糖尿病足與周圍血管病01課件

1、糖尿病足與周圍糖尿病足與周圍(ZH(ZH UW I)UW I)血管病血管病云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 范源范源第一頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01范源教授范源教授(jioshu) 主主任醫(yī)師任醫(yī)師 云南中醫(yī)學(xué)院附一院內(nèi)分泌科科主任云南中醫(yī)學(xué)院附一院內(nèi)分泌科科主任昆明醫(yī)科昆明醫(yī)科大學(xué)附一院、云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科、甲大學(xué)附一院、云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科、甲狀腺外科特聘專家，原云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌狀腺外科特聘專家，原云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科專家，云南中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師科專家，云南中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師(dosh)，云南省中，云南省中青年學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人。青年學(xué)

2、術(shù)與技術(shù)帶頭人。任中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會常任中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會內(nèi)分泌代謝委，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會內(nèi)分泌代謝專家委員會委員、專家委員會委員、云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會甲狀腺專云南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會甲狀腺專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會云南省糖尿病學(xué)會會云南省糖尿病學(xué)會副主委、副主委、云南省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌學(xué)副主委、云南云南省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌學(xué)副主委、云南省內(nèi)分泌學(xué)會常委、云南省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專省內(nèi)分泌學(xué)會常委、云南省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員副主委、云南省中醫(yī)藥文化宣教專家。業(yè)委員副主委、云南省中醫(yī)藥文化宣

3、教專家。第二頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病011/10中國成年人患有糖尿病超過超過60%糖尿病患者(hunzh)血糖治療不達(dá)標(biāo)2全球糖尿病患者4.22億億中國中國1.13億億1全球全球(qunqi)首位首位1.翁建平. 中國糖尿病治療策略(cl)研究提前完成階段性目標(biāo)J. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報, 2014, 29:10-10. DOI:doi:10.3760/j.issn.1000-8039.2014.16.006.2.Xu et al., 2013中國糖尿病現(xiàn)狀：患病率高，治療形勢嚴(yán)峻其中僅其中僅30%的患的患者對疾病狀態(tài)有一定認(rèn)者對疾病狀態(tài)有一定認(rèn)知知第三頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血

4、管病01心腦血管疾病(jbng)血管(xugun)神經(jīng)病變糖尿病腎病(shn bn)糖尿病嚴(yán)重影響生存質(zhì)量視網(wǎng)膜病變50%的失明由糖尿病引起60%的慢性腎功能衰竭由糖尿病引起50%的心腦血管疾病由糖尿病引起30%的截肢是糖尿病造成的第四頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01 糖尿病足糖尿病足（diabetic footdiabetic foot，DFDF）是）是2 2 型糖尿病型糖尿?。╰ype2 diabetes mellitustype2 diabetes mellitus， T2DM T2DM）患者一種致）患者一種致殘致死殘致死(zh s)(zh s)的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，也是造成下肢截肢

5、的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，也是造成下肢截肢的最常見潛在因素，截肢率高達(dá)的最常見潛在因素，截肢率高達(dá)4040第五頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足的危害(WIH I)糖尿病患者下肢截肢的相糖尿病患者下肢截肢的相對風(fēng)對風(fēng)險是非糖尿病患者險是非糖尿病患者的的40 40 倍倍我國我國三甲三甲醫(yī)院醫(yī)院非創(chuàng)傷性截肢患者中約非創(chuàng)傷性截肢患者中約有有1/3 1/3 為為糖尿病所糖尿病所致致約約8585的截肢由足的截肢由足潰瘍潰瘍引發(fā)，引發(fā)，1515的的糖尿病糖尿病患者會在患者會在其一生中發(fā)生足其一生中發(fā)生足潰潰瘍瘍我我國三甲醫(yī)國三甲醫(yī)院住院住院的慢性創(chuàng)面患者中，糖尿病院的慢性創(chuàng)面患者中，糖尿病足潰瘍成為

