支氣管哮喘指南范文.(11)課件

1、支氣管哮喘指南范文.(11)支氣管哮喘防治支氣管哮喘防治(fngzh)指南指南（2008）魏朋華魏朋華2016-6-6第一頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)n世界世界(shji)哮喘病日哮喘病日 nWorld Asthma Dayn每年5月的第一個(gè)周二第二頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)概概 述述n支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一。n近年來患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。近年來患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)。n哮喘不能治愈，但通過規(guī)范化的診斷和治療，特別哮喘不能治愈，但通過規(guī)范化的診斷和治療，特別是長(zhǎng)期管理，可以很好的控制

2、哮喘，提高患者的生是長(zhǎng)期管理，可以很好的控制哮喘，提高患者的生活質(zhì)量?；钯|(zhì)量。n本指南是在我國本指南是在我國2003年修訂的年修訂的“支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南”的基礎(chǔ)上，參照的基礎(chǔ)上，參照2006年版年版GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議全球哮喘防治創(chuàng)議），），結(jié)合近年來國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)結(jié)合近年來國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)(yxu)研究的結(jié)果重新修訂，研究的結(jié)果重新修訂，為我國哮喘防治工作提供指導(dǎo)性文件為我國哮喘防治工作提供指導(dǎo)性文件。第三頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)定定 義義n哮喘首先是一種慢性炎癥，這種炎癥由多種細(xì)胞包括哮喘首先是一種慢性炎癥，這種炎癥由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)

3、構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與。細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與。n這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常(tngchng)出出現(xiàn)廣泛多變的現(xiàn)廣泛多變的可逆性可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的的喘息、氣急、胸悶或咳嗽喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在等癥狀，常在夜間夜間和（或）和（或）清晨清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解自行緩解或經(jīng)治療緩或經(jīng)治療緩解。解。第四頁，共六

4、十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)病因(bngyn)n環(huán)境因素Allergens （過敏原） Air Pollutants （空氣污染） Respiratory infections （呼吸道感染(gnrn)） Exercise （運(yùn)動(dòng)） Weather changes （天氣變化） Food, additives, drugs（食物、添加劑、藥物）第五頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)第六頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)第七頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)臨床表現(xiàn)n發(fā)病特征發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重發(fā)病特征發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重n時(shí)

5、間節(jié)律性：常在夜間及凌晨時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨(ln chn)發(fā)作或加重。發(fā)作或加重。n季節(jié)性：常在特定的季節(jié)發(fā)生，根據(jù)過敏原而定。季節(jié)性：常在特定的季節(jié)發(fā)生，根據(jù)過敏原而定。n可逆性：可逆性：平喘藥平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。n不典型哮喘:發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。n 咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘 癥狀典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難(h x kn nn)。常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇 哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解第八頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)臨床表現(xiàn)體征：n 緩解

6、期可無異常體征。n發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，n多數(shù)有雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。n嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓(d hn ln l)、紫紺、n胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快。n嚴(yán)重哮喘發(fā)作：哮鳴音消失。寂靜胸-病情危重。第九頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)1、血液檢查,IgE測(cè)定(cdng)，嗜酸性粒細(xì)胞增高 2、痰液檢查：顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞 如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室和其它(qt)檢查第十頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)Global Initiative for Asthma n第一秒用力呼氣容

7、積（FEV1） FEV1占預(yù)計(jì)值%80%, FEV1/FVC20%3.肺功能肺功能(gngnng)檢查檢查實(shí)驗(yàn)室和其它(qt)檢查第十一頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)n激發(fā)試驗(yàn)(shyn)n （bronchial provocation test)n目的：測(cè)定氣道反應(yīng)性n吸入組胺或乙酰膽堿n適應(yīng)癥: FEV170%，非哮喘發(fā)作期n定性判斷: FEV1下降20%-陽性第十二頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)n舒張?jiān)囼?yàn)(shyn)n（bronchial dilation test）n目的：測(cè)定氣流受限的 可逆 性吸入沙丁胺醇20分鐘后n陽性：FEV1增加12%， 且絕對(duì)值增

