記小時(shí)內(nèi)出入液量

1、第十五章 記24小時(shí)內(nèi)出入液量正常人液體攝入量與排出量應(yīng)保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)病人休克，大面積燒傷，大手術(shù)后或有心臟病，腎臟病及肝硬化腹水時(shí)，需記錄病人晝夜攝入與排出量。了解病人體內(nèi)液體平衡情況，對(duì)動(dòng)態(tài)掌握病人病情，協(xié)助診斷及確定治療方案非常重要。因此，護(hù)理人員要掌握記錄出入液量的方法?！居梦铩?10% 大量杯，小量杯，標(biāo)簽紙(可用一次性膠布代替)，黃布條，筆，出入液量記錄單，彎盤，治療盤，一次性水杯（或病人透明水杯）。【操作程序】 75%1. 評(píng)估病人，耐心解釋，以取得合作。 5%2. 洗手，戴口罩。備齊用物并攜用物至創(chuàng)旁，核對(duì)床號(hào)，姓名，再次說(shuō)明。 10%3. 在床尾系掛藍(lán)布條標(biāo)記。 5%4.

2、以一定的毫升數(shù)為單位，分次向病人杯內(nèi)倒入100150ml水，依次在透明杯上貼好標(biāo)簽紙，向病人說(shuō)明有關(guān)的測(cè)量方法。 20%5. 清醒合作病人排尿要求排入容器內(nèi)，用量杯測(cè)量，或集中在一個(gè)容器中定時(shí)測(cè)量。對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)定時(shí)測(cè)量，記錄。 15%6. 隨時(shí)觀察并記錄出入液量。 5%7. 每日于7am總結(jié)并在護(hù)理記錄單及體溫單的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)記錄。 10%8. 處理用物，洗手，取口罩。 5%【操作速度】 完成時(shí)間限8min分鐘以內(nèi)?！緝x表】 5%【服務(wù)態(tài)度】 5%【理論要點(diǎn)】 5%1. 目的（1） 限制攝入量，避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。 1（2） 觀察出入量情況，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。 1（3） 觀察應(yīng)用

3、利尿劑，脫水藥物的效果。 12. 注意事項(xiàng)（1） 病人飲水杯須用透明容器。 0.5（2） 尿失禁病人上留置導(dǎo)尿管。 0.5（3） 計(jì)算要準(zhǔn)確，測(cè)量時(shí)眼睛平視與刻度平齊。 1【綜合評(píng)分】1. 用物缺一項(xiàng)或不符合要求的扣1分。2. 儀表，服務(wù)態(tài)度1項(xiàng)不符合要求扣2分。3. 操作程序按各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。4. 操作程序顛倒一處扣1分。5. 計(jì)算不準(zhǔn)確扣10分。6. 操作時(shí)間每超過(guò)規(guī)定時(shí)間的20%扣1分。第十六章 隔離技術(shù) 隔離是將傳染源，傳播者（傳染病人和帶菌者）和高度易感人群安置在指定地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。對(duì)傳染病人采取傳染源隔離，其目的是隔離傳染源，切斷傳染途徑；對(duì)易感人群采取保護(hù)性隔離。

4、隔離是防止醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。因此，護(hù)理人員必須重視和認(rèn)真做好隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，自覺(jué)遵守隔離制度。第一節(jié) 穿脫隔離衣【用物】 10%隔離衣，掛衣架，刷手及洗手設(shè)備?！静僮鞒绦颉?75%1. 穿隔離衣方法。（1） 工作服，帽子穿戴整齊，取下手表，洗手，戴口罩，卷袖過(guò)肘。 6（2） 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外反折，露出肩袖內(nèi)口。 6（3） 一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)，舉起手臂，將衣袖穿上，換手持衣領(lǐng)，依上法穿上另一袖。 8（4） 兩手持衣領(lǐng)，向前后理順衣領(lǐng)邊，扣上領(lǐng)扣，再扣肩扣，袖扣。 8（5） 兩手分別從腰部自一側(cè)衣縫向下約5cm處稍向前拉，捏住衣邊標(biāo)記。

5、6（6） 兩手在背后對(duì)其邊緣向后下方拉直，多余部分向一邊卷好，以一手按住卷折處，一手解松腰帶活結(jié)，將帶拉置背后交叉，繞至前側(cè)打一活結(jié)。 6 2. 脫隔離衣方法。（1） 解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。 6（2） 解開(kāi)袖扣，在肘部將部分衣袖塞入工作服衣袖下。 6（3） 刷手或泡手12min。擦干。 5（4） 解領(lǐng)扣。 4（5） 右手食，中指伸入左袖內(nèi)拉下衣袖過(guò)手，用遮蓋著的左手解右臂扣，然后用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖。右手解左臂扣，兩手在袖內(nèi)使衣袖對(duì)齊，雙臂逐漸退出。 7（6） 兩手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣勾上，需要換的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中。 7【操作速度】完成時(shí)間限

