頸椎病診斷及鑒別診斷知識(shí)講解

1、頸椎病診斷及鑒別診斷w中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 散見(jiàn)于“痹癥”等條目之下，總歸于臟腑氣血虧虛，血運(yùn)不暢，榮養(yǎng)失職，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)；或勞傷退變，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，阻遏氣機(jī)，氣停血瘀痰阻，導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，使氣血阻塞而為痹證。 1948年Brain和Bull首次將頸椎間盤退變，頸椎骨質(zhì)增生及所引起的癥狀、體征稱為頸椎病 。發(fā)病率逐年增高，而神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的比例約達(dá)60%左右。頸椎1.椎骨:共有C1-C7七塊椎骨,C2-T1之間 有六個(gè)椎間盤。C1、C2、C7為 特殊頸椎；C3、C4、C5、C6為 普通頸椎。2.生理曲度：是由頸椎間盤的前厚后薄 而形成的，前面大約為后 面的2-3倍

2、。臨床上頸椎生 理曲度的變直、消失往往 是頸椎退行性變最早的X 線表現(xiàn)。 3.頸椎生理曲度的測(cè)量：側(cè)位X線片上先在各椎體后緣連成一條弧形曲線，再在齒狀突后上緣至C7椎體后下緣作一直線，量出弧線最高點(diǎn)到此直線的最大距離。正常值為125mm。鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié))由上下椎體邊緣鉤狀突咬合而成由上下椎體邊緣鉤狀突咬合而成作用：限制關(guān)節(jié)左右作用：限制關(guān)節(jié)左右 移動(dòng)加強(qiáng)穩(wěn)定移動(dòng)加強(qiáng)穩(wěn)定 性。但過(guò)度增性。但過(guò)度增 生肥大可壓迫生肥大可壓迫 脊神經(jīng)和椎動(dòng)脊神經(jīng)和椎動(dòng) 脈產(chǎn)生癥狀。脈產(chǎn)生癥狀。橫突孔及椎動(dòng)脈第一段第一段(頸部椎動(dòng)脈頸部椎動(dòng)脈)自鎖骨下動(dòng)脈分出后至穿入C6前。第二段（椎骨部椎動(dòng)脈）第

3、二段（椎骨部椎動(dòng)脈）C6-C1橫突孔內(nèi)。特點(diǎn)：位于Luschka關(guān)節(jié)外方后方毗鄰脊神經(jīng) C5橫突孔離椎體最近，椎動(dòng)脈易受壓且伴行交感神經(jīng)易受刺激。第三段（枕部動(dòng)脈）第三段（枕部動(dòng)脈）寰椎橫突孔至枕骨大孔。特點(diǎn)：迂曲大，頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易受牽拉而狹窄，周圍肌肉緊張時(shí)也可受牽拉而狹窄。第四段（顱內(nèi)部椎動(dòng)脈）第四段（顱內(nèi)部椎動(dòng)脈）枕骨大孔與基底動(dòng)脈之間。椎間孔與神經(jīng)根C2-T1的椎間孔內(nèi)有3-8頸神經(jīng) 走行，其周圍結(jié)構(gòu)為： 上下壁：上下椎體的椎骨下切 跡下一椎體的椎骨上 切跡。 前壁：椎體后面?zhèn)炔康南掳搿?椎間盤后外側(cè)面和鉤椎 關(guān)節(jié)。 后壁：椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。1、2頸神經(jīng)不是由椎間孔穿出而由狹窄的骨骼間隙

4、穿出。椎管頸部椎管是由七個(gè)椎孔共同構(gòu)成的管腔。其橫徑是前后徑的1.5-2倍，因此橫徑的改變多不影響脊髓的功能而易影響神經(jīng)根的功能，（例側(cè)隱窩狹窄）前后徑的改變是造成脊髓受壓的重要因素。X光片上頸椎管矢狀徑的測(cè)量在標(biāo)準(zhǔn)拍攝X線片（頸椎側(cè)位平片）上測(cè)量時(shí) 一般由椎體后緣中點(diǎn)到椎板、棘突皮質(zhì)聯(lián)合線在椎管內(nèi)最突出點(diǎn)的最短距離。 在頸椎病患者是由椎體后緣骨贅的頂點(diǎn)到椎管后壁皮質(zhì)聯(lián)合線最突出點(diǎn)的距離。(1)X光片上測(cè)量以約13mm為臨界值，大于13mm為正常，小于13mm為狹窄。(2)CT測(cè)量10mm為臨界值,小于10mm為狹窄。(3)測(cè)量椎管矢狀徑和椎體矢狀徑的比值來(lái)估算,比值小于0.75則提示椎管狹窄

