凝血四項檢驗

1、凝血四項屬于檢驗科臨檢檢查項目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。為手術(shù)前必查項目、血栓前檢查項目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。 患者住院做手術(shù)前，醫(yī)生總會要求患者取血做凝血4項檢查，凝血四項包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB），目的是在術(shù)前了解患者的止血功能有無缺陷，以事先有所準備，防止術(shù)中大出血而措手不及。人體的止血功能十分重要。當人意外受傷流血時，止血功能迅速發(fā)揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，避免血液大量丟失。當患者需要手術(shù)時，醫(yī)師必須事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術(shù)中可能會大出血以至發(fā)生手術(shù)意外甚至死亡。一.凝血因

2、子測定：1活化部分凝血活酶時間（APTT）：秒數(shù):25-37，需與正常對照比較超過10s以上異常 2凝血酶原時間（PT）：秒數(shù):11-14 ，需與正常對照超過3s以上異常?；顒佣?80-120% INR:0.8-1.2 3纖維蛋白原（FIB）：2-4 g/L二.纖維蛋白溶解檢測：4凝血酶時間（TT）：秒數(shù):12-16 需與正常對照超過3s以上異常各項意義：APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子、因子和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進入血液及凝血因子的活性增高等情況； PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中

3、INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等； FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化； TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無臨床意義。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生

4、命細胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂xuèzh，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)進血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在36小時后可逐漸趨于正常。檢測定血脂時，常在飯后1214小時采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項成為血脂測定的重點

5、項目。 短期饑餓也可因儲存脂肪的大量動員，而使血脂含量暫時升高。這就不難理解您到醫(yī)院檢查血脂時，醫(yī)生要求在進完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時后再抽血了。(1)膽固醇(簡寫為Ch)，約占血漿總脂的1/3，有游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式，其中游離膽固醇約占1/3，其余的2/3與長鏈脂肪酸酯化為膽固醇酯。 (2)甘油三酯，又稱中性脂肪(簡寫為TG)，約占血漿總脂的1/4。 (3)磷脂(簡寫為PL)，約占血漿總脂的1/3，主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷脂等，其中70%80%是卵磷脂。 (4)游離脂肪酸(簡寫FFA)，又稱非酯化脂肪酸，約占血漿總脂的5%10%，它是機體能量的主要來源。

6、 脂類本身不溶于水，它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中，并隨血流到達全身各處。在正常情況下，超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)4種。區(qū)帶電泳法也可相應(yīng)地把血漿脂蛋白分為CM、前(Pre?)、及脂蛋白4種。血漿各種脂蛋白中蛋白質(zhì)與脂質(zhì)含量(重量%) 【血脂參考值范圍】 低密度脂蛋白膽固醇控制標準，它的理想值應(yīng)為<130mg/dL；臨界值為130159mg/dL；過高值則是指低密度脂蛋白膽固醇>160mg/dL者。 （1）血漿總膽固醇控制標準。其理想值應(yīng)<200mg/dL

7、；臨界值為200239mg/dL；過高值則是指血漿總膽固醇>240mg/dL者。 （2）低密度脂蛋白膽固醇控制標準。它的理想值應(yīng)為<130mg/dL；臨界值為130159mg/dL；過高值則是指低密度脂蛋白膽固醇>160mg/dL者。 （3）血漿甘油三酯控制標準。其理想值應(yīng)<200mg/dL；臨界值為200239mg/dL；過高值則是指血漿甘油三酯水平>240mg/dL者。 （4）高密度脂蛋白膽固醇控制標準。它的理想值應(yīng)>50mg/dL；臨界值為3550mg/dL；危險值為<35mg/dL。 【血脂四項檢查】 總膽固醇：2.85 .17mmol/L 甘