6、5min以內(nèi)。【儀表】 5%【服務(wù)態(tài)度】 5%【理論要點(diǎn)】 5%1. 目的保護(hù)工作人員和病人，防止病源微生物播散，避免交叉感染。 12. 注意事項(xiàng)（1） 隔離衣長(zhǎng)短要合適，如有破洞應(yīng)補(bǔ)好。穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需要物品，避免穿隔離衣到清潔區(qū)取物。 1（2） 穿隔離衣時(shí)，避免接觸清潔物，系領(lǐng)子時(shí)，勿使衣袖觸及面部，衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離衣須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔面，穿脫時(shí)，要注意避免污染。 1（3） 穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。 0.5（4） 掛隔離衣時(shí)，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過(guò)清潔面。 0.5（5） 隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或污染時(shí)，

7、應(yīng)立即更換。 【綜合評(píng)分】1. 用物缺一項(xiàng)或不符合要求的扣1分。2. 儀表，服務(wù)態(tài)度1項(xiàng)不符合要求扣2分。3. 操作程序按各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。4. 操作程序顛倒一處扣1分。5. 穿脫隔離衣時(shí)，清潔面被污染扣5分。6. 操作時(shí)間每超過(guò)規(guī)定時(shí)間的20%扣1分。第二節(jié) 為嚴(yán)密隔離病人測(cè)量T, P, R【用物】 10% 病人床旁桌上備：治療盤，體溫計(jì)，酒精棉球，彎盤，記錄單，筆。病室門前備：隔離衣及衣架，隔離褲，一次性手套及鞋套，洗手設(shè)備，交換臺(tái)，玻皿，避污紙，污物桶。【操作程序】 75%1. 工作服，帽子（圓帽）穿戴整齊，取下手表放于玻皿內(nèi)，洗手，戴口罩，卷袖過(guò)肘。82. 穿隔離褲，鞋套。穿隔離衣，方

8、法同前。戴手套。 103. 帶玻皿入病室置于床旁桌上。 34. 向病人解釋，以取得合作。 35. 測(cè)量T, P, R 66. 記錄，處理用物。 67. 詢問(wèn)病人需要，整理床單位。 38. 記錄牌掛與玻璃窗前。 39. 帶玻皿出病室，將玻皿翻蓋后置于交換臺(tái)的避污紙上。 310. 脫鞋套及手套，丟入污物桶內(nèi)。 311. 脫隔離衣，方法同前。洗手，泡手12min。 1012. 取出手表并戴上。 313. 取避污紙將玻皿放入消毒液或熏柜內(nèi)。 514. 取避污紙將交換臺(tái)上的避污紙丟于污物桶內(nèi)。 515. 轉(zhuǎn)抄記錄。 4【操作速度】完成時(shí)間限15min內(nèi)?！緝x表】 5%【服務(wù)態(tài)度】 5%【理論要點(diǎn)】 5%

9、1. 目的適用于經(jīng)飛沫，分泌物，排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。凡傳染性強(qiáng)，死亡率高傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。 22. 注意事項(xiàng)（1） 接觸病人時(shí)，必須戴好帽子和口罩，穿隔離衣，褲，鞋，戴手套，必要時(shí)穿戴防護(hù)服和戴眼罩。 2（2） 所有一次性物品均需焚燒處理，其他物品均需嚴(yán)格分內(nèi)消毒。 1【綜合評(píng)分】1. 用物缺一項(xiàng)或不符合要求的扣1分。2. 儀表，服務(wù)態(tài)度1項(xiàng)不符合要求扣2分3. 操作程序按各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。4. 操作程序顛倒一處扣1分。5. 穿脫隔離衣時(shí)，清潔面被污染扣5分。6. 操作過(guò)程中，應(yīng)保持交換臺(tái)的清潔，如交換臺(tái)被污染扣5分。7. 操作時(shí)間每超過(guò)規(guī)定時(shí)間的20%扣1分。第三節(jié) 為非

10、嚴(yán)密隔離病人測(cè)量血壓【用物】 10% 治療巾，袖套或單衣一件（將一袖口扎成盲端），血壓計(jì)，聽(tīng)診器。 75% 【操作程序】 1. 洗手，戴圓帽，口罩。 32. 核對(duì)床號(hào)，姓名，評(píng)估病人情況，詢問(wèn)有無(wú)高血壓病史，向病人解釋，以取得配合。 53. 攜用物至病房，鋪治療巾于床旁桌上，使其成為清潔區(qū)。 6 4. 將用物置于治療巾上。 65. 請(qǐng)病人卷袖露臂，將袖套套于病人近側(cè)上肢使之形成一清潔區(qū)。 6 6. 將血壓計(jì)置清潔面上適宜處。屈肘定位，纏袖帶。 67. 測(cè)量血壓。 88. 測(cè)畢，將血壓計(jì)、聽(tīng)診器置床旁桌上清潔區(qū)。 69. 將單衣清潔面在外疊好。 610. 請(qǐng)病人拉下衣袖，采取舒適體位，詢問(wèn)需要，