5、。中國(guó)人頸椎椎管矢狀徑頸椎的連接和運(yùn)動(dòng)頸椎的連接結(jié)構(gòu)：椎間盤和韌帶 椎間盤：相鄰椎體的軟骨終板、纖維環(huán)和髓核。韌帶：主要有前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。頸椎的運(yùn)動(dòng)：頸椎是脊柱中運(yùn)動(dòng)最多最靈活的節(jié)段， 次種運(yùn)動(dòng)是基于多對(duì)小關(guān)節(jié)，寰樞關(guān) 節(jié)，椎間盤的多向變形而發(fā)生的。 垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié) 矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動(dòng) 額狀軸上的屈伸運(yùn)動(dòng)主要在下位椎體，其中以C5-C6運(yùn)動(dòng)幅度最大也是此部位發(fā)生退變較多的原因。w頸椎由骨性椎體和椎體間連接組成 ，以C4為中心，依靠椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶等組織排列成一個(gè)向前凸的弧形平衡結(jié)構(gòu)。生理情況下這些結(jié)構(gòu)可維持頸椎的正常對(duì)位，當(dāng)其變性、松弛的時(shí)候可造成頸椎關(guān)節(jié)不

6、穩(wěn)、壓迫神經(jīng)根而引起臨床癥狀。頸部脊髓及脊神經(jīng)頸椎的退行性改變是最主要的致病因素和根源，但頸椎病的病程演變中有許多因素可誘發(fā)或促進(jìn)病程的進(jìn)展。1慢性勞損(長(zhǎng)期伏案) 2外傷(運(yùn)動(dòng)過(guò)量) 3發(fā)育性椎管狹窄 4頸椎的畸形w頸肌疲勞，屈頸狀態(tài)下頸椎間盤所承受的壓力及對(duì)頸背部肌纖維組織的張應(yīng)力較自然仰伸位高，引起頸肌慢性勞損，久之頸肌肌力減弱，頸椎生理屈度減小或消失，致使頸椎的動(dòng)靜力平衡失調(diào)。頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性病變，椎間隙狹窄，髓核突出，小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊松弛，使關(guān)節(jié)半脫位或錯(cuò)位，關(guān)節(jié)功能紊亂，頸部肌肉的防御性痙攣，是頸椎病發(fā)病的因素。后方小關(guān)節(jié)的松動(dòng)和變位，關(guān)節(jié)軟骨的破壞和增生，關(guān)節(jié)囊的松弛和肥厚，均

7、可刺激位于關(guān)節(jié)周圍的竇椎神經(jīng)纖維，產(chǎn)生頸部疼痛。頸椎間盤后壁有神經(jīng)根后支分出來(lái)的竇椎神經(jīng)分布，纖維環(huán)及后縱韌帶的松弛和變性可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支，產(chǎn)生頸肩部疼痛和不適。 w頸椎是脊柱中活動(dòng)度最大的部分，頸椎穩(wěn)定性由兩方面來(lái)維持，頸椎是脊柱中活動(dòng)度最大的部分，頸椎穩(wěn)定性由兩方面來(lái)維持，(1)內(nèi)源內(nèi)源性穩(wěn)定：包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡，性穩(wěn)定：包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡，(2)外源性外源性穩(wěn)定：由頸部肌肉調(diào)節(jié)和控制，這是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，此為動(dòng)力平穩(wěn)定：由頸部肌肉調(diào)節(jié)和控制，這是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，此為動(dòng)力平衡，動(dòng)力平衡和靜力平衡處于動(dòng)態(tài)平衡中。正常人體在