8、油三酯：0 .561.7mmol/L 膽固醇脂：2 .85.17mmol/L(110200mg/dl),占總膽固醇的0 .700 .75(7075%) 高密度脂蛋白：男性：0 .961.15mmol/L;女性：0 .901 .55mmol/L 低密度脂蛋白：03.1mmol/L正常人的血脂成分含量波動范圍均較大，也就是說正常人之間血脂含量的差異也很大，單憑一兩種血脂成分的高低來判斷病理變化，似乎顯得說理不夠。盡管血脂只占全身脂類很少一部分，但血脂的變化卻可基本反映體內(nèi)脂類代謝的狀況。在膳食改變，劇烈運動及患病情況下，血脂都會有較大的變動。高脂肪飲食時，血脂含量明顯升高，甚至形成乳糜色，但在36

9、小時后逐漸恢復(fù)正常，因此，臨床上測定血脂都是在早晨空腹時取血，才能反映病人血脂的實際水平。 因血脂的變化，主要與體內(nèi)脂肪含量的多少及機體動用脂肪庫的情況有關(guān)，在很大程度上反映人體脂肪代謝方面的情況。有人在做肥胖與正常人的血漿脂類含量對比中，證明肥胖人群的血脂含量明顯高于正常組，但超出正常含量范圍者只占30%左右，比非肥胖者高1倍以上。另外，還證明隨著肥胖程度的增加，血脂含量呈上升趨勢。這也說明了為什么肥胖人群的動脈粥樣硬化癥、冠心病、腦血栓、高血壓、高脂血癥發(fā)病率高的原因。因此，預(yù)防身體“ 發(fā)?！?，及肥胖者積極減肥，對身體健康有很大好處。 值得指出的是，由于害怕血脂增高，人們甚至拒食脂類食物，

10、這是很不公平的。就拿膽固醇來說，除了有與動脈粥樣硬化有密切關(guān)系的LDL膽固醇外，還有能轉(zhuǎn)化為具有重要生理作用的HDL膽固醇，在機體內(nèi)產(chǎn)生重要作用。HDL如轉(zhuǎn)化成膽汁酸鹽，有助于脂肪的消化吸收；轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用；轉(zhuǎn)化為性激素(雌激素和雄激素)，發(fā)揮其對生育及物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用等等。這種膽固醇主要來自脂肪食物中，也就是說合理攝入“肥肉”。 高脂血癥(hyperlipidemia)是指血漿中膽固醇或甘油三酯水平升高。是一類較常見的疾病, 除少數(shù)是由于全身性疾病所致外(繼發(fā)性高脂血癥)，絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷(或與環(huán)境因素相互作用)引起(原發(fā)性高脂血癥)。 高脂血癥的臨

11、床表現(xiàn)主要包括兩大方面： (1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤； (2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當長的時間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進行血液生化檢驗(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發(fā)現(xiàn)的。 誤區(qū)一“血脂偏高”、“膽固醇異常”是多吃少動的生活方式導(dǎo)致的。不少人把血脂偏高、膽固醇異?？醋魇嵌喑陨賱訋淼摹案毁F病”。周玉杰教授指出，膽固醇異常并不是一個簡單的生活方式病。它雖然與飲食運動有一定關(guān)系，但并不是只要忌口、多運動就能解決的。在導(dǎo)致以

12、冠心病為主的心腦血管疾病的發(fā)生因素中，年齡、性別、冠心病家族史等危險因素不可改變。在可以改變的因素中，引起嚴重危害的主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。此外，同時患有高血壓、糖尿病以及有吸煙習(xí)慣也是導(dǎo)致膽固醇沉積、誘發(fā)冠心病的重要因素。很多體重較輕的瘦人與嚴格素食者以為自己絕不會發(fā)生血脂偏高、膽固醇異常問題，其實，只要他有上述危險因素，都可能因此出現(xiàn)冠心病。 誤區(qū)二 高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。引起嚴重危害主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。研究顯示，甘油三酯的增加未能顯示與冠心病

