高脂血癥健康教育【精編資料集】(5)

1、.高脂血癥及調(diào)脂藥物高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關(guān)注和嚴(yán)重影響中老年人正常生活的疾病。 要了解高脂血癥的定義，首先要知道什么是血脂。血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇（TC）。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白溶于血漿進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 血脂主要包括膽固醇(或稱總膽固醇TC)和甘油三酯,在血循環(huán)中以非游離狀態(tài)存在,和蛋白結(jié)

2、合成脂蛋白這樣的大分子運(yùn)輸.主要的脂蛋白分類-乳糜微粒,極低密度(前-)脂蛋白(VLDL),低密度(-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)-這些蛋白是緊密相聯(lián)的,而分類常就物理化學(xué)特性而言(例如電泳移動率及超速離心分離后的密度).血中主要的脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)為甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者,外源性的甘油三酯經(jīng)過胸導(dǎo)管到靜脈系統(tǒng),在脂肪的毛細(xì)血管和肌肉組織中,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉(zhuǎn)運(yùn),乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進(jìn)入到脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞中被利用或儲存,這種脂酶快速地使VLDL中的內(nèi)源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脫輔基蛋白,26小時內(nèi)

3、IDL通過分離更多的甘油三酯而進(jìn)一步降解成為LDL，LDL在血漿中的半衰期為23天，VLDL為血漿LDL的主要來源。 LDL的排泄不是很清楚,肝臟清除約占70%,有活性的受體位點(diǎn)清除循環(huán)中的大多數(shù)LDL,這些位點(diǎn)在肝細(xì)胞和特定的與載脂蛋白B(apoB)結(jié)合的細(xì)胞表面,和LDL關(guān)聯(lián)的配體,LDL則和LDL受體結(jié)合量很少但重要的一部分LDL被循環(huán)中的非-LDL受體旁路所清除,包括被巨噬細(xì)胞上的受體所攝入,清除,巨噬細(xì)胞可移動到動脈壁上成為動脈硬化斑上的泡沫細(xì)胞. 高脂血癥由VLDL產(chǎn)生過多或清除障礙以及VLDL轉(zhuǎn)變成LDL過多所致.肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生

4、過多,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關(guān)聯(lián).LDL的清除障礙和apoB的結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān).另外,清除障礙亦可能由于LDL受體數(shù)量減少或功能異常(活力降低),這可能為基因或飲食因素所致.LDL受體蛋白結(jié)構(gòu)的分子缺陷是LDL受體功能異常常見的遺傳學(xué)原因-基因缺陷的常見機(jī)制會在以下描述. 當(dāng)食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘余部分)到達(dá)肝臟時,引起細(xì)胞內(nèi)的膽固醇(或肝細(xì)胞的膽固醇代謝產(chǎn)物)升高抑制了LDL-受體合成,亦抑制了LDL基因的轉(zhuǎn)錄,受體數(shù)量的下降引起血漿LDL和TC水平增高.飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機(jī)制為它使LDL受體功能下降.在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LD

5、L血漿水平可高達(dá)2540mg/dl(0.651.03mmol/L)-這使冠心病的發(fā)病率顯著升高。 高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動）有關(guān)。 高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。 臨床癥狀高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方

6、面： (1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤； (2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發(fā)現(xiàn)的。1 高脂血癥的分類1976年WHO建議將高脂血癥分為六型： (1)型高脂蛋白血癥：主要是血漿中乳糜微粒濃度增加所致。將血漿至于4冰箱中過夜，見血漿外觀頂層呈“奶油樣”，下層澄清。測定血脂主要為甘油三酯升高，膽固醇水平正常或輕度增加，此型在臨床上較為罕見。 (2)型高脂蛋

7、白血癥，又分為a型和b型。 a型高脂蛋白血癥：血漿中LDL水平單純性增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂只有單純性膽固醇水平升高，而甘油三酯水平則正常，此型臨床常見。 b型高脂蛋白血癥：血漿中VLDL和LDL水平增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂見膽固醇和甘油三酯均增加。此型臨床相當(dāng)常見。 (3)型高脂蛋白血癥：又稱為異常-脂蛋白血癥，主要是血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加，其血漿外觀混濁，常可見一模糊的“奶油樣”頂層。血漿中膽固醇和甘油三酯濃度均明顯增加，且兩者升高的程度（以mg/dL為單位）大致相當(dāng)。此型在臨床上很少見。 (4)型高脂蛋白血癥：血漿VLDL增加，血漿外觀可以澄

8、清也可以混濁，主要視血漿甘油三酯升高的程度而定，一般無“奶油樣”頂層，血漿甘油三酯明顯升高，膽固醇水平可正?；蚱摺?(5)型高脂蛋白血癥：血漿中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血漿外觀有“奶油樣”頂層，下層混濁，血漿甘油三酯和膽固醇均升高，以甘油三酯升高為主。 血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。 根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型： （1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。 （2）

9、高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。 （3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過170毫摩爾/升。 （4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。 根據(jù)病因，高脂血癥的分類有： （1）原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家族性脂蛋白酶缺乏癥；多脂蛋白型高脂血癥；原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥；散發(fā)性高甘油三酯血癥；家族性

10、高脂蛋白血癥。 （2）繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2-5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。 可有四種結(jié)果： (1):高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油 三酯含量正常，即甘油三酯<1.70mmol/L。 (2):高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L， 而總膽固醇含量正常，既總膽固醇<5.72mmol/L。 (3):混

