關(guān)于肺癌,你所需要知道的

1、.肺癌關(guān)于肺癌，你所需要知道的肺l 肺是您胸腔最大的器官，肺左右各一，是呼吸系統(tǒng)最重要的器官。l 您通過(guò)鼻子或嘴巴吸入空氣，空氣通過(guò)氣管、支氣管，然后進(jìn)入肺。l 當(dāng)您吸氣的時(shí)候，您的肺會(huì)被空氣擴(kuò)變大。這是身體獲得氧氣的方法。l 當(dāng)您呼氣的時(shí)候，肺里的空氣被排走。這是身體排出二氧化碳的方法。l 您的右肺分為3部分（3個(gè)肺葉），左肺相對(duì)小，分為2個(gè)肺葉。l 在胸腔里，有兩層薄薄的組織（稱為胸膜）。其中一層蓋著肺，外面的一層覆蓋在胸腔表面。下面這圖展示了肺以及附近的一些組織結(jié)構(gòu)。Lymph node（淋巴結(jié)），Windpipe（聲門），Left main bronchus（左主支氣管），Lobe o

2、f lung（肺葉），Diaphragm（膈），Two layers of pleura （兩層胸膜）腫瘤細(xì)胞腫瘤來(lái)源于細(xì)胞，細(xì)胞是構(gòu)成身體、組織、器官的最基本單位。肺也是身體的一個(gè)重要器官。正常情況下，在肺以及其他器官中的細(xì)胞會(huì)在需要的時(shí)候進(jìn)行分裂，形成新的細(xì)胞。同時(shí)，隨著細(xì)胞“變老”或者受到損傷，細(xì)胞也會(huì)死亡，并且新分裂來(lái)的細(xì)胞會(huì)取代這些死亡的細(xì)胞。有時(shí)，這個(gè)過(guò)程會(huì)出錯(cuò)。新的細(xì)胞在身體不需要的時(shí)候不停產(chǎn)生，而老的或者受損傷的細(xì)胞卻不死亡。結(jié)果這些額外的細(xì)胞就會(huì)堆積起來(lái)，在身體上形成一個(gè)新生物，稱為腫瘤。肺的腫瘤可以是良性的（不是癌癥）也可以是惡性的（癌癥）。肺良性腫瘤：l 很少對(duì)生命構(gòu)成威

3、脅l 不會(huì)侵犯周圍的組織l 不會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它的器官、組織l 通常不需要切除肺惡性腫瘤：l 可能對(duì)生命造成威脅l 可能侵犯周期器官和組織（比如胸壁）l 可能擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它的器官、組織l 通常也能被切除，但經(jīng)常會(huì)復(fù)發(fā)肺部結(jié)節(jié)很多人在肺部有小結(jié)節(jié)。這些小結(jié)節(jié)可能是腫瘤，也可能是感染，疤痕組織或其他原因?qū)е?。大多?shù)結(jié)節(jié)是良性的。如果您在肺部發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，通常醫(yī)生會(huì)收集下面的信息以判斷結(jié)節(jié)是否為惡性：l 結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的年齡：目前一半以上的肺癌病人年齡大于70歲，只有12%左右的肺癌病人年齡在55歲以下。l 是否吸煙：吸煙是肺癌的最大危險(xiǎn)因素。在煙草的煙霧中，有50種以上的化合物可以導(dǎo)致癌癥。吸煙的數(shù)

4、量越多，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，戒煙從不嫌晚。1981年，二手煙和肺癌的關(guān)系被發(fā)現(xiàn)，此后被許多研究所證實(shí)。吸煙還會(huì)增加頭頸部腫瘤的機(jī)會(huì)。l 之前是否得過(guò)腫瘤比如之前得過(guò)跟吸煙相關(guān)的頭頸部腫瘤，或者因?yàn)槟[瘤接受放療或者使用烷化劑治療霍奇金淋巴瘤都會(huì)增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。l 家族中是否有人得過(guò)肺癌如果家族中有人在相對(duì)年輕時(shí)得了肺癌或者有多人得了肺癌。l 與肺癌致癌因子的接觸史如放射性物質(zhì)鈾，氡等；砷，鈹，鉻和鎳等金屬。l 肺部既往感染性疾病史：如肺結(jié)核或肺部真菌感染等。l 是否有其他的肺部疾病：如COPD（慢性阻塞性肺疾?。┗蚍卫w維化等。肺癌危險(xiǎn)因素肺癌危險(xiǎn)因素是指那些能增加人們肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的因素。肺癌危

5、險(xiǎn)因素可以是人們的某種行為，環(huán)境中的某種物質(zhì)或者個(gè)體的某些特質(zhì)。前面提到的判斷結(jié)節(jié)是否為惡性的因素都是肺癌的危險(xiǎn)因素。如果一個(gè)人有多種危險(xiǎn)因素，這并不意味著您一定會(huì)患肺癌，只是您的風(fēng)險(xiǎn)大于其他人。同樣，也有一些肺癌患者病沒(méi)有任何已知的危險(xiǎn)因素。肺的惡性腫瘤的腫瘤細(xì)胞可以從最開(kāi)始出現(xiàn)的腫瘤病灶（原發(fā)灶）脫離，通過(guò)淋巴管或者血管在身體游走擴(kuò)散，到達(dá)新的器官、組織。腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散后可以粘附到新的組織上，再長(zhǎng)出一個(gè)新的腫瘤（轉(zhuǎn)移灶），轉(zhuǎn)移灶同樣也會(huì)損傷相應(yīng)的組織、器官。肺腫瘤細(xì)胞從原發(fā)灶擴(kuò)散，形成的轉(zhuǎn)移灶的腫瘤細(xì)胞和原發(fā)灶在細(xì)胞種類上是一致的，所以有同樣的名字。比如，如果肺癌擴(kuò)散到骨骼，在骨骼形成的腫瘤