13、、缺血性心血管病的相對風(fēng)險增加相關(guān)。而如果血液中有過多的低密度脂蛋白，沉積于動脈血管壁，就會形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前最重要的血脂檢測指標，并非甘油三酯。 誤區(qū)三 體檢化驗單沒有“箭頭”就是正常。如今很多人都格外關(guān)注體檢結(jié)果中的膽固醇指標，但鮮有人發(fā)現(xiàn)自己有膽固醇異常問題，因為化驗單上并未發(fā)現(xiàn)有“箭頭”。為什么流行病學(xué)專家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)卻如此之高呢？周玉杰教授介紹說，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標值與化驗單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標值要求更嚴格，要低于血脂化驗

14、單上的參考值，即“壞”膽固醇LDLC需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。重點人群，即40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標也不能僅僅參考化驗單上“不高于3mmol/L”這一指標。在有條件的情況下，此類人群應(yīng)每年檢測一次血脂。 誤區(qū)四膽固醇異常是慢性問題，即使不達標也不會有大礙。膽固醇異常在很多人眼中是一種慢性問題，就像高血壓、糖尿病一樣，一時半會兒不會導(dǎo)致健康出大問題。實際上，以冠心病為主的心腦血管疾病往往與動脈粥樣硬化密不可分，它的特征是：慢性進展、急性突變、全程炎癥?！皦摹蹦懝檀荚趧用}血管內(nèi)壁慢慢沉積形成動脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、被

15、阻塞住。并且，這些斑塊就像一個個“不定時炸彈”，隨時可能破裂，導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)。如果不盡早控制，年紀輕輕的患者也同樣會遭遇斑塊破裂帶來的惡果。近年來，影視明星中突發(fā)心腦血管疾病者中就不乏中青年人。在2004年公布的一項報告中，僅在短短15年內(nèi)，3544歲之間的北京男性居民因冠心病而死亡的比率就增加了111%，4554歲之間女性死亡率增加了40%。 誤區(qū)五保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無副作用。對于頑固型血脂高患者，醫(yī)學(xué)界公認“他汀”類藥物是降膽固醇治療的主導(dǎo)藥物，在臨床醫(yī)師的嚴密指導(dǎo)下，“他汀”類藥物的療效和安全性是有保障的。 藥物治療、注意科學(xué)飲食，少食高脂肪和高糖食物是防治高血脂癥

16、的有效措施。 【藥物治療高血脂癥】 就其主要降血脂功能可分為四大類： 1、降總膽固醇。 2、主要降總膽固醇兼降甘油三酯。 3、降甘油三酯。 4、主要降甘油三酯兼降總膽固醇。 概括講它能阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進膽酸或膽固醇隨糞便排出。抑制膽固醇的體內(nèi)合成，或促進膽固醇的轉(zhuǎn)化促進細胞膜上LDL受體表達，加速脂蛋白分解。激活脂蛋白代謝酶類，促進甘油三酯的水解。阻止其他脂質(zhì)的體內(nèi)合成，或促進其他脂質(zhì)的代謝。 【食物防治高血脂癥】 一、菌類：靈芝、香菇及木耳 靈芝單用或與降血脂藥合用可降低血清膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。同時，還能降低全血粘度和血漿粘度，改善血液流變學(xué)障礙。

17、靈芝的保肝作用可防止或減輕化學(xué)合成調(diào)節(jié)血脂藥引起的肝損傷。靈芝的調(diào)節(jié)血脂作用是其對心腦血管保護作用的基礎(chǔ)。 二、魚類 魚類所含的飽和脂肪極低，尤其是來自深海的冷水魚類，含有大量的W3脂肪酸，據(jù)美國科學(xué)家的研究證明，服用W3脂肪酸（EPA和DHA補充劑）的人，膽固醇和三酸甘油脂的含量、血液粘稠度均有降低，而且還有降低血壓的作用。 三文魚：降甘油三酯是好手 三文魚中含有豐富的-3不飽和脂肪酸，能降低血液中甘油三酯水平，并能升高高密度脂蛋白膽固醇，增強血管彈性。 三、水果蔬菜 食用大量的水果、蔬菜、水溶性纖維有利于降低膽固醇。淡水溶性纖維（如全麥麩）能預(yù)防 便秘 ，但對降低膽固醇沒有助益。含水溶性纖

