粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)課件

1、粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)邱群鳳邱群鳳粘液型肺炎粘液型肺炎(fiyn)(fiyn)鏈球鏈球菌菌引起的敗血癥引起的敗血癥第一頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)基本病史：基本病史： 患者羅某某，以“胸痛待查”收住入院，入院后患者稍活動(hu dng)即感氣促明顯，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，痰中帶血，胸片提示：右側肺炎。遂又轉呼吸科治療。第二頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)患者入院后查血常規(guī)， 全血CRP：168.3 mg/L 白細胞：11.79 G/L 中性粒細胞百分比：89.8 %提示:患者全血CRP異常高水平，結合患者發(fā)熱等癥狀(zhngzh

2、ung)，患者處于較為嚴重感染階段第三頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)患者入院后查凝血功能， 纖維蛋白(xin wi dn bi)原：4.79 g/L提示:纖維蛋白原亦有一定的提示炎癥的作用。第四頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)患者入院(r yun)后查降鈣素原， 降鈣素原：3.07 ng/ml提示:降鈣素原是一種靈敏有效的炎癥指標，結合患者的其他檢查，明確了患者處于較為嚴重的感染階段。第五頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)患者患者(hunzh)住院期間體溫單：住院期間體溫單：第六頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥

3、(-邱群鳳)患者患者(hunzh)住院期間體溫單：住院期間體溫單：第七頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)患者需氧血培養(yǎng)中培養(yǎng)出： 粘液粘液(zhn y)(zhn y)型肺炎鏈球菌型肺炎鏈球菌第八頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)粘液型肺炎鏈球菌：粘液型肺炎鏈球菌：也可稱之為“水樣肺炎鏈球菌”，該菌在血平板上的菌落形太和常見的肺鏈有較大的區(qū)別，菌落增大，粘液狀，邊緣(binyun)可不規(guī)則，可融合成一片，沒有常見的肺鏈的“臍凹”狀形態(tài)。第九頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)常見肺炎鏈球菌特性：常見肺炎鏈球菌特性：在血液或血清的培養(yǎng)

4、基中才能(cinng)生長，形成細小圓形、隆起、表面光滑、灰白色、濕潤并有草綠色溶血環(huán)草綠色溶血環(huán)的菌落，與甲型溶血性鏈球菌很相似。若孵育時間大于48h，肺炎鏈球菌產生的自溶酶自溶酶，使菌體逐漸溶解，菌落中央下陷呈臍狀臍狀。第十頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎(fiyn)鏈鏈球菌球菌 （革蘭染色）（革蘭染色） 肺鏈染色革蘭染色陽性(yngxng)，菌體呈矛頭或瓜籽仁狀，直徑約1um，常以鈍端相對、尖端向外成雙排列，無鞭毛，無芽孢。此粘液型肺炎鏈球菌粘液型肺炎鏈球菌，在血培養(yǎng)中涂片染色為革蘭染色陰性陰性。血培養(yǎng)涂片很容易將該菌歸類到

5、革蘭氏陰性桿菌中，從而影響到對細菌的正確判斷。第十一頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)血培養(yǎng)瓶中粘液血培養(yǎng)瓶中粘液(zhn y)型肺炎鏈球型肺炎鏈球菌菌 （革蘭染色）（革蘭染色） 第十二頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)血平板中粘液型肺炎血平板中粘液型肺炎(fiyn)鏈鏈球菌球菌 （革蘭染色）（革蘭染色） 特性：革蘭染色陽性陽性，菌體呈矛頭或瓜籽仁狀，直徑約1um，常以鈍端相對、尖端向外成雙排列，無鞭毛，無芽孢(y bo)。有較厚的莢膜莢膜，革蘭染色時莢膜不著色，表現為菌體周圍周圍透明環(huán)透明環(huán)。第十三頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱

6、群鳳)血平板中粘液血平板中粘液(zhn y)型肺炎鏈型肺炎鏈球菌球菌 （革蘭染色）（革蘭染色） 第十四頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)鏈球菌致病物質鏈球菌致病物質1、莢膜莢膜：是肺炎鏈球菌主要的致病因素。有莢膜的肺炎球菌可抵抗吞噬細胞的吞噬，有利于細菌在宿主體內定居并繁殖。2、肺炎鏈球菌溶血素肺炎鏈球菌溶血素：高濃度時對實驗動物有致死(zh s)性。對人的致病機制尚待確定。3、紫癜形成因子紫癜形成因子：注入家兔皮內，可產生紫癜及出血點并伴有內臟出血。紫癜形成因子與人類肺炎球菌感染間的關系尚不明確。4、神經氨酸酶神經氨酸酶：在新分離株中發(fā)現

7、，能分解細胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神經氨酸，與肺炎鏈球菌在鼻咽部和支氣管黏膜上定植、繁殖和擴散有關。第十五頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病1、主要引起人類大葉性肺炎2、其他疾?。?包括有急性鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、骨髓炎、膿毒性關節(jié)炎、心內膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窩(fngw)組織炎及腦膿腫。通過人傳人的飛沫飛沫感染而傳播傳播傳播(chunb)(chunb)途徑途徑第十六頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)防治防治(fngzh)(fngzh)方方法法多價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗疫苗對預防肺炎鏈球菌感染有較好

8、效果。21世紀初，這種多價疫苗已包括肺炎鏈球菌的23個型。對肺炎鏈球菌感染的治療，因人群(rnqn)肺炎鏈球菌感染的菌型在不斷變遷。且耐藥菌株日益增多，因此需加強肺炎鏈球菌的菌型監(jiān)測，在治療前做常規(guī)藥物敏感試驗，根據藥敏試驗，選用敏感的抗生素（如青霉素、林可霉素、四環(huán)素等）流行流行(lixng)(lixng)季季節(jié)節(jié)季節(jié)性肺炎鏈球菌感染最常發(fā)生在冬季和初春冬季和初春，這個時段也正是傷風感冒等上呼吸道感染的高峰期。第十七頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)分析分析(fnx)討討論論該病例患者一開始有血常規(guī)、降鈣素原等炎癥指標升高，以及發(fā)熱等癥狀來支持炎癥的診斷；之后根據患者的

9、血培養(yǎng)結果，證實了患者感染的存在；該患者是“粘液型肺炎鏈球菌”感染，該菌特點是： 血培養(yǎng)瓶中涂片染色呈革蘭陰性球桿菌革蘭陰性球桿菌，容易將其歸類到革蘭陰性桿 菌中，從而影響到對細菌的正確判斷。 該菌在血平板上的菌落(jnlu)形態(tài)為粘液型粘液型，增大，邊緣不規(guī)則，可融合成一片，沒有常見的肺炎鏈球菌的典型形態(tài)。 該菌形態(tài)特點的改變可能和臨床用藥相關，遂發(fā)報告時也有作相應的備注，提醒醫(yī)生此珠為粘液型菌落，注意聯合用藥。第十八頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)分析分析(fnx)討討論論患者的用藥與病情轉歸：患者的用藥與病情轉歸： 入院后患者是用“氟氯西林”抗炎治療，使用幾天后效果不佳，又改用“哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星”聯合抗感染治療。后醫(yī)生根據(gnj)藥敏回報結果“頭孢噻肟敏感”，停用之前藥改用“頭孢噻肟鈉”治療?；颊吒黜椦装Y指標下降至正常范圍，體溫也逐漸將至正常，癥狀明顯改善。 第十九頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)謝謝(xi xie)！第二十頁，共二十一頁。粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥(-邱群鳳)內容(nirng)總結邱群鳳。患者需氧血培養(yǎng)中培養(yǎng)出：。此粘液型肺炎鏈球菌，在血培養(yǎng)中涂片染色為革蘭染色陰性。血