6、足潰瘍成為(chngwi)(chngwi)首位首位原原因因王玉珍,許樟榮.實用老年(lonin)醫(yī)學(xué).2013;27(4):276-9.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):472-3.第六頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01 糖尿病足是糖尿病較常見(CH N JI N)慢性并發(fā)癥之一中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病糖尿病慢性慢性(mn xng)(mn xng)并發(fā)癥調(diào)查組對全國并發(fā)癥調(diào)查組對全國住院糖尿病患者慢性住院糖尿病患者慢性(mn xng)(mn xng)病發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性調(diào)查病發(fā)癥及相關(guān)大血

7、管病變回顧性調(diào)查分析，住院分析，住院糖尿病足糖尿病足患病率：患病率：T2DM 5.2%；T1DM 2.6%；總體 5.0%中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性(mn xng)并發(fā)癥調(diào)查組.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報2002;24:447-51。n=22,2680%20%40%60%80%神經(jīng)病變腎臟病變視網(wǎng)膜病變足病高血壓心血管病變 腦血管病變T2DMT1DMTotal患病率(%)第七頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01自然(Z R N)病程糖尿病足潰瘍糖尿病足感染截肢功能、生命質(zhì)量的損害功能、生命質(zhì)量的損害醫(yī)療成本醫(yī)療成本+ 外周動脈(dngmi)病變治愈(zh y)+ 減壓+ 清創(chuàng)術(shù)+ 血管重建- 終末

8、期腎病+ 神經(jīng)病變+ 腳結(jié)構(gòu)異常+ 外周動脈病變- 初級預(yù)防(如:教育等)危險期Neal R. Barshes, et al.Diabetic Foot & Ankle.2013;4:21847.第八頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足危險(WIXI N)因素Leila Yazdanpanah,et al.World J Diabetes.2015 February 15;6(1):37-53.普遍或系統(tǒng)因素不可控制的高血糖糖尿病病程外周血管病變視力喪失或失明長期腎臟疾病年長局部組織(zzh)周圍神經(jīng)病變結(jié)構(gòu)性足部畸形創(chuàng)傷和鞋子不合適胼胝潰瘍截肢病史長期壓力升高關(guān)節(jié)活動受限

9、第九頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病糖尿病足的危險足的危險(W(W IXIIXI N)N)因素因素病史 以往有足潰瘍或截肢；獨居的生活狀態(tài)；經(jīng)濟(jì)條件差；不能享受醫(yī)療 保險；赤足行走、視力差、彎腰困難、老年、合并腎臟病變等神經(jīng)病變 有神經(jīng)病變癥狀，如下肢麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛； 周圍感覺遲鈍、嚴(yán)重減退甚至缺失血管狀態(tài) 間歇性跛行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失皮膚 顏色呈暗紅、發(fā)紫；溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；胼胝；潰瘍； 皮膚干燥；足趾間皮膚糜爛骨/關(guān)節(jié) 畸形，如鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動障礙等鞋/襪 不適合的鞋襪中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治

10、指南(zhnn)(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):472-3.第十頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足概念(G INI N)1糖尿病足診治指南(zhnn).介入放射學(xué)雜志.2013,9;22(9):705-708.與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞WHO定義糖尿病患者有足部組織營養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)伴有一定下肢神經(jīng)和(或)血管病變要素(三者缺一不可)神經(jīng)型缺血型神經(jīng)缺血型(混合型)類型第十一頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足的分型與表現(xiàn)(BIOXI N)神經(jīng)病變癥狀有多種表現(xiàn)，如疼痛、麻木、感覺異常等

11、，其中最重要的是感覺減退或缺失的末梢神經(jīng)病變國際血管聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)(zhuny)委員會.糖尿病足診治指南.介入放射學(xué)雜志.2013;22(9):705-8.12 23神經(jīng)型缺血型混合型糖尿病足分型神經(jīng)(shnjng)型第十二頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足的分型與表現(xiàn)(BIOXI N) 早期缺血表現(xiàn)為間歇性跛行 中期表現(xiàn)為足部靜息痛 晚期表現(xiàn)為組織(zzh)缺損，如足部潰瘍(甚至潰瘍伴感染)，足部部分組織壞疽(甚至壞疽且伴有感染)國際血管(xugun)聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)委員會.糖尿病足診治指南.介入放射學(xué)雜志.2013;22(9):705-8.123神經(jīng)型缺血型