18、維的食物有豆子、棗、草果、無花果、干梅子、花椰菜、燕麥麩等。干梅子內(nèi)含60%屬于可溶性的果膠、黃豆及其制品也具有同樣的功效，魔芋食品中也含有大量的水溶性纖維。 四、大蒜 大蒜具有明顯的降血脂和預(yù)防動脈硬化的作用，并能有效防止血栓形成。經(jīng)常食用大蒜，能夠?qū)π难墚a(chǎn)生顯著的保護作用。大蒜又被稱為“藥用植物中的黃金”。 美國研究人員發(fā)現(xiàn)，每天吃半顆蒜頭（整顆更好），可幫助某些人降低10%的膽固醇，而且還能降低血壓。蒜頭里有益健康的活性成分是蒜氨酸。每日服用900毫克的無味蒜頭膠囊和吃大蒜的效果是一樣的。 五、洋蔥 洋蔥是極少數(shù)含有前列腺素A的蔬菜，前列腺素A是一種較強的血管擴張劑，能夠軟化血管，降低

19、血液黏稠度，增加冠狀動脈血流量，促進引起血壓升高的鈉鹽等物質(zhì)的排泄，因此既能調(diào)節(jié)血脂，還有降壓和預(yù)防血栓形成的作用。更難能可貴的是，洋蔥中含有一種洋蔥精油，不僅可降低膽固醇，改善動脈粥樣硬化，還能升高“好膽固醇”高密度脂蛋白的含量。洋蔥也可以降低膽固醇和血壓，并有降低血液粘度的功效，作用和藥物阿司匹林頗類似。 六、茄子 茄子皮內(nèi)含有豐富的維生素P，有顯著的降低血脂和膽固醇的功能。維生素P還可以增加毛細血管的彈性，改善微循環(huán)，具有明顯的活血、通脈功能。此外，茄子中還含有大量的皂草甙，也能降低血液中的膽固醇。因此，茄子對于高血壓、動脈硬化的患者來說是理想的食物。 茄子在腸道內(nèi)的分解產(chǎn)物，可與體內(nèi)過

20、多的膽固醇結(jié)合，使之排出體外。 七、海帶 可使動脈脂質(zhì)沉著減少；而海帶中的碘和鎂，對防止動脈脂質(zhì)沉著也有一定作用。 八、植物油 含有人體必需的不飽和脂肪酸，能降低血膽固醇，尤以芝麻油、玉米油、花生油等為佳。 九、大豆 每天吃100克豆類，可降低血膽固醇，特別是與動脈粥樣硬化形成有關(guān)的低密度脂蛋白降低明顯。 十、 辣椒 辣椒含維生素C的比例在所有食物中最高。維生素C可以改善機體微循環(huán)，減低毛細血管脆性，同時維生素C還能夠降低膽固醇的含量，是一種天然的降脂食物，可以燃燒脂肪。 十一、菜花 菜花有白、綠兩種，綠色的也叫西蘭花。兩者的營養(yǎng)價值基本相同，菜花熱量低，食物纖維含量很高，還含有豐富的維生素和

21、礦物質(zhì)，因此它又被稱為“天賜的良藥”。 菜花含類黃酮較多。而類黃酮是一種良好的血管清理劑，能有效的清除血管上沉積的膽固醇，還能防止血小板的凝集，減少心臟病的發(fā)生。 十二、苦瓜 苦瓜性涼味苦，含有較多的苦瓜皂甙，可刺激胰島素釋放，有非常明顯的降血糖作用，苦瓜中維生素B1、維生素C和多種礦物質(zhì)的含量都比較豐富，能調(diào)節(jié)血脂、提高機體免疫力的作用，又有“植物胰島素”的美稱。 十三、芹菜 中醫(yī)認為芹菜性涼。芹菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，芹菜含有較多的粗纖維，能增強胃腸蠕動，有很好的通便作用，能幫助排除腸道中多余的脂肪。國外已有研究證實，經(jīng)常食用芹菜的人，體內(nèi)膽固醇的含量顯著下降，而且還能明顯的降低血壓。