11、合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總 膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。 (4):低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低<9.0mmol/L。 高脂血癥系指血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍。由于血漿中脂質(zhì)大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，因此該病又稱為高脂蛋白血癥。血脂包括類脂質(zhì)及脂肪，類脂質(zhì)主要是磷脂、糖脂、固醇及類固醇；脂肪主要是甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外，人體的肝及大腸也能合成。當(dāng)食物中攝入膽固醇過多或肝內(nèi)合成過多，膽固醇排泄過少，膽道阻塞，都會造成高膽固醇血癥。甘油三酯是食物中脂肪經(jīng)小腸吸收后，被消化為

12、非化脂肪酸及甘油三酯，進(jìn)入腸腔，經(jīng)腸粘膜細(xì)胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。同樣，甘油三酯也可在肝內(nèi)利用碳水化合物糖類為原料而合成，可見多食糖類亦可使甘油三酯升高。 血漿中的脂蛋白是脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合的復(fù)合體，按密度不同，可分為乳糜微粒，極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四種，其中高密度脂蛋白是高脂血癥的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。 高脂血癥的診斷依據(jù)目前根據(jù)電泳可分成I、a、b、等六型，各型的原因，臨床表現(xiàn)及治療原則也不一致。我國健康人總脂的正常值為500-750毫克%，膽固醇150-230毫克%，三酸甘油酯90-120毫克%，脂蛋白400毫克%以上，

13、高密度脂蛋白40毫克%以上。 高脂血癥診斷在診斷高脂蛋白血癥中,較難定正常血漿TC的值.前瞻性研究顯示冠心病的發(fā)病率隨著TC值而增高,而此TC值以前認(rèn)為是正常的,它比低動脈粥樣硬化發(fā)病率人群的TC值高.另外,一些依據(jù)顯示降低美國冠心病(CAD)人群的平均TC(及LDL)水平會使CAD發(fā)展減緩. 中年人防止CAD的最佳血漿TC水平<200mg/dl(5.18mmol/L).高膽固醇血癥的定義是TC值大于正常人群的95百分位,在美國<20歲,其值>210mg/dl(5.44mmol/L)；>60歲,>280mg/dl.但因心血管系統(tǒng)的疾病在以上的界限值發(fā)病率很高,所以

14、以上界限值定位較高. 國家膽固醇教育規(guī)劃(NCEP)確定,TC<200mg/dl(<5.18mmol/L)為正常值；200240mg/dl(5.186.22mmol/L)為臨界值；>240mg/dl(>6.22mmol/L)為增高值. 無冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的病人,NCEP建議進(jìn)行健康篩選,包括至少5年檢測TC和HDL值.在高TC病人中進(jìn)行進(jìn)一步的評估：包括低HDL<35mg/dl(<0.91mmol/L),TC處臨界值有CAD的至少兩個危險因素男子>45歲,女子>55歲(或絕經(jīng)后未用雌激素替代治療),高血壓,吸煙,糖尿病,HDL

15、<35mg/dl,或家族中有一級親屬男性年齡小于55歲的CAD患者,一級親屬年齡小于60歲的女性患者.這個評估包括最近TC,甘油三酯和HDL水平.LDL隨后按以下的公式計算：LDL膽固醇=TC-HDL膽固醇-甘油三酯/5.此公式只有當(dāng)甘油三酯<400mg/dl(<4.52mmol/L)才有效.高HDL水平>60mg/dl(1.55mmol/L)為非危險因素. NCEP建議治療方案取決于LDL計算值.LDL升高的病人160mg/dl(4.14mmol/L),無兩個以上的危險因素,除LDL升高外無動脈粥樣硬化疾病的臨床表現(xiàn),治療的目標(biāo)是使LDL水平低于160mg/dl.對有

16、兩個以上危險因素的病人,治療的目標(biāo)是使LDL水平低于130mg/dl(<3.37mmol/L).當(dāng)病人盡管注意飲食后,LDL水平仍然>180mg/dl及有兩個或更多的危險因素(除高LDL),或LDL>190mg/dl(>4.92mmol/L)即使無危險因素仍需藥物治療. 對那些CAD,周圍血管疾病或腦血管疾病的病人,治療目標(biāo)是使LDL<100mg/dl(<2.29mmol/L). 評估有冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的所有病人需要采集血樣檢測TC,甘油三酯和HDL,LDL如上述進(jìn)行計算. 和血漿TC相比,血漿甘油三酯是否為非獨(dú)立的,易變的危險因素尚不清

17、楚.如TC隨年齡而變動.甘油三酯<200mg/dl(<2.26mmol/L)是正常的；200400mg/dl(2.264.52mmol/L)為臨界高值；>400mg/dl(>4.52mmol/L)為異常增高.高甘油三酯血癥和糖尿病,高尿酸血癥及胰腺炎相關(guān)當(dāng)其水平>600mg/dl(>6.78mmol/L). 60%75%的血漿膽固醇是通過LDL轉(zhuǎn)運(yùn),LDL水平直接和心血管疾病的危險因素相關(guān)聯(lián).HDL正常占血漿TC的20%25%,和心血管疾病的危險因素起反關(guān)聯(lián)作用.HDL水平和鍛煉,中等酒精攝入及激素替代治療呈正相關(guān),與吸煙,肥胖,應(yīng)用孕激素節(jié)育環(huán)呈負(fù)相關(guān).研

18、究顯示CAD與HDL在30mg/dl的關(guān)聯(lián)度高于HDL雙倍值60mg/dl的關(guān)聯(lián)度,LDL的高水平和HDL的低水平非獨(dú)立的和CAD的危險因素增加相關(guān)聯(lián),我們必須決定TC水平的增高是LDL增高還是HDL增高.在一些國家或地區(qū)(例如,乳品素食者),因為民族飲食習(xí)慣(攝入飽和脂肪酸和膽固醇的量顯著減少),因而TC和LDL膽固醇較低,HDL的水平常相對較低,CAD的危險因素亦低.研究顯示美國人男性和女性(吃典型的高脂肪類飲食)和正常的LDL水平相關(guān)120160mg/dl(3.114.14mmol/dL),而CAD的危險因素升高. 實驗室檢查方法和結(jié)果解釋 臨床評估血脂的一種有用的方法是病人禁食12小時

