腦卒中適宜康復(fù)技術(shù)及其推廣新思路(全國(guó)腦卒中大會(huì))課件

1、腦卒中康復(fù)適宜腦卒中康復(fù)適宜(shy)技術(shù)技術(shù)及其推廣新思路及其推廣新思路Dr.燕鐵斌燕鐵斌中山大學(xué)中山大學(xué)(zhn shn d xu)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科復(fù)醫(yī)學(xué)科第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nirng)基于功能導(dǎo)向基于功能導(dǎo)向跨越式治療跨越式治療高科技引領(lǐng)高科技引領(lǐng)安全有效安全有效腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)技術(shù)發(fā)展史技術(shù)發(fā)展史腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)適宜技術(shù)腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣適宜技術(shù)推廣第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。歷史回顧：腦卒中康復(fù)技術(shù)歷史回顧：腦卒中康復(fù)技術(shù)(jsh)的形成的形成由實(shí)踐到理論由實(shí)踐到理論先經(jīng)驗(yàn)積累先經(jīng)驗(yàn)積累后理論分析后理論分析(fnx)循序漸進(jìn)循序漸

2、進(jìn)由易到難由易到難按部就班按部就班不缺少、不跨越不缺少、不跨越第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 上下樓梯訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 平地行走訓(xùn)練平地行走訓(xùn)練 站立平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練( (靜態(tài)靜態(tài)/ /動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài), ,原地步行）原地步行） 坐坐- -起訓(xùn)練起訓(xùn)練（坐位平衡（坐位平衡, ,站起站起- -坐下）坐下） 床床- -椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 床上坐起床上坐起(zu q)(zu q)及床邊坐位訓(xùn)練及床邊坐位訓(xùn)練( (靜態(tài)靜態(tài)/ /動(dòng)態(tài)）動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)( (良姿位良姿位, ,主動(dòng)主動(dòng)/ /被動(dòng)）被動(dòng)）注：注：BADLBADL： 基本日常生活活動(dòng)基本日常生活活動(dòng) LIADLLIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng)：復(fù)雜日常

3、生活活動(dòng)腦卒中腦卒中康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)流程流程ADL訓(xùn)練訓(xùn)練(xnlin) (BADL為主）為主）認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練訓(xùn)練(以以IADL為主）為主）腦卒中康復(fù)治療階梯治療模式圖：循序漸進(jìn)腦卒中康復(fù)治療階梯治療模式圖：循序漸進(jìn)第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。坐坐-站轉(zhuǎn)移站轉(zhuǎn)移(zhuny)訓(xùn)練訓(xùn)練床上臥位訓(xùn)練床上臥位訓(xùn)練(xnlin)站立平衡站立平衡(pnghng)訓(xùn)練訓(xùn)練腦卒中偏癱體位改變訓(xùn)練腦卒中偏癱體位改變訓(xùn)練第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。中山大學(xué)附屬(fsh)第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6腦卒中偏癱行走(xngzu)訓(xùn)練臥位臥位訓(xùn)練訓(xùn)練(xnlin)坐位坐位訓(xùn)練訓(xùn)練站立位站立位訓(xùn)練訓(xùn)練步行步行

4、訓(xùn)練訓(xùn)練“循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)”的行走訓(xùn)練模式的行走訓(xùn)練模式“按部就班按部就班”，不可跨越，不可跨越第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。神經(jīng)發(fā)育療法神經(jīng)發(fā)育療法(lio f)(lio f)的形成的形成典型代表典型代表Brunnstrom技術(shù)技術(shù)Bobath技術(shù)技術(shù)Rood技術(shù)技術(shù)PNF技術(shù)技術(shù)產(chǎn)生過程產(chǎn)生過程從實(shí)踐中來從實(shí)踐中來工作工作(gngzu)的經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。離散、非功能離散、非功能(gngnng)模式下的康復(fù)模式下的康復(fù)第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。局部局部(jb)到整到整體體整體整體(zhngt)到整體到整體(zhngt)核心核心(hxn)容易作為適宜技術(shù)推廣容易作為適宜技術(shù)推