6、事實(shí)上是由肺癌細(xì)胞所構(gòu)成，被稱為轉(zhuǎn)移性肺癌，而不是骨癌。但是，原發(fā)灶的腫瘤細(xì)胞和轉(zhuǎn)移灶的腫瘤細(xì)胞雖然有部分相同的基因突變，但是兩者之間不同的基因突變更多。因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞自身在不停發(fā)生基因突變，以適應(yīng)新的生長(zhǎng)需要。肺癌類型據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年大約有226000名美國(guó)人被診斷為肺癌。肺癌通常按照顯微鏡下肺腫瘤細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行區(qū)分和分類。l 小細(xì)胞肺癌：在顯微鏡下小細(xì)胞肺癌看起來(lái)體積比較小。大約每8位肺癌患者中有1名是小細(xì)胞肺癌。l 非小細(xì)胞肺癌：通常這些細(xì)胞體積比小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞大。大約8位肺癌患者中有7位是非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移速度比小細(xì)胞肺癌慢，這兩種肺癌在治療上差別很大。吸煙是肺

7、癌重要的危險(xiǎn)因素，很多肺癌患者有吸煙的歷史。無(wú)論您目前是否吸煙，從今而后保護(hù)您的雙肺免受吸煙的危害是很重要的。二手煙的危害也很大，也需要避免。如果您目前正在吸煙，那么請(qǐng)盡快通過(guò)專業(yè)的方法來(lái)戒煙。戒煙從來(lái)不嫌晚。戒煙可以使得腫瘤的治療效果更好一些，也可以降低得另一種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。肺癌分期檢測(cè)在診斷肺癌之后，通常會(huì)需要經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查才能制定最合適的治療方案。肺癌分期檢測(cè)主要是判斷肺癌細(xì)胞擴(kuò)散的圍，以決定治療方式。如果肺癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散，肺癌細(xì)胞通常首先在腫瘤附近的淋巴結(jié)中出現(xiàn)，但肺癌細(xì)胞可以擴(kuò)散到身體幾乎任何部位，如腦、骨骼、另一側(cè)肺或腎上腺。肺癌的分期檢測(cè)可能包括如下容：l CT掃描CT掃描是利用X射

8、線對(duì)身體的某一部位（比如胸部，腹部，頭部等）作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，掃描得到的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理后用圖片的方式展示出來(lái)，因此CT又稱為電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。有時(shí)候，在檢查之前，受檢者可能會(huì)被要求口服或者通過(guò)靜脈注射“增強(qiáng)劑”。增強(qiáng)劑的作用是使得病變的部分更容易被發(fā)現(xiàn)。CT掃描通?？梢燥@示肺部腫瘤的大小，也可以檢查是否有腫瘤轉(zhuǎn)移到肝、腎上腺、腦或者其它部位。l PET掃描進(jìn)行PET掃描時(shí)候，受檢者通常也需要被注射一定劑量帶有放射性標(biāo)記的糖。PET儀可以接收這些放射性信號(hào)并描繪出這些信號(hào)在體的分布情況。由于通常腫瘤細(xì)胞會(huì)比正常細(xì)胞吸收更多的糖，所以腫瘤細(xì)胞的放射性信號(hào)比正常細(xì)胞高，因此PET掃描可以

9、用來(lái)判斷腫瘤的全身轉(zhuǎn)移情況。l MRIMRI是核磁共振成像的縮寫，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并利用計(jì)算機(jī)重建出人體信息，發(fā)現(xiàn)病變部位。MRI通常被用來(lái)顯示胸腔、腹腔以及顱的病變情況，發(fā)現(xiàn)這些部位是否有腫瘤轉(zhuǎn)移。MRI檢查有時(shí)也會(huì)使用增強(qiáng)劑，以更清晰地展示腫瘤形態(tài)。l 骨掃描進(jìn)行骨掃描時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)將少量的帶有放射性的物質(zhì)注射進(jìn)入受檢者血管。這些物質(zhì)隨著血流到達(dá)骨骼，并在骨骼中聚集。此時(shí)，利用一個(gè)可以接收放射性信號(hào)的儀器對(duì)全身的骨骼進(jìn)行掃描，并描繪出相應(yīng)的骨骼及放射性物質(zhì)的分布情況。由于通常腫瘤細(xì)胞會(huì)積累更多的放射性物質(zhì)，因此骨掃描可以用來(lái)判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移。l 肺組織活檢有時(shí)可能需要

