高血壓高血脂糖尿病說課講解

1、高血壓高血脂糖尿病大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不同程度大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。降低，提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。頭暈頭暈、頭痛頭痛注意力不集中注意力不集中記憶力減退記憶力減退煩躁、心悸、失眠煩躁、心悸、失眠高血壓病是指在靜息狀態(tài)下高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和動脈收縮壓和/或舒張壓增高或舒張壓增高(=140/90mmHg)類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg ）舒張壓（舒張壓（mmHg ）正常血壓正常血壓12080正常高值正常高值1201398089高血壓高血壓140901級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140 15990

2、 992級高血壓（中度）級高血壓（中度）160 179100 1093級高血壓（重度）級高血壓（重度）180110單純收縮期單純收縮期高血壓高血壓14090最為嚴重的是最為嚴重的是腦中風腦中風利尿降壓劑：利尿降壓劑：氫氯噻嗪、速尿等。氫氯噻嗪、速尿等。 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。阻滯劑阻滯劑：心得安、美多心安等；心得安、美多心安等；阻滯劑阻滯劑如苯芐胺如苯芐胺+阻滯劑阻滯劑：柳氨芐心安。柳氨芐心安。 酶抑制劑酶抑制劑：卡托普利、依那普利等。卡托普利、依那普利等。 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑：硝苯地平、氨氯地平等。硝

3、苯地平、氨氯地平等。 血管擴張劑血管擴張劑：肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪等肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪等復方制劑復方制劑：復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。外用貼劑：外用貼劑：李氏藥貼、懸壓貼、降壓申貼等。李氏藥貼、懸壓貼、降壓申貼等。降壓中成藥：降壓中成藥：山楂降壓膠囊、牛黃降壓丸、腦力清等。山楂降壓膠囊、牛黃降壓丸、腦力清等。緩解保健品：緩解保健品：巴馬長生源（火麻，羅布麻，枸杞子等）巴馬長生源（火麻，羅布麻，枸杞子等）乳糜微粒乳糜微粒極低密度脂蛋白極低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白膽固醇膽固醇甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂脂肪酸

4、脂肪酸等等成年人空腹血清成年人空腹血清：總膽固醇超過總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過甘油三酯超過1.70mmol/L，即即可可確診。確診?？偰懝檀荚诳偰懝檀荚?.2-5.7mmol/L者者為為邊緣性升高。邊緣性升高?！芭c遺傳有與遺傳有關，關，由于單基因缺陷或多基因缺由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、藥物）和通過未知的機制而致。（飲食、藥物）和通過未知的機制而致。繼發(fā)于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水

5、腫、甲狀腺功能低、腎上腺皮質黏液性水腫、甲狀腺功能低、腎上腺皮質功能亢進），或與其他因素（功能亢進），或與其他因素（年齡、年齡、飲酒、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、情緒活動）有關。吸煙、飲食、體力活動、情緒活動）有關。VLDL產(chǎn)生過多或清除障礙以及產(chǎn)生過多或清除障礙以及VLDL轉變成轉變成過多所致過多所致.（肥胖肥胖,糖尿病糖尿病,酒精過量酒精過量,腎病綜腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生過多產(chǎn)生過多）顆粒相對較大，顆粒相對較大，不易透過血管內膜，不易透過血管內膜，易致動脈粥樣硬化。易致動脈粥樣硬化。中醫(yī)：中醫(yī)：“清從濁化，脂由痰生清從濁化，脂由痰生”飲食療法飲食

6、療法（低脂低低脂低糖糖食物為主食物為主）+降脂藥物降脂藥物常用藥物：常用藥物：西藥：西藥： 降低血漿膽固醇為主：消膽胺、降膽寧、降低血漿膽固醇為主：消膽胺、降膽寧、洛伐他汀、立普妥等。洛伐他汀、立普妥等。 降低血漿甘油三酯為主：氯貝特（貝特類降低血漿甘油三酯為主：氯貝特（貝特類不與他汀類聯(lián)用，易發(fā)生橫紋肌溶解）煙不與他汀類聯(lián)用，易發(fā)生橫紋肌溶解）煙酸等。酸等。中成藥：維脂康膠囊、三七花等。中成藥：維脂康膠囊、三七花等。可在肝內作為原料可在肝內作為原料合成甘油三酯。合成甘油三酯。每周鍛煉每周鍛煉35次，每次次，每次30分鐘，可提高分鐘，可提高HDL-膽固醇的水平。膽固醇的水平。來來 源源去路去路

