醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)常見指標(biāo)的臨床意義

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共56頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共56頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共56頁 主要參考值范圍：主要參考值范圍：l白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞計數(shù)： 4 410 10 109/L109/Ll紅細(xì)胞計數(shù)：紅細(xì)胞計數(shù)： 男：男：4.04.05.55.51012/L 1012/L l 女：女：3.53.55 51012/L1012/Ll血紅蛋白：血紅蛋白： 男：男： 120120160 g/L 160 g/L l 女：女： 110110150 g/L150 g/Ll紅細(xì)胞壓積：紅細(xì)胞壓積： 男：男： 43 43 53% 53% l 女：女： 37 37 47%47% l血小板計數(shù)：血小板計數(shù)： 1001

2、00300300109/L109/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共56頁v白細(xì)胞計數(shù)增高，提示細(xì)菌感染。白細(xì)胞計數(shù)增高，提示細(xì)菌感染。v白細(xì)胞計數(shù)降低，提示病毒感染。白細(xì)胞計數(shù)降低，提示病毒感染。 （傷感、副傷寒）（傷感、副傷寒） （化療病人細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)不一定升高，但中性粒細(xì)胞（化療病人細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)不一定升高，但中性粒細(xì)胞升高。）升高。）v血紅蛋白低于血紅蛋白低于45g/L45g/L或血小板計數(shù)低于或血小板計數(shù)低于100100109/L109/L者應(yīng)考慮輸血治療。者應(yīng)考慮輸血治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共56頁 CRP檢測檢測 - 鑒別細(xì)菌和病毒感染。鑒別細(xì)菌和病毒感染。 CRP升高，升高，

3、提示細(xì)菌感染。提示細(xì)菌感染。 CRP 10 mg/L 10 mg/L，提示病毒感染。，提示病毒感染。 CRP與心血管疾病密切相關(guān)與心血管疾病密切相關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共56頁v若要進(jìn)行比較性測定，應(yīng)盡量在同一時間若要進(jìn)行比較性測定，應(yīng)盡量在同一時間采血，不同時間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變采血，不同時間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。化。v一些生理性因素（飯后、運動等）會引起一些生理性因素（飯后、運動等）會引起白細(xì)胞升高。白細(xì)胞升高。v由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集由于血小板極易凝集，采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是常規(guī)血，其次為出凝血、血沉，最后才是生化免疫。生化免疫。 現(xiàn)在

4、學(xué)習(xí)的是第七頁，共56頁v適用對象：適用對象： 無規(guī)律發(fā)熱、寒戰(zhàn)而伴脾、肝腫大及貧血者。v標(biāo)本采集時間：標(biāo)本采集時間： 間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時采血，此時，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期；惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時左右采血。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共56頁參考范圍：參考范圍： 男：男： 20 mm/h ； 女：女： 15 mm/h臨床意義：臨床意義： 增快見于：增快見于： 1）生理性：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠。）生理性：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠。 2）病理性：急性炎癥、活動性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、）病理性：急性炎癥、活動性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、惡性腫瘤

5、、組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死、膠原?。?、嚴(yán)重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)膠原?。?、嚴(yán)重貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重急性感染、腎臟疾病等。重急性感染、腎臟疾病等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共56頁l參考范圍：參考范圍：l成人：成人：0.5%-1.5%0.5%-1.5%； 新生兒：新生兒：3%-6%3%-6%l臨床意義：臨床意義：l1 1）各種增生性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，造血功能障礙性）各種增生性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，造血功能障礙性貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。貧血時網(wǎng)織紅細(xì)胞減低。l2 2）觀察貧血治療的療效。）觀察貧血治療的療效。l3 3）可作為腫瘤化療、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或）可作為腫瘤

6、化療、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢復(fù)的觀察指標(biāo)?；謴?fù)的觀察指標(biāo)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共56頁凝血全套（術(shù)前檢查）：凝血全套（術(shù)前檢查）：1） 凝血酶原時間測定（凝血酶原時間測定（PT）- 外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗2） 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）- 判斷抗凝治療效果判斷抗凝治療效果3） 凝血酶時間測定（凝血酶時間測定（TT）- 低纖維蛋白原血癥、肝素抗凝治療低纖維蛋白原血癥、肝素抗凝治療4） 部分凝血活酶時間測定（部分凝血活酶時間測定（APTT）- 內(nèi)源性凝血途徑障礙內(nèi)源性凝血途徑障礙5）纖維蛋白原（）纖維蛋白原（FIB）- 低或無纖維蛋白原血癥、溶栓治療

7、、低或無纖維蛋白原血癥、溶栓治療、DIC現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共56頁6） D-二聚體（二聚體（D-Dimer） 參考范圍：參考范圍：0 250 g/Ll臨床意義：臨床意義：l1. DIC、高凝狀態(tài)、血栓性疾病、高凝狀態(tài)、血栓性疾病l2. 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶l3. 監(jiān)測腫瘤治療（預(yù)防、治療出血和血栓形成）監(jiān)測腫瘤治療（預(yù)防、治療出血和血栓形成）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共56頁l惡性腫瘤并發(fā)凝血功能異常，主要表現(xiàn)惡性腫瘤并發(fā)凝血功能異常，主要表現(xiàn)出血及栓塞兩方面，據(jù)統(tǒng)計出血及栓塞兩方面，據(jù)統(tǒng)計10%30%的的腫瘤病人可發(fā)生血栓并發(fā)癥，臨床以血腫瘤病人可發(fā)生血栓并發(fā)