8、衡，動(dòng)力平衡和靜力平衡處于動(dòng)態(tài)平衡中。正常人體在2O30歲頸椎歲頸椎便開(kāi)始出現(xiàn)退變，尤其以椎間盤的變性出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為纖維環(huán)纖維排便開(kāi)始出現(xiàn)退變，尤其以椎間盤的變性出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為纖維環(huán)纖維排列紊亂、斷裂、椎間盤脫水的嚴(yán)重程度增加，從而導(dǎo)致椎間張力下降，列紊亂、斷裂、椎間盤脫水的嚴(yán)重程度增加，從而導(dǎo)致椎間張力下降，引起椎間松動(dòng)不穩(wěn)。然而由于急性損傷、慢性勞損、天氣變化刺激等因引起椎間松動(dòng)不穩(wěn)。然而由于急性損傷、慢性勞損、天氣變化刺激等因素造成的頸部局部軟組織炎癥、滲出，繼而發(fā)生機(jī)化粘連，使肌肉、韌素造成的頸部局部軟組織炎癥、滲出，繼而發(fā)生機(jī)化粘連，使肌肉、韌帶等纖維組織變性、攣縮，久之致使頸部

9、肌肉、韌帶等軟組織功能失調(diào)，帶等纖維組織變性、攣縮，久之致使頸部肌肉、韌帶等軟組織功能失調(diào)，導(dǎo)致頸椎外源性失穩(wěn)，不能正常維持頸椎生理弧度和頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定，導(dǎo)致頸椎外源性失穩(wěn)，不能正常維持頸椎生理弧度和頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定，加速頸椎加速頸椎(尤其是椎間盤尤其是椎間盤)的退變，使其失去動(dòng)力平衡和靜力平衡動(dòng)態(tài)平的退變，使其失去動(dòng)力平衡和靜力平衡動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定狀態(tài)，一方面引起頸部各肌群之間的失平衡而引起肌肉的防御性衡穩(wěn)定狀態(tài)，一方面引起頸部各肌群之間的失平衡而引起肌肉的防御性痙攣；而另一方面會(huì)引起椎間炎癥，直接刺激分布于椎間周圍的竇椎神痙攣；而另一方面會(huì)引起椎間炎癥，直接刺激分布于椎間周圍的竇椎神經(jīng)末梢，兩者

10、共同作用致使頸部出現(xiàn)酸、痛、脹等臨床癥狀，這就是頸經(jīng)末梢，兩者共同作用致使頸部出現(xiàn)酸、痛、脹等臨床癥狀，這就是頸椎病的病理變化過(guò)程即所謂椎病的病理變化過(guò)程即所謂 “動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”，所以軟，所以軟組織病理改變?cè)陬i椎病發(fā)病中有著重要作用，防止或及早糾正軟組織平組織病理改變?cè)陬i椎病發(fā)病中有著重要作用，防止或及早糾正軟組織平衡失調(diào)在頸椎病的防治中有著重大意義。衡失調(diào)在頸椎病的防治中有著重大意義。頸椎病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，從病理角度看可以將其分為三個(gè)階段：1）頸椎間盤變性階段 纖維環(huán)強(qiáng)度下降 髓核失水 軟骨板脆裂2）骨刺形成階段：骨贅來(lái)源于韌帶、椎間盤、血腫的機(jī)化骨

11、化或鈣化。骨刺見(jiàn)于兩側(cè)鉤突，小關(guān)節(jié)邊緣以及椎體后緣，晚期可有黃韌帶后縱韌帶增生肥厚。3）損害階段：脊柱對(duì)脊髓的壓迫可導(dǎo)致脊髓的血流障礙，組織充血水腫，久壓后血管痙攣、纖維變、管壁增厚甚至血栓形成，脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)均萎縮，以脊髓灰質(zhì)更明顯，出現(xiàn)變性軟化和纖維化，脊髓囊性變，空腔形成。脊柱對(duì)神經(jīng)根的壓迫使神經(jīng)根袖處產(chǎn)生水腫及滲出等反應(yīng)性炎癥，晚期可引起蛛網(wǎng)膜粘連。椎動(dòng)脈，真正由于增生和壓迫導(dǎo)致狹窄者很少，目前發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈在頸椎退變過(guò)程中常常發(fā)生扭曲，甚至螺旋狀。頸椎病引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的原因1當(dāng)椎間盤退變后纖維環(huán)受到異常壓力，刺激到分布于纖維環(huán)上的竇椎神經(jīng)反射到神經(jīng)根返支，引起肌痙攣等癥狀。2頸椎后方小