7、食物糖類食物糖類肝糖原肝糖原非糖物質非糖物質消化吸收消化吸收分解分解糖異生糖異生血糖血糖3.9-6.1mmol/L糖原糖原氧化供應氧化供應其他糖及其他糖及非糖物非糖物尿糖尿糖合成合成分解分解轉化轉化8.3-9.4mmol/L8.3-9.4mmol/L第一期，第一期，有抵抗和高胰島素血癥有抵抗和高胰島素血癥，其表現(xiàn)血糖正常但血脂異常。其表現(xiàn)血糖正常但血脂異常。 第二期，第二期，抵抗加重，雖有高胰島素血癥，但受體愈不敏感抵抗加重，雖有高胰島素血癥，但受體愈不敏感,仍出仍出 現(xiàn)餐后高血糖癥；其表現(xiàn)為空腹血糖正常但餐后血糖升高?，F(xiàn)餐后高血糖癥；其表現(xiàn)為空腹血糖正常但餐后血糖升高。 第三期，第三期，抵抗

8、仍存在，但胰島素分泌降低，導致空腹高血糖癥。抵抗仍存在，但胰島素分泌降低，導致空腹高血糖癥。 餐后及空腹血糖均增高于正常。餐后及空腹血糖均增高于正常。 監(jiān)測血糖值監(jiān)測血糖值理想狀態(tài)理想狀態(tài)一般狀態(tài)一般狀態(tài) 較差狀態(tài)較差狀態(tài)空腹血糖空腹血糖3.96.1=7.07.07.0餐后餐后2h血糖血糖3.97.7=7.87.87.8人體在高血糖和高游離脂肪酸人體在高血糖和高游離脂肪酸(FFA)的刺激下的刺激下，自由基自由基（ROS：氧自由基）：氧自由基）大量生成大量生成,進而啟進而啟動氧化應激。氧化應激信號通路的激活會導致動氧化應激。氧化應激信號通路的激活會導致胰島素抵抗、胰島素分泌受損和糖尿病血管病胰島

9、素抵抗、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。變。氧化應激氧化應激鹽酸二甲雙胍緩釋片鹽酸二甲雙胍緩釋片格列吡嗪片格列吡嗪片 （輕中度（輕中度2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者） （2 2型糖尿病有血管并發(fā)癥患者）型糖尿病有血管并發(fā)癥患者）（降糖藥應適量補充維生素（降糖藥應適量補充維生素C C）產(chǎn)品產(chǎn)品藥物組成藥物組成作用作用消渴丸葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、五味子、 山藥、格列本脲滋腎養(yǎng)陰，益氣生津金芪降糖片黃連、黃芪、金銀花清熱益氣玉液消渴沖劑黃芪 葛根 山藥 知母 天花粉 雞內金 五味子 太子參 益氣滋陰消渴靈片地黃、五味子、麥冬、牡丹皮、黃芪、黃連、茯苓、紅參、天花粉、 石膏、枸杞子 滋補腎陰，生津止渴，益氣降糖糖尿樂片 天花粉、山藥、黃芪、紅參、地黃、枸杞、知母、天冬、茯苓、山茱萸、五味子、葛根、雞內金(炒)滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節(jié)代謝機能中成藥中成藥不宜飲酒不宜飲酒不宜吃的食物不宜吃的食物: :冰淇淋、含糖制品、高脂肪、高冰淇淋、含糖制品、高脂肪、高膽固醇食物膽固醇食物（動物內臟和腦、蛋黃、煎炸食品動物內