常見病中醫(yī)藥診治

1、常見病的中醫(yī)藥診治常見病的中醫(yī)藥診治 哮證 喘證 肺癰 肺癆 肺脹 肺痿 哮證與喘證的鑒別 喘證與氣短的鑒別 肺癰與風(fēng)溫、肺痿的鑒別 肺癆與虛癆、肺痿、肺癰的鑒別 肺脹與哮、喘、支飲的鑒別學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)習(xí)指導(dǎo) 正確指導(dǎo)合理用藥是藥品零售及使用領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師最重要的職責(zé)，也是做好藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。要真正做到這一點(diǎn)，滿足廣大患者對藥學(xué)服務(wù)的需求，就必須以扎實(shí)的中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)做后盾?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，針對執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)中，中醫(yī)臨床學(xué)科知識(shí)相對薄弱的狀況，2003年我們將常見病的中醫(yī)藥診治列為執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育內(nèi)容。經(jīng)過一年的實(shí)踐，收到良好的效果。因此，我們決定將這一課題作為系列課程，依據(jù)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)臨床

2、各科教材，按照內(nèi)、外、婦、兒、五官等科的順序，陸續(xù)介紹中醫(yī)各科常見病的辨證論治，希冀各位執(zhí)業(yè)藥師通過學(xué)習(xí)這些材料，提高診斷辨別中醫(yī)常見病的技能，更好地指導(dǎo)臨床合理用藥。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課和臨床各學(xué)科的橋梁，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，具有承上啟下的作用。只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，才能更加深入地理解和掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)。因此，我們將首先從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)入手對常見病系統(tǒng)加以論述。在“2003年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育指定教材”中的常見病的中醫(yī)藥診治部分，已介紹了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中肺系病證的感冒與咳嗽等病證，本部分主要介紹

3、剩余的其他肺系病證，即：哮證、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿。在編寫時(shí)，注意結(jié)合執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)及工作實(shí)際，著重從病因病機(jī)、病證鑒別、治則及分型論治等五個(gè)方面加以論述，在分型論治中，又對每種病的不同證型的病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法及方藥等作了詳細(xì)介紹。前言 以病因?yàn)榫V 可分為外感和內(nèi)傷兩大類，外感疾病是由外感六淫等邪氣所致，內(nèi)傷疾病是由情志刺激、飲食勞倦、起居失常，以及臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，這兩類疾病可以相互轉(zhuǎn)化。 以病理變化為綱 可分為熱病與雜病兩大類，熱病包括一切有熱證而以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血為發(fā)生病理改變的病證，雜病包括以臟腑功能失調(diào)為主而產(chǎn)生的病證。 臨床上可把這兩類分類法結(jié)合起來，稱之

4、為外感熱臨床上可把這兩類分類法結(jié)合起來，稱之為外感熱病與內(nèi)傷雜病。外感熱病，根據(jù)感受的邪氣不同可分病與內(nèi)傷雜病。外感熱病，根據(jù)感受的邪氣不同可分為傷寒與溫病；溫病又可分為溫?zé)岵∨c濕熱病。而內(nèi)為傷寒與溫??；溫病又可分為溫?zé)岵∨c濕熱病。而內(nèi)傷雜病的分類則以臟象學(xué)說為理論基礎(chǔ)，按照不同臟傷雜病的分類則以臟象學(xué)說為理論基礎(chǔ)，按照不同臟腑生理病理變化而分為肺系病證、心系病證、肝系病腑生理病理變化而分為肺系病證、心系病證、肝系病證、腎系病證、經(jīng)絡(luò)病證、氣血津液病證等。在證、腎系病證、經(jīng)絡(luò)病證、氣血津液病證等。在“20032003年度年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育指定教材全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育指定教材”中中的的常見

5、病的中醫(yī)藥診治常見病的中醫(yī)藥診治部分，曾經(jīng)介紹了中醫(yī)內(nèi)部分，曾經(jīng)介紹了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中肺系病證的感冒與咳嗽等病證，本部分主要介科學(xué)中肺系病證的感冒與咳嗽等病證，本部分主要介紹剩余的其他肺系病證，即：哮證、喘證、肺癰、肺紹剩余的其他肺系病證，即：哮證、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿。癆、肺脹、肺痿。哮證 哮證是一種以喉中鳴響，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床癥狀特征的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。 本節(jié)所述之哮證為一種發(fā)作性疾病，包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎以及其他原因引起的哮喘，如心源性、嗜酸性粒細(xì)胞增多等癥引起的哮喘。 一、病因 哮證的發(fā)生為痰伏于肺，復(fù)加外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛

6、勞倦等因素誘發(fā)，以致痰阻氣道，肺氣上逆而成。1外邪侵襲： 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。此外，某些特殊體質(zhì)者，因吸入花粉、煙塵、異味氣體等而影響肺氣宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)而致哮。 2飲食不當(dāng)：貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物，以致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，亦可致哮。 3體虛病后 ：素質(zhì)不強(qiáng)，則易受邪侵。如幼兒哮病多由稟賦不足所致。若病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒、咳嗽日久等，以致肺氣損耗，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固，均可致哮。二、病機(jī) 哮病的病理因素以痰為主，

7、痰的產(chǎn)生主要由于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“夙根”，此后，如遇如氣候、飲食、情志、勞累等各種誘因，均可引起發(fā)作。這些誘因每多錯(cuò)雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。 哮病發(fā)作時(shí)的病機(jī)為內(nèi)伏之宿痰，遇誘因引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主，因病因不同臨床主要分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風(fēng)痰哮證、風(fēng)哮證、虛哮證、瘀哮證。 若長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱

8、之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無權(quán)，并因衛(wèi)外不固而反易受外邪的侵襲而發(fā)；脾虛不能化水谷為精微，上輸于肺，積濕生痰，上貯于肺，則影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺氣出納失常。由于三臟的相互影響，可致同病，?？梢姺纹馓?、肺腎陰虛、脾腎陽虛之象。由此可見，哮病未發(fā)時(shí)以正虛為主，臨床主要分為肺脾氣虛證、肺腎兩虛證、腎虛證。 三、哮證與喘證的鑒別 哮證與喘證二者雖均表現(xiàn)為呼吸急促、困難，但臨床上哮必兼喘，喘未必兼哮。兩者的主要區(qū)別有： 哮指聲響言，哮證喘息喉中痰鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，是氣道奔迫，主要在于

9、氣急，表現(xiàn)為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。 哮證有宿根、誘因可尋，而喘證無宿根，實(shí)喘有邪，邪去喘安，虛喘多為久病有臟虛特點(diǎn)。 哮證具有發(fā)作性、反復(fù)性、頑固性的特點(diǎn)，而喘證則無此明顯特點(diǎn)，但哮證久延，可發(fā)展為經(jīng)常性的痰鳴氣喘，可列為喘證范圍。 四、治則 哮證總屬邪實(shí)正虛之證。治療上應(yīng)以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)，又當(dāng)注意兼證；未發(fā)時(shí)以正虛為主，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施 五、分型論治 （一）發(fā)作期（二）緩解期 1冷哮 2熱哮 3風(fēng)痰哮 4風(fēng)哮 5寒包熱哮 6瘀哮 7虛哮 1肺脾氣虛 2肺腎兩虛 3腎虛 1冷哮 【病 機(jī)】 寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰

10、生氣阻，肺失宣暢。 【臨床表現(xiàn)】 喉中喘息哮鳴，呼吸急促，喘憋氣逆，痰少咳吐不爽，色白而粘或稀薄多沫，胸膈滿悶如窒，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。天冷或受寒易發(fā)，頭痛、發(fā)熱、惡寒無汗或形寒肢冷。舌苔白膩或白滑，脈弦緊或浮緊。 【治 法】 宣肺散寒，化痰平喘。 【處方舉例】 射干麻黃湯加減。 【成藥舉例】 風(fēng)茄平喘膏（復(fù)方風(fēng)茄膏）、止喘靈注射液、復(fù)方滿山紅糖漿、咳喘膏、寒喘膏藥。2熱哮 【病 機(jī)】 痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。 【臨床表現(xiàn)】 喉中哮鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，痰黃稠膠粘，咳吐不利，煩悶不安，汗出 赤，口苦，口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。 【治 法】 清