11、酌情協(xié)助， 611. 將用物帶出。 512. 處理用物。 613. 洗手，取口罩。 314. 記錄。 3【操作速度】完成時(shí)間限5min內(nèi)?！緝x表】 5%【服務(wù)態(tài)度】 5%【理論要求】 5%一般消毒隔離原則：（1） 根據(jù)不同病種，在病室門口掛隔離標(biāo)志。門口設(shè)腳墊，泡手或刷手設(shè)備，隔離衣及架。 0.5（2） 出入隔離單位必須戴口罩，帽子，一般需穿隔離衣。 0.5（3） 穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，一切操作均需嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)。 1 （4） 穿隔離衣前，須備齊所需用物，凡不易消毒的物品用布或紙保護(hù)，以免污染。 0.5（5） 病人單位的物品或病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交。 0.5（6

12、） 污染物品不得方清潔區(qū)，任何污染物必須先經(jīng)過(guò)消毒，然后進(jìn)行清潔處理，以防病原體播散。 1（7） 按病種使用醫(yī)療器械。 0.5（8） 每日晨間護(hù)理后用消毒藥物擦拭床旁桌，椅及病床。 0.5【綜合評(píng)分】1. 操作程序一項(xiàng)不符合要求扣3分。2. 操作程序按各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。3. 清潔面被污染扣5分。4. 操作時(shí)間每超過(guò)規(guī)定時(shí)間的20%扣1分。第十七章 尸體的料理 尸體料理的目的是使死者清潔，無(wú)體液外滲，保持姿勢(shì)良好，易于辨認(rèn)。當(dāng)病人呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效，醫(yī)生確診病人死亡后，護(hù)士應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，極大的同情心，愛(ài)心，迅速進(jìn)行尸體料理。【用物】 10%治療盤，尸體鑒別卡3，尸單，大頭針2，衣褲，

13、梳子，血管鉗，不脫脂棉球，繃帶，棉簽，松節(jié)油，剪刀，彎盤，面盆（內(nèi)盛溫水），擦洗用具（可用病人的），手套，必要時(shí)備敷料，膠布，隔離衣，屏風(fēng)?！静僮鞒绦颉?75%1. 填寫尸體鑒別卡3張，通知太平間。 42. 洗手，戴口罩及手套。 33. 備齊用物攜至死者床旁，屏風(fēng)遮擋（單人間除外）。 34. 安慰家屬，以取得合作。 35. 撤去一切治療用物，如輸液器，氧氣瓶及導(dǎo)尿管等。 36. 放平尸體，仰臥，頭下置一枕頭。 37. 洗臉。如有義齒者代為裝上，閉合口，眼。 38. 用血管鉗將棉球填塞口，鼻，耳，棉球不宜外露。 69. 脫去衣物，留衣大單遮蓋。 310. 依次擦凈全身。 311. 用棉球填塞陰道

14、，肛門。 312. 如有膠布痕跡應(yīng)用松節(jié)油擦凈，有創(chuàng)口者更換敷料。 313. 如有引流管應(yīng)撥除后縫合傷口，或用蝶形膠布封閉。并包扎。 314. 穿上干凈衣褲，并梳理頭發(fā)，撤去大單。 315. 胸前別上1張尸體鑒別卡。 216. 斜鋪尸單，以兩端遮蓋頭部和腳，再將兩邊整齊的包好。 317. 用繃帶在頸，脖，腰部固定。 318. 再別第2張尸體鑒別卡在尸單上。 219. 將第3張尸體鑒別卡交給太平間工作人員，移尸體于平車上，由太平間工作人員移至太平間。 220. 取下手套。 121. 整理病歷，完善各種記錄，停止一切醫(yī)囑。 222. 在體溫單4042度之間寫上死亡時(shí)間，按出院手續(xù)辦理出院。 223. 整理用物，將病人遺物交給家屬。 224. 戴手套，行床單位終未消毒處理。（1） 拆除污被服，放入污衣袋。 2（2） 消毒液擦拭床架，床旁椅及床旁桌。 2（3） 床墊，被褥，枕芯等日光暴曬或紫外線照射消毒。 2（4） 病室開(kāi)窗通風(fēng)。 1（5） 傳染病人按傳染病終未消毒法進(jìn)行處理。 225. 脫手套，洗手，撤屏風(fēng)。 1【操作速度】完成時(shí)間限30min以內(nèi)?！緝x表】 5%【服務(wù)態(tài)度】 5%【理論要點(diǎn)】 5%1. 目的（1） 維