10、多次取標(biāo)本才能收集到足夠的細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)以及基因?qū)用娴姆治觥＝?jīng)支氣管鏡活檢支氣管鏡有兩種，一種是硬的，不能彎曲；另一種是軟的，可以彎曲。軟支氣管鏡能夠探及的圍更大，而且通常只需要局部麻醉就可以進(jìn)行活檢。硬支氣管鏡通常需要全身麻醉，目前用得越來(lái)越少了。標(biāo)準(zhǔn)的支氣管鏡是一個(gè)中空的管子，里頭有光源，攝像頭。光源和攝像頭可以幫助醫(yī)生將支氣管鏡通過(guò)病人的鼻子或者嘴巴放入肺。當(dāng)?shù)竭_(dá)合適的位置后，醫(yī)生會(huì)將一個(gè)清潔的小刷子，針或者小鉗子通過(guò)中空的管子送入肺中夾取組織。有時(shí)，醫(yī)生會(huì)將少量的液體噴入管子中“清洗”肺的氣道，隨后將這些液體吸回送檢。有時(shí)支氣管鏡會(huì)放入小的超聲探頭，以引導(dǎo)支氣管鏡到達(dá)腫瘤所在部位，同時(shí)

11、這個(gè)小超聲探頭可以獲取腫瘤周圍很多的圖像信息。支氣管鏡檢查之后，部分人可能會(huì)覺(jué)得喉嚨腫脹或者聲音嘶啞。經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢顧名思義，這種活檢方式就是利用一個(gè)細(xì)針穿透皮膚，進(jìn)入肺而獲取腫瘤組織。這種活檢在進(jìn)行之前通常需要進(jìn)行CT或超聲等影像學(xué)檢查。細(xì)針穿刺通常只需要在皮膚進(jìn)行局部麻醉。有時(shí)候會(huì)在皮膚上切開(kāi)一個(gè)小口子，然后將穿刺針插入。在穿刺過(guò)程中，您可能會(huì)多次被要求擯住呼吸因?yàn)楹粑^(guò)程中肺的一一合可能會(huì)讓穿刺針扎偏了。穿刺活檢結(jié)束后，您通常會(huì)被扎上繃帶，保護(hù)傷口，同時(shí)也會(huì)進(jìn)行胸片的檢查，看是否準(zhǔn)確地扎到了腫瘤組織。細(xì)針穿刺之后，您可能會(huì)在皮膚傷口處有一些紅腫疼痛。開(kāi)胸活檢開(kāi)胸活檢通常是其它方法可能都

12、不適用，或者傾向于需要手術(shù)的患者的一個(gè)選擇。開(kāi)胸活檢通常需要全身麻醉，開(kāi)胸活檢的一個(gè)好處是可以獲得相對(duì)多的組織供后續(xù)分析。開(kāi)胸活檢的切口通常較大，需要縫合，有的病人在開(kāi)胸活檢后的幾天可能還需要留一個(gè)引流管。l 淋巴結(jié)活檢淋巴結(jié)活檢可以通過(guò)縱膈鏡或者超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺進(jìn)行。縱膈鏡通常通過(guò)胸骨上方或旁邊的一個(gè)小切口插入縱膈，以獲取部的淋巴結(jié)。縱膈鏡檢查通常需要全身麻醉，縱膈鏡活檢之后傷口部位可能會(huì)有紅腫，并且留下一個(gè)小疤痕。l 胸腔積液（胸水）活檢胸腔積液俗稱胸水，是指在兩層胸膜之間積累了一定的液體，從而可能導(dǎo)致患者有胸悶氣短的癥狀。由于腫瘤是常見(jiàn)的導(dǎo)致胸水的原因，所以胸水也是常用的檢查標(biāo)本。胸

13、水通常通過(guò)胸腔穿刺獲取，胸水的成分尤其是其中的細(xì)胞是后續(xù)檢查的關(guān)鍵。如果胸腔穿刺得到的胸水中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，有的病人可能會(huì)需要進(jìn)行胸腔鏡檢查。胸腔鏡檢查需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，相對(duì)于胸腔穿刺，胸腔鏡可以讓醫(yī)生直接觀察胸腔的潛在病變，并收集胸水。綜上所述，有一點(diǎn)需要特別注意的是雖然胸片、CT、骨掃描、PET掃描等都是無(wú)創(chuàng)的檢查，但因?yàn)闄z查過(guò)程會(huì)增加放射性物質(zhì)，X-射線的保留，其實(shí)也不宜頻繁檢測(cè)。關(guān)于各種檢測(cè)，您可能需要重點(diǎn)向醫(yī)生咨詢?nèi)缦聠?wèn)題：l 我的肺癌是哪個(gè)類型的.l 我的肺癌有沒(méi)有轉(zhuǎn)移到肺部以外的器官.如果有，轉(zhuǎn)移到哪里了.l 我可以復(fù)印一份病理檢查結(jié)果嗎.什么時(shí)候可以復(fù)印.肺癌分期肺

14、癌的分期是根據(jù)腫瘤（原發(fā)灶）大小，腫瘤侵襲到周圍組織（如胸壁）的深度，腫瘤是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其它部位。非小細(xì)胞肺癌的分期通常采用羅馬數(shù)字0，I，II，III和IV以及英文字母A，B和C進(jìn)行組合。I期的腫瘤屬于早期肺癌，IV期則屬于晚期肺癌，通常有身體其它部位的轉(zhuǎn)移，例如骨轉(zhuǎn)移。隱匿性肺癌雖然在病人的痰液中找到了腫瘤細(xì)胞，但CT掃描或其他影像學(xué)手段并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤。0期這個(gè)階段的肺癌又稱為原位癌，此時(shí)異常的細(xì)胞僅僅見(jiàn)于肺臟最層細(xì)胞中，腫瘤細(xì)胞沒(méi)有突破這一層細(xì)胞，此時(shí)還不是侵襲性的腫瘤。I期此時(shí)的肺癌已經(jīng)有了侵襲性。腫瘤細(xì)胞穿透了肺組織最層的細(xì)胞，并進(jìn)入了深部肺組織。腫瘤被周圍正常的組織包繞，此

