神經(jīng)癥性障礙

1、神神 經(jīng)經(jīng) 癥癥（neurosis）第一臨床學(xué)院第一臨床學(xué)院 胡錦全胡錦全授課提綱n概述n病因與發(fā)病機(jī)制n恐懼癥n焦慮癥n強(qiáng)迫癥n軀體形式障礙n分離性障礙（癔癥）概 述 本病為一組輕性精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。概 述n概述n共同特征n流行病學(xué)資料概 述n神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生William Cullen（1710-1790）首先提出來。此后神經(jīng)癥的概念經(jīng)過了多次的演變。n在19世紀(jì)經(jīng)過了神經(jīng)癥是功能性疾病和器質(zhì)性疾病的討論。n后來隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，很多器質(zhì)性的神經(jīng)疾病從神經(jīng)癥中

2、分離出去，最后達(dá)成的共識是神經(jīng)癥是一種精神障礙。概 述 n概述n共同特征n流行病學(xué)資料共同特征：共同特征：l起病與社會心理因素有關(guān)起病與社會心理因素有關(guān)l病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)l癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、癥狀表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無精神病性癥狀l經(jīng)多種檢查，無相應(yīng)的病理改變經(jīng)多種檢查，無相應(yīng)的病理改變l有相當(dāng)?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯l社會功能相對完好，病程多遷延社會功能相對完好，病程多遷延概 述 n概述

3、n共同特征n流行病學(xué)資料神經(jīng)癥性人格特征：神經(jīng)癥性人格特征：n 思維的刻板傾向；n 評價(jià)上的缺陷傾向；n 情緒上的焦慮傾向；n 行為上的逃避傾向概 述 神經(jīng)癥性人格表現(xiàn)：神經(jīng)癥性人格表現(xiàn)：個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、悲觀、焦慮、保守、敏感、多疑、孤僻等。概 述n神經(jīng)癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據(jù)報(bào)道為2.412.0（1986年）n歷史變遷與當(dāng)代觀點(diǎn)n共同特征n流行病學(xué)資料概 述n流行病學(xué)資料n1994年湖南湘雅醫(yī)學(xué)院調(diào)查顯示，神經(jīng)癥時(shí)點(diǎn)患病率46.09，發(fā)病高峰年齡為2029歲之間，婦女文盲率較高。n綜合醫(yī)院內(nèi)科門診病人，神經(jīng)癥患者占11.5n倫敦1983年調(diào)查顯示神經(jīng)癥的終生患病率

4、為13.1 n神經(jīng)癥占內(nèi)科門診初診患者的18.1 授課提綱n概述n病因與發(fā)病機(jī)制n恐懼癥n焦慮癥n強(qiáng)迫癥n軀體形式障礙n神經(jīng)衰弱與慢性疲勞綜合征病因與發(fā)病機(jī)制n內(nèi)部因素：個(gè)體素質(zhì)l個(gè)體的心理與軀體易感素質(zhì)個(gè)體的心理與軀體易感素質(zhì)l內(nèi)心沖突與需求的不滿足內(nèi)心沖突與需求的不滿足l遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等遺傳、邊緣系統(tǒng)病變等等病因與發(fā)病機(jī)制n精神動力學(xué)理論本我（唯樂原則）自我（現(xiàn)實(shí)原則）超我（道德原則）自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產(chǎn)生莫名焦慮轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換障礙 分離性障礙分離性障礙 轉(zhuǎn)換軀體癥狀轉(zhuǎn)換軀體癥狀 分離出意識分離出意識 轉(zhuǎn)向外部世界轉(zhuǎn)向外部世界 隔離隔離恐懼癥恐懼癥 焦慮癥焦慮癥

