內(nèi)科主治資格考試專業(yè)實踐能力部分的考試特點和答題技巧

1、第一單元前言 專業(yè)實踐能力部分的考試特點和答題技巧2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中內(nèi)科主治醫(yī)師和外科主治醫(yī)師均包含“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”4個科目，將全部實行人機對話考試。人機對話考試時間均為90分鐘。一般為100題?！皩I(yè)實踐能力”科目主要考核考生在臨床工作中所應(yīng)該具備的技能、思維方式和對已有知識的綜合應(yīng)用能力。這一部分將采用案例分析題的形式考核，沿時間或空間、病情進展、臨床診療過程的順序提問，側(cè)重考察考生對病情的分析、判斷及對臨床癥狀的處理能力，還涉及到對循證醫(yī)學(xué)的了解情況。具體題型及題量以實際考試為準(zhǔn)，考生應(yīng)試時請注意閱讀題型說明，以便正確作答。考

2、生的答題情況在很大程度上與臨床實踐中的積累有關(guān)。下面回到考試中的幾個具體問題。一、為什么要廣泛開展人機對話？人機對話這種考試形式是將來各種考試必然要采取的趨勢，目的是測試考生對知識的綜合應(yīng)用及臨床實踐技能水平。二、什么是人機對話考試，它有什么特點？人機對話考試，是借助計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，根據(jù)考試設(shè)計的要求，有針對性地進行命題、組卷、考試，并實現(xiàn)考試結(jié)果計算機自動評判或人工輔助評判的考試實踐過程。它運用模擬系統(tǒng)使得人機對話考試更加生動、直觀；通過計算機系統(tǒng)，省略了考生涂卡環(huán)節(jié)及繁雜的評卷工作；可隨機組卷，將備選答案順序打亂；減少了試卷的印刷、運送等過程；可以準(zhǔn)確地控制考試時間，設(shè)定的時間一旦用盡后

3、，計算機將自動收卷，任何考生無法繼續(xù)作答，確保了考試時間對所有考生的公平性。同時，人機對話考試在某一層面也測試了考生運用現(xiàn)代化工具的能力。三、實行人機對話考試后答題的形式發(fā)生了哪些改變？人機對話考試可以利用聲音、錄像、圖形等多媒體形式，真正做到視覺和聽覺相結(jié)合，文字和畫面相結(jié)合，借助典型病例和各種生動的畫面（如典型體征、X線、心電圖、超聲心動圖等）營造接近臨床實際的環(huán)境，通過計算機顯示，考生邊觀察邊分析邊判斷邊回答問題，能較全面、真實地反映出考生解決臨床問題的能力和水平，從而對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行正確評價，更好地實現(xiàn)資格考試實施的初衷，為選拔衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才提供更合理、更科學(xué)的依據(jù)。四、人機對

4、話考試的側(cè)重點是什么？出題的方向是什么？測試內(nèi)容以案例分析為主，通過考察對常見病、多發(fā)病及常見急癥處理，以及一些復(fù)雜案例的處理，來鑒定考生對相應(yīng)核心知識及技術(shù)的掌握。五、人機對話的題型有哪些？人機對話考試在越來越多的證書考試中得到普遍應(yīng)用，考試題型全部為最佳項選擇題（分別為A1、A2、A3、A4四種題型），對基本常識概念的考查只占很小的部分；重點考查考生對信息的綜合理解判斷能力，75%以上的題目涉及病案分析，題干內(nèi)容一般包括簡要的病情陳述，病史介紹，列表、圖片等。重點考查考生的臨床思維能力和解決問題的能力。六、人機對話答題的過程中有沒有答題技巧？在充分掌握專業(yè)知識、全面復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該說還是