11、熱宣肺，化痰定喘。 【處方舉例】定喘湯加減。 【成藥舉例】支氣管炎片、哮喘寧片、哮喘寧顆粒（沖劑）、銀黃平喘氣霧劑、小兒咳喘沖劑、小兒咳喘寧糖漿。 3風(fēng)痰哮 【病 機(jī)】 痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。 【臨床表現(xiàn)】 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咳痰黏膩難出或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。 【治 法】 祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 【處方舉例】 三子養(yǎng)親湯加味。 4風(fēng)哮 【病 機(jī)】 風(fēng)邪作亂，肝肺升降失常，肺氣不利，或夾痰阻。 【臨床表現(xiàn)】 哮喘驟然發(fā)作，干哮無痰或痰少難咯，胸膈滿悶，誘因明確，或?yàn)榍橹静凰?，或嗅特殊氣?/p>

12、而發(fā)病。常伴見咽干口燥，面色潮紅或萎黃不華，大便不爽。舌紅少津，苔少或無苔，脈弦細(xì)。 【治 法】 柔肝祛風(fēng)利肺。 【處方舉例】 加味過敏煎加減。 5寒包熱哮 【病 機(jī)】 痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。 【臨床表現(xiàn)】 喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌尖邊紅，苔白膩罩黃，脈弦緊。 【治 法】 解表散寒，清化痰熱。 【處方舉例】 小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。 【成藥舉例】 小兒肺閉寧片、止咳定喘口服液。6瘀哮 【病 機(jī)】 肝肺氣機(jī)不暢，氣血失和，瘀血內(nèi)停，肺失宣降。 【臨床表現(xiàn)】 哮喘久發(fā)，

13、反復(fù)纏綿不愈，胸悶脅痛，爪甲青紫，面色晦黯。急發(fā)常夾有口苦、咽干、便干、腹脹，女子多伴有月經(jīng)不調(diào)?；蛴休p度浮腫。舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀。 【治 法】 活血化瘀，降逆平喘。 【處方舉例】 血附逐瘀湯加減。 7虛哮 【病 機(jī)】 哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。 【臨床表現(xiàn)】 喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡，或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 【治 法】 補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。 【處方舉例】 平喘固本湯加減。 【成藥舉例】 如意定喘丸（片）、哮喘丸。（二）緩解

14、期 1肺脾氣虛 【病 機(jī)】 哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲阻肺，肺氣上逆。 【臨床表現(xiàn)】 氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白易出，自汗，惡風(fēng)，常易感冒，倦怠，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。 【治 法】 健脾益氣，補(bǔ)土生金。 【處方舉例】 六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。 【成藥舉例】 玉屏風(fēng)顆粒、玉屏風(fēng)口服液（丸、袋泡茶）。2肺腎兩虛 【病 機(jī)】 哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。 【臨床表現(xiàn)】 短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，痰多質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)

15、胖，脈細(xì)沉。 【治 法】 補(bǔ)肺益腎。 【處方舉例】 生脈地黃湯合金水六君煎加減。 【成藥舉例】 固腎定喘丸、金水寶片。3腎虛 【病 機(jī)】 久病腎虛，精氣虧乏，攝納失常，氣不歸元。 【臨床表現(xiàn)】 平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)。偏陽虛者畏寒肢冷，面色蒼白，自汗，舌質(zhì)胖嫩、苔白，脈沉細(xì)；偏陰虛者顴紅、煩熱、盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 【治 法】 補(bǔ)腎納氣。 【處方舉例】 金匱腎氣丸或麥味地黃丸 【成藥舉例】 金匱腎氣丸（偏陽虛者）、麥味地黃丸（偏陰虛者）、都?xì)馔瑁ㄆ幪撜撸?。喘證 喘證是一種以呼吸急促、困難，甚或張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，動(dòng)則加重為主要臨床癥狀特征的疾