5、強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥焦慮焦慮直接體驗(yàn)直接體驗(yàn)病因與發(fā)病機(jī)制認(rèn)知心理學(xué)理論焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅驚恐障礙：災(zāi)難化的解釋自己的軀體和心理體驗(yàn)恐怖癥：夸大認(rèn)識處境的危險(xiǎn)性強(qiáng)迫癥：不確定、不安全、不完美抑郁癥：對自己、世界、前途的負(fù)性認(rèn)識病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制n神經(jīng)癥的生物學(xué)機(jī)制n我們知道什么？病因與發(fā)病機(jī)制n外部因素：精神應(yīng)激l強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生強(qiáng)度不大，但數(shù)量多，反復(fù)發(fā)生l主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件主要是引起內(nèi)心沖突的應(yīng)激事件 l理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動l更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心里欲求不滿足更多的應(yīng)激來源于內(nèi)在的心里欲求不滿足

6、病因與發(fā)病機(jī)制n外部因素：精神應(yīng)激不安逸！啊啊累了累了!授課提綱n概述n病因與發(fā)病機(jī)制n恐懼癥n焦慮癥n強(qiáng)迫癥n軀體形式障礙n分離性障礙（癔癥）恐懼癥nCarl Westphal （1871）首創(chuàng)agoraphobia一詞，此后恐懼癥成為神經(jīng)癥的一個(gè)亞型恐懼癥n定義l一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙的神經(jīng)癥性障礙l明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作l恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀l極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受極力回避所害怕客體

7、或處境，或是帶著畏懼去忍受恐懼癥n分類l場所恐怖癥場所恐怖癥l社交恐怖癥社交恐怖癥l單一恐怖癥單一恐怖癥恐懼癥n場所恐懼癥l表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車、劇院、教室等公共表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場合出現(xiàn)極度的場所和人群聚集的地方，擔(dān)心在這些場合出現(xiàn)極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出突出l恐怖發(fā)作時(shí)常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀恐怖發(fā)作時(shí)常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀恐懼癥n社交恐懼癥l主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們主要表現(xiàn)為在社交場合感到害怕、

8、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動恥笑的對象；因而回避社交活動l被迫進(jìn)入社交場合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)被迫進(jìn)入社交場合，即產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)l現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力存在現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力存在l又稱為紅臉恐怖、對視恐怖又稱為紅臉恐怖、對視恐怖l發(fā)病年齡多為發(fā)病年齡多為17173030歲，男女相近歲，男女相近n單一恐怖癥l對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局對某一具體的物體、動物產(chǎn)生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對象）限于某一特殊對象）l常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失常起始于童年，多數(shù)隨年齡增長消失: : 有報(bào)告兒童有報(bào)告兒童起病著起病著5 5年以后年以后100%100%痊愈或明顯緩解痊

9、愈或明顯緩解恐懼癥恐懼癥n診斷l(xiāng)符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征符合神經(jīng)癥性障礙的共同特征l以恐懼為主，符合下列四條：以恐懼為主，符合下列四條：u對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不符不符u發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀u有反復(fù)或持續(xù)的回避行為有反復(fù)或持續(xù)的回避行為u知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制l對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀l排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥恐懼癥n鑒別診斷l(xiāng)普通人的

10、恐懼普通人的恐懼l焦慮癥焦慮癥l強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥l疑病癥疑病癥l顳葉癲癇顳葉癲癇恐懼癥n治療l以心理治療首選，特別是認(rèn)知行為治療以心理治療首選，特別是認(rèn)知行為治療 系統(tǒng)脫敏療法，暴露療法，系統(tǒng)脫敏療法，暴露療法，l藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發(fā)抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥授課提綱n概述n病因與發(fā)病機(jī)制n恐懼癥n焦慮癥n強(qiáng)迫癥n軀體形式障礙n分離性障礙（癔癥）焦慮癥n1894年將焦慮癥列為神經(jīng)癥n目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病焦慮癥n驚恐障礙的定義l是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥

11、狀的神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性的情境，具有不可預(yù)測性l作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同作為繼發(fā)癥狀，驚恐發(fā)作也可見于多種不同的精神障礙，此時(shí)應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，的精神障礙，此時(shí)應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等焦慮癥n驚恐障礙臨床表現(xiàn)l突如其來的驚恐體驗(yàn)：突如其來的驚恐體驗(yàn)：u仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡-患者宛如瀕臨末日，奔走、患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等驚叫、呼救等l嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)：u心臟癥狀：胸

