視覺傳導(dǎo)通路學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1視覺視覺(shju)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路第一頁，共109頁。第2頁/共109頁第二頁，共109頁。視覺傳導(dǎo)視覺傳導(dǎo)(chundo)(chundo)通路通路感受器視錐細(xì)胞(xbo)視桿細(xì)胞(xbo)雙極細(xì)胞(xbo) 第1級神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)第3頁/共109頁第三頁，共109頁。雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞(xbo)節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞(xbo)視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞(xbo)視神經(jīng)視神經(jīng)外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體第4頁/共109頁第四頁，共109頁。視神經(jīng)視神經(jīng)視束視束視交叉視交叉外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻

2、射視輻射距狀溝周圍的距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)枕葉皮質(zhì)第5頁/共109頁第五頁，共109頁。 損傷(snshng)及表現(xiàn)： 視神經(jīng)損傷(snshng)：同側(cè)盲 視交叉(jioch)中部損傷：雙顳側(cè)偏盲 視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲 視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲第6頁/共109頁第六頁，共109頁。第7頁/共109頁第七頁，共109頁。頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)（對光反（對光反射中樞）射中樞）動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)瞳孔括約肌瞳孔括約肌和睫狀肌和睫狀肌第8頁/共109頁第八頁，共109頁。1 1、左側(cè)、左側(cè)(zu c)(zu c)視神經(jīng)損傷：

3、視神經(jīng)損傷：2 2、左側(cè)動眼神經(jīng)損傷：、左側(cè)動眼神經(jīng)損傷： 左側(cè)直、間接對光反射均消失左側(cè)直、間接對光反射均消失(xiosh)(xiosh)。 右側(cè)直、間接對光反射均存在。右側(cè)直、間接對光反射均存在。光照左側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔光照左側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔(tngkng)(tngkng)都無反應(yīng)都無反應(yīng)（左側(cè)直接對光反射消失，右（左側(cè)直接對光反射消失，右側(cè)間接對光反射消失）側(cè)間接對光反射消失）光照右側(cè)眼光照右側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。（右側(cè)直接對光反射存在，左側(cè)（右側(cè)直接對光反射存在，左側(cè)間接對光反射存在）間接對光反射存在）左左右右第9頁/共109頁第九頁，共109頁。（+ +）

4、（+ +）（）（）動眼神經(jīng)損動眼神經(jīng)損傷傷（）（+ +）（+ +）（）視神經(jīng)視神經(jīng)損傷損傷間接對光反間接對光反射射直接對光反直接對光反射射間接對光反間接對光反射射直接對光反射直接對光反射健側(cè)眼健側(cè)眼患側(cè)眼患側(cè)眼不同不同(b tn(b tn) )部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)第10頁/共109頁第十頁，共109頁。視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉(jioch)兩側(cè)(lin c)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射存在動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對光反射消失患側(cè)瞳孔間接對光反射消失第11頁/共1

5、09頁第十一頁，共109頁。第12頁/共109頁第十二頁，共109頁?；仡?hug)概念：第13頁/共109頁第十三頁，共109頁。第14頁/共109頁第十四頁，共109頁。第15頁/共109頁第十五頁，共109頁。第16頁/共109頁第十六頁，共109頁。第17頁/共109頁第十七頁，共109頁。第18頁/共109頁第十八頁，共109頁。第19頁/共109頁第十九頁，共109頁。第20頁/共109頁第二十頁，共109頁。第21頁/共109頁第二十一頁，共109頁。動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)(dngy(dngyn-n-shnjshnjng)ng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)(hu (hu ch ch shnjshn

6、jng)ng)上斜肌動眼動眼N 副核副核腳間窩(中腦(zhngno)動眼動眼N N 核核上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神展神經(jīng)經(jīng)外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車滑車N N核核展展N N核核橋延溝(內(nèi))眶眶 上上 裂裂第22頁/共109頁第二十二頁，共109頁。第23頁/共109頁第二十三頁，共109頁。第24頁/共109頁第二十四頁，共109頁。第25頁/共109頁第二十五頁，共109頁。第26頁/共109頁第二十六頁，共109頁。動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)()() 上直肌上直肌 下直下直(xi zh)(xi zh)肌肌 內(nèi)直肌內(nèi)直肌 下斜肌下斜肌滑車神經(jīng)