12、關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及相鄰二個(gè)關(guān)節(jié)面的松動(dòng)和移位，刺激并壓迫脊神經(jīng)出現(xiàn)根性痛，根性肌力障礙，腱反射異常。3脊髓受壓可引起四肢肌張力升高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。4椎動(dòng)脈扭曲狹窄，可產(chǎn)生腦供血不足的癥狀和體征：眩暈，頭痛，卒倒，視力障礙。局部型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病食管受壓型頸椎病后縱韌帶骨化椎間盤鈣化局部型頸椎病1.病因：頸椎間盤退行變導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，纖維環(huán)受到不正常張力，病因：頸椎間盤退行變導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，纖維環(huán)受到不正常張力，刺激纖維環(huán)以及后縱韌帶上的竇椎神經(jīng)引起頸部疼痛以及肌肉痙攣等刺激纖維環(huán)以及后縱韌帶上的竇椎神

13、經(jīng)引起頸部疼痛以及肌肉痙攣等癥狀和體征。癥狀和體征。2.癥狀：（癥狀：（1）頸部酸脹及不適感，可放散至枕肩部。枕頸部痛，頸活動(dòng)）頸部酸脹及不適感，可放散至枕肩部。枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，將頭限制在一定位置，一側(cè)痛者頭偏向一側(cè)，有時(shí)受限，頸肌僵硬，將頭限制在一定位置，一側(cè)痛者頭偏向一側(cè)，有時(shí)稱為稱為“急性斜頸急性斜頸”，反復(fù)落枕應(yīng)也是此病。，反復(fù)落枕應(yīng)也是此病。 （2）常于晨起、過(guò)勞、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后頸痛突然加劇）常于晨起、過(guò)勞、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后頸痛突然加劇 。 3.體征：（體征：（1）約半數(shù)的患者活動(dòng)受限或被迫體位。）約半數(shù)的患者活動(dòng)受限或被迫體位。 （2）患節(jié)棘突間或兩旁可有

14、輕度壓痛。頸項(xiàng)肌緊張，一側(cè)或雙）患節(jié)棘突間或兩旁可有輕度壓痛。頸項(xiàng)肌緊張，一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點(diǎn)。側(cè)有壓痛點(diǎn)。 （3）X線頸椎生理曲度線頸椎生理曲度減小或消失減小或消失 。治療：一般都能自愈，熱敷、理療、牽引制動(dòng)、按摩、局部麻醉封閉治療：一般都能自愈，熱敷、理療、牽引制動(dòng)、按摩、局部麻醉封閉 均有效。禁用旋轉(zhuǎn)頭顱的推扳手法，因有損傷椎動(dòng)脈的報(bào)道。均有效。禁用旋轉(zhuǎn)頭顱的推扳手法，因有損傷椎動(dòng)脈的報(bào)道。 神經(jīng)根型頸椎病1.病因：病因：主要為頸椎間盤偏向側(cè)方，椎體后緣骨贅特別鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔，刺激壓迫神經(jīng)根引起癥狀。此型頸椎病發(fā)病率高，主要表現(xiàn)為和頸脊神經(jīng)根相一致的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及反射改變，以下頸椎較

15、多。 2癥狀：癥狀：（1）頸枕部或頸肩部有陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛。（2）沿受累神經(jīng)根一致的放射性疼痛，并出現(xiàn)一定部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。（3）咳嗽或解大便時(shí)頸肩痛及上肢放射痛會(huì)加重。 首先是頸肩痛、后頸部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手，輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣疼痛，根據(jù)病變節(jié)段的受壓，出現(xiàn)一定部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，檢查時(shí)有頸部活動(dòng)受限，可找到相應(yīng)部位的壓痛點(diǎn)，常在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌等處，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；頸椎X線片椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。3.體征：體征：（1）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（2）壓頸試驗(yàn)）壓頸試驗(yàn)(Spurling試驗(yàn)試驗(yàn))陽(yáng)