5、有答題技巧的。計算機出題時，A1、A2部分的各道題答完后都可以后退，重答。但是A3、A4部分的每一道題答完后，將不能后退，只能依次向下作答。而且A1、A2、A3、A4這四個部分每個部分完成后也是不能后退的，即答完A1部分的題進入A2部分后，將不能后退回A1部分。這就要求考生在答完每一個部分的考題進入下一個部分前，要充分檢查，在做A3、A4部分時要逐題檢查。七、能否具體講解一下2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的考試安排？在2009年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試中，實行人機對話考試的專業(yè)實踐能力的考試時間為1.5小時，用一個半天完成。一般安排在專業(yè)知識科目考試結(jié)束后，考生休息1小時，然后再進行專業(yè)實踐能

6、力1.5小時的考試。八、要想通過考試，除了要具備專業(yè)方面的知識外，還應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？對于參加考試的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員而言，除掌握專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力外，還應(yīng)掌握計算機的基本操作，熟悉人機對話考試形式、題型和特點，方能取得好成績。九、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有哪些題型，每種題型有哪些答題技巧？共有A1型題、A2型題、X型題、B1型題、A3/A4型題、X型案例分析題等題型。（一）A1型題也是由一個題干和五個備選答案組成。只有一個正確答案，其他四個均為干擾答案。干擾答案可以是完全不正確的，或者是部分正確，備選答案在邏輯上和語法上與題干保持一致并銜接。A1型題常見形式：第一種形式叫標(biāo)準(zhǔn)型A1型題。每道試題

7、有題干和ABCDE五個備選答案組成，干擾答案相互排斥時，可排除其中的一個。在答題時，應(yīng)當(dāng)找出最佳的或最恰當(dāng)?shù)膫溥x答案，排除似乎有道理，而實際上是不恰當(dāng)?shù)倪x擇?；卮疬@類問題時用正選法。典型考題舉例：下列哪種細胞損傷后可產(chǎn)生內(nèi)因子抗體A.主細胞B.壁細胞C.黏液細胞D.G細胞E.賁門腺細胞 【答疑編號20010101】答案：（B）解析：主細胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液細胞分泌中性黏液，G細胞分泌胃泌素，壁細胞分泌胃酸及內(nèi)因子。因此，只有當(dāng)壁細胞損傷后可產(chǎn)生內(nèi)因子抗體。第二形式叫否定型題A1型題。題干中含有否定詞，這些否定詞可以是“不、不能、不是、不應(yīng)該、錯誤、無關(guān)、除、除外、無關(guān)、不屬于、不符合、不

8、宜、錯誤的、很少見、不常見”等等，五個備選答案中有一個是錯誤的。要求考生把這個錯誤的答案找出來就是要選的答案。應(yīng)試者要從備選答案中選出最不適用的一個，或者用的最少的一個?；蛘呤悄骋环矫媸抢獾囊粋€內(nèi)容。這種命題方式在解題時，通常給應(yīng)試者從肯定到否定的思維突變，影響答題，出現(xiàn)不該有的錯誤。這類題回答的技巧主要是采用“排除法”，將所有正確的答案，一一找出，剩下的一個即為要選的答案。典型考題舉例：慢性呼吸衰竭患者機械通氣的指征，錯誤的是A.PaC02進行性升高B.PaC02升高達到80mmHg個以上C.嚴(yán)重的低氧血癥，積極氧療后，Pa02仍<40mmHgD.呼吸頻率超過35次分E.并發(fā)肺性腦病

9、【答疑編號20010102】答案：（D） （二）A2型題又叫病例摘要型選擇題。題干是一個簡單的病例摘要，備選答案中只有一個是正確答案。標(biāo)準(zhǔn)型A2型題和否定型題A2型題?；卮疬@類問題時需將A2型題目翻譯成A1型題目，標(biāo)準(zhǔn)型A2型題用正選法，否定型題A2型題用排除法。典型考題舉例：標(biāo)準(zhǔn)型A2型題。男性，64歲。因食管癌行手術(shù)治療，留置胃管。術(shù)后4d患者咳嗽，痰略帶黃色，發(fā)熱38.4，氣急，右下肺聞及較多細濕啰音。X線胸片示右肺下大片炎性病變。推測其最可能的病原體是 A.金黃色葡萄球菌 B.軍團桿菌 C.銅綠假單胞菌 D.腸道革蘭氏陰性桿菌 E.流感嗜血桿菌 【答疑編號20010103】答案：（D）