7、滑車神經(jīng)()() 上斜肌上斜肌外展神經(jīng)外展神經(jīng)()() 外直肌外直肌第27頁/共109頁第二十七頁，共109頁。第28頁/共109頁第二十八頁，共109頁。第29頁/共109頁第二十九頁，共109頁。上支trochlear n.動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)(dngy(dngyn-n-shnjshnjng)ng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)(hu (hu ch ch shnjshnjng)ng)上斜肌動眼動眼N 副核副核腳間窩(中腦(zhngno)動眼動眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)展神經(jīng)外直肌 海 綿 竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車滑車N N核核Abduc

8、ent n.展展N N核核橋延溝(內(nèi))Oculomotor n.第30頁/共109頁第三十頁，共109頁。眼震第31頁/共109頁第三十一頁，共109頁。第32頁/共109頁第三十二頁，共109頁。第33頁/共109頁第三十三頁，共109頁。第34頁/共109頁第三十四頁，共109頁。第35頁/共109頁第三十五頁，共109頁。第36頁/共109頁第三十六頁，共109頁。第37頁/共109頁第三十七頁，共109頁。第38頁/共109頁第三十八頁，共109頁。第39頁/共109頁第三十九頁，共109頁。側(cè)縱束受累。側(cè)縱束受累。n核上性眼肌麻核上性眼肌麻痹痹側(cè)視中樞側(cè)視中樞受累受累第40頁/共10

9、9頁第四十頁，共109頁。周圍(zhuwi)性眼肌麻痹（海綿(himin)竇血栓、眶上裂綜合征）第41頁/共109頁第四十一頁，共109頁。、1中海綿中海綿(himin)竇綜合征竇綜合征、1、2后海綿后海綿(himin)竇綜合征竇綜合征、1、2、3巖尖綜合征巖尖綜合征1、第42頁/共109頁第四十二頁，共109頁。外運動減弱。第43頁/共109頁第四十三頁，共109頁。n動眼神經(jīng)(dngyn-shnjng)麻痹的癥狀：n上瞼下垂，外斜視，眼球不能向上、向內(nèi)運動，向下運動亦受到很大限制。n瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失。n復(fù)視。第44頁/共109頁第四十四頁，共109頁。第45頁/共109頁第四十

10、五頁，共109頁。n滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，臨床上少見。眼球麻痹，臨床上少見。眼球活動限制較少，但向下向活動限制較少，但向下向外運動減弱外運動減弱(jinru)(jinru)，并，并有復(fù)視。有復(fù)視。n展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)運動。球不能向外側(cè)運動。展神經(jīng)展神經(jīng)(shnjng)(shnjng)麻痹麻痹第46頁/共109頁第四十六頁，共109頁。滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下及向外運動減弱。第47頁/共109頁第四十七頁，共109頁。展神經(jīng)麻痹(mb)：患側(cè)眼不能外展而呈內(nèi)斜視，并有復(fù)視 第48頁/共109頁第四十八頁，共109頁。（展-面）n常可

11、累及雙側(cè)第49頁/共109頁第四十九頁，共109頁。第50頁/共109頁第五十頁，共109頁。E-W核 正中(zhngzhng)核 下直肌核 內(nèi)直肌核下斜肌核 上直肌核 提上瞼肌核第51頁/共109頁第五十一頁，共109頁。第52頁/共109頁第五十二頁，共109頁。第53頁/共109頁第五十三頁，共109頁。第54頁/共109頁第五十四頁，共109頁。第55頁/共109頁第五十五頁，共109頁。內(nèi)收n因支配內(nèi)聚的核上通路的位置高些。兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運動正常，如多發(fā)性硬化第56頁/共109頁第五十六頁，共109頁。第57頁/共109頁第五十七頁，共109頁。第58頁/共109頁第五十八頁，共1