8、加200ml第十三頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)4、動(dòng)脈血?dú)夥治鱿瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸(hx)性堿中毒 5、胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)； 6、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)測(cè)定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高26倍 實(shí)驗(yàn)室和其它(qt)檢查第十四頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)診 斷第十五頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的診斷的診斷肺功能(gngnng)檢查診斷(zhndun)哮喘氣流受阻導(dǎo)致的

9、各種癥狀Global Initiative for Asthma 第十六頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)診診 斷斷n診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：n1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、有關(guān)。反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、有關(guān)。常見變應(yīng)原有花粉、動(dòng)物皮毛、異種蛋白、植株上的霉菌、藥物常見變應(yīng)原有花粉、動(dòng)物皮毛、異種蛋白、植株上的霉菌、藥物如阿司匹林、冷空氣等，有的青少年是在運(yùn)動(dòng)如阿司匹林、冷空氣等，有的青少年是在運(yùn)動(dòng)(yndng)后誘發(fā)哮喘。后誘發(fā)哮喘。n2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴

10、音，呼氣相延長(zhǎng)。鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。n3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。n4. 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。n5. 臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：項(xiàng)試驗(yàn)陽性：1）支氣管）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1（1秒用力呼氣容積）增加秒用力呼氣容積）增加12%，且，且FEV1增加絕對(duì)值增加絕對(duì)值200 ml；3）PEF（呼氣峰流速）日內(nèi)（或（呼氣峰流速）日內(nèi)（或2周）變異率周

11、）變異率20 %。n符合符合14條或條或4、5條者，可以診斷為哮喘。條者，可以診斷為哮喘。第十七頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)峰速儀 類型(lixng)第十八頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)分分 期期n根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（acute exacerbation）、慢性持續(xù)）、慢性持續(xù)(chx)期（期（chronic persistent）和臨床緩解期（和臨床緩解期（clinical remission）。）。n慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸

12、悶、咳嗽等）；地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；n臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。個(gè)月以上。第十九頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11) 分分 級(jí)級(jí)n主要主要(zhyo)用于治療前或初始治療時(shí)對(duì)嚴(yán)重程度的判斷用于治療前或初始治療時(shí)對(duì)嚴(yán)重程度的判斷。分級(jí)分級(jí)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)間歇狀態(tài)間歇狀態(tài)（第（第1級(jí)）級(jí)）癥狀癥狀每周每周1次，短暫出現(xiàn)；夜間哮喘癥狀次，短暫出現(xiàn)；夜間哮喘癥狀每月每月2次；次；FEV180%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值或PEF80%個(gè)人最佳

13、值，個(gè)人最佳值，PEF或或FEV1變異率變異率20%輕度持續(xù)輕度持續(xù)（第（第2級(jí)）級(jí)）癥狀癥狀每周每周1次，但次，但每月每月2次，但次，但30%重度持續(xù)重度持續(xù)（第（第4級(jí)）級(jí)）每日有癥狀，頻繁出現(xiàn)；經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀；體力活動(dòng)受限；每日有癥狀，頻繁出現(xiàn)；經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀；體力活動(dòng)受限；FEV160%預(yù)計(jì)值或預(yù)計(jì)值或PEF30%第二十頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)控制水平的分級(jí)控制水平的分級(jí)支氣管哮喘只有得到良好控制，才能減輕氣道重塑，預(yù)防支氣管哮喘只有得到良好控制，才能減輕氣道重塑，預(yù)防(yfng)出現(xiàn)肺心出現(xiàn)肺心病、減少急性發(fā)作，所以需對(duì)控制水平進(jìn)行分級(jí)。病、減少急性發(fā)

14、作，所以需對(duì)控制水平進(jìn)行分級(jí)。完全控制完全控制(滿足以下所有條件滿足以下所有條件)部分控制部分控制(在任何在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下周內(nèi)出現(xiàn)以下12項(xiàng)特征項(xiàng)特征)未控制未控制(在任何在任何1周內(nèi)周內(nèi))白天癥狀白天癥狀無（或無（或2次次/周）周）2次次/周周出現(xiàn)出現(xiàn)3項(xiàng)部分控項(xiàng)部分控制特征制特征 活動(dòng)受限活動(dòng)受限無無有有夜間癥狀夜間癥狀/憋醒憋醒 無無有有需要使用緩解需要使用緩解藥的次數(shù)藥的次數(shù) 無無(或或2次次/周周)2次次/周周肺功能肺功能(PEF或或FEV1) 正常或正?；蛘ｎA(yù)計(jì)值正常預(yù)計(jì)值/本本人最佳值的人最佳值的80%1000布地奈德200400400800800丙酸氟替卡松1002502