16、患。 喘證雖是一個(gè)獨(dú)立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣，但是肺系疾病的主要證候，且可因其他臟腑病變影響于肺所致。西醫(yī)學(xué)診斷的呼吸系統(tǒng)疾病如：喘息性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫、矽肺、慢性肺源性心臟病，以及由其他系統(tǒng)所造成的呼吸窘迫綜合征、心源性哮喘、癔病等疾病，在發(fā)病過程中若出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難者，均可參照本節(jié)辨證論治。一、病因 喘證的成因雖多，但概括起來不外外感與內(nèi)傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲；內(nèi)傷為飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦久病所致。1外邪侵襲 以風(fēng)寒風(fēng)熱最為常見。因重感風(fēng)寒，邪襲于肺，內(nèi)遏肺氣，外閉皮毛，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣宣降失常，上逆作喘；或因風(fēng)熱犯肺，肺氣壅

17、實(shí)，甚則熱蒸液成痰，痰熱壅阻，肺失清肅而致喘；或肺熱素盛，又為寒邪束表，或表寒未解，郁而化熱，熱為寒郁而不得泄，均可致肺失宣降，氣逆作喘。2飲食不當(dāng) 飲食不節(jié)，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，水谷不歸正化，積濕成痰或素體痰濕偏盛，是喘病產(chǎn)生的內(nèi)因。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，若痰濁日盛，上干于肺，肺氣壅阻，升降不利，發(fā)為喘促。若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，清肅之令不行，上逆為喘，如復(fù)加外感誘發(fā)，可見痰濁與風(fēng)寒邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜證候。若濕痰轉(zhuǎn)從寒化，可見寒飲伏肺，又因外邪襲表犯肺，引動(dòng)伏飲，壅阻氣道，發(fā)為喘促。 3情志所傷 情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，

18、氣機(jī)不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。 4勞欲久病 一些慢性肺系病證，因久病而致肺虛，肺之氣陰不足，氣失所主而短氣喘促。若久病遷延不愈，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。若腎陽虛衰，水無所主，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現(xiàn)為虛中夾實(shí)之候。此外，中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可因氣虛而喘。 二、病機(jī) 喘證的病位主要在肺腎，也與肝脾有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，為五臟之華蓋，氣機(jī)出入升降之樞紐。若受外邪侵襲，或他臟病氣上犯，均可使肺失宣降，呼吸不利，氣逆

19、而喘。若肺虛則氣失所主，亦可少氣不足以息而喘。腎為氣之根，故若腎元不固，攝納失常則氣不歸元，亦可氣逆于肺而為喘。 喘證有虛、實(shí)之分。實(shí)喘為外邪、痰濁、肝郁氣逆、瘀血阻絡(luò)等邪壅肺，肺氣宣降不利所致；虛喘則為陽氣不足，陰精虧耗，肺腎出納失常所致。其病位主要在肺腎，而與肝脾有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可影響到心。實(shí)喘病久傷正，由肺及腎，或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實(shí)錯(cuò)雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。 喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱衰，同時(shí)可累及心陽，使心氣、心陽衰憊，不能鼓動(dòng)血脈，導(dǎo)致心動(dòng)急促，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現(xiàn)心氣虛不斂心液，汗液大量外泄，喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重

20、局面。三、喘證與氣短的鑒別 兩者同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征，有虛實(shí)之別。實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低。氣短即少氣，是氣虛不足，可見于各種急慢性疾病中，純虛無實(shí)，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，氣息低微，說話或勞動(dòng)時(shí)感覺氣不夠用，倦怠懶言，多因中氣不足，肺腎兩虛所致。氣短不若喘病呼吸困難之甚，但氣短嚴(yán)重亦可造成虛喘?？傊?，氣短可以是感覺，而喘證必須有形征可見。四、治則 喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)正邪。一般而言，實(shí)喘由于邪氣壅阻，祛邪利氣則愈，故易于治療；虛喘為氣失攝納，根本不固，補(bǔ)之未必即效，且每因體虛易感外邪，誘致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚而致汗脫，故難治。 實(shí)喘其治主要在肺，治予祛邪

21、利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同，采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣等方法。虛喘治在肺腎，尤以腎為主，治予培補(bǔ)攝納，針對臟腑病機(jī)，分別采用補(bǔ)肺、健脾、補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰等方法。對于虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，則當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證用藥。此外，由于喘病多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，因此，不能見喘治喘，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。 五、分型論治（一）實(shí)喘1風(fēng)寒束肺 【病 機(jī)】 風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。 【臨床表現(xiàn)】 喘咳氣急，胸部脹悶，痰稀薄量多而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常伴頭痛、惡寒，或有發(fā)熱，無汗，口不渴。舌苔薄白而滑，脈浮緊。 【治 法】 宣肺散寒。 【處方舉例】 麻黃湯加減。 【成藥舉例】 小