12、09頁。第59頁/共109頁第五十九頁，共109頁。 核間性眼肌麻痹：病變(bngbin)主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束前：腦橋側(cè)視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損：患側(cè)眼不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展時伴有眼震。后：腦橋側(cè)視中樞與外展神經(jīng)(wizhn-shnjng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損：患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常第60頁/共109頁第六十頁，共109頁。一個半綜合癥：一側(cè)腦橋側(cè)視(c sh)中樞和對側(cè)已交叉過來的內(nèi)側(cè)縱束同 時受累，患側(cè)眼球既不能內(nèi)收又不能外展，對側(cè)眼 球不能內(nèi)收，外展時有水平眼震第61頁/共109頁第六十一頁，共109頁。第62頁/共109頁第六十二頁，共109頁

13、。第63頁/共109頁第六十三頁，共109頁。第64頁/共109頁第六十四頁，共109頁。Perllia核：雙眼內(nèi)收內(nèi)側(cè)縱束：位于腦干近中線處，將支配一側(cè)外直肌的神經(jīng)核與對側(cè)內(nèi)直肌的神經(jīng)核聯(lián)系(linx)起來，使一側(cè)外直肌與對側(cè)內(nèi)直肌同時收縮，完成側(cè)視動作，還接受前庭神經(jīng)核的纖維。第65頁/共109頁第六十五頁，共109頁。第66頁/共109頁第六十六頁，共109頁。第67頁/共109頁第六十七頁，共109頁。第68頁/共109頁第六十八頁，共109頁。第69頁/共109頁第六十九頁，共109頁。第70頁/共109頁第七十頁，共109頁。第71頁/共109頁第七十一頁，共109頁。n像和虛像在

14、豎直位置時，上、下直肌或上、下斜肌麻痹所致。第72頁/共109頁第七十二頁，共109頁。第73頁/共109頁第七十三頁，共109頁。第74頁/共109頁第七十四頁，共109頁。左右右眼下(ynxi)斜肌麻痹右眼下(ynxi)直肌麻痹第75頁/共109頁第七十五頁，共109頁。虛像在實像的上方。第76頁/共109頁第七十六頁，共109頁。左左右右眼上斜肌麻痹右眼上斜肌麻痹右右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼內(nèi)直肌麻痹右眼內(nèi)直肌麻痹右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹第77頁/共109頁第七十七頁，共109頁。第78頁/共109頁第七十八頁，共109頁。瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)的改變的改變第

15、79頁/共109頁第七十九頁，共109頁。第80頁/共109頁第八十頁，共109頁。瞳孔(tngkng)對光反射視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉(jioch)視束中腦(zhngno)頂蓋前區(qū)E-W核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌光反射徑路第81頁/共109頁第八十一頁，共109頁。損害部位損害部位同側(cè)同側(cè)對側(cè)對側(cè)視視 神神 經(jīng)經(jīng)直接（-）間接（+）直接（+）間接（-）動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)直接（-）間接（-）直接（+）間接（+）第82頁/共109頁第八十二頁，共109頁。腦干被蓋區(qū)C8T1脊髓側(cè)角及其發(fā)出纖維終止(zhngzh)的交感神經(jīng)節(jié)第83頁/共109頁第八十三頁，共109頁。Horner征：患側(cè)瞳孔小、面部

16、無汗、瞼裂小、眼球(ynqi)內(nèi)陷。第84頁/共109頁第八十四頁，共109頁。下丘腦的中樞神經(jīng)元瞳孔(tngkng)散大中樞 C8T3 脊髓灰質(zhì)(huzh)側(cè)角的節(jié)前神經(jīng)元睫狀體脊髓中樞 靶器官第85頁/共109頁第八十五頁，共109頁。中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)元位于下丘腦的后外側(cè)區(qū)，包括三個核團:室旁核、外側(cè)下丘腦核背側(cè)及位于乳頭體背側(cè)的下丘腦后區(qū)。節(jié)前神經(jīng)元，頭側(cè)段（包括(boku)C8、T1、T2）主要與瞳孔散大和瞼裂增大有關(guān)，而尾側(cè)段（主要包括(boku)T3）與面部的血管收縮及立毛活動有關(guān)。頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出前支沿頸內(nèi)、頸外動脈走行，其中支配面部的催汗纖維(xinwi)主要