15、時(shí)腫瘤細(xì)胞還未侵犯周圍正常組織（如胸壁）。此時(shí)腫瘤直徑小于5cm，沒(méi)有侵犯附近的淋巴結(jié)。II期此時(shí)肺癌直徑大于5cm但小于7cm，并且沒(méi)有侵犯附近的淋巴結(jié)?；蛘吣[瘤侵犯了周圍的組織，如胸壁、膈肌、胸膜、主支氣管或心臟周圍組織。有時(shí)，在同一肺葉里可能發(fā)現(xiàn)一個(gè)以上的惡性腫瘤。III期此時(shí)腫瘤可以是任何大小的。但在肺中可以發(fā)現(xiàn)多個(gè)的惡性腫瘤病灶。腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)侵犯同側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)。腫瘤也可能侵犯了的器官，如心臟、食管或氣管。IV期雙側(cè)的肺中都發(fā)現(xiàn)了腫瘤。或者肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其它部位，如腦，骨骼，肝臟，或腎上腺?；蛘咴趦蓪有啬ぶg的積液見(jiàn)發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞。小細(xì)胞肺癌的分期大部分醫(yī)生將小細(xì)胞肺癌分為

16、兩個(gè)階段：l 局限期：腫瘤僅見(jiàn)于一側(cè)胸部。l 擴(kuò)散期：腫瘤不僅存在于一側(cè)肺組織，還可以在對(duì)側(cè)胸部發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶?；蛘咴谌缒X部等其他器官或兩層胸膜之間的積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。也有部分醫(yī)生同樣采用跟非小細(xì)胞肺癌一樣的分期方法來(lái)對(duì)小細(xì)胞肺癌進(jìn)行分期。這里是復(fù)雜版的肺癌分期腫瘤TNM分期腫瘤TNM分期是美國(guó)腫瘤聯(lián)合委員會(huì)（AJCC，American Joint Committee on Cancer）制定的一個(gè)腫瘤分期系統(tǒng)。其中的T代表腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。每個(gè)字母之后用阿拉伯?dāng)?shù)字表示其分期的差別。T表示腫瘤l TX表示肺的腫瘤還太小，現(xiàn)有檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)l Tis表示在支氣管中有異常的細(xì)胞，但

17、細(xì)胞沒(méi)有侵犯組織l T1表示腫瘤在肺，并且腫瘤不大于3cml T1a表示腫瘤不大于2cml T1b表示腫瘤在2cm到3cm之間l T2表示腫瘤a）在3cm到7cm之間；b）侵犯了支氣管，但距離氣管隆突在2cm以上；c）侵犯了臟層胸膜；d）造成了局部的肺不或肺炎l T2a表示腫瘤在3cm到5cm之間，可能有上述b，c，或d這3種特征；或者腫瘤體積小于3cm有上述b，c，或d這3種特征l T2b表示腫瘤在5cm到7cm之間，可能有上述b，c，或d這3種特征l T3表示腫瘤a）大于7cm；b）侵犯了支氣管，且距離氣管隆突在2cm以；c）侵犯了壁層胸膜，胸壁，膈肌，膈神經(jīng)，縱膈胸膜或者心包外層；d）造

18、成了全肺的肺不或肺炎；e）在肺癌原發(fā)灶的同一肺葉有繼發(fā)的肺癌病灶l T4表示腫瘤已經(jīng)有侵犯其它組織或原發(fā)灶所在肺葉外的肺轉(zhuǎn)移：a）腫瘤侵犯縱膈，心臟或者大血管，氣管，或氣管隆突；或b）在肺癌原發(fā)灶所在肺葉之外有繼發(fā)的肺癌病灶上圖中：trachea(氣管),chest wall(胸壁),bronchi(支氣管),carina(隆突),heart(心臟),esophagus(食管),diaphragm(膈膜)N表示淋巴結(jié)腫瘤細(xì)胞可以通過(guò)淋巴系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。正常情況下，肺的淋巴液會(huì)先匯聚在肺淋巴結(jié)以及氣管旁淋巴結(jié)，隨后淋巴液流向肺門淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)位于兩側(cè)支氣管分支處。隨后肺門淋巴結(jié)的淋巴液流向

19、縱膈淋巴結(jié)，隆突下淋巴結(jié)，以及鎖骨上淋巴結(jié)或者斜角肌淋巴結(jié)。l N0表示的淋巴結(jié)中沒(méi)有腫瘤l N1表示腫瘤擴(kuò)散到肺癌原發(fā)病灶同側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)和/或肺門淋巴結(jié)以及肺淋巴結(jié)l N2表示腫瘤擴(kuò)散到肺癌原發(fā)病灶側(cè)附近的縱膈淋巴結(jié)和/或隆突下淋巴結(jié)l N3表示腫瘤擴(kuò)散到肺癌原發(fā)病灶對(duì)側(cè)的縱膈淋巴結(jié)和/或隆突下淋巴結(jié)，或擴(kuò)散到鎖骨上淋巴結(jié)或者斜角肌淋巴結(jié)上圖中：scalene(斜角肌)，supraclavicular(鎖骨上),mediastinal（縱膈）,hilar（肝門部）,subcarinal（隆突下）,peribronchial（支氣管）,intrapulmonary（肺）M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌傾

20、向于轉(zhuǎn)移到腦，腎上腺以及對(duì)側(cè)肺。l M0表示腫瘤沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移l M1表示腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移l M1a表示腫瘤a）從一側(cè)肺轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)肺；b）轉(zhuǎn)移到胸膜并且形成了繼發(fā)性腫瘤病灶；c）轉(zhuǎn)移到肺和心臟之間的組織l M1b表示腫瘤轉(zhuǎn)移到了胸腔以外的組織器官肺癌的分期是通過(guò)對(duì)大量病人預(yù)后的觀察統(tǒng)計(jì)而總結(jié)出來(lái)的，因此具有一定的預(yù)測(cè)預(yù)后的作用。通常而言分期越早，預(yù)后越好，分期越晚，預(yù)后越差。但是對(duì)于每一位病人而言，這個(gè)分期并不一定能完全代表其預(yù)后。有人的治療反應(yīng)可能很好，有人卻可能很快惡化。因?yàn)槠渌闹T如個(gè)人總體健康狀況，肺癌類型，以及分子診斷的結(jié)果。肺癌分期見(jiàn)下表肺癌的解剖分期隱源性腫瘤TXN0M00期TisN

21、0M0IA期T1aN0M0T1bN0M0IB期T2aN0M0IIA期T2bN0M0T1aN1M0T1bN1M0T2aN1M0IIb期T2bN1M0T3N0M0IIIA期T1aN2M0T1bN2M0T2aN2M0T2bN2M0T3N1M0T3N2M0T4N0M0T4N1M0IIIB期T1aN3M0T1bN3M0T2aN3M0T2bN3M0T3N3M0T4N2M0T4N3M0IV期任何T任何NM1a任何T任何NM1b治療肺癌的治療方式有多種，主要包括如下幾種但并不是每個(gè)肺癌病人都需要接受所有的治療。l 手術(shù)l 放療l 化療l 靶向性治療手術(shù)治療和放療屬于局部治療，而化療和靶向治療屬于全身性系統(tǒng)治療

22、。支持性治療的目的不在于治療腫瘤，而在于提高患者的生活質(zhì)量。事實(shí)上，支持性治療不僅可以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，改善其情緒，還能延長(zhǎng)患者壽命。支持性治療可以滿足患者多種不同的需求，比如幫助患者合理地進(jìn)行醫(yī)療決策，改善患者和醫(yī)生之間的配合等。一個(gè)患者可能會(huì)同時(shí)采用多種療法，這需要患者和醫(yī)生來(lái)共同制定一個(gè)治療計(jì)劃。治療方案的確定主要依賴于肺癌的類型以及分期。有一點(diǎn)非常重要，對(duì)一個(gè)病人有效的治療方法對(duì)另一個(gè)病人可能無(wú)效。這就是個(gè)體差異，但個(gè)體差異也是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，下面幾點(diǎn)是主要的決定因素：l 肺癌的分期l 整體的健康狀態(tài)l 個(gè)人的基因背景（有條件者需進(jìn)行基因檢測(cè)）這一點(diǎn)也非常重要，無(wú)論處于腫瘤的任何階

23、段，都是有辦法來(lái)控制疼痛或其它癥狀，有辦法來(lái)減輕治療的副作用以及舒緩情緒上的不適。腫瘤的治療需要團(tuán)隊(duì)配合，進(jìn)行綜合治療?；颊呤沁@個(gè)團(tuán)隊(duì)的核心，患者最重要的任務(wù)就是盡可能地把自身的訴求準(zhǔn)確地告訴醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)通常會(huì)包括外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、護(hù)理人員，有時(shí)也會(huì)包括理療師、營(yíng)養(yǎng)師或義工等。醫(yī)務(wù)人員會(huì)幫助患者制定合理的治療方案，會(huì)根據(jù)患者的現(xiàn)狀對(duì)治療反應(yīng)有所預(yù)期，并關(guān)注和處理可能的副作用。由于腫瘤治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)損傷正常的細(xì)胞和組織，因此副作用是很常見(jiàn)的。當(dāng)然，副作用的出現(xiàn)也是跟多個(gè)因素相關(guān)，比如治療的方案，個(gè)體基因背景等。因此，通常每一位患者的治療相關(guān)副作用都是不同的，并且隨著

24、治療的持續(xù)，副作用也會(huì)改變。在治療開(kāi)始之前，請(qǐng)注意向您的治療團(tuán)隊(duì)詢問(wèn)可能的副作用，以及治療可能對(duì)日常生活帶來(lái)的影響等信息。一個(gè)合理的治療方案是醫(yī)務(wù)人員和患者經(jīng)過(guò)仔細(xì)交流，綜合考慮之后的結(jié)果?？傮w而言，目前已經(jīng)批準(zhǔn)的治療方法很難完全控制肺癌。因此，很多醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)病人參加正規(guī)的臨床實(shí)驗(yàn)，嘗試一些新的治療方法。有時(shí)候，一些新的治療方法會(huì)給某一特定類型的病人帶來(lái)非常好的治療效果。當(dāng)和醫(yī)生討論治療方案的制定的時(shí)候，可能會(huì)需要問(wèn)下面的問(wèn)題l 我有哪些治療選擇.醫(yī)生您建議哪一種.為什么.l 每一種可供選擇的治療方案可能會(huì)有哪些受益.l 每一種可供選擇的治療方案可能有哪些風(fēng)險(xiǎn)或潛在的副作用.l 該如何處理那些

