穴位貼敷療法和隔物灸法的臨床應(yīng)用2016

1、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科 王健穴位貼敷療法的特點穴位貼敷療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以穴位貼敷療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為理論依據(jù)，選用某些特定中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為理論依據(jù)，選用某些特定藥物，用介質(zhì)調(diào)成糊狀，或膏、丸劑或餅藥物，用介質(zhì)調(diào)成糊狀，或膏、丸劑或餅劑，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），劑，再直接貼敷穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種穴位療法。用來治療疾病的一種穴位療法。（一）、穴位敷貼療法簡史（二）、穴位敷貼療法特點（二）、冬病夏治穴位敷貼三伏貼1 1、古代概況、古代概況早在原始社會里，人們用樹葉、草莖之類涂敷傷口治早在原始社會里，人們用樹葉、草莖之類涂敷傷口治療與猛獸

2、搏斗所致的外傷而逐漸發(fā)現(xiàn)有些植物外敷能減輕疼療與猛獸搏斗所致的外傷而逐漸發(fā)現(xiàn)有些植物外敷能減輕疼痛和止血，甚至可以加速傷口的愈合，這就是中藥貼敷治病痛和止血，甚至可以加速傷口的愈合，這就是中藥貼敷治病的起源。的起源。 在在19731973年湖南長沙馬王堆年湖南長沙馬王堆3 3號漢墓出土的我國現(xiàn)存最早號漢墓出土的我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著的醫(yī)方專著五十二病方五十二病方中記載用芥子泥貼敷于百會穴，中記載用芥子泥貼敷于百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，來治療毒蛇咬傷。當為穴位貼敷療法的最使局部皮膚發(fā)紅，來治療毒蛇咬傷。當為穴位貼敷療法的最早記載。早記載。東漢時期的醫(yī)圣張仲景在東漢時期的醫(yī)圣張仲景在傷寒雜病論傷寒雜

3、病論中記述了烙、熨、外敷、藥浴等多種外治中記述了烙、熨、外敷、藥浴等多種外治之法，而且列舉的各種貼敷方，有證有方，之法，而且列舉的各種貼敷方，有證有方，方法齊備，如治勞損的五養(yǎng)膏、玉泉膏，方法齊備，如治勞損的五養(yǎng)膏、玉泉膏，至今仍有效地指導(dǎo)臨床實踐。至今仍有效地指導(dǎo)臨床實踐。華佗在華佗在神醫(yī)秘傳神醫(yī)秘傳中記載治脫疽中記載治脫疽“用極用極大甘草，研成細末，麻油調(diào)敷極厚，逐日大甘草，研成細末，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換，十日而愈。更換，十日而愈?！?晉唐時期，穴位貼敷療法已廣泛地應(yīng)用于臨床。晉唐時期，穴位貼敷療法已廣泛地應(yīng)用于臨床。晉晉 葛洪的葛洪的肘后備急方肘后備急方中記載中記載“治瘧疾寒多熱治瘧疾

4、寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時，以醋和附子末涂背少，或但寒不熱，臨發(fā)時，以醋和附子末涂背上上”，并收錄了大量的外用膏藥，如續(xù)斷青、丹，并收錄了大量的外用膏藥，如續(xù)斷青、丹參膏、雄黃膏、五毒神膏等，注明了具體的制用參膏、雄黃膏、五毒神膏等，注明了具體的制用方法，其用狂犬腦外敷傷口治療狂犬病的方法，方法，其用狂犬腦外敷傷口治療狂犬病的方法，實為免疫學之先驅(qū)。實為免疫學之先驅(qū)。宋代的多種醫(yī)學等著，諸如宋代的多種醫(yī)學等著，諸如太平圣惠方太平圣惠方、圣濟總錄圣濟總錄普濟本事方普濟本事方、南陽活人書南陽活人書都有穴位敷貼療法的記載。如都有穴位敷貼療法的記載。如普濟本事方普濟本事方中指出：中指出：“治婦人生產(chǎn)