12、混合型糖尿病足分型第十三頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足的分型與表現(xiàn)(BIOXI N)兼具神經(jīng)型和缺血型的表現(xiàn)國際血管聯(lián)盟中國分會糖尿病足專業(yè)委員會.糖尿病足診治指南.介入(jir)放射學(xué)雜志.2013;22(9):705-8.123神經(jīng)型缺血型混合型糖尿病足分型我國糖尿病足以混合型為主，其次(qc)為缺血型，而單純神經(jīng)型比較少見第十四頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病血管病變是引起糖尿病血管病變是引起(ynq)(ynq)糖尿病足糖尿病足（Diabetic Foot DFDiabetic Foot DF）的基本原因之一）的基本原因之一第十五頁，共四十三頁。糖尿病足與

13、周圍血管病01糖尿病患者的慢性周圍血管并發(fā)癥，糖尿病患者的慢性周圍血管并發(fā)癥， 由于血由于血管管腔的逐漸狹窄，所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，包管管腔的逐漸狹窄，所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短，出括病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短，出現(xiàn)間歇性跛行現(xiàn)間歇性跛行(b xn)(b xn)，或者是患者感到疼痛，就是坐著不，或者是患者感到疼痛，就是坐著不動的時候也會出現(xiàn)疼痛的情況，動的時候也會出現(xiàn)疼痛的情況， 這些都是糖尿病這些都是糖尿病患者的周圍血管的并發(fā)癥患者的周圍血管的并發(fā)癥第十六頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01下肢血管病變在糖尿病足的重要(ZH NGY

14、O)作用Neal R. Barshes,et al.Diabetic Foot & Ankle.2013;4:21847.糖尿病外周血管病變外周神經(jīng)病變重癥下肢缺血足潰瘍截肢第十七頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足下肢(XI ZH )血管病變機(jī)制斑塊形成及鈣化持續(xù)高血糖血管內(nèi)皮細(xì)胞膜和功能受損脂質(zhì)沉積血液凝固性增高內(nèi)膜灶性、纖維性增厚動脈壁變硬血栓形成血管閉塞王富軍等.臨床(ln chun)薈萃.2007;22(23):1729-1730.下肢血管下肢血管(xugun)最主要的病理生理改變最主要的病理生理改變下肢動脈粥樣硬化病變下肢動脈粥樣硬化病變(LEAD)第十八頁，共

15、四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足下肢血管病變(B NGBI N)特點Martin A,et al.Med Res Rev.2003,23:117.張海濤等.中國(zhn u)介入心臟病學(xué)雜志.2007;15(2):90-92.病變累及范圍廣，血管阻塞長度多大于10cm常累及雙側(cè)數(shù)支動脈，并呈節(jié)段性彌漫分布糖尿病下肢血管病變最嚴(yán)重的是膝以下血管；脛動脈、腓動脈及其分支糖尿病足患者膝以上血管多以輕中度狹窄為主，膝以下血管則多以重度狹窄乃至完全閉塞為主第十九頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢(XI ZH)血管病變的主要臨床表現(xiàn)糖尿病足診治指南.介入(jir)放射學(xué)雜志.20

16、13年9月;22(9):705-708.足部麻木皮膚發(fā)涼僅在活動后有疼痛感，即為間歇性跛行早期足部靜息痛中期的代償期足部潰瘍(甚至潰瘍伴感染)足部部分組織壞疽(甚至壞疽且伴有感染)晚期的組織缺損第二十頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢血管典型糖尿病下肢血管典型(DI(DI NX NG)NX NG)病變病變膝以下血管受累(shu li)多見，為重度至完全閉塞，長病變甚至全程血管病變多見Rand T,et al. Cardiovasc Intervent Radiol.2006;29 2938.Jim A. Med Clin N Am.2013; 97:835845.脛前后動脈(d