25、副作用.l 在開(kāi)始治療前，我需要做哪些準(zhǔn)備.l 我是不是需要住院.需要住多久.l 這些治療大概需要花費(fèi)多少錢.是不是醫(yī)?；蛘呱虡I(yè)保險(xiǎn)圍.l 這些治療會(huì)在哪些方面影響我的日常生活.l 是不是有我適合參加的臨床實(shí)驗(yàn).很多時(shí)候醫(yī)生可能沒(méi)有那么多的時(shí)間跟病人仔細(xì)討論這些事情，不過(guò)，很多信息是可以從書籍或者網(wǎng)絡(luò)找到，不過(guò)這要求患者或家屬有一定的鑒別能力。像那些所謂祖?zhèn)髅胤?、包治腫瘤的神藥，那些一直鼓吹治愈了多少病人的神奇療法，一般都是不可信的?；蛘咄艘蝗f(wàn)步，即使真的對(duì)于個(gè)別人有效的方法，其實(shí)對(duì)于另一位患者也未必有效。那還是因?yàn)椤澳?，是特殊的，是?dú)一無(wú)二的?！钡谌揭庖?jiàn)在治療開(kāi)始之前，很多人都會(huì)希望再多聽(tīng)

26、聽(tīng)其它醫(yī)生的意見(jiàn)。這是人之常情?；蛟S，這會(huì)讓有些醫(yī)生覺(jué)得不爽，但這不應(yīng)該成為不去進(jìn)一步咨詢的理由。兼聽(tīng)則明偏信則暗嘛。其實(shí)一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng)也是在不斷吸取別的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。試問(wèn)一個(gè)總是自以為是的醫(yī)生他會(huì)進(jìn)步嗎.或許咨詢了幾個(gè)醫(yī)生，得到的建議各不相同，甚至相互矛盾。這是因?yàn)槊總€(gè)人看問(wèn)題的角度不同，所關(guān)注的重點(diǎn)不同，但這個(gè)過(guò)程中，您會(huì)更加全面了解自己的病情以及相關(guān)的治療方案。這會(huì)幫助您做更合理的選擇。無(wú)論如何，相對(duì)于啥也不問(wèn)不學(xué)，在做最后的決定的時(shí)候，您的底氣和信心會(huì)足很多。當(dāng)然，去看各個(gè)醫(yī)生，得到多種建議會(huì)多花費(fèi)一些時(shí)間和周折，但一般而言，哪怕因此推后幾個(gè)星期開(kāi)始治療，也通常不會(huì)影響

27、最終的治療效果。腫瘤，大多數(shù)情況下還是一種慢性病。當(dāng)然，能盡快收集各方面信息，盡早確定治療方案，那肯定是最好的。相對(duì)而言小細(xì)胞肺癌確診之后需要盡快開(kāi)始治療，即使可能有拖延，也最好不要超過(guò)1到2個(gè)星期。手術(shù)對(duì)于早期的肺癌，手術(shù)是常見(jiàn)的治療方案，也是經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的方法。通常處于肺癌I，II期以及部分III期的患者會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，并且通常是首選的局部治療方案，但I(xiàn)V期的患者通常不進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可以分不同的類型，通常在手術(shù)之前，外科大夫會(huì)跟您討論各種手術(shù)方式，各自的益處和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)幫助您確定最佳治療方案。手術(shù)方式手術(shù)方式可以分為傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和新近發(fā)展起來(lái)的胸腔鏡手術(shù)。目前沒(méi)有任何證據(jù)表明那種手術(shù)方式

28、更好。兩種手術(shù)方法都需要進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)之前，患者通常會(huì)被要求暫時(shí)禁食禁水，必要時(shí)候還會(huì)把某些藥物暫停一段時(shí)間。抽煙的患者在手術(shù)前戒煙是很重要的。開(kāi)胸手術(shù)的手術(shù)切口通常會(huì)沿著肋骨間隙經(jīng)腋窩和肩胛骨下方，從前胸延伸到后背。手術(shù)中肋骨會(huì)被牽引器撐開(kāi)，使得手術(shù)醫(yī)師有足夠的空間進(jìn)行胸腔的操作。有時(shí)候可能還需要切除部分肋骨才能進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后，傷口會(huì)被縫合，同時(shí)會(huì)有引流管留在體，以防止?jié)B出的液體或者溢出的氣體在胸腔中聚集。通常，一個(gè)開(kāi)胸手術(shù)需要2到6小時(shí)才能完成，患者需要住院數(shù)日。胸腔鏡手術(shù)時(shí)，通常只需要在腫瘤病灶一側(cè)的肋骨間做3到4個(gè)小切口。通過(guò)這些小切口，醫(yī)生將攝像機(jī)，光源，手術(shù)工具等送入體。攝