19、后測定血漿TC,HDL-膽固醇和甘油三酯水平,將標(biāo)本放入4冰箱過夜后也可看到一乳白色的乳糜微粒層.血漿TC可用比色法,氣-液色層分離法,酶標(biāo)法或其他自動的"直接"方法.在臨床實驗室檢測中酶標(biāo)法最準(zhǔn)確,標(biāo)準(zhǔn),測定甘油三酯通常將其用堿或酶水解成甘油或甲醛脫氫酶,再用比色法,酶標(biāo)法或熒光測定法測定甘油的值.HDL的值通常是VLDL,IDL及LDL在血漿中沉淀后用酶標(biāo)法測得.脂蛋白電泳法通常在脂蛋白異常血癥時使用,且已被載脂蛋白分析法所替代. 大多數(shù)的TC和/或甘油三酯升高是輕微的,最初多由食物過量所致,多數(shù)嚴(yán)重的高脂蛋白血癥是由異種基因缺陷所致,它們的臨床癥狀,預(yù)后及對治療的反應(yīng)

20、皆不相同.任何脂蛋白水平增高都可引起膽固醇血癥,同樣高甘油三酯血癥由乳糜微?；?和VLDL增高所致,因需選擇合適的藥物和食物治療,給脂蛋白血癥類型一個精確的定義是很重要的.就TC和甘油三酯而言,每種脂蛋白類型都有固定的構(gòu)成成分,兩種大顆粒型的脂蛋白(乳糜微粒和VLDL)折射光而引起血漿渾濁,所以某一類型的高脂蛋白血癥的分型可以通過觀察已放置了424小時后的血漿標(biāo)本而定,然后再更精確地測定TC和甘油三酯的值.如果血漿較混濁,則為VLDL增高,如果血漿較清,則TC升高是由LDL或HDL增高所致,如果有一層乳油狀物形成,則肯定是乳糜微粒升高的結(jié)果,載脂蛋白的分析和電泳通常是不必要的. 脂蛋白分型不能

21、夠推斷診斷全過程,必須排除繼發(fā)于其他疾患的高脂蛋白血癥(如甲狀腺功能減退,酒精中毒,腎臟疾患),高脂蛋白血癥也可能為原發(fā)性的(通常為家族性的),這樣的病例需對家族中的其他成員進(jìn)行高脂蛋白血癥的篩查(常無癥狀). 脂蛋白的檢測必須注意以下幾點(diǎn)：(1)脂質(zhì)和脂蛋白的水平隨年齡而增長,中年人為正常值,在10歲左右可能就是異常的.(2)因為乳糜微粒在餐后210小時出現(xiàn)在血中,標(biāo)本需在禁食1216小時采集.(3)脂蛋白水平受動力代謝控制,容易受飲食,疾病,藥物及體重影響,脂質(zhì)分析需在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行,如果檢測結(jié)果不正常,在進(jìn)行治療前至少需要兩次以上的標(biāo)本再測試.(4)如果高脂蛋白血癥繼發(fā)于其他疾患,原發(fā)病

22、的治療常能夠糾正高脂蛋白血癥。 檢查化驗1.測定血脂譜全套 包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。 2.判斷血漿中有無乳糜微粒存在 可采用簡易的方法，即把血漿放置4冰箱中過夜，然后觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。見表4。 3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度 可采用Friedewald公式進(jìn)行計算： LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。 1.有關(guān)脂代謝的特殊檢查 (1)載脂蛋白測定：測定血漿Apo B和Apo A水平對于預(yù)測冠心病的危險性具有重要意義。 (2)體內(nèi)脂蛋白代謝測試：此外，還可進(jìn)行基因DN

23、A突變分析、脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。 2.其他檢查 家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現(xiàn)為糖耐量異常;型高脂蛋白血癥常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥;型高脂蛋白血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。3 疾病治療主要采用飲食療法，以低脂低糖食物為主，無效時可適當(dāng)加用一些降脂藥物。 高脂血癥的藥物治療，可考慮使用血脂調(diào)節(jié)藥。血脂調(diào)節(jié)藥品種很多，效果各異，但就其作用原理而言不外乎干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個或幾個環(huán)節(jié)，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)的分解或排泄，干擾肝內(nèi)脂蛋白合成或阻止脂蛋

24、白從肝內(nèi)傳送進(jìn)入血漿等。目前常用的降脂藥有他汀類藥物，貝特類藥物，膽酸螯合劑，煙酸和其他降脂藥物。 高脂血癥的藥物治療，可選用的藥物有： 1、以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物。包括： 膽汁酸螯合劑：如考來烯胺（消膽胺）和考來替泊（降膽寧）。 HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 還有如力平之，來適可，立普妥等。 2、以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物。包括： 苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴(yán)重并發(fā)癥。 煙酸及其衍生物，如煙

25、酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司。 魚油制劑，如多烯康膠囊。 抗氧化制劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強(qiáng)?？寡趸苿┑闹饕攸c(diǎn)是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因為，主要是植物提取物，沒有發(fā)現(xiàn)其副作用，可以長期使用。 高脂血癥的藥物治療，也可采用中醫(yī)中藥治療法。    膽汁酸結(jié)合樹脂     考來烯胺（消膽胺）和考來替泊（降膽寧）都為堿性陰離子交換樹脂，不溶于水，不易被消化酶破壞。     【藥理作用】能明顯