22、青龍合劑、小青龍沖劑、止咳丸、青石沖劑、咳喘丸、麻黃止嗽丸、九保丸（九保丹）。 2表寒肺熱 【病 機(jī)】 寒邪束表，熱郁于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。 【臨床表現(xiàn)】 喘促氣急，息粗，甚則鼻煽，痰黃黏稠難出，伴胸痛煩悶，頭痛，身熱汗出，口渴，便秘尿黃。舌邊紅，苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)。 【治 法】 解表清里，化痰平喘。 【處方舉例】 麻杏石甘湯加減。 【成藥舉例】 止嗽定喘口服液、氣管炎咳嗽痰喘丸、咳嗽枇杷糖漿、息咳糖漿、感冒丸、射麻口服液、清肺化痰丸、小兒咳喘靈沖劑（口服液）、小兒清熱止咳口服液、小兒麻甘沖劑、兒童清肺丸、保元丸（又名保元丹）、至圣保元丹。3痰熱郁肺 【病 機(jī)】 邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰

23、液雍滯，肺失清肅。 【臨床表現(xiàn)】 咳喘氣涌，胸中煩熱，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或痰中夾血，常伴身熱，有汗，渴喜冷飲，面赤，咽干，尿赤便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 【治 法】 清熱化痰，宣肺平喘。 【處方舉例】 桑白皮湯加減。 【成藥舉例】 急支糖漿、復(fù)方枇杷膏、芩暴紅止咳片、咳喘順丸、咳喘靜糖漿、止嗽化痰丸、百花定喘膏、祛痰靈口服液、清肺消炎丸、喘咳寧片、痰咳清片、小兒咳喘沖劑、小兒咳喘寧糖漿、小兒肺熱平膠囊、牛黃清肺散、兒童清肺口服液、小兒清肺化痰口服液、貝羚膠囊、小兒肺炎散、羚貝止咳糖漿、小兒清肺止咳丸、小兒清肺化痰顆粒。 4痰濁阻肺 【病 機(jī)】 中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

24、 【臨床表現(xiàn)】 喘咳，胸滿悶塞，痰多色白而黏，咯吐不利，兼有納呆，口粘不渴，甚或嘔惡。舌苔白膩，脈滑。 【治 法】 祛痰降氣，宣肺平喘。 【處方舉例】 二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 【成藥舉例】 二陳丸（水丸、濃縮丸、合劑）、半夏糖漿、痰飲丸、定喘止嗽丸、清金寧肺散、痰喘半夏顆粒、牡荊片、牡荊油丸、黃荊油膠丸、紫花杜鵑片、滿山白片(糖漿、沖劑)。 5氣郁傷肺 【病 機(jī)】 肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。 【臨床表現(xiàn)】 每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，喘憋胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，胸悶胸痛。舌苔薄，脈弦。 【治 法】 開郁降氣平喘。 【處方舉例】 五

25、磨飲子加減。（二）虛喘 1氣虛喘 【病 機(jī)】 肺脾兩虛，肺氣不足，脾失健運(yùn)。 【臨床表現(xiàn)】 喘促短氣，言語無力，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風(fēng)。伴有面色蒼白，氣少倦怠，食后脘脹，便溏或食后即便。舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白或薄白膩，脈細(xì)弱。 【治 法】 健脾益肺。 【處方舉例】 玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。 【成藥舉例】 人參保肺丸、洋參保肺丸、理氣定喘丸、參貝北瓜膏、慢支固本顆粒。 2陰虛喘（肺腎陰虛） 【病 機(jī)】 肺腎陰虛，氣失主納，虛火上炎，腎陰不足，清竅失養(yǎng)。 【臨床表現(xiàn)】 喘促氣短，動(dòng)則加重，口咽發(fā)干，潮熱盜汗，痰黏量少難咯，伴面赤心煩，手足心熱，腰酸耳鳴。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 【治 法】 滋

