痔病人的護(hù)理

1、模塊四任務(wù)十痔病人的護(hù)理【復(fù)習(xí)提問(wèn)】 1.腹股溝斜疝和腹股溝直疝鑒別要點(diǎn)？壓迫深環(huán)疝塊是否脫出2.腹外疝術(shù)后怎樣預(yù)防陰囊水腫和出血？丁字帶托起陰囊或用沙袋壓迫【案例】黃先生，歲，年前因飲食及排便不規(guī)律，大便時(shí)有腫塊從肛門里面脫出來(lái)，并有出血現(xiàn)象，未做處置，病情逐漸加重，現(xiàn)大便時(shí)肛內(nèi)一圈腫塊脫出，每次均滴血，腫塊便后需用手揉回肛內(nèi)，三天前過(guò)量飲酒后排便腫塊脫出后疼痛明顯，不能還納回肛內(nèi)，噴血較多，未做處置，疼痛難忍，來(lái)醫(yī)院就診。臨床診斷：環(huán)形混合痔嵌頓水腫思考：1.作為黃先生的責(zé)任護(hù)士你將提出怎樣的護(hù)理問(wèn)題呢？2.黃先生出院前護(hù)士該給出怎樣的健康指導(dǎo)呢？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1.專業(yè)職業(yè)能力具

2、備為痔病人進(jìn)行肛門坐浴的能力。 2.專業(yè)理論知識(shí)掌握痔的常見病因，分類，各類的典型臨床現(xiàn)，非手術(shù)治療的護(hù)理措施，手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理以及常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。3.職業(yè)核心能力具備對(duì)痔病人進(jìn)行病情評(píng)估的能力；具備在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為痔病人進(jìn)行健康教育的能力。圖片【新課講解】一、概念圖片痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。二、病因小組討論1.病人常有肛門痛癢、疼痛、有分泌物等慢性感染的病史。2.長(zhǎng)期飲酒 好食辛辣等刺激性食物史。3.長(zhǎng)期使腹內(nèi)壓增高的病史或職業(yè)因素。4.直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無(wú)靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難。三、分

3、類1.內(nèi)痔位于齒狀線以上，外表覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右前方截石位3，7，11點(diǎn)。2.外痔位于齒狀線方，外表覆蓋肛管皮膚。3.混合痔由齒狀線上、下靜脈叢同時(shí)曲張面形成。四、臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時(shí)無(wú)痛性出血和痔塊脫出。分為4 期：I期：排便時(shí)無(wú)痛性出血，痔塊不脫出肛門外；II期：便血加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，但便后能自行回納。III期：便血量常用減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。IV期：痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外或回納后又即脫出?？谠EI期： 有便血，無(wú)脫出II期： 有便血，脫出后自行回納III期：便血少，脫出后需手脫回IV期：痔塊長(zhǎng)期脫出2.外痔主要表現(xiàn)為

4、肛門不適、潮濕、有時(shí)伴局部痛癢。假設(shè)形成血栓性外痔那么有肛門劇痛，排便、咳嗽時(shí)加??；在肛門說(shuō)明可見紅色或暗紅色硬結(jié)。3.混合痔臨床上兼有內(nèi)，外痔的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫、壞死。五、輔助檢查肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。六、治療原那么1.一般治療 適用于痔初期，只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，假設(shè)疼痛緩解那么不需手術(shù)。2.I-II期內(nèi)痔可用注射療法、膠圈套扎法。3.II、III期內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。對(duì)疼痛劇烈和血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)。七、護(hù)理問(wèn)題小組討論1.疼痛 與血栓

5、形成、痔塊嵌頓等有關(guān)2.便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣等級(jí)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等八、護(hù)理措施1.有效緩解疼痛1局部熱敷或溫水坐?。罕愫蠹皶r(shí)清洗，保持局部清潔舒適，必要時(shí)用1：5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴。2遵醫(yī)囑用藥：血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏。3及時(shí)加納痔：嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動(dòng)作輕柔，防止損傷。2.保持大便通暢1術(shù)前1調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物。2定時(shí)排便：養(yǎng)成定時(shí)排便好習(xí)慣。3活動(dòng)：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；防止久站，久蹲。2術(shù)后：術(shù)后12天應(yīng)以無(wú)渣或少渣流食、半流食為主，以減少腸蠕動(dòng)、糞便形成和排便，