26、降低血漿TC和LDL-c（LDL-膽固醇）濃度，輕度增高HDL濃度。本類藥物口服不被消化道吸收，在腸道與膽汁酸形成絡(luò)合物隨糞排出，故能阻斷膽汁酸的重吸收。由于肝中膽汁酸減少，使膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化的限速酶7-羥化酶更多地處于激活狀態(tài)，肝中膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化加強(qiáng)。膽汁酸也是腸道吸收膽固醇所必需，樹脂與膽汁酸絡(luò)合，也影響膽固醇吸收。以上作用使肝中膽固醇水平下降，肝臟產(chǎn)生代償性改變：一是肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量增加，促進(jìn)血漿中LDL向肝中轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血漿LDL-c和TC濃度下降。另一改變是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-Co A）還原酶（肝臟合成膽固醇限速酶）活性增加，使肝臟膽固醇合成增多。因此，本類藥物與

27、HMG-CoA還原酶抑制劑合用，降脂作用增強(qiáng)。     【臨床應(yīng)用】用于a型高脂血癥，47天生效，2周內(nèi)達(dá)最大效應(yīng)，使血漿LDL、膽固醇濃度明顯降低。對純合子（homozygous）家族性高血脂癥，因患者肝細(xì)胞表面缺乏LDL受體功能，本類藥物無效。     【不良反應(yīng)】 常致惡心、腹脹、便秘等。長期應(yīng)用，可引起脂溶性維生素缺乏。考來烯胺因以氯化物形式應(yīng)用，可引起高氯性酸血癥。也可妨礙噻嗪類、香豆素類、洋地黃類藥物吸收，它們應(yīng)在本類藥用前1小時或用后4小時服用。     煙酸&

28、#160;    煙酸是一廣譜調(diào)血脂藥，對多種高脂血癥有效。     【藥理作用】大劑量煙酸能使VLDL和TG濃度下降，14天生效，血漿TG濃度可下降20%50%，作用程度與原VLDL水平有關(guān)。57天后，LDL-c也下降。與考來烯胺合用，降LDL-c作用加強(qiáng)。降脂作用可能與抑制脂肪組織中脂肪分解，抑制肝臟TG酯化等因素有關(guān)。本品能使細(xì)胞cAMP濃度升高，有抑制血小板和擴(kuò)張血管作用，也可使HDL-c濃度增高。     【體內(nèi)過程】口服后吸收迅速，服用1g，經(jīng)3060分可達(dá)血藥濃度高峰。血

29、漿t1/2為45分。用量超過3g，以原形自尿中排出增加。     【臨床應(yīng)用】對、 、型高脂血癥均有效。也可用于心肌梗塞。     【不良反應(yīng)】 有皮膚潮紅、瘙癢等不良反應(yīng)，是前列腺素中介的皮膚血管擴(kuò)張所引起，服藥前30分服用阿司匹林325mg可以減輕。胃腸刺激癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉與較常見。大劑量可引起血糖升高。尿酸增加，肝功異常。    苯氧酸類     氯貝特（氯貝丁酯）又名安妥明是最早應(yīng)用的苯氧酸衍化物，降脂作用明顯，但不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。

30、新的苯氧酸類藥效強(qiáng)毒性低，有吉非貝齊，苯扎貝特、非諾貝特、環(huán)丙貝特等。     【藥理作用】口服后，能明顯降低病人血漿TG、VLDL、IDL含量，而使HDL升高。對LDL作用與患者血漿中TG水平有關(guān)。對單純高甘油三酯血癥患者的LDL無影響，但對單純高膽固醇血癥患者的LDL可下降15%。此外，本類藥物也有抗血小板聚集、抗凝血和降低血漿粘度，增加纖溶酶活性等作用。     降低血漿TG、VLDL、IDL作用與增加脂蛋白脂酶活性，促進(jìn)TG代謝有關(guān)，也與減少VLDL在肝臟中合成與分泌有關(guān)。升高HDL作用是降低VLDL的結(jié)果

31、。正常時VLDL中的甘油三酯與HDL中的膽固醇酯有相互交換作用。VLDL減少，使交換減弱，膽固醇酯留于HDL中，使HDL升高。     【體內(nèi)過程】口服吸收迅速而完全，數(shù)小時即達(dá)血藥濃度高峰，水解后放出有活性的酸基，能與血漿蛋白結(jié)合。部分有肝腸循環(huán)，主要以葡萄糖醛酸結(jié)合物形式從腎臟排出。    【臨床應(yīng)用】本類藥物以降TG、VLDL及IDL為主，所以臨床應(yīng)用于b、型高血脂癥。尤其對家族性型高血脂癥效果更好。也可用于消退黃色瘤。對HDL-c下降的輕度高膽固醇血癥也有較好療效。     【

32、不良反應(yīng)】苯氧酸類藥物不良反應(yīng)較輕。有輕度腹痛、腹瀉、惡心等胃腸道反應(yīng)。偶有皮疹、脫發(fā)、視物模糊、血象異常等。     HMG-CoA還原酶抑制劑     HMG-CoA（3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A）還原酶抑制劑最早是從霉菌培養(yǎng)液中提取，有美伐他汀、樂伐他汀、以后又有美伐他汀的羥基化、甲基化衍生物普伐他汀、塞伐他汀。美伐他汀藥效弱而不良反應(yīng)多，未用于臨床。     【藥理作用】能明顯降低血漿TC和LDL-c.患者每天服用本類藥物1040mg，血漿TC與LDL-c可下降20