15、50500500環(huán)索奈德801601603203201280第三十三頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素+ +長(zhǎng)效長(zhǎng)效2-2-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑n沙美特羅沙美特羅+ +替卡松替卡松舒利迭舒利迭n布地奈德布地奈德+ +福莫特羅福莫特羅信必信必(xn b)(xn b)可可第三十四頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)n口服制劑：口服制劑： 氨茶堿氨茶堿 控控( (緩緩) )釋型茶堿釋型茶堿(ch jin)(ch jin)n靜脈制劑：靜脈制劑： 氨茶堿氨茶堿 多索茶堿theophylline第三十五頁，共六十三頁。支氣管哮喘

16、指南范文.(11)茶堿類（茶堿類（theophyline）：）： 機(jī)理 抑制(yzh)磷酸二酯酶 拮抗腺苷受體 刺激腎上腺素分泌 增加呼吸肌收縮 增加纖毛清除 抗炎 與激素有協(xié)同作用第三十六頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)n副作用 消化道n 心血管n 神經(jīng)系統(tǒng)n 藥物相互作用n血藥濃度監(jiān)測(cè)(jin c)n日注射量80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值，且療效維持佳值，且療效維持34 h），通常），通常(tngchng)不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不需要使用其他的藥物。如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素（潑不完全，尤其是在控制性治

17、療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍尼松龍0.51 mg/kg或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素），必要時(shí)到醫(yī)院就診?；虻刃┝康钠渌瞧べ|(zhì)激素），必要時(shí)到醫(yī)院就診。n部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療。 哮喘哮喘(xiochun)急性發(fā)作的治療急性發(fā)作的治療第五十三頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)哮喘哮喘(xiochun)急性發(fā)作的住院治療急性發(fā)作的住院治療第五十四頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)哮喘急性哮喘急性(jxng)發(fā)作的住院治發(fā)作的住院治療療第五十五頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文

18、.(11)哮喘急性哮喘急性(jxng)發(fā)作的住院治發(fā)作的住院治療療12小時(shí)(xiosh)后再評(píng)估第五十六頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)n建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理的首建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施。要措施。n其目的是指導(dǎo)患者自我管理，對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，制定其目的是指導(dǎo)患者自我管理，對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，制定(zhdng)個(gè)體化的書面管理計(jì)劃，包括自我監(jiān)測(cè)、對(duì)治療方案?jìng)€(gè)體化的書面管理計(jì)劃，包括自我監(jiān)測(cè)、對(duì)治療方案和哮喘控制水平周期性評(píng)估、在癥狀和（或）最大呼氣流和哮喘控制水平周期性評(píng)估、在癥狀和（或）最大呼氣流量（量（PEF）提示哮喘控制水平變

19、化的情況下，針對(duì)控制）提示哮喘控制水平變化的情況下，針對(duì)控制水平及時(shí)調(diào)整治療以達(dá)到并維持哮喘控制。其中對(duì)患者水平及時(shí)調(diào)整治療以達(dá)到并維持哮喘控制。其中對(duì)患者進(jìn)行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。進(jìn)行哮喘教育是最基本的環(huán)節(jié)。第五十七頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11)n哮喘教育必須成為醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部哮喘教育必須成為醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部分。分。n對(duì)醫(yī)院、社區(qū)、?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)對(duì)醫(yī)院、社區(qū)、?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，通過培訓(xùn)哮喘管理知識(shí)，提高與患者溝通行繼續(xù)教育，通過培訓(xùn)哮喘管理知識(shí)，提高與患者溝通技巧，做好患者及家屬教育。技巧，做好患者