29、像機(jī)將體的情況投射到屏幕上，方便醫(yī)生觀察病灶情況，進(jìn)行腫瘤切除。手術(shù)后，傷口會(huì)被縫合，同時(shí)會(huì)有引流管留在體，以防止?jié)B出的液體或者溢出的氣體在胸腔中聚集。通常，一個(gè)胸腔鏡手術(shù)需要2到3小時(shí)就能完成，患者需要住院數(shù)日。肺部手術(shù)類型通常外科大夫會(huì)將包含有腫瘤的那一部分肺進(jìn)行切除。大多數(shù)情況下都是把包含有腫瘤的整個(gè)肺葉進(jìn)行切除（肺葉切除術(shù)）。某些情況下，切除的圍可能會(huì)小一些（肺段切除）或者大一些（切除整個(gè)肺，并進(jìn)行移植）。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生會(huì)同時(shí)切除腫瘤附近的淋巴結(jié)。根據(jù)被手術(shù)切除的肺組織的多少分為不同的類型：l 楔形切除切除肺葉中很小一部分肺組織l 肺段切除切除肺葉中很大一部分肺組織l 肺葉切除切除整個(gè)

30、肺葉l 袖式切除切除整個(gè)肺葉以及部分支氣管l 全肺切除切除整個(gè)肺手術(shù)的目前是完全切除體的腫瘤。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)生通常需要切除部分看起來(lái)正常的腫瘤周圍的肺組織。因此手術(shù)切緣通常比腫瘤大。采用何種類型進(jìn)行手術(shù)則需要綜合考慮肺癌原發(fā)腫瘤的位置和肺功能的好壞。最常用的手術(shù)方法是全肺或肺葉切除術(shù)。如果您有條件進(jìn)行全肺切除或者袖式切除，那么可能袖式切除可能是更好的選擇因?yàn)樾涫角谐梢员Ａ舾嗟姆喂δ?。?dāng)然，這并不是絕對(duì)的，還需要綜合考慮個(gè)人身體狀況的各個(gè)方面。淋巴結(jié)手術(shù)通常在手術(shù)過(guò)程中，腫瘤周圍的淋巴結(jié)或者醫(yī)生認(rèn)為可能有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)均會(huì)被切除。有時(shí)候，手術(shù)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃是指系統(tǒng)性地

31、盡可能多地切除相關(guān)的淋巴結(jié)以用于后續(xù)疾病分期評(píng)估。手術(shù)的副作用肺癌手術(shù)均需要全身麻醉，全身麻醉帶來(lái)的副作用可能包括惡心嘔吐，意識(shí)模糊，肌肉疼痛，瘙癢，以及插管導(dǎo)致的喉嚨疼痛等。手術(shù)本身帶來(lái)的副作用包括疼痛，腫脹以及疤痕。通常手術(shù)之后的疼痛會(huì)很劇烈，但一般會(huì)在幾周消退。肺部手術(shù)之后，可能在胸腔會(huì)出現(xiàn)積液或積氣。此時(shí)，可能需要進(jìn)行胸腔穿刺，放入一個(gè)管子將液體或氣體引出。同時(shí)，護(hù)士或者理療師會(huì)教您進(jìn)行咳嗽以及進(jìn)行呼吸練習(xí)。您可能一天需要進(jìn)行多次練習(xí)以降低手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。通常手術(shù)后幾天放入的引流管子會(huì)被拔除。手術(shù)傷口附近可能有麻木，這種麻木持續(xù)的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。手術(shù)的其它風(fēng)險(xiǎn)還包括感染，肺炎，氣胸等

32、。每個(gè)人手術(shù)后需要的恢復(fù)時(shí)間是不一樣的。您可能需要住院一到兩周或更長(zhǎng)。通常胸部手術(shù)后，您需要好幾周的時(shí)間才能恢復(fù)到正常的日常活動(dòng)。藥物可以幫您減輕手術(shù)后的疼痛。在手術(shù)之前，您需要跟您的醫(yī)生或護(hù)士討論術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。當(dāng)然，手術(shù)后，您的醫(yī)生會(huì)幫您適時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的。關(guān)于手術(shù)，您可能需要咨詢醫(yī)生如下問(wèn)題：l 我可以考慮哪些手術(shù)方式.您推薦什么術(shù)式.為什么.l 手術(shù)后我可能會(huì)有什么樣的不適.我需要住院多長(zhǎng)時(shí)間.l 如果手術(shù)后傷口疼痛，我該怎么辦.l 手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn).手術(shù)會(huì)帶來(lái)哪些長(zhǎng)期的副作用.l 我需要住院多長(zhǎng)時(shí)間.l 我多久能恢復(fù)到正常的日?；顒?dòng).放療放療是利用高能量的射線去殺滅腫瘤細(xì)胞。放療只會(huì)影響

33、被照射區(qū)域的細(xì)胞，所以確定合理的照射區(qū)域是很重要的。放療可以用于不同時(shí)期的肺癌：l 肺癌早期患者可能可以選擇放療而不進(jìn)行手術(shù)l 放療可能被用于手術(shù)后殺滅殘存的腫瘤細(xì)胞l 晚期肺癌的患者可能會(huì)聯(lián)合使用放療和化療l 放療可以用于縮小腫瘤體積而防止其堵塞氣到。通常放療需要患者前往醫(yī)院進(jìn)行，這些治療用是射線來(lái)自于一個(gè)大機(jī)器。通常，患者需要每天一次，一周5次不間斷地放療3到6周。不過(guò)，每次放療都持續(xù)不到20分鐘。放療的副作用通常取決于放療的類型以及放療的方式。因此在放療開(kāi)始之前向您的治療團(tuán)隊(duì)多多咨詢。胸部的放療可能會(huì)使得喉嚨干澀，咳嗽或者氣短。尤其是吞咽的時(shí)候，您可能會(huì)覺(jué)得喉嚨里有東西堵著或者在胸部或者