12、悶、心動過速、心跳不規(guī)則等心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則等u呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過度換氣等u神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發(fā)抖、全身無力等無力等焦慮癥n驚恐障礙的診斷l(xiāng)符合神經(jīng)癥性障礙的特征符合神經(jīng)癥性障礙的特征l一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作一月內(nèi)至少發(fā)作三次，或首次典型發(fā)作后繼之以持續(xù)的害怕再發(fā)作焦慮一個(gè)月焦慮一個(gè)月l符合以下四項(xiàng)：符合以下四項(xiàng)：u沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測沒有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境發(fā)作，或發(fā)作無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測u兩次

13、發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀兩次發(fā)作之間除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯癥狀u發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼，伴有顯著自主神經(jīng)癥狀，及人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死體驗(yàn)、失控感等現(xiàn)實(shí)解體、瀕死體驗(yàn)、失控感等u突然發(fā)作，突然發(fā)作，1010分鐘內(nèi)達(dá)高峰，一般不超過一小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識分鐘內(nèi)達(dá)高峰，一般不超過一小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶清晰，事后能回憶l排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作排除恐怖癥、抑郁癥繼發(fā)的驚恐發(fā)作; ;排除心血管病、低血糖、內(nèi)排除心血管病、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作分泌病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類似發(fā)作焦慮癥n

14、廣泛性焦慮的定義l一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙及緊張不安的神經(jīng)癥性障礙l有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運(yùn)動性有顯著自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張，及運(yùn)動性不安不安l病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦焦慮癥n廣泛性焦慮診斷l(xiāng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：u符合神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn)符合神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn)u以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：u經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽u伴自主神經(jīng)癥狀

15、或運(yùn)動性不安伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安l嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：u社會功能受損，病人痛苦社會功能受損，病人痛苦l(xiāng)病程標(biāo)準(zhǔn)：病程標(biāo)準(zhǔn)：6 6個(gè)月個(gè)月l排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神疾病伴發(fā)的焦慮焦慮癥n鑒別診斷l(xiāng)軀體疾病所致焦慮軀體疾病所致焦慮l精神疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮l藥源性焦慮藥源性焦慮焦慮癥的治療n心理治療l認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知- -行為治療等行為治療等 n藥物治療l理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)理想抗焦慮藥物應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)u能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用能消除焦慮，但無過度的鎮(zhèn)靜作用u能產(chǎn)生松弛作用

16、，不引起錐體外系癥狀或共濟(jì)失調(diào)能產(chǎn)生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟(jì)失調(diào)u不抑制呼吸不抑制呼吸u安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險(xiǎn)、耐受性好，應(yīng)用范安全系數(shù)好，治療指數(shù)高，無成癮危險(xiǎn)、耐受性好，應(yīng)用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便圍廣泛，對老年人也適用，使用方便l臨床上常用抗焦慮藥物臨床上常用抗焦慮藥物u抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A5-HT1A受體部分激動劑受體部分激動劑u具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRISSRI、SNRISNRI、NaSSANaSSA等等 授課提綱n概述n病因與發(fā)病機(jī)制n恐懼癥n焦慮癥n強(qiáng)迫癥n軀體形式障

17、礙n分離性障礙（癔癥）強(qiáng)迫癥n定義l一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥性障礙l其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦沖突使病人感到焦慮和痛苦l(xiāng)病人體驗(yàn)到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意病人體驗(yàn)到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制愿，雖極力抵抗，卻無法控制l病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫l病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能嚴(yán)重受損會功能嚴(yán)重受損強(qiáng)迫癥n