16、性陽(yáng)性（3）感覺(jué)改變?cè)囼?yàn)：溫、痛、觸覺(jué)的減弱）感覺(jué)改變?cè)囼?yàn)：溫、痛、觸覺(jué)的減弱（4）腱反射：減弱）腱反射：減弱（5）肌力和肌萎縮）肌力和肌萎縮（6） X光片光片上可表現(xiàn)頸椎生理曲度變直或后突，椎體前上可表現(xiàn)頸椎生理曲度變直或后突，椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生致密，椎間后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生致密，椎間孔變形變窄，后縱韌帶鈣化?？鬃冃巫冋?，后縱韌帶鈣化。（7）CT或或MRI：可清楚顯示椎體后緣骨贅，黃韌帶的肥：可清楚顯示椎體后緣骨贅，黃韌帶的肥厚及椎間盤的退變，膨出或突出對(duì)神經(jīng)根的影響。厚及椎間盤的退變，膨出或突出對(duì)神經(jīng)根的影響。 4.診斷及鑒別診斷：診斷及鑒別診斷

17、：（1）胸腔出口綜合癥：均伴有鎖骨下動(dòng)脈受壓癥狀，Adson征陽(yáng)性。（2）肩周炎：有肩部疼痛,但不伴有神經(jīng)根性放散性癥狀，其余檢查包括X光片無(wú)陽(yáng)性體征。（3）尺神經(jīng)炎：尺神經(jīng)溝處多有壓痛，有時(shí)可觸及條索狀尺神經(jīng)并有尺側(cè)區(qū)的放散癥狀，其感覺(jué)分布區(qū)較C8神經(jīng)根分布區(qū)為小，可呈爪形手畸形，頸部檢查呈陰性。w治療：治療：先行非手術(shù)治療，無(wú)效可行手術(shù)治療。w非手術(shù)治療w 牽引、推拿、針灸、封閉、藥物及物理療法。 w手術(shù)治療w 手術(shù)治療的目的是減壓和穩(wěn)定。常用的術(shù)式有頸椎前路椎間隙減壓及椎間融合術(shù)、頸椎前路環(huán)鋸減壓融合術(shù)、頸椎后路椎間盤突出切除術(shù)前路鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開(kāi)及椎體融合術(shù)等。 脊髓型頸椎病1病

18、因：病因：是頸椎間盤脫出或骨嵴引起脊髓壓迫癥狀。 好發(fā)40-60歲，常為多節(jié)段病變。 2癥狀：癥狀：（1）病史中不一定有頸肩痛，自覺(jué)頸部無(wú)不適，多以下肢無(wú)力開(kāi)始，然后發(fā)展到上肢；但也可先出現(xiàn)上肢癥狀而后波及下肢的。（2）當(dāng)侵犯椎體束時(shí)可出現(xiàn)手足無(wú)力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)易跌倒，有時(shí)有踩棉花的感覺(jué)，手部不能作精細(xì)動(dòng)作，持物易脫落等。（3）患者往往有胸腹部的束帶感，重者可有括約肌功能障礙（大小便排空不良，尿滁留直至尿便失禁）。 3體征：體征：（1）錐體束征：上下肢腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，踝髕陣攣陽(yáng)性，肌張力高，Hoffmann征陽(yáng)性，重癥時(shí)Babinski征可為陽(yáng)性。（2）頸椎單側(cè)受壓可顯示：Brow

19、n-Sequard征即同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增高，自主運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失。（3）脊髓病手（myelopathy hand）脊髓受壓損害后，患者手指骨間肌麻痹，令患者手臂前伸，手掌向下手指伸直時(shí)小指略外展，嚴(yán)重者食、無(wú)名指不能向中指靠攏；另一癥狀是手指握拳速度慢，10秒鐘內(nèi)握拳在20次以下。（4）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性（5）感覺(jué)障礙早期較輕，重癥時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺(jué)減退，有時(shí)感覺(jué)缺失平面與病變節(jié)段平面不相一致，由于痛溫覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)纖維分布不同可出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象。（6）X光片可見(jiàn)椎體后緣骨性增生，椎間盤間隙變窄，測(cè)量時(shí)椎管比值可低于0.75，椎管矢狀徑小于13mm。（7）CT可見(jiàn)患病椎節(jié)后緣骨贅形成，