5、廣難以作為適宜技術(shù)推廣難以作為適宜技術(shù)推廣第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。腦卒中康復(fù)治療適宜(shy)技術(shù)適宜技術(shù)適宜技術(shù)使用安全的技術(shù)使用安全的技術(shù)無或危險(xiǎn)性小無或危險(xiǎn)性小有效的技術(shù)有效的技術(shù)經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證操作方便的技術(shù)操作方便的技術(shù)醫(yī)院、社區(qū)均可以醫(yī)院、社區(qū)均可以(ky)使用使用價(jià)格合理的技術(shù)價(jià)格合理的技術(shù)價(jià)廉物美、低成本價(jià)廉物美、低成本價(jià)貴物美、高科技產(chǎn)品價(jià)貴物美、高科技產(chǎn)品第十頁(yè)，共三十四頁(yè)?；诠δ軐?dǎo)向腦卒中康復(fù)適宜基于功能導(dǎo)向腦卒中康復(fù)適宜(shy)技術(shù)技術(shù)功能性活動(dòng)功能性活動(dòng)(hu dng)中強(qiáng)制性使用（中強(qiáng)制性使用（CMT）結(jié)合結(jié)合(jih)活動(dòng)的功能性電刺激（活動(dòng)的功能

6、性電刺激（FES）虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境（虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境（VR）中功能訓(xùn)練）中功能訓(xùn)練機(jī)器人輔助功能訓(xùn)練機(jī)器人輔助功能訓(xùn)練適宜適宜技術(shù)技術(shù)第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。12適宜適宜(shy)技術(shù)應(yīng)用：跨越式行走訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)用：跨越式行走訓(xùn)練早期介入早期介入 臥位開始臥位開始 病情穩(wěn)定即可開始步行訓(xùn)練病情穩(wěn)定即可開始步行訓(xùn)練整體訓(xùn)練整體訓(xùn)練 行走模式（行走模式（pattern）訓(xùn)練）訓(xùn)練 無需強(qiáng)求下肢的關(guān)節(jié)和肌群控制無需強(qiáng)求下肢的關(guān)節(jié)和肌群控制跨越式訓(xùn)練跨越式訓(xùn)練 不具備站立不具備站立(zhn l)能力也可以開始步行訓(xùn)練能力也可以開始步行訓(xùn)練強(qiáng)制性訓(xùn)練強(qiáng)制性訓(xùn)練 患者不清醒也可以開始步行訓(xùn)練（被動(dòng)）患者不清醒也可以開

7、始步行訓(xùn)練（被動(dòng)）第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。借助設(shè)備行走(xngzu)訓(xùn)練在起立床上行走在起立床上行走(xngzu)訓(xùn)練訓(xùn)練坐位坐位(zu wi)行走行走訓(xùn)練訓(xùn)練躺在床上行走訓(xùn)練躺在床上行走訓(xùn)練第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。偏癱患者行走偏癱患者行走(xngzu)訓(xùn)練訓(xùn)練臥位行走臥位行走(xngzu)訓(xùn)練訓(xùn)練電刺激輔助行走電刺激輔助行走(xngzu)訓(xùn)練訓(xùn)練傳統(tǒng)懸吊訓(xùn)練傳統(tǒng)懸吊訓(xùn)練基于行走模式四通道電刺激輔助行基于行走模式四通道電刺激輔助行走訓(xùn)練走訓(xùn)練第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。偏癱偏癱(pintn)患者行走訓(xùn)練患者行走訓(xùn)練電刺激輔助電刺激輔助(fzh)行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練基

8、于行走模式四通道電刺激結(jié)合行走訓(xùn)基于行走模式四通道電刺激結(jié)合行走訓(xùn)練練第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。中山大學(xué)(zhn shn d xu)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16懸吊、懸吊、減重減重、機(jī)器人輔助、機(jī)器人輔助行走行走(xngzu)(xngzu)訓(xùn)訓(xùn)練練第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。17適宜技術(shù)應(yīng)用：上肢功能適宜技術(shù)應(yīng)用：上肢功能(gngnng)訓(xùn)訓(xùn)練練 電刺激輔助手功能訓(xùn)練電刺激輔助手功能訓(xùn)練(xnlin) 電刺激結(jié)合功能性活動(dòng)訓(xùn)練電刺激結(jié)合功能性活動(dòng)訓(xùn)練 機(jī)器人輔助上肢功能訓(xùn)練機(jī)器人輔助上肢功能訓(xùn)練 結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)手功能訓(xùn)練結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)手功能訓(xùn)練第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。電刺激輔助手功能(gngnng)訓(xùn)練無電刺激