33、%40%。如與膽汁酸結(jié)合樹脂合用，作用更強(qiáng)，也使VLDL明顯下降，對TG作用較弱，可使HDL-c上升。能抑制肝臟合成膽固醇的限速酶HMG-CoA還原酶活性，從而阻斷HMG-CoA向甲基二羥戊酸轉(zhuǎn)化，使肝內(nèi)膽固醇合成減少。由于肝內(nèi)膽固醇含量下降，可解除對LDL受體基因抑制，使LDL受體合成增加，從而使血漿中LDL、IDL大量被攝入肝臟，使血漿LDL-c、IDL-c降低，由于肝臟膽固醇減少，使VLDL合成減少。降LDL-c作用以樂伐他汀最強(qiáng)，普伐他汀最弱。   【體內(nèi)過程】樂伐他汀和塞伐他汀口服后在肝臟將內(nèi)酯環(huán)打開才轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。用藥后1.32.4小時血藥濃度達(dá)到高

34、峰。原藥和代謝活性物質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合率為95%左右。大部分藥物分布于肝臟，隨膽汁排出。  【臨床應(yīng)用】對原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥、 型高脂蛋白血癥，以及糖尿病性、腎性高脂血癥均為首選藥物。對純合子家族性高膽固醇血癥無降低LDL-c功效，但可使VLDL下降?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)輕。約10%患者有輕度胃腸癥狀、頭痛或皮疹。少數(shù)患者有血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、肌磷酸激酶升高和肌肉觸痛。超大劑量樂伐他汀可引起狗白內(nèi)障，臨床應(yīng)用尚未發(fā)現(xiàn)，但應(yīng)注意。   抗氧化劑     氧自由基可使血管內(nèi)皮損傷，

35、對LDL進(jìn)行氧化修飾，可促進(jìn)動脈粥樣硬化形成與發(fā)展。維生素C、維生素E有抗氧化作用，部分動物實驗表明的抗動脈粥樣硬化形成的作用。近年發(fā)現(xiàn)普羅布考降脂作用較弱，而抗氧化作用較強(qiáng)，對動脈粥樣硬化呈現(xiàn)良好防治效應(yīng)。     普羅布考     普羅布考（丙丁酚）是70年代創(chuàng)制的降血脂藥。     【藥理作用】口服能使病人血漿TC下降25%，LDL-c下降10%15%，HDL-c降低30%，對VLDL、TG影響較少。細(xì)胞培養(yǎng)法證明普羅布考有高脂溶性，能結(jié)合到脂蛋白之中，從而抑制細(xì)胞對L

36、DL的氧化修飾?，F(xiàn)知氧化修飾的LDL有細(xì)胞毒性，能損傷血管內(nèi)皮，進(jìn)而促進(jìn)血小板，白細(xì)胞粘附并分泌生長因子等物質(zhì)，造成平滑肌細(xì)胞移行和過度生長。普羅布考能抑制動脈粥樣硬化形成，并使病變消退?？删徑庑慕g痛，改善缺血性心電圖，還能使純合子家族性高膽固醇血癥患者皮膚及肌腱的黃色瘤明顯縮小。     【體內(nèi)過程】口服吸收差。用藥后24小時達(dá)血藥濃度高峰，13天出現(xiàn)最大效應(yīng)。主要在分布于脂肪組織。血漿中以脂蛋白中最多。消除半衰期為2347天。大部分經(jīng)糞排出。     【臨床應(yīng)用】用于雜合子及純合子家族性高膽固醇血癥，非家族性高

37、膽固醇血癥及糖尿病、腎病所致高膽固醇血癥。與考來烯胺、煙酸、HMG-CoA還原酶抑制劑合用作用加強(qiáng)。     【不良反應(yīng)】僅約10%病人有腹瀉、腹脹、腹痛、惡心。偶有嗜酸白細(xì)胞增多、感覺異常、血管神經(jīng)性水腫。個別患者心電圖Q-T延長，對心肌損傷、心室應(yīng)激增強(qiáng)病人應(yīng)避免使用。    多烯脂肪酸類     多烯脂肪酸是指有2個或2個以上不飽和鍵結(jié)構(gòu)的脂肪酸，也稱多不飽和脂肪酸（PUFAs）。根據(jù)第一個不飽和鍵位置不同，可分n-6、n-3二大類。n-6PUFAs包括亞油酸、-亞麻油

38、酸主要含于玉米油、葵花子油、紅花油、亞麻子油等植物油中，降脂作用較弱，臨床應(yīng)用療效可疑。n-3 PUFAs 除-亞麻油酸外，主要有二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等長鏈PUFAs。含于海洋生物藻、魚及貝殼類中。     人攝取長鏈PUFAs后，易結(jié)合到血漿磷脂、血細(xì)胞、血管壁及其他組織中，改變體內(nèi)脂肪酸代謝。實驗表明，口服EPA，DHA或富含EPA與DHA的魚油，可使血漿TG、VLDL明顯下降，TC和LDL也下降，HDL有所升高。并能抑制血小板聚集，全血粘度下降，紅細(xì)胞可變性增加，出血時間略有延長。長期服用n-3 PUFAs，能預(yù)防動脈粥

39、樣硬化斑塊形成，并使斑塊消退。n-3 PUFAs也可使白細(xì)胞表面白三烯含量減少，血小板與血管內(nèi)皮反應(yīng)減弱，并能抑制血小板活化因子、血小板衍化生長因子的產(chǎn)生，可抑制移植血管增厚，有預(yù)防血管再造術(shù)后再梗阻作用。目前，國內(nèi)外已有魚油或純EPA，DHA制品。    保護(hù)動脈內(nèi)皮藥     在動脈粥硬化的發(fā)病過程中，血管內(nèi)皮損傷有重要意義。機(jī)械、化學(xué)、細(xì)菌毒素因素都可損傷血管內(nèi)皮，改變其通透性，引起白細(xì)胞和血小板粘附，并釋放各種活性因子，導(dǎo)致內(nèi)皮進(jìn)一步損傷，最終促使動脈粥樣硬化斑塊形成。所以保護(hù)血管內(nèi)皮免受各種因子損傷，是抗