20、及家屬教育。n患者教育的目標(biāo)是增加理解、增強(qiáng)技能、增加滿意度、患者教育的目標(biāo)是增加理解、增強(qiáng)技能、增加滿意度、增強(qiáng)自信心、增加依從性和自我管理能力，增進(jìn)增強(qiáng)自信心、增加依從性和自我管理能力，增進(jìn)(zngjn)健康減少衛(wèi)生保健資源使用。健康減少衛(wèi)生保健資源使用。第五十八頁，共六十三頁。支氣管哮喘指南范文.(11) 教育內(nèi)容：教育內(nèi)容：n（1）通過長(zhǎng)期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘；）通過長(zhǎng)期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘；n（2）避免觸發(fā)、誘發(fā)因素方法；）避免觸發(fā)、誘發(fā)因素方法；n（3）哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制；）哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制；n（4）哮喘長(zhǎng)期治療方法；）哮喘長(zhǎng)期治療方法；n（5）藥物吸入裝置及使用方法

21、；）藥物吸入裝置及使用方法；n（6）自我監(jiān)測(cè)：如何測(cè)定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容：癥狀評(píng)分、）自我監(jiān)測(cè)：如何測(cè)定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容：癥狀評(píng)分、應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)藥物、藥物、PEF，哮喘控制測(cè)試（，哮喘控制測(cè)試（ACT）變化；）變化；n（7）哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何、何時(shí)就）哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何、何時(shí)就醫(yī)；醫(yī)；n（8）哮喘防治藥物知識(shí)；）哮喘防治藥物知識(shí)；n（9）如何根據(jù)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果判定控制水平，選擇治療；）如何根據(jù)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果判定控制水平，選擇治療；n（10）心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。）心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。第五十九頁，共六十三

22、頁。支氣管哮喘指南范文.(11) 教育方式：教育方式：n（1）初診教育：是最重要的基礎(chǔ)教育和啟蒙教育，是醫(yī)患合作關(guān)系起始的個(gè)體化教）初診教育：是最重要的基礎(chǔ)教育和啟蒙教育，是醫(yī)患合作關(guān)系起始的個(gè)體化教育，首先應(yīng)提供患者診斷信息，了解患者對(duì)哮喘治療的期望和可實(shí)現(xiàn)的程度，并至育，首先應(yīng)提供患者診斷信息，了解患者對(duì)哮喘治療的期望和可實(shí)現(xiàn)的程度，并至少進(jìn)行以上（少進(jìn)行以上（1）至（）至（6）內(nèi)容教育，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，提供教育材料；（）內(nèi)容教育，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，提供教育材料；（2）隨訪教育和評(píng)）隨訪教育和評(píng)價(jià)：是長(zhǎng)期管理方法，隨訪時(shí)應(yīng)回答患者的疑問、評(píng)估最初療效。定期評(píng)價(jià)、糾正吸入技價(jià)：是長(zhǎng)期管理方法，隨訪

23、時(shí)應(yīng)回答患者的疑問、評(píng)估最初療效。定期評(píng)價(jià)、糾正吸入技術(shù)和監(jiān)測(cè)技術(shù)，評(píng)價(jià)書面管理計(jì)劃，理解實(shí)施程度，反復(fù)提供更新教育材料；（術(shù)和監(jiān)測(cè)技術(shù)，評(píng)價(jià)書面管理計(jì)劃，理解實(shí)施程度，反復(fù)提供更新教育材料；（3）集中）集中教育：定期開辦哮喘學(xué)校、學(xué)習(xí)班、俱樂部、聯(lián)誼會(huì)進(jìn)行大課教育和集中答疑；（教育：定期開辦哮喘學(xué)校、學(xué)習(xí)班、俱樂部、聯(lián)誼會(huì)進(jìn)行大課教育和集中答疑；（4）自學(xué)教育：通過閱讀報(bào)紙、雜志、文章、看電視節(jié)目、聽廣播進(jìn)行；（自學(xué)教育：通過閱讀報(bào)紙、雜志、文章、看電視節(jié)目、聽廣播進(jìn)行；（5）網(wǎng)絡(luò)教）網(wǎng)絡(luò)教育：通過中國育：通過中國(zhn u)哮喘聯(lián)盟網(wǎng)（哮喘聯(lián)盟網(wǎng)（）、全球哮喘防治創(chuàng)議網(wǎng)）、全球哮喘防治創(chuàng)議網(wǎng)GIN