17、ngmi)近端閉塞及腓動脈(dngmi)多發(fā)狹窄第二十一頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢血管病變(B NGBI N)的診斷缺血的臨床癥狀陽性的體征輔助檢查ABI測定輕度:0.7ABI0.9;中度:0.4ABI0.7;重度:ABI0.4TBI測定TBI主要用于徑后動脈、足背動脈嚴(yán)重硬化的者，TBI0.6屬于異常彩超彩超是下肢動脈的形態(tài)學(xué)檢查，可顯示動脈壁情況，如增動脈硬化斑塊及鈣化程度血管成像對于ABI異常的患者，可進(jìn)一步行CTA、MRA或DSATcPO2TcPO2測定能很好反應(yīng)下肢血管尤其是踝以下皮膚微循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而反應(yīng)周圍動脈灌注情況Chin J Diabetes Mell

18、itus.February .2013; 5(2). ABI：踝肱指數(shù)(zhsh)；TBI：趾-肱指數(shù)；TcPO2：足部動脈經(jīng)皮氧分壓第二十二頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢血管病變(B NGBI N)臨床分期Fontaine分類分類Rutherford分類分類期別期別臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)級別級別類別類別臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)I無癥狀00無癥狀I(lǐng)Ia輕度間歇性跛行I1輕度間歇性跛行IIb中至重度間歇性跛行I2中度間歇性跛行I3重度間歇性跛行III缺血性靜息痛II4靜息痛IV缺血性潰瘍或壞疽III5輕度組織缺損IV6組織潰瘍、壞疽Chin J Diabetes Mellitus.Febr

19、uary .2013;5(2).中國2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013版).中國糖尿病雜志.2014年8月;22(8). 第二十三頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢血管(XU GUN)病變的治療路徑三級預(yù)防三級預(yù)防防止或延緩糖尿病下肢(xizh)血管病變的發(fā)生二級預(yù)防二級預(yù)防(yfng)(yfng)一級預(yù)防一級預(yù)防 緩解癥狀，延緩糖尿病下肢血管病變的進(jìn)展血運重建，降低截肢和心血管事件發(fā)生中國2型糖尿病防治指南(2013版).中國糖尿病雜志.2014年8月;22(8). 第二十四頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢血管(XU GUN)病變的一級預(yù)防中國(zhn

20、 u)2型糖尿病防治指南(2013版).中國糖尿病雜志.2014年8月;22(8). 具體措施u 控制高血糖u 控制高血壓u 改善血脂異常u 阿司匹林治療嚴(yán)格控制導(dǎo)致糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生的危險因素，及嚴(yán)格控制導(dǎo)致糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生的危險因素，及糾正不良生活糾正不良生活(shnghu)方式，如戒煙、限酒、控制體重、方式，如戒煙、限酒、控制體重、嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等第二十五頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢血管病變(B NGBI N)的二級預(yù)防中國2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013版).中國糖尿病雜志.2014年8月;22(8).

21、 u 在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，對于有癥狀的患者，建議應(yīng)用小劑量阿司匹林u 指導(dǎo)患者運動康復(fù)鍛煉，時間至少持續(xù)3-6個月u 給予相應(yīng)的抗血小板藥物、他汀類調(diào)脂藥、降壓藥物及抗凝藥物治療u 對于間歇性跛行患者，除上述治療外，尚需使用血管擴(kuò)張藥物第二十六頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢(XI ZH)血管病變的三級預(yù)防中國2型糖尿病防治指南(zhnn)(2013版).中國糖尿病雜志.2014年8月;22(8). 明確嚴(yán)重肢體缺血可行血運重建可行血運重建不能進(jìn)行血運重建影像學(xué)檢查(血管影色多普勒超聲、DSA、MRA、CTA)病灶和疼痛穩(wěn)定疼痛不能耐受、肢體壞死或感染播散等穩(wěn)定抒期行血運重建

