病竇綜合征合并頻發(fā)室早二聯(lián)律的治療策略

1、病竇綜合征合并頻發(fā)室早二聯(lián)律的治療策略起搏還是射頻 患者，男，84歲，因“反復心悸30余年，加重頭暈半天”入院?；颊咴?0余年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，無胸悶、胸痛，無黑矇、暈厥，無頭暈，曾在市級醫(yī)院就診，心電圖提示“心動過緩”，經藥物治療(具體診治不詳)，但癥狀仍有反復發(fā)作。多次在外院配藥時均建議起搏器治療，患者均拒絕治療，亦未用藥治療。半天前患者午睡醒來后又感心悸，覺心跳不規(guī)則，并出現(xiàn)頭暈，感惡心，無黑矇、暈厥，無胸悶、胸痛，無肢體活動不利，自測血壓達187/78mmHg，休息約5分鐘后癥狀仍未緩解，急來我院就診，測血壓達170/95mmHg，查頭顱CT口頭回報未見明顯出血灶，并查心電圖示“

2、竇性心律，室性早搏二聯(lián)律，左心室肥大伴心肌勞累（ST-T呈缺血型改變）”。 既往有高血壓病10年、2型糖尿病6年。 入院時查體：T36.1，P58次/分，R20次/分，BP155/62mmHg，神清，對答切題，額紋、鼻唇溝無變淺，伸舌居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心界不大，心率58次/分，律不齊，可聞及早搏二聯(lián)律，未聞及病理性雜音，雙下肢無浮腫。糖化血紅蛋白示：6.60%；腎功能示：尿酸533mol/L；空腹血糖示：4.14mmol/L；血脂：TC：4.02mmol/L，LDL：2.37mmol/L；心肌酶譜、肌鈣蛋白、電解質、甲狀腺功能均正常范圍。TCD示：右側中動脈及左側中、前動脈

3、流速 增高，椎基底動脈流速偏高；頸動脈CTA示：未見明顯異常表現(xiàn)；頭顱CT復查示：老年性腦改變； 患者拒絕一切有創(chuàng)檢查及治療。 因患者心律不齊，影響冠脈CTA檢查結果，未能進一步了解冠脈病變情況。 給予克朗寧片，舒喘靈片及降壓、降糖、抗血小板、調脂治療。討論目的 根據起搏器治療指南：對竇房結功能障礙者引起癥狀的心動過緩才適合植入起搏器。該患者雖不能明確頭暈與心動過緩的相關性，但因有房速及頻發(fā)室早，存在治療矛盾，仍有起搏器植入適應癥。起搏器植入后通過程控，提高下限頻率，可能亦可減少室早。 但該患者室早頻發(fā)（大于1萬次），起搏器植入后抗心律失常藥物治療效果差，長期會影響患者心功能，射頻消融還是冠脈造影對該患者的意義更大？謝謝! 入院時查體：T36.1，P58次/分，R20次/分，BP155/62mmHg，神清，對答切題，額紋、鼻唇溝無變淺，伸舌居中，雙肺呼吸音清，未聞及