8、癥，臨床以血栓性靜脈炎最為多見，其次為肺栓塞。栓性靜脈炎最為多見，其次為肺栓塞。l治療：口服阿司匹林、肝素治療：口服阿司匹林、肝素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共56頁l適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :l1. 1. 患者多次檢查外周血象有異?；颊叨啻螜z查外周血象有異常l2. 2. 患者有原因未明的肝、患者有原因未明的肝、 脾、淋巴結(jié)腫大脾、淋巴結(jié)腫大l3. 3. 查明感染的原因查明感染的原因l4.4. 查惡性腫瘤有無骨髓轉(zhuǎn)移查惡性腫瘤有無骨髓轉(zhuǎn)移現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共56頁v骨髓液采集：骨髓液采集：v部位：髂前上棘或髂后上棘，必要時可行胸骨部位：髂前上棘或髂后上棘，必要時可行胸骨穿刺。穿刺。v注意事項：注意事項：

9、v抽骨髓液時不能太猛，導(dǎo)致血竇血的稀釋抽骨髓液時不能太猛，導(dǎo)致血竇血的稀釋 v骨髓片制備骨髓片制備 骨髓象檢查骨髓象檢查（必要時做特殊染色）（必要時做特殊染色）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共56頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共56頁 標(biāo)本留取：標(biāo)本留?。?新鮮晨尿，新鮮晨尿，2小時內(nèi)檢測小時內(nèi)檢測現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共56頁v 尿量尿量v 顏色顏色v 透明度透明度v 酸堿性酸堿性v 比重比重現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共56頁尿十聯(lián)：尿十聯(lián)： 白細(xì)胞、亞硝酸鹽、尿膽原、蛋白、白細(xì)胞、亞硝酸鹽、尿膽原、蛋白、 PH 、隱血、隱血、尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖尿比重、酮體、膽紅素、葡萄糖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共5

10、6頁l 細(xì)胞細(xì)胞l 結(jié)晶結(jié)晶l 管型管型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共56頁l參考范圍：參考范圍：20 mg/Ll監(jiān)測腎功能變化，糖尿病的監(jiān)測腎功能變化，糖尿病的MCA發(fā)生率發(fā)生率在在10%70%之間。之間?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共56頁l臨床意義：臨床意義：l1. 妊娠妊娠l2. 腫瘤（葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男腫瘤（葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤性睪丸畸胎瘤 ）l3. 宮外孕宮外孕現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共56頁 陽性陽性 - - 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共56頁包括：包括： 膽紅素、尿膽原和尿膽素膽紅素、尿膽原和尿膽素 鑒別阻塞性黃疸和溶血性黃疸鑒別阻塞性黃疸

11、和溶血性黃疸現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共56頁l常規(guī)檢查常規(guī)檢查l 蛋白（球蛋白）、細(xì)胞蛋白（球蛋白）、細(xì)胞l生化檢查生化檢查l Tp、Cl、Glu、LDHl細(xì)菌檢查細(xì)菌檢查 流腦或化膿性腦膜炎、新型隱球菌流腦或化膿性腦膜炎、新型隱球菌注意事項：注意事項： 1.1.及時送檢，否則影響細(xì)胞計數(shù)、分類及葡萄糖分解。及時送檢，否則影響細(xì)胞計數(shù)、分類及葡萄糖分解。 2.2.先后兩管收集法（第一管生化，第二管常規(guī)）先后兩管收集法（第一管生化，第二管常規(guī)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共56頁v漿膜腔積液檢查（胸腹水）漿膜腔積液檢查（胸腹水） 滲出液和漏出液的比較滲出液和漏出液的比較v胃液檢查胃液檢查v陰道分泌物

12、陰道分泌物（半小時內(nèi)送檢，保持溫度在2535） 霉菌滴蟲霉菌滴蟲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共56頁l標(biāo)本留取：標(biāo)本留?。簂新鮮糞便，盡量挑取有膿血粘液等病理新鮮糞便，盡量挑取有膿血粘液等病理部位，一小時內(nèi)完成檢查部位，一小時內(nèi)完成檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共56頁l顏色、性狀、細(xì)胞、結(jié)晶、蟲卵顏色、性狀、細(xì)胞、結(jié)晶、蟲卵現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共56頁l臨床意義：臨床意義：l1. 上消化道出血時，本試驗陽性。上消化道出血時，本試驗陽性。l2. 消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，l 潰瘍病時呈間斷性陽性。潰瘍病時呈間斷性陽性。l3. 可作為消化道惡性腫瘤