5、數(shù)日不下及胞衣死胎不下治婦人生產(chǎn)數(shù)日不下及胞衣死胎不下者者”，“用蓖麻子七粒，去殼研如泥，涂足心用蓖麻子七粒，去殼研如泥，涂足心( (相相當于涌泉當于涌泉) )，才下，便急洗之。，才下，便急洗之。”明代李時珍的明代李時珍的本草綱目本草綱目中更是收載了不少穴位中更是收載了不少穴位貼敷療法，并為人們所熟知和廣泛采用。如貼敷療法，并為人們所熟知和廣泛采用。如“治大治大腹水腫，以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束腹水腫，以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利，則腫消定，得小便利，則腫消”等，另外還有吳茱萸貼足等，另外還有吳茱萸貼足心治療口舌生瘡、黃連末調(diào)敷腳心治療小兒赤眼至心治療口舌生瘡、黃

6、連末調(diào)敷腳心治療小兒赤眼至今仍在沿用。今仍在沿用。清代，可以說是穴位貼敷療法較為成熟的階段，清代，可以說是穴位貼敷療法較為成熟的階段，出現(xiàn)了不少中藥外治的專著，其中以出現(xiàn)了不少中藥外治的專著，其中以急救廣生急救廣生集集、理瀹駢文理瀹駢文最為著名。最為著名。理瀹駢文理瀹駢文一書。書中每病治療都以膏藥薄貼為一書。書中每病治療都以膏藥薄貼為主，選擇性地配以點、敷、熨、洗、搐、擦等多種主，選擇性地配以點、敷、熨、洗、搐、擦等多種外治法，且把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到外治法，且把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，提出了內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，提出了“以膏以膏統(tǒng)

7、治百病統(tǒng)治百病”的論斷。的論斷。建國以來，專家學者們對歷代文獻進行考證、研究建國以來，專家學者們對歷代文獻進行考證、研究和整理，大膽探索，不但用以本法治療常見病，而和整理，大膽探索，不但用以本法治療常見病，而且應(yīng)用本法治療肺結(jié)核、肝硬化、冠心病、高血壓、且應(yīng)用本法治療肺結(jié)核、肝硬化、冠心病、高血壓、傳染病以及其他疑難病種。傳染病以及其他疑難病種。開始注意吸收現(xiàn)代藥學的成果，用來改革劑型和貼敷方式：開始注意吸收現(xiàn)代藥學的成果，用來改革劑型和貼敷方式：有加入化學發(fā)熱劑后配制成的熨貼劑，如代溫灸膏等；有加入化學發(fā)熱劑后配制成的熨貼劑，如代溫灸膏等；用橡膠和配合劑（氧化鋅、凡士林等）作為基質(zhì)，加入中藥

8、用橡膠和配合劑（氧化鋅、凡士林等）作為基質(zhì)，加入中藥提煉的揮發(fā)油或浸膏制成的硬膏劑，如麝香虎骨膏、關(guān)節(jié)止提煉的揮發(fā)油或浸膏制成的硬膏劑，如麝香虎骨膏、關(guān)節(jié)止痛膏、麝香通經(jīng)膏等；痛膏、麝香通經(jīng)膏等；使藥物溶解或分解在成膜材料中制成的藥膜狀固體帛制劑或使藥物溶解或分解在成膜材料中制成的藥膜狀固體帛制劑或涂膜劑，如斑螫發(fā)泡膜等；涂膜劑，如斑螫發(fā)泡膜等；還有在貼敷方中加入透皮吸收促進劑來促進治療性藥物高效還有在貼敷方中加入透皮吸收促進劑來促進治療性藥物高效率地均勻持久地透過皮膚的貼敷劑，如復(fù)方洋金花止咳平喘率地均勻持久地透過皮膚的貼敷劑，如復(fù)方洋金花止咳平喘膏等。膏等。 穴位貼敷療法不但國內(nèi)影響廣泛，

9、在國外也逐漸穴位貼敷療法不但國內(nèi)影響廣泛，在國外也逐漸興起，如德國慕尼黑大學醫(yī)學部發(fā)明的避孕膏，興起，如德國慕尼黑大學醫(yī)學部發(fā)明的避孕膏，貼敷在腋下可收到避孕良好效果；日本大正株式貼敷在腋下可收到避孕良好效果；日本大正株式會社研制的中藥貼膏深受人們的歡迎，如溫經(jīng)活會社研制的中藥貼膏深受人們的歡迎，如溫經(jīng)活血止痛的辣椒膏等血止痛的辣椒膏等穴位療法的真正迅速得到發(fā)展和普及，則是近十穴位療法的真正迅速得到發(fā)展和普及，則是近十余年的事，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：余年的事，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一、防治病種急驟擴大一、防治病種急驟擴大二、療效得以科學驗證二、療效得以科學驗證三、敷貼劑型不斷革新三、敷貼劑