10、解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原體以革蘭氏陰性桿菌最常見。該患者留置胃管，更增加了胃腸革蘭氏陰性桿菌逆行，經(jīng)咽喉部再吸入下呼吸道的危險性 。典型考題舉例：否定型題A2型題。女性，30歲，因消化性潰瘍并發(fā)出血來診。體檢：面色蒼白、頭部冷汗，血壓l08kPa，心率120次分，下列哪項措施是錯誤的A.立即進行胃鏡檢查B.立即輸血、補液、補充血容量C.靜脈滴注西咪替丁D.查血常規(guī)及紅細胞比容E.通知病?！敬鹨删幪?0010104】答案：（A） （三）X型題由1個題干和5個選項組成，題干在前，選項在后。正確選項至少有2個，多選、少選、錯選均不得分。典型考題舉例：關(guān)于胃癌術(shù)后化療，正確的是A.I期胃癌做根治性

11、切除術(shù)，術(shù)后不需化療B.未做根治性切除者，術(shù)后應(yīng)予化療C.期患者行根治性切除術(shù)可不予化療D.化療于術(shù)后24周開始E.應(yīng)予聯(lián)合化療【答疑編號20010105】答案：（ABDE）（四）B1型題又叫標(biāo)準(zhǔn)配伍型題先出五個備選答案，然后緊跟23道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個與其關(guān)系最密切的答案。五個備選答案往往只選一次，也可以選兩次或者是不選。各選項往往看起來頗為相似，比較容易相互混淆。但仔細讀來卻存在天壤之別，此類題有一定難度，主要考查考生對知識的綜合運用能力。典型考題舉例：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.白細胞計數(shù)D.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%）E.血清正鐵血白蛋白下列病人被懷

12、疑有胰腺炎，應(yīng)首選哪項實驗室檢查1.女性，21歲，劇烈上腹痛9h，伴嘔吐2次來急診。發(fā)病前曾吃油煎蛋2只。體檢：上腹壓痛（+），無肌緊張及反跳痛。B超檢查：膽囊內(nèi)結(jié)石2枚?！敬鹨删幪?0010106】答案：（A）2.男性，24歲，劇烈上腹痛3d曾嘔吐2次，發(fā)病前有暴飲暴食史，并飲白酒200ml?！敬鹨删幪?0010107】答案：（B）（五）A3/A4型題又叫病例串型最佳選擇題，開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3-6個臨床問題，以考查考生對所學(xué)知識和技能的簡單應(yīng)用能力。每個問題只有1個正確選項，其余為干擾選項。當(dāng)病情逐漸展開時，可以逐步增加新的信息?；卮疬@些問題一定要以試題

13、提供的信息為基礎(chǔ)，在非人機對話的考試中，實在不會時，各個問題之間會起到相互提醒答案的作用。但在機考中此題型的答題過程在機考時是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題目。典型考題舉例：女性，36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9h，嘔吐2次來院急診。既往體健。體檢：體溫37.8oC，上腹偏左壓痛，伴輕度肌緊張。1.對診斷最有意義的輔助檢查是A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹部X線透視D.血清淀粉酶E.血清脂肪酶【答疑編號20010108】答案：（D）2.如為急性胰腺炎，下列哪項治療方法是錯誤的A.大劑量廣譜抗生素B.應(yīng)用阿托品或山莨菪堿（6542）C.禁食、補液D.維持水與電解質(zhì)平衡E.靜脈滴注西咪替

