休克及循環(huán)支持

1、系指各種致病因素作用引起系指各種致病因素作用引起有效循有效循環(huán)血容量環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧、急劇減少，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧、器官功能障礙的臨床病理生理過程。器官功能障礙的臨床病理生理過程。n本質(zhì)：有效循環(huán)血量減少，組織器官低灌本質(zhì)：有效循環(huán)血量減少，組織器官低灌注；組織缺氧；多器官功能障礙注；組織缺氧；多器官功能障礙（MODS）。）。休休 克克 病病 因因 分分 類類 血血 流流 動動 力力 學(xué)學(xué) 分分 類類 血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙血管容量血管容量 休休克克休克代償期休克代償期 休克抑制期休克抑制期 精神緊張、煩躁 面色蒼白、手足濕冷 心動過速 脈壓減小、尿量減少 神志

2、淡漠、反應(yīng)遲鈍 口唇發(fā)紺、皮膚花斑 血壓下降、脈壓更小 無尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODSABC血流動力學(xué)恢復(fù)F MODS防治炎癥反應(yīng)平衡炎癥反應(yīng)平衡避免再灌注損傷避免再灌注損傷抑制腸道毒素移抑制腸道毒素移位位DE氧代謝恢復(fù)氧攝取率小于氧攝取率小于30%血乳酸正常血乳酸正常混合靜脈血氧混合靜脈血氧飽和度飽和度65%胃粘膜胃粘膜PH7.35心率心率90次次/min 收縮壓收縮壓120mmhg 平均動脈壓平均動脈壓80mmhg 尿量尿量50ml/h容量丟失容量丟失n必須迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路常見常見原因原因心室射血障礙：心室射血障礙：1.大面積心肌梗大面

3、積心肌梗2.重癥心肌炎重癥心肌炎 3.三度房室傳導(dǎo)三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯心室充盈障礙心室充盈障礙心包填塞心包填塞縮窄性心包炎縮窄性心包炎肥厚性心肌病肥厚性心肌病陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速快速房顫快速房顫反搏原理放氣放氣充氣充氣85%阻塞阻塞IAB 阻塞面積阻塞面積球囊位置To pump左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈降主動脈降主動脈腎臟腎臟內(nèi)分泌性休克內(nèi)分泌性休克分布性休克分布性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.明確感染灶明確感染灶 2. 全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng) 3.收縮壓低于收縮壓低于90mmhg4.尿量小于尿量小于30ml/h 5.血培養(yǎng)致病微生物血培養(yǎng)致病微生物 n使使CVP達(dá)到達(dá)到8-12mmHgn平均動脈壓平均動脈壓65mmHgn尿量尿量0.5ml/kghn中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（SvO2或或ScvO2）70%；n若液體復(fù)蘇后若液體復(fù)蘇后SvO2或或ScvO2未到達(dá)未到達(dá)70%n輸注濃