10、型不斷革新 穴位療法的真正迅速得到發(fā)展和普及，則是近十穴位療法的真正迅速得到發(fā)展和普及，則是近十余年的事，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：余年的事，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一、防治病種急驟擴大一、防治病種急驟擴大二、療效得以科學驗證二、療效得以科學驗證三、敷貼劑型不斷革新三、敷貼劑型不斷革新 ( (一一) )大樣本驗證其可重復(fù)性。就現(xiàn)有報道的一百大樣本驗證其可重復(fù)性。就現(xiàn)有報道的一百余種病癥看，極大部分是臨床資料，少則數(shù)十例，余種病癥看，極大部分是臨床資料，少則數(shù)十例，多則數(shù)百例，甚至千例以上。不少還建立了統(tǒng)一多則數(shù)百例，甚至千例以上。不少還建立了統(tǒng)一的療效評判標準，或進行遠期隨訪等，均在一定的療效評

11、判標準，或進行遠期隨訪等，均在一定程度上保證療效的可靠性。程度上保證療效的可靠性。( (二二) )對照觀察驗證其臨床價值：在一些常見的重對照觀察驗證其臨床價值：在一些常見的重要疾病，諸如高血壓、冠心病等，針灸學者還將要疾病，諸如高血壓、冠心病等，針灸學者還將穴位敷貼療法與其他針灸療法或其他療法，如中穴位敷貼療法與其他針灸療法或其他療法，如中藥、西藥等，進行了分組對照觀察，這有助于肯藥、西藥等，進行了分組對照觀察，這有助于肯定本療法在該病癥防治中的實際價值定本療法在該病癥防治中的實際價值。( (三三) )建立指標驗證其客觀性：這一工作，近幾年建立指標驗證其客觀性：這一工作，近幾年作得較多，即通過

12、建立多須指標，觀察用穴位敷作得較多，即通過建立多須指標，觀察用穴位敷貼療法之后，此類指標的變化，從而為療效的客貼療法之后，此類指標的變化，從而為療效的客觀性提供依據(jù)觀性提供依據(jù)1.1.作用直接，適應(yīng)證廣作用直接，適應(yīng)證廣 穴位貼敷療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透穴位貼敷療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，其適應(yīng)證遍及臨床各科，用較為直接，其適應(yīng)證遍及臨床各科，“可與內(nèi)可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及治并行，而能補內(nèi)治之不及”，對許多沉疴痼疾，對許多沉疴痼疾常能取得意想不到的顯著功效常能取得意想不到的顯

13、著功效。2.2.用藥安全，誅伐無過用藥安全，誅伐無過 穴位貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，穴位貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在臨床應(yīng)用時出現(xiàn)皮膚過敏或水泡，亦可及時中在臨床應(yīng)用時出現(xiàn)皮膚過敏或水泡，亦可及時中止治療，給予對癥處理，癥狀很快就可消失，并止治療，給予對癥處理，癥狀很快就可消失，并可繼續(xù)使用。可繼續(xù)使用。3.3.簡單易學，便于推廣簡單易學，便于推廣 穴位貼敷有許多較簡單的藥物配伍及制作，易學穴位貼敷有許多較簡單的藥物配伍及制作，易學易用，不需特殊的醫(yī)療和儀器。無論是醫(yī)生還是易用，不需特殊

14、的醫(yī)療和儀器。無論是醫(yī)生還是患者或家屬，多可兼學并用，隨學隨用?；颊呋蚣覍?，多可兼學并用，隨學隨用。4.4.取材廣泛，價廉藥儉取材廣泛，價廉藥儉 穴位貼敷法所用藥物除極少數(shù)是名貴藥材外（如穴位貼敷法所用藥物除極少數(shù)是名貴藥材外（如麝香），絕大多數(shù)為常見中草藥，價格低廉，甚麝香），絕大多數(shù)為常見中草藥，價格低廉，甚至有一部分來自于生活用品，如蔥、姜、蒜、花至有一部分來自于生活用品，如蔥、姜、蒜、花椒等。且本法用藥量很少，既能減輕患者的經(jīng)濟椒等。且本法用藥量很少，既能減輕患者的經(jīng)濟負擔，又可節(jié)約大量藥材。負擔，又可節(jié)約大量藥材。5.5.療效確切，無創(chuàng)無痛療效確切，無創(chuàng)無痛 穴位貼敷療法集針灸和藥物