14、丁【答疑編號20010109】答案：（A）3.假設(shè)信息若2周后患者體溫升高至40，血白細胞上升至21×109L，血淀粉酶仍然較高，應(yīng)考慮胰腺炎合并有A.急性膽囊炎B.膈下膿腫C.敗血癥 D.胰腺膿腫E.腸系膜血管栓塞【答疑編號20010110】答案：（D）4.出現(xiàn)下列哪項提示患者預(yù)后不良A.血糖升高B.血糖降低C.血鈣升高D.血鈣降低E.血磷降低【答疑編號20010111】答案：（D）（六）X型案例分析題案例分析題目前僅用于西醫(yī)臨床專業(yè)和計劃生育專業(yè)中的“專業(yè)實踐能力”科目，以人機對話方式進行。這是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識、技能、思維

15、方式和對知識的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對循證醫(yī)學(xué)的了解情況。考查內(nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評價病情的嚴(yán)重性、分析病因及發(fā)病機制、處理病情、評估預(yù)后及貫穿于整個醫(yī)療活動中的倫理和法律問題等。案例分析題題干為一個模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問題。問題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問題。考生應(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問的全部正確選項。正確選項可能為1個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同。選對得分，選錯扣分，扣至本

16、問得分0為止。在人機對話考試中，案例分析題答題過程是不可逆的，即進入下一問題后不能返回修改已答題目。（七）答題技巧 1.正選法：即你問什么我答什么。如果一看題干就會填空，那是最高水平?？吹筋}干就知道要出什么題，那是在給出題老師號脈。所考到的題干的每一句話，能知道為什么要出這句話，考查了哪些內(nèi)容，這是老師的境界。達到這個境界，考過就不會有任何問題了。2.排除法：當(dāng)你看到題干含有否定詞，或者是一個自己沒有把握的題的時候，先把肯定能排除掉的答案，用鉛筆一個一個劃掉，剩下的就是正確答案。如果你所剩的答案不只一個，就要在這剩下的答案中斟酌，實在不會就用“張氏蒙猜法”。做題時一定要注意答案所帶來的暗示作用

17、，如有些習(xí)題中在五個備選答案中設(shè)立一個“以上都不是”的選項，按順序通常排在“E”，“以上都不是”既可以作為正確答案，此時其余選項應(yīng)為絕對錯誤的干擾答案，也可以作為起干擾作用的錯誤答案，這時，其余選項中只有一項為正確答案。 3.比較法：通過題干與選項的比較以及選項與選項的比較，肯定或排除某些答案。以題干與選項出現(xiàn)了相同或相似的詞語，提示考生該選項即為正確答案。不同質(zhì)的備選答案，可以首先被剔除。選項和題干之間，缺乏邏輯關(guān)系也可以首先被剔除?；ハ喾穸ǖ倪x項往往是為了湊數(shù)的，其中之一首先被剔除掉。如果五個選項為敘述性的，幾個選項大致相當(dāng)，惟有一個選項明顯的較長，敘述又比較詳盡、具體，在一點都不會的情況

18、下，可以直接運用“張氏蒙猜法”直接選擇這個答案。從選項與答案的語法結(jié)構(gòu)上看，不能構(gòu)成一個完整的句子可以直接排除。 4.張氏蒙猜法：張氏蒙猜法的精神實質(zhì)是在開始答卷時一個都不能蒙猜，只有那些徹底不會的才靠蒙猜的辦法?！皬埵厦刹路ā惫舶ㄈ?。第一步，把所有容易得分的題全部選出，先得至少50%的分?jǐn)?shù)；第二步，把剩下的題中最容易排除的答案排除掉；第三步，對于非X型題目，五個都拿不準(zhǔn)答案的題，統(tǒng)統(tǒng)選最長的敘述性答案，答案比較均衡一直時，選擇D。對于三個或四個答案的按照DBCEA的順序進行選擇。再把那些剩下兩個備選答案的題根據(jù)那個熟悉選哪個的原則任選一個。X型題目，實在不會的情況，只有靠運氣了。以上四種答題技巧，在考試中要結(jié)合使用，考前建議大家將這四種方法運用在類似真題的模擬試題中，反復(fù)練習(xí)，找出答題技巧的差距，以及復(fù)習(xí)的漏洞。（八）張博士高效