安全合理輸血

1、安全合理輸血安全合理輸血醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負責(zé)人組成的臨床管理委員會，負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第十條 醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行臨床用血技術(shù)規(guī)范輸血的風(fēng)險： 1. 輸血相關(guān)傳染病 盡管獻血者已經(jīng)經(jīng)過嚴格的體格檢查，采集的血液中輸血前按國家規(guī)定已進行嚴格的輸血相關(guān)傳染病的檢查，但目前還不能確保完全杜絕輸血傳播傳染病的危險，主要為乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和瘧疾也是必須重視。因此簽署輸血治療同意書是輸血前必須做的一項工作。輸血的風(fēng)險 2. 輸血反應(yīng)血型

2、不合的溶血性輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)其它輸血反應(yīng) 包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng)，大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)、循環(huán)超負荷等。 我國實行無償獻血的意義 無償獻血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)合理輸血只給真正需要的患者輸血，即能不輸就不輸。避免輸人情血、營養(yǎng)血、保險血。實行成分輸血成分輸血 定義：血液由不同血細胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)的血液成分，稱為成分輸血。 優(yōu)點：體積小，濃度高，療效好，副作用小，節(jié)約血液資源，便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應(yīng)積極推廣。 目前我院常輸用的成分血液為：懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、濃

3、縮血小板、機采血小板（以上品種均有“去白”）、全血。成分血的制備（三連袋）首袋添加液袋轉(zhuǎn)移袋獻 血 者 靜 脈 穿 刺 點 刺點輸血量與輸注效果的關(guān)系 輸注1u紅細胞使Hb約升高5g/L（體重60kg） 人工分離血小板10u，血小板大約提升3.6萬輸注全血注意事項 全血并不全 全血的成分不濃不純，臨床療效差。 全血并非越新鮮越好 O型全血不是 “萬能血”我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀 時段性緊張依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 制定我院輸血流程一. 依據(jù)臨床輸血指征決定是否輸血二. 輸血前 檢測ABO血型及RH血型 免疫八項、肝功、血常規(guī) 不規(guī)則抗體篩查 輸血治療同意書 輸血申請單 標本采集及運送 血庫進行交叉配血

4、發(fā)血 輸血三. 輸血后 填寫輸血不良反應(yīng)回報單送至血庫并登記。 廢血袋送至血庫并登記。四. 每月血庫匯總不良反應(yīng)填回報單，報至醫(yī)務(wù)科 輸血指證 紅細胞輸注的指征 血紅蛋白濃度 急性貧血： Hb 100g/L 可以不輸血 Hb70g/L 應(yīng)考慮輸血 Hb在70100g/L應(yīng)根據(jù)心肺代償功能有無代謝率增高及年齡等因素決定輸血與否。 慢性貧血：Hb60gL)的貧血不影響組織氧合急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃100gL以保證足夠的氧輸送。粒細胞輸注 目前不提倡 且應(yīng)用越來越少 原因有：目前的制備方法難以獲得

5、足夠量的粒細胞粒細胞離體后功能很快喪失粒細胞抗原性強容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)新型抗生素不斷發(fā)展，無菌層流病房的應(yīng)用，其抗菌控制感染的效果，不比輸注濃縮粒細胞差。注射粒細胞集落刺激因子和粒巨噬細胞集落刺激因子，多數(shù)患者粒細胞有所上升。粒細胞輸注 應(yīng)用時要同時具備三個條件且充分權(quán)衡利弊后才考慮輸注 中性粒細胞絕對值低于0.5109/L 有明確的細菌感染。 強有力的抗生素治療無效血小板輸注 是否進行血小板輸注取決于 臨床情況 血小板減少原因 血小板計數(shù) 血小板功能血小板輸注治療性血小板輸注 各種原因引起的Bpc20*109/L并伴有嚴重出血者。AL AA雖20*109/L但病情穩(wěn)定，無嚴重出血，可不必輸

6、注血小板 血小板計數(shù)不低，但功能異常所致嚴重出血者。 大量輸血所致的血小板輸注減少 ITP時一般不可輸注，但急性患者伴嚴重出 血或進行手術(shù)時需輸注。血小板輸注 預(yù)防性血小板輸注 要慎用，因為反復(fù)輸血小板可發(fā)生同種免疫，造成血小板輸注無效。下列情況需預(yù)防性 血小板輸注 血小板20109/L，并伴有血小板消耗或破壞增加的因素時，如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC等 病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常，血小板10109/L 當(dāng)血小板正常15倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后(24小時輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。 3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性 凝血功能障礙。 4緊急對