17、沿頸外動脈走行，因此如果損傷部位在頸總動脈分叉處以遠(yuǎn)，面部的出汗功能不會受到明顯影響。動脈瘤及動脈夾層易損此處支配瞳孔開大肌的節(jié)后纖維經(jīng)展神經(jīng)進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)，然后沿三叉神經(jīng)眼支走行，經(jīng)鼻睫神經(jīng)進(jìn)入眶上裂，穿過睫狀神經(jīng)節(jié)后進(jìn)入睫狀長神經(jīng)，支配虹膜的瞳孔開大肌、眶部的血管平滑肌、提上瞼的Mller 肌以及淚腺等。如果節(jié)后纖維在此區(qū)域受損，可伴有三叉神經(jīng)刺激癥狀，即三叉神經(jīng)旁綜合征，其臨床表現(xiàn)除了Horner 綜合征之外，還伴有同側(cè)面部疼痛，而出汗功能不受影響第86頁/共109頁第八十六頁，共109頁。海綿(himin)竇支配汗腺(hnxin)的交感神經(jīng)睫狀體脊髓(j su)中樞頸上神經(jīng)節(jié)第87頁/

18、共109頁第八十七頁，共109頁。第88頁/共109頁第八十八頁，共109頁。中樞(zhngsh)型節(jié)前型節(jié)后型側(cè)角換元頸上交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)節(jié)換元第89頁/共109頁第八十九頁，共109頁。頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出(fch)的節(jié)后纖維的節(jié)后纖維支配支配(zhpi)不隨意的瞼板肌不隨意的瞼板肌使眼裂減小使眼裂減小眼球眼球(ynqi)出現(xiàn)凹陷出現(xiàn)凹陷支配不隨意支配不隨意Mller眶肌眶肌眶部的血管平滑眶部的血管平滑肌肌顏面部潮紅顏面部潮紅第90頁/共109頁第九十頁，共109頁。損傷部位舉例下丘腦、丘腦或腦干疾患缺血、梗死如Wallenberg 綜合征腫

19、瘤、腦出血頸髓疾患脫髓鞘病變、腫瘤、創(chuàng)傷脊髓空洞癥、動靜脈畸形第91頁/共109頁第九十一頁，共109頁。第92頁/共109頁第九十二頁，共109頁。損傷部位舉例頸髓疾患創(chuàng)傷、腫瘤、脊髓空洞癥動靜脈畸形、頸椎間盤突出癥硬膜外麻醉臂叢疾患臂叢下干損傷（Klumpke 型）產(chǎn)癱（IV 型）、神經(jīng)瘤胸膜頂疾患Pancoast 癌醫(yī)源性損傷，如心胸手術(shù)頸前區(qū)疾患創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷，如頸清掃術(shù)、頸靜脈置管、腫瘤，如甲狀腺腫瘤第93頁/共109頁第九十三頁，共109頁。第94頁/共109頁第九十四頁，共109頁。損傷部位舉例頸上神經(jīng)節(jié)疾患神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、頸淋巴結(jié)病頸靜脈擴張頸內(nèi)動脈疾患血栓形成、頸動脈夾層、創(chuàng)傷腫瘤（如位于顱底的鼻咽癌）海綿竇疾患腫瘤（腦脊膜瘤、垂體瘤）、頸動脈海綿竇瘺、頸內(nèi)動脈動脈瘤、炎癥、感染、血栓形成血管性頭痛偏頭痛、叢集性頭痛第95頁/共109頁第九十五頁，共109頁。第96頁/共109頁第九十六頁，共109頁。第97頁/共109頁第九十七頁，共109頁。第98頁/共109頁第九十八頁，共109頁。第99頁/共109頁第九十九頁，共109頁。強烈腎上腺 素強烈可 卡 因幾乎沒有反應(yīng)強烈疼痛刺激瞳孔反應(yīng)面