40、動脈粥樣硬化的重要措施。     硫酸多糖     硫酸多糖是一類含有硫酸基的多糖，從動物臟器或藻類中提取或半合成的硫酸多糖如肝素、硫酸類肝素、硫酸軟骨素A、硫酸葡聚糖等都有抗多種化學(xué)物質(zhì)致動脈內(nèi)皮損傷的作用。對血管再造術(shù)后再狹窄也有預(yù)防作用。這類物質(zhì)具有大量陰電荷，結(jié)合在血管內(nèi)皮表面，能防止白細(xì)胞、血小板以及有害因子的粘附，因而有保護(hù)作用，對平滑肌細(xì)胞增生也有抑制作用。 高脂血癥健康教育處方疾病介紹：血脂是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，由膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等組成，它們都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，在血

41、液中它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，其中膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成。HDL-C是“好”的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用，而LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。健康人血脂有一定的標(biāo)準(zhǔn)水平，如TC<5.18mmol/L，LDL-C<3.37mmol/L，HDL-C1.04mmol/L，TG<1.70mmol/L，糖尿病或冠心病患者的血脂水平則應(yīng)當(dāng)控制得更低。高脂血癥就是指由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。高脂血癥易誘發(fā)動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病、卒中等疾病的發(fā)生，應(yīng)予以積極治療。健康提示：高脂血癥患者首先要

42、嚴(yán)格控制飲食，改變自身生活方式，如3個月后血脂仍不能達(dá)標(biāo)或已經(jīng)伴有其他心血管病易患因素時應(yīng)開始藥物治療。1. 血脂增高是一個緩慢的過程，因此血脂的調(diào)節(jié)也同樣需要一個持續(xù)作用的過程，因此調(diào)脂治療貴在持之以恒。2. 人體中的脂類大部分從食物中來，所以高脂血癥的人飲食應(yīng)有節(jié)制，多吃低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖和高纖維含量的食物，并控制攝入的總熱量，保持理想的體重。3. 以谷類為主食并搭配部分粗糧，常吃豆類，尤其是大豆及其制品，多吃新鮮蔬菜、菌藻類、瓜類、水果和薯類，吃適量的魚、禽、肉（精肉）。每天食用烹調(diào)油不超過25克，烹調(diào)時避免油炒、油炸、油煎，最好飲用脫脂牛奶，少食蛋黃（每日不超過半個）。4.

43、多吃蘋果、胡蘿卜、玉米、木耳、海帶、大蒜、洋蔥、牡蠣、茶等食品，少吃蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子、瓜子、果仁、含糖飲料、糖果等，不酗酒。5. 根據(jù)自身身體條件，堅持適合的體育鍛煉，如步行、慢跑、游泳、自行車、跳繩、跳舞、爬樓梯、球類等，每周至少鍛煉5次。6. 調(diào)脂藥物分為他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類等，每一類藥物均有其作用特點(diǎn)，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師指導(dǎo)服用，并定期復(fù)查血脂等血液生化指標(biāo)。 濟(jì)南市健康教育所 編制歷下區(qū)姚家辦事處齊魯花園醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站印制高脂血癥危險人群中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)指南本指南適用于高脂血癥危險人群的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。一、高脂血癥危險人群的范圍高脂血癥危險人群

44、一般指有動脈粥樣硬化家族史、體重增加、不良生活方式等人群，以及發(fā)現(xiàn)血脂升高且不具有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病、糖尿病等病史的人群。（一）有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有此類疾病者。（二）超重或肥胖者。體重指數(shù)BMI24kg/m2是高脂血癥的獨(dú)立危險因素。 （三）不良生活方式者。包括暴飲暴食、嗜酒酗酒、長期吸煙或吸煙量較大、嗜食肥膩厚味（高熱量、高脂肪、高嘌呤飲食、動物內(nèi)臟等）、缺乏運(yùn)動、情緒緊張等。（四）有黃瘤或黃疣者。（五）發(fā)現(xiàn)血脂升高者：TC5.18-6.19mmol/L；LDL-C3.37-4.14mmol/L；TG1.70-2.25mmol/L。（六）其他

45、：長期使用雌激素替代治療及長期口服避孕藥等。二、高脂血癥危險人群的中醫(yī)分類根據(jù)中醫(yī)基本理論和個人體質(zhì)辨識，高脂血癥危險人群一般分為以下六類：（一）平和穩(wěn)定類：無明顯不適；中醫(yī)診察為舌淡紅苔薄白。（二）胃熱傾向類：自身感覺多食，易饑，面紅，口干；中醫(yī)診察為舌質(zhì)偏紅，脈偏弦滑。（三）痰濕傾向類：形盛體胖，自身感覺身體重著，肢體困倦；中醫(yī)診察為舌苔偏膩，脈偏滑。（四）脾虛傾向類：自身感覺神疲乏力，食后胸悶脘脹，勞累后明顯，情緒不佳，便溏或便秘；中醫(yī)診察為舌淡胖，邊有齒印。（五）氣郁傾向類：自身感覺胸脅脹悶，或伴走竄疼痛，女性痛經(jīng)，經(jīng)色紫黯或夾有血塊；中醫(yī)診察為舌黯，脈不流利。（六）陽虛傾向類：自身感