9、無電刺激(cj)下的功能性訓(xùn)練下的功能性訓(xùn)練與功能性活動(dòng)與功能性活動(dòng)(hu dng)結(jié)合起來的電刺激結(jié)合起來的電刺激上肢上肢傳統(tǒng)手功能訓(xùn)練：傳統(tǒng)手功能訓(xùn)練：完成一個(gè)動(dòng)作需時(shí)完成一個(gè)動(dòng)作需時(shí)1min結(jié)合電刺激手功能訓(xùn)練：結(jié)合電刺激手功能訓(xùn)練：完成一個(gè)動(dòng)作需時(shí)完成一個(gè)動(dòng)作需時(shí)12s第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。電刺激結(jié)合(jih)手功能訓(xùn)練上肢上肢(shngzh)電電刺激刺激傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)手功手功能訓(xùn)練能訓(xùn)練電刺激結(jié)合手功能訓(xùn)練電刺激結(jié)合手功能訓(xùn)練第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。虛擬現(xiàn)實(shí)上肢功能虛擬現(xiàn)實(shí)上肢功能(gngnng)訓(xùn)練訓(xùn)練第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。機(jī)器人結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)手功能機(jī)器人結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)手功能

10、(gngnng)訓(xùn)練訓(xùn)練第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。腦卒中后偏癱上肢腦卒中后偏癱上肢(shngzh)的跨越式治療的跨越式治療ARM Guide (UCI)Proportional derivative control,Active ConstrainedMIT-ManusImpedance controlImpedance channeltoward targetMIME (Stanford)Proportionalderivative control,Active constrainedand bilateral modes機(jī)器人輔助上肢機(jī)器人輔助上肢(shngzh)訓(xùn)練訓(xùn)練第二十二頁(yè)，共三十四

11、頁(yè)。腦卒中后偏癱上肢腦卒中后偏癱上肢(shngzh)的跨越式治療的跨越式治療機(jī)器人輔助上肢機(jī)器人輔助上肢(shngzh)訓(xùn)練訓(xùn)練第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nirng)基于功能導(dǎo)向基于功能導(dǎo)向跨越式治療跨越式治療高科技引領(lǐng)高科技引領(lǐng)安全有效安全有效腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)技術(shù)發(fā)展史技術(shù)發(fā)展史腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)適宜技術(shù)腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣適宜技術(shù)推廣第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。腦卒中康復(fù)腦卒中康復(fù)(kngf)適宜技術(shù)推廣思路適宜技術(shù)推廣思路篩選、提煉適宜技術(shù)篩選、提煉適宜技術(shù)安全、有效、操作方便安全、有效、操作方便(fngbin)培訓(xùn)、掌握適宜技術(shù)培訓(xùn)、掌握適宜技術(shù)免費(fèi)培訓(xùn)、政府

12、導(dǎo)向免費(fèi)培訓(xùn)、政府導(dǎo)向高科技引領(lǐng)適宜技術(shù)高科技引領(lǐng)適宜技術(shù)功能為導(dǎo)向功能為導(dǎo)向模式化訓(xùn)練模式化訓(xùn)練第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。腦卒中康復(fù)適宜腦卒中康復(fù)適宜(shy)技術(shù)推廣：廣東經(jīng)驗(yàn)技術(shù)推廣：廣東經(jīng)驗(yàn) 中央財(cái)政支持中央財(cái)政支持(zhch)(zhch)社會(huì)組織項(xiàng)目社會(huì)組織項(xiàng)目“廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)為粵西北欠發(fā)達(dá)地區(qū)培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)人員試點(diǎn)項(xiàng)目（會(huì)為粵西北欠發(fā)達(dá)地區(qū)培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)人員試點(diǎn)項(xiàng)目（B077B077）”20122012 為為肇慶、云浮、湛江、陽(yáng)江、茂名、河源、梅州、韶關(guān)、清遠(yuǎn)等肇慶、云浮、湛江、陽(yáng)江、茂名、河源、梅州、韶關(guān)、清遠(yuǎn)等地區(qū)及下屬地區(qū)及下屬16個(gè)市轄區(qū)、個(gè)市轄區(qū)、5個(gè)區(qū)、個(gè)區(qū)、