34、喉嚨有燒灼的感覺(jué)。您的治療團(tuán)隊(duì)可以幫您減輕這些問(wèn)題。通常治療結(jié)束后，這些問(wèn)題也會(huì)消失。在放療照射區(qū)域的皮膚常常會(huì)發(fā)紅、干燥、疼痛、發(fā)癢或者顏色加深。在治療區(qū)域使用乳液、保濕霜等護(hù)膚品之前，請(qǐng)咨詢相關(guān)醫(yī)生。不過(guò)，治療結(jié)束之后，皮膚上的病變通常會(huì)慢慢恢復(fù)。但是，治療部位的皮膚的顏色通常會(huì)變深。在放療過(guò)程中，尤其是整個(gè)療程的最后幾周，您可能會(huì)覺(jué)得很累。這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人會(huì)選擇好好休息，足量的休息固然很重要，但是如果能堅(jiān)持每天適量鍛煉，這種累的感覺(jué)會(huì)輕一些。比如稍微外出散散步，適當(dāng)伸展肢體，比如適當(dāng)練習(xí)瑜伽等。這是很多病人自己總結(jié)出來(lái)的。關(guān)于放療，您可能想問(wèn)醫(yī)生如下問(wèn)題：l 治療什么時(shí)候開(kāi)始.什么時(shí)候結(jié)

35、束.得多長(zhǎng)時(shí)間治療一次.l 治療過(guò)程中我會(huì)有什么樣的感受.我需要住院?jiǎn)?如果住院我能自己一個(gè)人來(lái)嗎.l 在治療前，過(guò)程中，治療后我有什么特別需要注意的.l 我們?cè)趺床拍苤肋@個(gè)治療有沒(méi)有效果.l 放療會(huì)對(duì)我造成哪些長(zhǎng)期的影響.l 經(jīng)過(guò)放療之后，我的腫瘤復(fù)發(fā)的幾率大概有多少.化療化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，化療的目的是殺死腫瘤細(xì)胞。I期，II期，III期和IV期的病人都會(huì)使用化療。化療可以在手術(shù)前或手術(shù)后再進(jìn)行?；熕幾畛Ｓ玫慕o藥方法是靜脈注射，當(dāng)然，也有口服藥。有的病人可能會(huì)同時(shí)使用多種藥物進(jìn)行化療?；熗ǔ１环譃槎鄠€(gè)療程，每個(gè)療程有一段治療時(shí)間，一段休息時(shí)間，通常一個(gè)療程是14天，21天或28

36、天。化療的副作用通常和所用的藥物以及劑量相關(guān)，也和個(gè)體基因型的差別有關(guān)?；煏?huì)殺死那些快速生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞，但也會(huì)同時(shí)傷害身體同樣快速生長(zhǎng)的那些細(xì)胞。比如：l 血細(xì)胞：當(dāng)化療藥物使血細(xì)胞降低到一定水平之后，您可能會(huì)比較容易感染，出血，皮膚出現(xiàn)瘀斑，或感覺(jué)虛弱勞累。血細(xì)胞的數(shù)目是化療中最基本的一個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，這可以讓您的治療團(tuán)隊(duì)及時(shí)處理相關(guān)的問(wèn)題，比如是不是暫時(shí)停用或者降低某個(gè)化療藥，或者使用某些可以促進(jìn)血細(xì)胞再生的藥物。l 發(fā)根的細(xì)胞：這是化療通常會(huì)引起掉頭發(fā)的原因。通常治療結(jié)束之后頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)起來(lái)，但頭發(fā)的顏色和質(zhì)地有可能發(fā)生變化。l 胃腸道壁的細(xì)胞：化療可能會(huì)導(dǎo)致食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉或口

37、腔潰瘍等。這些問(wèn)題您也可以求助于您的治療團(tuán)隊(duì)。常用的肺癌化療藥物包括：l 卡鉑 carboplatinl 順鉑 cisplatinl 多西紫杉醇 docetaxell 依托泊甙 etoposidel 吉西他濱Gemcitabinel 異環(huán)磷酰胺Ifosfamidel 依立替康Irinotecanl 絲裂霉素Mitomycinl 紫杉醇Paclitaxell 培美曲塞Pemetrexed l 酒石酸瑞濱Vinorelbine tartrate靶向治療靶向治療在已經(jīng)擴(kuò)散的非小細(xì)胞肺癌患者中使用較多。通常靶向治療開(kāi)始之前需要通過(guò)基因或者其它一些檢測(cè)來(lái)確認(rèn)是否存在對(duì)應(yīng)的靶子如果有相應(yīng)的靶點(diǎn)，通常靶向治療的效果會(huì)很神奇，但是如果腫瘤沒(méi)有這個(gè)靶子存在，那么靶向治療幾乎可以肯定是不會(huì)有效果的。靶向治