26、腎養(yǎng)肺。 【處方舉例】 生脈散合六味地黃丸加減。 【成藥舉例】 七味都?xì)馔琛⒋ㄘ惸搞y耳糖漿、五加參蛤蚧精、老年咳喘片、百齡膠囊、補(bǔ)肺丸、固本咳喘片、河車大造丸（水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸）、蛤蚧定喘丸、蛤蚧定喘膠囊、金水寶片、參麥地黃丸。3陽虛喘（脾腎陽虛） 【病 機(jī)】 肺病及腎，腎陽不足，氣失攝納。 【臨床表現(xiàn)】 喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，汗出肢冷，面浮脛腫，痰多清稀，面青唇紫，腰酸神怯，面色白光白或黧黑，夜尿頻多。舌胖淡，脈沉細(xì)無力,或弦大無根。 【治 法】 溫陽補(bǔ)腎納氣。 【處方舉例】 金匱腎氣丸合參蛤散加減。 【成藥舉例】 固腎定喘丸、黑錫丹、滋補(bǔ)健身丸、蘇子降氣丸、桂靈片(

27、蜜丸)、消痰益康顆粒。 4正虛喘脫 【病 機(jī)】 肺氣欲絕，心腎陽衰。 【臨床表現(xiàn)】 喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出淋漓，肢冷，脈浮大無根，或有歇止，或模糊不清。 【治 法】 扶陽固脫，潛鎮(zhèn)腎氣。 【處方舉例】 參附湯送服黑錫丹。 【成藥舉例】 參茸黑錫丹、金咳息膠囊。肺癰 肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。 肺癰的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)中的肺膿腫基本相同，其他由多種原因引起的肺組織化膿癥如化膿性肺炎、肺壞疽、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)化膿性感

28、染、肺囊腫等而表現(xiàn)為肺癰證候者，亦可參照本節(jié)辨證論治。 一、病因 肺癰發(fā)病的主要原因?yàn)楦惺芡庑?，?nèi)犯于肺，或因痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)結(jié)成壅，血敗肉腐化膿。1感受風(fēng)熱多為風(fēng)熱上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因風(fēng)寒襲肺，未得及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱。肺臟受邪熱熏灼，肺氣失于清肅，血熱壅聚所致。2痰熱素盛平素嗜酒太過，或嗜食辛辣煎炸炙煿厚味，蘊(yùn)濕蒸痰化熱，或肺臟宿有痰熱，以及它臟痰濁瘀熱蘊(yùn)結(jié)日久，熏蒸于肺而成癰。如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。勞累過度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，外邪容易侵襲，原有內(nèi)伏之痰熱郁蒸，則是致病的重要內(nèi)因。 二、病機(jī) 本病的病變部位在肺，

29、病理性質(zhì)主要為邪盛的實(shí)熱證候，膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象。其病機(jī)總屬邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍潰破外泄。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。臨床一般按其病程的先后各階段，分為初（表證）期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。初（表證）期因風(fēng)熱之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等表證；成癰期為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，醞釀成癰，表現(xiàn)為高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺之候；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍內(nèi)潰外

30、泄，排除大量腥臭膿痰或膿血痰；恢復(fù)期為膿瘍潰后，邪毒漸盡，病情趨于好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。隨著正氣的逐漸恢復(fù)，癰瘍漸告愈合。若潰后膿毒不凈，邪戀正虛，每致遷延反復(fù)，日久不愈，病勢時(shí)輕時(shí)重而轉(zhuǎn)為慢性。 三、肺癰與風(fēng)溫、肺痿的鑒別 1肺癰與風(fēng)溫 肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)；風(fēng)溫起病多急，但經(jīng)正確及時(shí)治療后多在氣分而解，如經(jīng)一周以上，身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰的可能。2肺癰與肺痿 肺癰與肺痿同屬肺部疾患，兩者一虛一實(shí)，既有區(qū)別，又有聯(lián)系。一方面，肺癰為風(fēng)熱犯肺，熱壅血瘀，肺葉生瘡，病程短而發(fā)病急，形體多