46、覺嗜臥喜溫，氣短乏力，動則更甚；中醫(yī)診察為舌偏淡胖。三、高脂血癥危險人群預(yù)防保健的基本方法與技術(shù)（一）預(yù)防通識1.調(diào)整生活起居，生活規(guī)律，控制體重。2.暢情志，消除緊張等不良情緒，避免過度情志剌激，保持心態(tài)平和。3.適當(dāng)運(yùn)動鍛煉。4.清淡飲食，堅持低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素飲食，少吃動物脂肪、內(nèi)臟，多吃豆類及豆制品、粗糧、蔬果，進(jìn)餐速度要慢，勿暴飲暴食，禁煙限酒。5. 若出現(xiàn)胸部悶痛、頭暈頭痛等不適時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。（二）社區(qū)中醫(yī)健康管理1.建檔，將高脂血癥危險人群的健康信息納入居民健康檔案，根據(jù)危險因素分級：危險分層TC：5.18-6.19mmol/L或LDL-C：3

47、.37-4.14mmol/LTC6.19mmol/L或LDL-C4.14mmol/L無高血壓且其他危險因素數(shù)3低危低危高血壓或其他危險因素3低危中危高血壓且其他危險因素數(shù)1中危高危注:其他危險因素包括年齡(男45歲，女55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史2.隨訪，定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂。低危人群每半年隨訪一次，中高危人群每三個月隨訪一次。3.健康教育，幫助危險人群了解高脂血癥危險性，為其提供控制血脂方案，督促其形成良好的行為習(xí)慣；對于危險人群給予膳食控制方案，每三個月進(jìn)行一次膳食評價。膳食控制方案食物類別限制量選擇品種減少或避免品種肉類75g/d瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉

48、、魚肥肉、畜肉片、加工肉制品(肉腸類)、魚子、魷魚、動物內(nèi)臟:肝、腦、腎、肺、胃、腸 蛋類3-4 個/周雞蛋、鴨蛋、蛋清蛋黃奶類250g 牛奶、酸奶全脂奶粉、奶酪等奶制品 食用油20g（2 平勺）花生油、菜籽油、豆油、葵花子油、色拉油、調(diào)和油、香油棕憫油、豬油、牛羊油、奶油、雞鴨油、黃油糕點(diǎn)、甜食建議不吃油餅、油條、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕糖類10g(1 平勺)白糖、紅糖各種水果新鮮蔬菜400g50Og深綠葉菜、紅黃色菜蔬新鮮水果50g 各種水果加工果汁、加糖果味飲料鹽 6g(半勺)黃醬、豆瓣醬、咸菜谷類500g(男)* 400g（女)*米、面、雜糧干豆 30g 黃豆、豆腐、豆制品(或豆腐

49、 150g，豆腐干等 45g)油豆腐、豆腐泡、素什錦 注:*指腦力勞動或輕體力勞動，體重正常者4.干預(yù)，指導(dǎo)低、中危險人群堅持戒煙限酒、合理膳食、適量運(yùn)動等非藥物干預(yù)措施，建議高危人群及時接受規(guī)范藥物治療。5.轉(zhuǎn)診，密切注意發(fā)病風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向高危者預(yù)警，督促其接受進(jìn)一步檢查、治療，必要時及時轉(zhuǎn)診。（三）中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)1保健按摩（1）按摩腹部：雙手相疊，以肚臍為圓心，緊壓腹部，慢慢摩動腹部以每分鐘30次左右的頻率進(jìn)行，腹內(nèi)有熱感為宜，順時針、逆時針共3分鐘左右。（2）按摩腹部穴位：端坐，用兩手拇指分別按摩上脘、中脘、健里、關(guān)元、天樞各1分鐘，以酸痛為度。（3）擦腰背：兩手握拳，用力上

50、下按摩腰背部位，每次2分鐘左右。（4）按摩下肢穴位：端坐，用兩手拇指分別按摩點(diǎn)按血海、足三里、三陰交、涌泉各1分鐘，以酸痛為度。2運(yùn)動運(yùn)動宜從低強(qiáng)度、小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加到設(shè)定的運(yùn)動強(qiáng)度。（1）運(yùn)動強(qiáng)度確定運(yùn)動強(qiáng)度的最簡單方法是應(yīng)用靶心率（THR）表示：靶心率（次/分）=170年齡（歲），運(yùn)動時的心率控制在102-125次/分或運(yùn)動后心率增加不超過運(yùn)動前的50%為宜。（2）運(yùn)動頻度運(yùn)動頻度應(yīng)該每周至少3次，經(jīng)常運(yùn)動者可以堅持每周鍛煉5-6次。（3）運(yùn)動時間一般要求每次運(yùn)動持續(xù)45-60分鐘，其中包括10-15分鐘熱身活動，真正的鍛煉時間至少20分鐘，但應(yīng)結(jié)合實際靈活掌握。（4）推薦

51、運(yùn)動：登山、游泳、步行（5）功法鍛煉八段錦、五禽戲、太極拳、三一二 經(jīng)絡(luò)鍛煉法3食療藥膳（1）平和穩(wěn)定傾向類方澤瀉粥：澤瀉曬干研粉。選用粳米50克，加水500毫升，先煮米為粥，待米開花后，調(diào)入10克澤瀉粉，改用文火稍煮數(shù)沸即可。每日2次，溫?zé)岱?。三七首烏粥：將三?克、何首烏3060克洗凈，放入砂鍋內(nèi)煎取濃汁。將大米100克、紅棗2枚、適量白糖放入砂鍋中，加水適量，先煮成稀粥，然后放入藥汁，輕輕攪勻，文火燒至翻滾，見粥湯稠粘停火，蓋緊燜5分鐘即可。早、晚餐溫?zé)犷D服。忌用鐵鍋煮。荷葉粥：取鮮荷葉1張，切細(xì)，煎取濃汁約150毫升，去渣，入北粳米50克、冰糖適量，加水400毫升，同煮為稀粥。稍溫服