13、30余個(gè)縣，代管余個(gè)縣，代管15個(gè)縣級(jí)市個(gè)縣級(jí)市455個(gè)社個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中康復(fù)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員709人人 包括腦卒中康復(fù)培訓(xùn)包括腦卒中康復(fù)培訓(xùn)世界健康基金會(huì)慢性病管理與康復(fù)項(xiàng)目世界健康基金會(huì)慢性病管理與康復(fù)項(xiàng)目腦卒中康復(fù)與管理培訓(xùn)腦卒中康復(fù)與管理培訓(xùn)第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)粵西北(xbi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員培訓(xùn)班（湛江）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)粵西北(xbi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員培訓(xùn)班（肇慶）第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)粵西北(xbi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員培訓(xùn)班（河源）第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣：廣東腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣：廣東(gun

14、g dng)經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)世界(shji)健康基金會(huì)慢性病管理與康復(fù)項(xiàng)目腦卒中康復(fù)與管理培訓(xùn)分別在廣州市屬4區(qū)及直轄增城市區(qū)海珠區(qū)、白云區(qū)、越秀區(qū)、番禺區(qū)舉辦腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)推廣學(xué)習(xí)班共為社區(qū)醫(yī)院（區(qū)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）培訓(xùn)1000多醫(yī)務(wù)人員建立腦卒中康復(fù)之家第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。世界健康基金會(huì)慢性病管理世界健康基金會(huì)慢性病管理(gunl)(gunl)與康復(fù)項(xiàng)目與康復(fù)項(xiàng)目第一期學(xué)員第一期學(xué)員(xuyun)聽課聽課項(xiàng)目項(xiàng)目(xingm)啟動(dòng)啟動(dòng)儀式及第一期培訓(xùn)班儀式及第一期培訓(xùn)班第二期學(xué)員聽課第二期學(xué)員聽課第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。世界健康基金會(huì)慢性病管理與康復(fù)世界健康基金會(huì)慢性病管理與康復(fù)(kngf)(

15、kngf)項(xiàng)目項(xiàng)目番禺區(qū)番禺區(qū)中風(fēng)康復(fù)中風(fēng)康復(fù)(kngf)之家揭之家揭牌牌第三期學(xué)員第三期學(xué)員(xuyun)聽課聽課課后學(xué)員交回調(diào)查表課后學(xué)員交回調(diào)查表并辦理學(xué)分并辦理學(xué)分第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。小小 結(jié)結(jié)腦卒中康復(fù)適宜腦卒中康復(fù)適宜(shy)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)以以功能改善功能改善為導(dǎo)向和目的為導(dǎo)向和目的ICF的核心是基于功能改善（的核心是基于功能改善（functioning）康復(fù)的目的是基于功能改善康復(fù)的目的是基于功能改善(task-oriented)患者和家屬的追求功能改善患者和家屬的追求功能改善(ADL, QOL)利用高科技利用高科技是實(shí)現(xiàn)功能改善的有效手段是實(shí)現(xiàn)功能改善的有效手段傳統(tǒng)技術(shù)通過經(jīng)驗(yàn)的積累傳統(tǒng)技術(shù)通過經(jīng)驗(yàn)的積累現(xiàn)代技術(shù)借助于科學(xué)理論指導(dǎo)治療現(xiàn)代技術(shù)借助于科學(xué)理論指導(dǎo)治療第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。Thank You !第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。腦卒中適宜康復(fù)技術(shù)及其推廣新思