22、藥物治療(非手術(shù))截肢三級預(yù)防流程圖三級預(yù)防流程圖第二十七頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病下肢血管性病變的主要(ZHY O)治療方法藥物治療干細(xì)胞治療介入治療手術(shù)治療優(yōu)勢傳統(tǒng)的藥物治療方法主要包括：控制血糖、抗炎、改善循環(huán)、局部換藥等支持對癥治療通過治療性血管生成恢復(fù)患肢血供、重建患肢動脈側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)局部血管生成的臨床治療新方法介入治療具有微創(chuàng)、高效、可同時治療多平面病變、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點，是目前血管性病變的治療方法當(dāng)患者介入治療失敗或不適合介入治療時，可選用開放手術(shù)，開放手術(shù)可成功用于所有病變?nèi)秉c由于下肢血供障礙,而側(cè)枝循環(huán)建立差，足部的營養(yǎng)、藥物供應(yīng)都減少，因此所需治療時間

23、長、花費大，并且治療效果不能令人滿意干細(xì)胞移植應(yīng)用與臨床的時間短，缺少長期安全性及有效性的研究數(shù)據(jù)，目前尚未在全國普及下肢血管病變范圍廣,外科手術(shù)難以處理大范圍的病變，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，對患者要求高(能耐受麻醉和手術(shù)打擊)，且伴隨一定的致殘率和死亡率第二十八頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01下肢動脈(D NGM I)介入治療發(fā)展的里程碑Dotter CT.Judkins MP.Circulation.1964,30:654-670.Dotter CT.Judkins MP.Radiology.1989,172:904-920.1964Dotter等發(fā)明了一種經(jīng)皮穿刺共軸擴(kuò)張導(dǎo)

24、管系統(tǒng)，擴(kuò)張周圍血管直到血管再通，Dotte首次為一位拒絕截肢的83 歲下肢動脈缺血壞死且合并有心臟功能不全的患者，成功地施行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)Dotter首先提出了血管內(nèi)支架的設(shè)想,并在動物實驗研究中證實了血管內(nèi)支架能夠嵌入血管壁Grunzing發(fā)明了雙腔帶囊導(dǎo)管用以作腔內(nèi)血管成形術(shù)，達(dá)到擴(kuò)張狹窄血管的目的，并成功地為1例患者在清醒狀態(tài)下作了冠狀動脈成形術(shù)，從而使經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)得到發(fā)展19691974第二十九頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01Saxon RR,et al.Vasc Interv Radiol.2003;14:303-311.谷涌泉等.中華(Zhnghu)普通外科雜志

25、.2007;22(2):123.Chin J. Diabetes Mellitus.February 2013;5(2). 糖尿病足介入(JI R )治療的優(yōu)勢第三十頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足介入(JI R )治療目的和適應(yīng)癥適應(yīng)癥面臨截肢:降低截肢平面靜息痛缺血性潰瘍間歇性跛行經(jīng)皮氧分壓測定降低: (TcPO230-50mmHg)許榮樟. 第十次全國(qun u)內(nèi)分泌學(xué)術(shù)年會.治療目的主要目的：獲得直達(dá)足部的血流臨床目的：提高生活質(zhì)量、促進(jìn)皮膚破潰的愈合、減輕疼痛并且努力避免大型截肢遠(yuǎn)期目的：保證病人血管長期的通暢第三十一頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01 入路

26、途徑包括：1.經(jīng)非治療側(cè)股動脈逆向穿刺：該路徑穿刺易成功，但導(dǎo)管操作難度大；2.患側(cè)股動脈順向穿刺：該路徑導(dǎo)管操作難度小，但穿刺易損傷患側(cè)股動脈導(dǎo)絲跨越病變部位是手術(shù)成功的關(guān)鍵：通常首選超滑導(dǎo)絲，失敗時可選用遠(yuǎn)端操控良好的導(dǎo)絲 穿刺,置入鞘管 將導(dǎo)絲通過導(dǎo)管從血管緩慢推進(jìn) 穿越病變血管，到達(dá)足背動脈或徑后動脈置入球囊或支架解除狹窄或閉塞采用低順應(yīng)性的長球囊和低壓力長時間的擴(kuò)張方法，可以減少和減輕血管內(nèi)膜撕裂的發(fā)生，提高介入治療的成功率廖玉華. 第4屆中部(zhn b)心臟病學(xué)術(shù)會議.常用血管(XU GU N)成形術(shù)治療方法第三十二頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01張海濤等. 中華(Zhn