52、食，每日2次，夏令尤宜。（2）胃熱傾向類用方西瓜飲：以榨汁機(jī)榨取西瓜汁150毫升、梨汁80毫升、白菜汁50毫升，混合后涼飲。翡翠紫衣：萵苣250g剝皮洗凈，切成小片，馬齒莧150g洗凈切斷，加入少許食鹽，攪拌均勻去汁，加入味精、料酒適量即可。（3）痰濕傾向類用方赤豆鯉魚湯：將活鯉魚 1尾(約800克)去鱗、鰓、內(nèi)臟；將赤小豆50克、陳皮10克、草果6克填入魚腹，放入盆內(nèi)，加適量料酒、生姜、蔥段、胡椒，食鹽少許，上籠蒸熟即成。薏仁茯苓糖水：生薏苡仁200克，茯苓30克，冰糖適量。先將薏苡仁洗凈，浸泡兩小時，后煮半小時，再用燜燒鍋燜五小時即可。（4）脾虛傾向類用方紅棗益脾糕：紅棗30克、白術(shù)10克

53、，干姜1克，雞內(nèi)金10克。先煮熬取汁，再將汁與面粉500克及適量的糖制成糕。山藥飯：山藥、蓮肉、米仁、扁豆各30克，洗凈切碎，蓮肉去皮，芯后煮爛，再與粳米一起煮飯。（5）氣郁傾向類用方輕身蓮藕片：將柴胡5克、山楂10克煎去渣取汁50毫升，再將糖、醋、藥汁、鹽混勻，調(diào)好味，加水30毫升。將蓮藕U3 200克切片放入汁中浸泡10分鐘后，用旺火將藕片炒熟，加上味汁略煮出鍋，裝盤，綠豆芽炒后圍在四周，再點(diǎn)綴上生西紅柿片即可。（6）陽虛傾向類用方韭菜炒蝦仁：韭菜250克，鮮蝦仁100克，麻油倒入鍋中，燒至四成熱，加入鮮蝦仁翻炒片刻，放入切好的韭菜，再放入胡椒粉，食鹽少許，再翻炒幾下，熟即出鍋。當(dāng)歸生姜羊

54、肉湯：當(dāng)歸20克，生姜30克，沖洗干凈，用清水浸軟，切片備用。羊肉500克剔去筋膜，放入開水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中，加清水、料酒、食鹽，旺火燒沸后撇去浮沫，再改用小火燉至羊肉熟爛即成。4.分類技術(shù)（1）平和傾向類宜選用寒溫適中之品，并依據(jù)四時進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，無特殊禁忌。中醫(yī)預(yù)防保健可采用：針灸：中脘、關(guān)元、氣海、天樞、足三里，只針不灸，平補(bǔ)平瀉。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、脾、胃。（2）胃熱傾向類宜選用清胃熱的食物，如蓮子、苦瓜、黃瓜、西瓜、芹菜、蓮藕等。不宜食辛辣燥烈、大熱大補(bǔ)之品，如辣椒、生姜、狗肉、羊肉、酒等。中醫(yī)預(yù)防保健可采用：針灸：合谷、曲池、中

55、脘、梁門、內(nèi)庭、支溝，只針不灸，瀉法。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、脾、胃、肝、大腸、三焦。（3）痰濕傾向類宜選用健脾化濕的食物，如薏米、赤小豆、扁豆、蠶豆、花生、蘿卜、橄欖、洋蔥、冬瓜、紫菜、竹筍等。不宜食肥甘厚膩之品。中醫(yī)預(yù)防保健可采用：針灸：中脘、關(guān)元、水分、天樞、曲池、合谷、豐隆、上巨虛、陰陵泉，只針不灸，平補(bǔ)平瀉。耳穴壓痘：內(nèi)分泌、肝、脾、肺、腎、小腸、三焦。（4）脾虛傾向類宜選用健脾益氣作用的食物，如小米、粳米、糯米、山藥、扁豆、牛肉、兔肉、豬肚、雞蛋、菜花、胡蘿卜、香菇、馬鈴薯等。不宜過食滋膩、不易消化的食物。中醫(yī)預(yù)防保健可采用：針灸：中脘、大橫、氣海、關(guān)元、支溝、足三里、上巨虛，溫和灸：足

56、三里、中脘、氣海、關(guān)元，余只針不灸，平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、脾、腎、胃、大腸。（5）氣郁傾向類宜選用理氣活血的食物，如黑豆、黃豆、山楂、香菇、茄子、芒果、紅糖、黃酒、葡萄酒、黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花等。中醫(yī)預(yù)防保健可采用：針灸：中脘、關(guān)元、曲池、血海、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、膻中，只針不灸，曲池、合谷、太沖行瀉法，余平補(bǔ)平瀉。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、肺、肝、脾、腎、皮質(zhì)下、三焦、內(nèi)分泌。（6）陽虛傾向者宜選用溫陽的食物，如羊肉、狗肉、黃鱔、蝦、核桃、栗子、韭菜、茴香等。不宜食生冷、寒涼、粘膩之品。中醫(yī)預(yù)防保健可采用：針灸：中脘、關(guān)元、肓俞、足三里、太溪、陰陵泉，溫和灸：中脘、關(guān)元、肓俞，余只針不灸，用補(bǔ)法。耳穴壓豆：內(nèi)分泌、脾、腎、皮質(zhì)下、緣中、神門、三焦。高原中老年血脂異常的預(yù)防保健-體育鍛煉高血脂是現(xiàn)代富貴病之一,隨著生活的質(zhì)量提高，高蛋白、高脂飲食機(jī)會增多，加上運(yùn)動量減少，血中的脂肪由于沒法燃燒消耗而積聚從而導(dǎo)致高血脂。高血脂對身體的損害是隱匿、逐漸進(jìn)行性和