15、治療之所長，所用藥穴位貼敷療法集針灸和藥物治療之所長，所用藥方配伍組成多來自于臨床經(jīng)驗，經(jīng)過了漫長歲月方配伍組成多來自于臨床經(jīng)驗，經(jīng)過了漫長歲月和歷史的驗證，療效顯著，且無創(chuàng)傷無痛苦，對和歷史的驗證，療效顯著，且無創(chuàng)傷無痛苦，對懼針者，老幼虛弱之體，補瀉難施之時，或不肯懼針者，老幼虛弱之體，補瀉難施之時，或不肯服藥之人，不能服藥之癥，尤為適宜。服藥之人，不能服藥之癥，尤為適宜。穴位敷貼療法，除有良好的治療效果外，尚有獨穴位敷貼療法，除有良好的治療效果外，尚有獨特的預(yù)防作用，如對慢性支氣管炎、支氣管哮喘、特的預(yù)防作用，如對慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸道病癥，采取冬病夏治，夏病過敏性

16、鼻炎等呼吸道病癥，采取冬病夏治，夏病冬治之法，常能收到事半功倍之效。冬治之法，常能收到事半功倍之效。 ZYYXH/T176-2010中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（）穴位貼敷）穴位貼敷 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 中華中醫(yī)藥學會亞健康分會中華中醫(yī)藥學會亞健康分會 理論源流理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?素問四氣調(diào)神大論“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病。” 孫思邈 冬病冬?。憾烊菀装l(fā)作或者容易加重的一類疾病 （哮喘、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、風濕關(guān)節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：1、寒傷陽氣 2

17、、病邪伏留 夏治夏治：時間：夏至后三伏天期間方法：通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法 （飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）治則：振奮陽氣，驅(qū)除邪氣目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病 三伏貼三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季三伏對特定穴位進行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達到預(yù)防和治療疾病的效果。 明末清初 張璐 張氏醫(yī)通 白芥子涂法 最早將古代天灸療法與三伏天治療相結(jié)合白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細辛各半兩 共為細末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病

18、根去矣。張璐張氏醫(yī)通 “三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。 嚴禁為追求經(jīng)濟效益不合理擴大使用人群。 肺系疾病：體虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染心腦疾病：冠心病、腦血管?。ㄗC屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾病：慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾病：月經(jīng)?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng) 證屬寒凝胞宮者）腎系疾?。郝阅I病（屬腎陽虛、陰寒過盛者）風濕?。猴L濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾病：頸椎病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變 （證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)

19、脈瘀阻者） 注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長的時間才能見效。所以，患者要至少堅持貼3年。 如果不愿意長期堅持治療的患者切莫盲目跟風。穴位貼敷前要詳細詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時取穴不宜過多，每次穴位總數(shù)以68個為宜，不得超過8個；可采用幾組穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放

20、置過久，應(yīng)密閉、低溫保存。 “外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。（理瀹駢文）在應(yīng)用時常選用補陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、引邪外出的藥物，以達到增強人體正氣，驅(qū)除邪氣，提高抗病能力，預(yù)防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點：芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達病所，拔病外出 冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、蔥白、韭菜籽 此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果 白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。“

21、“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力” 吳師機吳師機 此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長 賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當與否直接關(guān)系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。水水 可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水鹽水 鹽性味咸寒，能軟堅散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。酒酒

22、酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)、祛風散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋醋 醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。生姜汁生姜汁 生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。蒜汁蒜汁 蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。蜂蜜蜂蜜 蜂蜜性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。凡士林凡士林 醫(yī)

23、用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油麻油或植物油 麻油調(diào)和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。透皮劑透皮劑 透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。散劑散劑 散劑是將藥物研為極細粉末，過80100目篩，混合均勻后

24、，用水調(diào)和成團，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。糊劑糊劑 糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。餅劑（推薦）餅劑（推薦） 餅劑是將藥物粉碎研細過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。軟膏劑軟膏劑 軟膏劑是將藥物粉碎過細篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。涂膜劑涂膜劑