7、抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8mlkg)。冷沉淀 冷沉淀是FFP在4解凍后沉淀的白色絮狀物。 主要用于 1 甲型血友病 2 血管性血友病 3纖維蛋白原缺乏癥檢測ABO血型及RH血型 是更好的保證輸血安全的需要 可以最大限度滿足臨床對特殊血液的需求 ABO抗原抗體系統(tǒng)免疫八項、肝功、血常規(guī) 免疫八項的血標本必須在輸血前抽取 對免疫八項中TP抗體的解讀 梅毒的血清學(xué)實驗陽性，只提示所測標本中有抗類脂質(zhì)抗體或TP抗體，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對依據(jù)，陰性結(jié)果也不能完全排除梅毒螺旋體的感染，檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。不規(guī)則抗體篩查 不規(guī)則抗體是指抗A、抗B以外的血型抗體 在下列情況下做不

8、規(guī)則抗體篩查 1. 有輸血史 2. 有妊娠史 3. 短期內(nèi)接受多次輸血 4. 交叉配血不合時輸血治療同意書 征得患者或家屬同意，簽字，入病歷。 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并計入病歷。輸血申請單 重新設(shè)計部分填寫項目 輸血日期后加立即輸用、配定后當(dāng)日使用、手術(shù)備用待通知 增加采血護士簽字一覽 依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第十一條的規(guī)定，臨床用血超過2000ml時，要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。 申請者簽字問題標本采集及運送 1. 必須認真核實受血者的真實性 2. 標簽的唯一性 即

9、信息齊全。姓名、科別、 床號、血型 3. 不得有稀釋 4. 不得有溶血 5. 由護士及時將抽取的血樣及輸血申請單送 至血庫，由血庫工作人員接收，并做好登記工作 6. 標本采集者需要在申請單上簽字交叉配血 1. 輸血的原則是同型輸注 2. 受血者配血試驗的血標本必須是三天之內(nèi)的 3. 次日再次輸血，應(yīng)再次抽取血樣 4. 紅細胞、白細胞、人工分離血小板需要做交 叉配血實驗，機采血小板需同型輸注，血漿需血型相同或相容。發(fā)血 1. 配血合格后，由護士到血庫取血。 2. 由取血與發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、獻血碼、血型、有效期、交叉配血結(jié)果，以及保存血的外觀，準確無誤后，雙方共同簽

10、字后發(fā)出，并注明取血時間精確到分鐘 3. 血液發(fā)出后不得退回。輸血1. 輸血前有兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、血型，確認與配血報告單相符，再次核對血液后再進行輸血。3.取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4輸血過程應(yīng)先慢后快，嚴密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路 立即通知值班醫(yī)師及血庫

11、值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。血液加溫 當(dāng)輸血速度大于100ml/min時，血液低溫是導(dǎo)致心臟驟停的一個因素 以下情況需要給血液制品先加溫后輸注。 大量快速輸血 成人50ml/（Kgh）兒童15ml/（Kgh） 新生兒換血治療 患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。輸血后輸血后 填寫輸血不良反應(yīng)回報單送至血庫 并登記。 廢血袋送至血庫并登記。 每月血庫匯總不良反應(yīng)填回報單，報 至醫(yī)務(wù)科有獻血證者用血后去中心血站返還血費程序 累計獻血量在1000ml以下，自己可以免費使用獻量三倍的血液；累計獻血量達1000ml以上自己可以終身享受免費用血；獻血者的父母、配偶、子女可以免費使

12、用等量血液。 當(dāng)返還血液時請攜帶以下證件： 1、無償獻血證 2、身份證及復(fù)印件 3、親屬關(guān)系證明（戶口本及復(fù)印件或單位街道證明信） 4、用血收據(jù) 5、醫(yī)院診斷證明 合理輸血只給真正需要的患者輸血，即能不輸就不輸。避免輸人情血、營養(yǎng)血、保險血。實行成分輸血我院血液供應(yīng)的現(xiàn)狀 時段性緊張依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 制定我院輸血流程一. 依據(jù)臨床輸血指征決定是否輸血二. 輸血前 檢測ABO血型及RH血型 免疫八項、肝功、血常規(guī) 不規(guī)則抗體篩查 輸血治療同意書 輸血申請單 標本采集及運送 血庫進行交叉配血 發(fā)血 輸血三. 輸血后 填寫輸血不良反應(yīng)回報單送至血庫并登記。 廢血袋送至血庫并登記。四. 每月血庫匯總不良反應(yīng)填回報單，報至醫(yī)務(wù)科 紅細胞輸注 紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30才有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。 血漿輸注 血漿分為新鮮冰凍（FFP）和普通冰凍（FP） 兩種 其主要區(qū)別在于FFP中含有不穩(wěn)定的VIII因子和因子，F(xiàn)P中含較穩(wěn)定的凝血因子。 血漿輸用的主要目的是補充