18、臨床表現(xiàn)l強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念u強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫回憶u強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性擔(dān)心強(qiáng)迫性擔(dān)心l強(qiáng)迫意向或沖動強(qiáng)迫意向或沖動u病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事l強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為u強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫洗滌u強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性儀式動作強(qiáng)迫性儀式動作 強(qiáng)迫癥n診斷l(xiāng)符合神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn)符合神經(jīng)癥性障礙的特點(diǎn)l至少下列一種強(qiáng)迫癥狀至少下列一種強(qiáng)迫癥狀u強(qiáng)迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思強(qiáng)迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思竭慮等竭慮等u強(qiáng)迫動作：反復(fù)洗滌、核對、檢查、詢問等強(qiáng)迫動作：反復(fù)洗滌、核對

19、、檢查、詢問等l癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強(qiáng)加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病癥狀起源于內(nèi)心，不是外界強(qiáng)加的；癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效人認(rèn)為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效l社會功能受損社會功能受損l三個(gè)月病程三個(gè)月病程l排除繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀排除繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥n鑒別診斷l(xiāng)精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀l抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀抑郁癥的強(qiáng)迫癥狀l焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀l腦器質(zhì)性病的強(qiáng)迫癥狀腦器質(zhì)性病的強(qiáng)迫癥狀l藥源性強(qiáng)迫癥狀藥源性強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥n治療l心理治療心理治療l藥物治療藥物治療(SSRI)l物理治療物理治療授課提綱n概述n病

20、因與發(fā)病機(jī)制n恐懼癥n焦慮癥n強(qiáng)迫癥n軀體形式障礙n分離性障礙（癔癥）軀體形式障礙n定義l是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥性障礙特征的神經(jīng)癥性障礙l病人因?yàn)檫@些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生病人因?yàn)檫@些癥狀反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其顧慮的解釋均不能打消其顧慮l即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念l常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生和持續(xù)可能與心理常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發(fā)生

21、和持續(xù)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，但病人否認(rèn)心理因素的存在應(yīng)激有關(guān)，但病人否認(rèn)心理因素的存在軀體形式障礙l 軀體化障礙軀體化障礙l 疑病癥疑病癥l 軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的自主功能紊亂l 軀體形式的疼痛障礙軀體形式的疼痛障礙l 其中疑病癥的診斷我國學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介其中疑病癥的診斷我國學(xué)者應(yīng)用較多，故主要介紹疑病癥紹疑病癥n 分類分類軀體形式障礙疑病癥臨床表現(xiàn)疑病癥臨床表現(xiàn)擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，關(guān)注程度與實(shí)際

22、健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)并四處求醫(yī)各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師解釋均不能打消患者疑慮疑慮對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或?qū)ι眢w畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念先占觀念軀體形式障礙n疑病癥診斷l(xiāng)除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以除了具備神經(jīng)癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項(xiàng)目疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現(xiàn)為下述項(xiàng)目中的一項(xiàng)：中的一項(xiàng)：u對自身健康過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況很不相稱對自身健康過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況很不相稱u對經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常

23、感覺作出疑病性解釋對經(jīng)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺作出疑病性解釋u有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)，但不是妄想u反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋不能打消其疑慮理解釋不能打消其疑慮軀體形式障礙n疑病癥診斷l(xiāng)社會功能受損社會功能受損l符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3 3個(gè)月個(gè)月l排除其他軀體化障礙（反復(fù)、多種排除其他軀體化障礙（反復(fù)、多種癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥狀）、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病軀體形式障礙n鑒別診斷l(xiāng)精神分裂癥

24、的疑病觀念或妄想精神分裂癥的疑病觀念或妄想l抑郁癥的疑病觀念或妄想抑郁癥的疑病觀念或妄想l軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀軀體疾病繼發(fā)的疑病癥狀軀體形式障礙n疑病癥治療l藥物治療藥物治療u苯二氮卓類、苯二氮卓類、TCAsTCAs、SSRIsSSRIs主要解除患者伴發(fā)的焦慮主要解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒與抑郁情緒u鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對癥處理鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等對癥處理u對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效n疑病癥治療l心理治療是主要治療心理治療是主要治療u其目的讓患者逐步了解疾病之性質(zhì)，改變其目的讓患者逐步了解疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康