31、實(shí)，消瘦不甚，咯吐膿血腥臭，脈數(shù)實(shí)。肺痿為氣陰虧損，虛熱內(nèi)灼或肺氣虛冷以致肺葉痿縮不用，病程長而發(fā)病緩，形體多虛，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脈數(shù)虛。另一方面，若肺癰久延不愈，誤治失治，痰熱壅結(jié)上焦，熏灼肺陰，也可轉(zhuǎn)為肺痿。 四、治則 肺癰的治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。具體處理應(yīng)根據(jù)病程分階段實(shí)施。初期宜清肺散邪；成癰期宜清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期應(yīng)清肺排膿解毒；恢復(fù)期陰傷氣耗者宜養(yǎng)陰益氣，久病邪戀正虛者，當(dāng)扶正祛邪。 五、分型論治1初期【病 機(jī)】 風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表受邪，邪犯于肺，肺失清肅。【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱惡寒，發(fā)病急驟，熱勢轉(zhuǎn)高，咳嗽胸痛

32、，呼吸不利，痰黏白量漸增，口干鼻燥，舌苔薄黃。脈浮數(shù)而滑。【治 法】 疏風(fēng)散熱，清肺化痰?！咎幏脚e例】 銀翹散加減?！境伤幣e例】 銀翹解毒顆粒（片、丸、口服液、袋泡劑）、羚羊感冒顆粒、柴黃清熱沖劑、金青感冒顆粒、桑菊銀翹散、抗病毒顆粒、清熱解毒顆粒、急支糖漿、羚翹解毒顆粒。2成癰期【病 機(jī)】 熱毒壅肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰?！九R床表現(xiàn)】 壯熱寒戰(zhàn)，胸滿作痛，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，咳嗽氣急，煩躁不安，口干咽燥，汗出身熱不解。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。【治 法】 清肺解毒，化瘀消癰?！咎幏脚e例】 千金葦莖湯加減。 3潰膿期【病 機(jī)】 熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄?！九R床表現(xiàn)

33、】 咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。【治 法】 清熱排膿解毒?！咎幏脚e例】 加味桔梗湯加減。 4恢復(fù)期【病 機(jī)】 邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬摗！九R床表現(xiàn)】 身熱漸退，咳嗽減輕，膿痰日見減少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)。或有胸脅隱痛不得久臥。氣短，自汗盜汗，低熱，潮熱心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。或見咳吐膿血痰久延不凈，或痰液一度清稀復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈?！局?法】 清熱養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)肺。【處方舉例】 沙參清肺湯或桔梗

34、杏仁煎加減。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課和臨床各學(xué)科的橋梁，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，具有承上啟下的作用。只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，才能更加深入地理解和掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)。因此，我們將首先從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)入手對常見病系統(tǒng)加以論述。在“2003年度全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育指定教材”中的常見病的中醫(yī)藥診治部分，已介紹了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中肺系病證的感冒與咳嗽等病證，本部分主要介紹剩余的其他肺系病證，即：哮證、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿。在編寫時(shí)，注意結(jié)合執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)及工作實(shí)際，著重從病因病機(jī)、病證鑒別、治則及分型論治等五個(gè)方面加

35、以論述，在分型論治中，又對每種病的不同證型的病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法及方藥等作了詳細(xì)介紹。一、病因 哮證的發(fā)生為痰伏于肺，復(fù)加外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等因素誘發(fā)，以致痰阻氣道，肺氣上逆而成。1外邪侵襲： 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。此外，某些特殊體質(zhì)者，因吸入花粉、煙塵、異味氣體等而影響肺氣宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)而致哮。 2飲食不當(dāng)：貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物，以致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，亦可致哮。 3體虛病后 ：素質(zhì)不強(qiáng)，則易受邪侵。如幼兒哮病多由稟賦不足所致。若病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒、咳嗽日久等，以致肺氣損耗，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固，均可致哮。 三、哮證與喘證的鑒別 哮證與喘證二者雖均表現(xiàn)為呼吸急促、困難，但臨床上哮必兼喘，喘未必兼哮。兩者的主要區(qū)別有： 哮指聲響言，哮證喘息喉中痰鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，是氣道奔迫，主要在于氣急，表現(xiàn)為呼吸氣