22、 十四、綠豆芽 綠豆本身就是一種很好的降膽固醇食物，而在它發(fā)芽過程中，維生素C可達到綠豆原含量的六七倍之多。大量維生素C可促進膽固醇排泄，防止其在動脈內(nèi)壁沉積。綠豆芽的膳食纖維，能幫助清除體內(nèi)垃圾，還可以與食物中的膽固醇相結(jié)合，并將其轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外，從而降低膽固醇水平。綠豆芽性味甘涼，富含水分，還可以解膩生津，是不可多得的減肥調(diào)脂小菜。 十五、黃瓜 又叫王瓜、胡瓜 有清熱、解渴、利尿作用。還含有大量纖維素，能促進腸道排出食物廢渣，減少膽固醇的吸收;可抑制體內(nèi)糖類轉(zhuǎn)變成脂肪，有減肥和調(diào)整脂質(zhì)代謝的特殊功效?；加懈哐殷w重超重的人多吃黃瓜，能降血脂、降血壓，利于減肥。黃瓜還含有豐富的鉀，能加

23、速血液的新陳代謝，排出體內(nèi)多余的鹽分，有益于腎炎、膀胱炎患者的康復(fù)。 【水果防治高血脂癥】 1、山楂 山楂含有三萜類、生物類黃酮和豐富維生素C成分，具有擴張血管壁、降低膽固醇和甘油三酯以及降低血壓等作用。另外，還含有山楂酸、檸檬酸，均有顯著的降血脂功效，只是有的老年人食用山楂會引起反酸等胃部不適，須酌情慎用。山楂含鈣量最高，對中老年人補鈣有益。 2、蘋果 蘋果是人們?nèi)菀缀鲆暤摹敖抵?，它的降脂作用源于其中豐富的果膠，這是一種水溶性膳食纖維，能與膽汁酸結(jié)合，像海綿一樣吸收多余的膽固醇和甘油三酯，并幫助其排出體外。果膠還能與其它降膽固醇的物質(zhì)，如維生素C、果糖等結(jié)合在一起，從而增強降血脂功效。蘋

24、果分解的乙酸也有利于膽固醇和甘油三酯的分解代謝。 3、香蕉 香蕉味甘性寒，具有較高的藥用價值。含有豐富的去甲腎上腺素、5-羥色胺及二羥基苯乙胺，主要功用是清腸胃，治便秘，并有清熱潤肺、止煩渴、填精髓、解酒毒等功效，香蕉的果柄卻具有降低膽固醇的作用 4、荔枝 荔枝肉含豐富的維生素c和蛋白質(zhì)，有助于增強機體的免疫功能，提高抗病能力。荔枝擁有豐富的維生素，可促進微細血管的血液循環(huán)，降低膽固醇和甘油三酯以及降低血壓等。尿酸1）磷鎢酸還原法。 （2）尿酸酶過氧化物酶偶聯(lián)法。 2、標本收集 空腹靜脈血2m1，不抗凝，分離血清進行測定。檢查血尿酸值，需要空腹8小時以上再抽血，一般要求晚上12點后禁食，但可喝水。 磷鎢酸還原法： 男：149416umol/L。女：89357umol/L。 尿酸酶過氧化物酶偶聯(lián)法： 成人：90420umo1/L。 （1）血尿酸增高： 1）血尿酸增高主要見于痛風(fēng)，但少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時血尿酸測定正常。血尿酸增高無痛風(fēng)發(fā)作者為高尿酸血癥。 2）在細胞增殖周期快、核酸分解代謝增加時，如白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥等血清尿酸值常見增高。腫瘤化療后血尿酸升高