25、 涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑貼膏劑 貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點。藥袋藥袋 將應(yīng)用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。三伏貼有嚴格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應(yīng)提供一個寬敞的場所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導(dǎo)致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時需要暴露身體，應(yīng)準備兩間診療室，男女分開，以保護患者隱

26、私。 穴位選擇與針灸療法基本一致。 以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進行應(yīng)用。 實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。局部取穴局部取穴循經(jīng)遠取循經(jīng)遠取經(jīng)驗選穴經(jīng)驗選穴局部取穴（主要）局部取穴（主要） 可以根據(jù)疾病特點，采用疾病部位或者臨近的穴位，如哮喘取定喘、風門、肺俞、膻中等。循經(jīng)遠取循經(jīng)遠取 一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療慢性胃炎等。經(jīng)驗選穴經(jīng)驗選穴 多根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗選取穴位。選擇體位選擇體位 根據(jù)所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。貼藥前，定準穴位

27、后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑、餅劑，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。一般每貼保留4-6h，不得超過6小時，若不能耐受可提前取下。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的瘙癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。 貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。 貼敷藥物后注意局部防水。 對膠布過敏者，

28、可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。 小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也不宜太長。對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸溫水、醫(yī)用酒精）敷完藥6小時以后才可洗澡，但一定要用溫水。（皮膚破損者不宜洗?。┨厥獠课惶厥獠课毁N敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強的藥物，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。特殊人物特殊人物孕婦、準備受孕婦女禁止貼穴。特殊病種特殊病種熱病哮喘、慢性支氣管急性發(fā)作期支氣管擴張癥合并咳血糖尿病、血液病、嚴重心肝腎功能障礙者。艾滋病

29、、結(jié)核病或其它傳染病者。局部皮膚潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理。應(yīng)注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診處理。 小水泡小水泡 表面涂以地榆油或任其自然吸收，注意避免局部刺激 水泡較大者水泡較大者先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂

30、以地榆油收斂。破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。灸法是以艾絨為主要成分制成的灸材，點燃后懸灸法是以艾絨為主要成分制成的灸材，點燃后懸置或放置在穴位或病變部位，借灸火的熱力以及置或放置在穴位或病變部位，借灸火的熱力以及藥物的作用，激發(fā)經(jīng)氣，達到防治疾病目的的一藥物的作用，激發(fā)經(jīng)氣，達到防治疾病目的的一種外治方法。種外治方法。（一)灸法作用（一)灸法作用（二)灸法分類（三)隔姜灸法（四)注意事項（一）灸法的作用灸法的作用 常用于治療臟腑虛寒證及實寒證如常用于治療臟腑虛寒證及實寒

31、證如寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所引起的寒所引起的寒濕痹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胃脘痛、寒疝、腹痛、泄瀉、痢疾等。濕痹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胃脘痛、寒疝、腹痛、泄瀉、痢疾等。溫經(jīng)散寒溫經(jīng)散寒素問素問 異法方宜論篇異法方宜論篇載：載：“臟寒生滿病，臟寒生滿病，其治宜灸其治宜灸焫焫” 凡凡氣虛下陷氣虛下陷或或陽氣欲脫之危證陽氣欲脫之危證，皆可用灸法，皆可用灸法，以扶以扶助虛脫之陽氣助虛脫之陽氣。臨床常用于治療亡陽虛脫證和中氣不足、。臨床常用于治療亡陽虛脫證和中氣不足、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、久泄、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、久泄、久痢、痰飲等。久痢、痰飲等。扶陽固脫扶陽固脫扁鵲心書扁鵲心書記載：記載：“真氣虛則人病，真氣脫真氣虛則人病，真氣脫 則人死，保命之法，灼艾第一。則人死，保命之法，灼艾第一。 灸能使氣機通暢，營衛(wèi)調(diào)和，故瘀結(jié)自散。灸能使氣機通暢，營衛(wèi)調(diào)和，故瘀結(jié)自散。常用于治療常用于治療氣血凝滯氣血凝滯 之疾，如乳癰（急性乳之疾，如乳癰（急性乳腺炎）初起、瘰疬（頸淋巴結(jié)核）、癭瘤等疾腺炎）初起、瘰疬（頸淋巴結(jié)核）、癭瘤等疾病。病。消瘀散結(jié)消瘀散結(jié) 無病施灸，可以激發(fā)人體的正氣，增