27、ghu)內(nèi)分泌代謝雜志,2008;24(2):180-181.Tartari S, et al. Short-term results. Radiol Med.2004;108(3):265-74.介入治療(ZH LI O)成功的標(biāo)準(zhǔn) 遠(yuǎn)端血流達(dá)TIMI III級 治療后狹窄減少50%以上或殘余狹窄30%以內(nèi) 膝以下至少有一支血管(脛前、脛后或腓動脈)與足部動脈聯(lián)通成功成功(chnggng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第三十三頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01介入(JI R )時機(jī)的選擇輕中度糖尿病下肢血管病變介入效果優(yōu)于重度下肢缺血患者有外周血管缺血癥狀的糖尿病患者，應(yīng)及早進(jìn)行血管成形術(shù)治療，避免發(fā)展成閉

28、塞性病變張海濤等.中華內(nèi)分泌代謝(dixi)雜志,2008;24(2):180-181.Tartari S,et al. Short-term results.Radiol Med.2004;108(3):265-74.第三十四頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01血管成形術(shù)能明顯改善下肢(XI ZH )血管病變大腿水平 腘窩水平 小腿后部足背術(shù)后術(shù)前術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后Bargellini I, et al. J Vasc Surg.2013 May;57(5):1204-12.Cardaioli P, et al. J Interv Cardiol.2011Dec;24(6):562-8.第

29、三十五頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01J Intervent Radiol. 2013; 22(9).血管(XU GU N)成形術(shù)的主要并發(fā)癥動脈夾層形成球囊破裂再狹窄血管穿孔與破裂穿刺部位出血和血腫遠(yuǎn)端動脈栓塞若患者下肢動脈完全性閉塞，沒有流出通道，行介入治療時血流情況改善不明顯，在介入治療前應(yīng)行全身肝素化，在介入治療后1周應(yīng)持續(xù)使用阿司匹林、西洛他唑、氯吡格雷等，以預(yù)防血管再次狹窄或梗死第三十六頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01糖尿病足介入治療(ZH LI O)種類經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)支架植入術(shù)超聲消融術(shù)足底動脈環(huán)路技術(shù)經(jīng)皮內(nèi)膜旋切術(shù)第三十七頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01

30、球囊擴(kuò)張(KU ZHNG)成形術(shù)(PTA)PTAPTA方案方案u 患者若病程較長、范圍較廣采用長球囊擴(kuò)張u 患者若病變出現(xiàn)鈣化或纖維化采用切割球囊擴(kuò)張u 球囊擴(kuò)張成形術(shù)適用于治療大動脈，不適合小動脈的治療患者標(biāo)準(zhǔn)患者標(biāo)準(zhǔn)u下肢動脈MRI檢查示治療股動脈、側(cè)髂動脈、股淺動脈等狹窄度50%u患者間歇性跛行距離100mu脛前動脈、脛后動脈單節(jié)段性閉塞長度4cm或單一流出到動脈多節(jié)段性閉塞總長度不足動脈長度一半張秀軍等.心血管病學(xué)進(jìn)展(jnzhn).2012;33(3):396-399.第三十八頁，共四十三頁。糖尿病足與周圍血管病01支架(ZH JI )植入術(shù)83.761.179.745.60102030405060708090100支架PTA狹窄閾值70%狹窄閾值50%u 前瞻性隨機(jī)試驗，將采用支架植入法對膝下動脈病灶進(jìn)行干預(yù)治療的初始結(jié)果與PTA進(jìn)行對比，觀察組納入24例患者(42個病灶)，對照組納入27例患者(53個病灶)，隨訪6個月支架植入術(shù)可有效治療慢性嚴(yán)重下肢缺血病灶，治療6個月后的通暢率高于PTA累積(lij)通暢率(%)p0.05Rand T,et al. Cardiovasc Intervent Radiol.2006;29:2938.第