13、普查初篩試驗?？勺鳛橄缾盒阅[瘤普查初篩試驗?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共56頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共56頁l1. TBILl2. DBILl3. ALPl4. ALTl5. ASTl6. GGTl7. LDHl溶血可能引起溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高升高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共56頁總蛋白（總蛋白（TP）白蛋白（白蛋白（ ALB）前白蛋白（前白蛋白（ PA）轉(zhuǎn)鐵蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TRF）巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFU）- 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌血氨血氨 - 肝昏迷、肝昏迷、Reyes綜合征、先天性代謝紊亂綜合征、先天性代謝紊亂酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACP）- 前列腺前列腺淀

14、粉酶（淀粉酶（AMY） - 胰腺胰腺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共56頁l1. 尿素（尿素（BUN）l2. 尿酸（尿酸（ UA）l3. 肌酐（肌酐（CRE）（內(nèi)生肌酐清除率）（內(nèi)生肌酐清除率）l* 溶血可能引起溶血可能引起CRE降低降低l4. 葡萄糖（葡萄糖（GLU）l 糖耐量試驗（血、尿）糖耐量試驗（血、尿）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共56頁v總膽固醇總膽固醇v甘油三酯甘油三酯v高密度脂蛋白高密度脂蛋白v低密度脂蛋白低密度脂蛋白v脂蛋白（脂蛋白（a）v載脂蛋白（載脂蛋白（ApoA、 ApoB、ApoE）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共56頁v Kv Nav Clv CO2v Cav Pv Mg現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

15、是第三十五頁，共56頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共56頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共56頁l1. 甲肝甲肝抗體抗體HAV-IgMl2. 乙肝二對半、乙肝前乙肝二對半、乙肝前S1抗原（抗原（PS1Ag） 、l前前S1抗體（抗體（PS1Ab）l PS1Ag與HBV-DNA的相關(guān)性優(yōu)于HBeAg，可作為病毒復(fù)制與傳染性的標(biāo)志。l PS1Ab可成為乙肝好轉(zhuǎn)的預(yù)示指標(biāo)。l3. 丙肝抗體（抗丙肝抗體（抗-HCV）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共56頁l HIV-1、HIV-2抗原抗原l實驗室安全防護(hù)（職業(yè)暴露）實驗室安全防護(hù)（職業(yè)暴露）l傳播途徑（經(jīng)血傳播）傳播途徑（經(jīng)血傳播）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共56頁1.1

16、.梅毒螺旋體抗體檢測（梅毒螺旋體抗體檢測（TPPA）- - 確認(rèn)試驗確認(rèn)試驗 特異性特異性 2.2.梅毒血清學(xué)檢查（梅毒血清學(xué)檢查（TRUST) - ) - 初篩試驗初篩試驗 非特異性非特異性l 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共56頁lEBV VCA -IgA對鼻咽癌的診斷特異性最高。對鼻咽癌的診斷特異性最高。l臨床意義：臨床意義：l1. 早期篩查早期篩查l2. 療效監(jiān)測和判斷預(yù)后療效監(jiān)測和判斷預(yù)后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共56頁vIgAvIgGvIgMvIgDvIgE現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共56頁l類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RF）- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎l抗抗“O” - A族溶血性鏈球菌感染

17、族溶血性鏈球菌感染 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共56頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共56頁l血血l痰痰l咽拭子咽拭子l尿液尿液l糞便糞便l創(chuàng)口膿液創(chuàng)口膿液l穿刺液穿刺液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共56頁l注意事項注意事項: l1. 標(biāo)本采集部位標(biāo)本采集部位l2. 標(biāo)本采集時間標(biāo)本采集時間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共56頁 檢測項目：檢測項目：需氧菌、厭氧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、真需氧菌、厭氧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、真菌鑒定，包括藥敏試驗、抗酸涂片檢查和尿菌鑒定，包括藥敏試驗、抗酸涂片檢查和尿液菌落計數(shù)。液菌落計數(shù)。（衣原體支原體待開展）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共56頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共56頁l需

18、氧革蘭陽性球菌：需氧革蘭陽性球菌：耐甲氯西林金黃色葡萄球菌、腸球菌。l需氧革蘭陽性桿菌：需氧革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌、乳酸桿菌、分支桿菌、奴卡氏菌。l需氧革蘭陰性球菌：需氧革蘭陰性球菌：奈瑟氏菌（可出現(xiàn)在呼吸道標(biāo)本中）。l需氧革蘭陰性桿菌：需氧革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、克雷伯菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌、假單胞菌、不動桿菌、黃桿菌、產(chǎn)堿桿菌（可出現(xiàn)在帶菌部位的標(biāo)本中）。l微需氧革蘭陰性桿菌：微需氧革蘭陰性桿菌：彎曲桿菌?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共56頁l革蘭陽性球菌：革蘭陽性球菌：MRS（占76%，包括凝固酶陰性和凝固酶陽性的葡萄球菌）、糞腸球菌。l革蘭陰性桿菌：革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌、假單胞菌、黃單胞菌、流感嗜血桿菌、白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母（其中霉菌占25%）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共56頁lMRSA 凝固酶陽性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌凝固酶陽性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌lMRCNS 凝固酶陰性耐甲氯西林金黃色葡萄球菌凝固酶陰性耐甲氯西