6、促進(jìn)切口愈合。之后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。假設(shè)便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑但忌灌腸。3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1尿潴留：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4-6小時(shí)囑病人排尿一次。2切口出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，病人在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等，但不宜過(guò)早下床，以免傷口疼痛入出血。24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。3肛門狹窄：術(shù)后應(yīng)觀察病人有無(wú)便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。假設(shè)發(fā)生狹窄，應(yīng)及早行擴(kuò)肛治療。4術(shù)后切口感染1完善術(shù)前腸道：可于術(shù)前一天口服20%甘露醇250ml，飲水1500ml清潔腸道。2術(shù)前及時(shí)糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力。3加強(qiáng)術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便

7、后用1：5000高猛酸鉀溫水溶液坐浴。九.健康教育情景模擬1.直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持糞便通暢，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣；防止延長(zhǎng)蹲坐的時(shí)間；鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜，水果等含粗纖維食物，防止辛辣，刺激性食物；不宜飲烈性酒；糞便干潔時(shí)宜口服緩瀉劑。2.鼓勵(lì)年老體弱的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，長(zhǎng)久站立或坐位工作的人要堅(jiān)持作保健體操，作肛門括約肌鍛煉活動(dòng)。3.局部清潔，常作肛門坐浴。【課堂小結(jié)】小先生內(nèi)痔好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右前方截石位3、7、11點(diǎn)；分為4 期：I期有便血、無(wú)脫出，II期有便血、脫出后自行回納，III期便血少、脫出后需手脫回，IV期痔塊長(zhǎng)期脫出。外痔假設(shè)形成血栓性外痔

8、那么有肛門劇痛，排便咳嗽時(shí)加劇，在肛門說(shuō)明可見紅色或暗紅色硬結(jié)。用1：5000高猛酸鉀溶液溫水坐浴可有效緩解疼痛。術(shù)后防止用力排便，崩裂傷口；假設(shè)便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑但忌灌腸。【案例分析】小先生1.作為黃先生的責(zé)任護(hù)士你將提出怎樣的護(hù)理問(wèn)題呢？1疼痛2潛在并發(fā)癥：貧血2.黃先生出院前護(hù)士該給出怎樣的健康指導(dǎo)呢？1保持糞便通暢，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣；防止延長(zhǎng)蹲坐的時(shí)間；鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜，水果等含粗纖維食物，防止辛辣，刺激性食物；不宜飲烈性酒；糞便干潔時(shí)宜口服緩瀉劑。2 長(zhǎng)久站立或坐位工作的人要堅(jiān)持作保健體操，作肛門括約肌鍛煉活動(dòng)。3局部清潔，常作肛門坐浴?！咀o(hù)考模擬】小組競(jìng)

9、賽，學(xué)生答復(fù)并講解問(wèn)題 1.混合痔是指A.混合并肛瘺 B.痔合并肛周膿腫C.內(nèi)痔合并外痔D.直腸上下靜脈叢吻合處形成的內(nèi)外痔瘡E.環(huán)形內(nèi)痔 2.排便時(shí)無(wú)痛性出血，痔塊不脫出肛門外A.內(nèi)痔期B.內(nèi)痔期C.內(nèi)痔期D.內(nèi)痔期E.血栓性外痔 3.便血量減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回 A.內(nèi)痔期 B.內(nèi)痔期 C.內(nèi)痔期 D.內(nèi)痔期 E.血栓性外痔 4.肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物 A.內(nèi)痔期 B.內(nèi)痔期 C.內(nèi)痔期 D.內(nèi)痔期 E.血栓性外痔 5.張女士58歲，長(zhǎng)期便秘，半年來(lái)排便時(shí)有腫物自肛門脫出，便后自行回納。該患者為 A.內(nèi)痔期 B.內(nèi)痔期 C.內(nèi)痔期 D.內(nèi)痔期 E.血栓性外痔 6.李先生28歲，用力排便后出現(xiàn)肛門劇痛，無(wú)便血。檢查見肛管皮下暗紫色腫塊，有觸痛，應(yīng)考慮為 A.嵌頓性內(nèi)痔 B.血栓性外痔 C.肛旁皮下膿腫 D.肛裂 E.直腸息肉 7.宋先生28歲，1年前出現(xiàn)血便，常見便紙上有血跡，并伴肛門腫塊脫出，平臥時(shí)可自行回納。應(yīng)考慮該患者為 A.內(nèi)痔期 B.內(nèi)痔期 C.內(nèi)痔期 D.混合痔 E.血栓性外痔 8.宋先生28歲，1年前出現(xiàn)血便，常見便