20、椎管矢狀徑狹窄。（8）MRI可見(jiàn)多節(jié)段椎體后緣骨贅形成，有時(shí)會(huì)并黃韌帶增生肥厚可呈“糖葫蘆”樣多節(jié)段狹窄；椎間盤突出或脫出也可使硬膜囊脊髓受壓明顯。4.治療：早期輕癥可用非手術(shù)治療，已見(jiàn)肌張力等陽(yáng)性體征，因脊髓壓久會(huì)不可逆，應(yīng)抓緊手術(shù)。 椎動(dòng)脈型頸椎病1.病因：病因：由于椎動(dòng)脈本身極其周圍組織的病理變化影響，使其管腔狹窄扭曲，發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不全而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。2.癥狀：癥狀：（1）常見(jiàn)的有偏頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴，眼花，記憶力減退。 （2）較少見(jiàn)的有聲音嘶啞，吞咽困難，卒倒。3.體征：體征：（1）頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈發(fā)作。 （2）病情重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕癱及Horner征。 （3

21、） X線正位及斜位片鉤椎關(guān)節(jié)橫向突出有診斷價(jià)值。 （4）椎動(dòng)脈造影：椎動(dòng)脈狹窄或扭曲，為手術(shù)指征。4.治療：治療：制動(dòng)可限制發(fā)作；手術(shù)行椎A(chǔ)松解，橫突孔切開(kāi)，鉤椎關(guān)節(jié)切除，椎間孔切開(kāi)。 交感神經(jīng)型 w可與神經(jīng)根型并發(fā)，有交感興奮或抑制癥狀。如眼瞼無(wú)力，視力漠糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚；頭痛，偏頭痛，眩暈，頸枕部痛，心率或，心前區(qū)痛，血壓，肢冷，遇冷覺(jué)肢如針剌，或手指發(fā)熱，痛過(guò)敏，發(fā)紅?；蚱?、耳鳴、耳聾、眼球震顫，Romberg征（閉眼雙足尖并攏站立不穩(wěn)）陽(yáng)性，或三叉神經(jīng)出口處痛、壓痛、枕大神經(jīng)痛，舌下神經(jīng)功能障礙等。w有人推測(cè)頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥刺激交感神經(jīng)引起，也有認(rèn)為頸椎增生遠(yuǎn)離交感神經(jīng)，不

22、可能影響之，系椎A(chǔ)型之癥狀。w診、治無(wú)特殊方法?；旌闲蛍以上二者和三者同現(xiàn)、謂之混合型w診治均參合相應(yīng)各型。 食管受壓型頸椎病癥狀：癥狀： 最早出現(xiàn)吞咽困難 其他頸椎病癥狀（80）體征：體征： 仰頸時(shí)吞咽困難加重， 屈頸時(shí)減輕其他頸椎病體征 X線頸椎增生如喙突樣鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)梗阻， 好發(fā)與下頸段。側(cè)位透 視下看到椎體有突出物 可與食管癌鑒別。治療：治療：可手術(shù)切除突出物。后縱韌帶鈣化型 w 癥體相似于脊髓型w X線平片側(cè)位可診率為78.5%。斷層診率為100%。據(jù)骨化灶分為四類：分節(jié)型、連續(xù)型、混合型、局限型。w治療：早期手術(shù)、前路為佳 此例有后縱韌帶鈣化和食管壓迫雙重改變鑒別診斷w胸廓出口綜合征鎖骨下血管，神經(jīng)受壓如：肋鎖綜合征：肋鎖兩骨之間以壓迫臂叢分出的神經(jīng)及鎖骨下靜脈為主；前斜角肌綜合征：主要為鎖骨下動(dòng)脈受壓；胸小肌綜合征：主要為動(dòng)脈受壓；頸肋，主要壓迫動(dòng)脈及神經(jīng)；其他如腫脹的淋巴結(jié)，腫瘤壓迫，或老年人肩胛骨下垂性壓迫均可產(chǎn)生上肢疼痛癥狀。這類肋頸綜合征存在時(shí)，可作上肢外展，操作試驗(yàn)以頸椎病鑒別。即將兩上肢作外展90并外旋姿勢(shì)，并囑手指作伸屈快速動(dòng)作，陽(yáng)性即覺(jué)疼痛，此外并有明顯靜脈怒張，胸小肌綜合征在作兩上