一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房課件

1、一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房急性一氧化碳(yynghutn)中毒業(yè)務(wù)查房 病例病例(bngl)匯報(bào)：蘇圓匯報(bào)：蘇圓 疾病相關(guān)知識(shí)講解：何玲玲疾病相關(guān)知識(shí)講解：何玲玲 2016-5-18第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房疾病(jbng)匯報(bào); 患者(hunzh)丁淑鳳，性別，女，年齡，58歲，于2016-03- 22以“急性一氧化碳毒性效應(yīng)”由門(mén)診收入我科。 主因：“吸入煤煙后，頭暈，四肢乏力3小時(shí)。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房現(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh)(bn sh): : 患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，門(mén)窗關(guān)閉，通氣不暢，于晚9時(shí)臥床入睡，于凌晨5時(shí)自感頭暈，惡心，四肢乏力

2、，同時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫(zhngf)和孫子也有同樣的癥狀，告知丈夫(zhngf)打電話，家屬趕到后立即急送我醫(yī)院，以”一氧化碳毒性效應(yīng)“收入院，患者自患病以來(lái)，精神差，體質(zhì)差，無(wú)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無(wú)大小便失禁。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 既往史 個(gè)人史 家族史 平素身體良好，否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病病史，否認(rèn)有肝炎，結(jié) 核 ， 無(wú) 手 術(shù) 外傷史，無(wú)輸血藥物過(guò)敏史。 出生于吳忠，久居于吳忠，無(wú)外地久居史，無(wú)放射化學(xué)接觸史。 無(wú)特殊家族記載史，無(wú)遺傳病。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房入院后護(hù)理檢查及搶救(qingji)措施護(hù)理檢查：護(hù)理檢查： T T：36.5 P36.5 P：858

3、5次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BPBP： 144/71mmhg SPO2:89 144/71mmhg SPO2:89 搶救措施：搶救措施： 入院后立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，復(fù)方入院后立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，復(fù)方(ffng)(ffng)氯氯化鈉化鈉500500毫升靜滴復(fù)方甘露醇毫升靜滴復(fù)方甘露醇250ml250ml靜滴，持續(xù)低流量吸氧，營(yíng)靜滴，持續(xù)低流量吸氧，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)，對(duì)癥支持治療。養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦血液循環(huán)，對(duì)癥支持治療。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房輔助輔助(fzh)檢查：檢查： 血常規(guī) 胸片：雙肺紋理增粗，紊亂。 顱腦CT：平掃未見(jiàn)異常

4、心電圖：正常心電圖 血?dú)?xuq)分析：PCO243mmHg PO2260mmHg第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房病例(bngl)匯報(bào):診斷; 急性(jxng)一氧化碳中毒第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房病例(bngl)匯報(bào): 晨查房患者飲食可，精神可，無(wú)惡心，嘔吐，查體T：37 P：70次/分 呼吸：18次/分 BP:120/70mmHg ,口唇無(wú)發(fā)紺。頸軟，兩肺叩診(ku zhn)呈清音，呼吸音清晰，兩肺未聞及干濕性啰音，心率齊，心音有力，腹部平軟，雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)巴氏征陰性，治療上繼續(xù)高壓氧治療，持續(xù)低流量吸氧，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng) 改善腦部血液循環(huán)治療。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧

5、化碳中毒業(yè)務(wù)查房主講(zhjing)：何玲玲急性一氧化碳中毒(zhng d)的急救與護(hù)理第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房引入第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 液化(yhu)石油氣液化(yhu)天然氣水煤氣第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 概 念 一氧化碳中毒，俗稱(chēng)煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過(guò)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織(zzh)尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 常見(jiàn)(chn jin)中毒原因1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過(guò)程

6、中爐門(mén)或窯門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車(chē)排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4、失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%，可發(fā)生中毒(zhng d)。5、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門(mén)窗緊閉，火爐無(wú)煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 發(fā)病(f bng)機(jī)理對(duì) 機(jī)體造成三方面的影響(yngxing)大 腦和心臟最易遭受損害 能 量能 量代謝障代謝障礙，腦礙，腦細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)水腫、水腫、腦細(xì)胞腦細(xì)胞間質(zhì)水間

7、質(zhì)水腫，腦腫，腦循環(huán)障循環(huán)障礙。心礙。心肌細(xì)胞肌細(xì)胞受損可受損可見(jiàn)缺血見(jiàn)缺血性損害性損害或心內(nèi)或心內(nèi)膜下多膜下多發(fā)性梗發(fā)性梗死。死。抑制(yzh)氧氣運(yùn)輸降低氧在組織中的釋放妨礙組織對(duì)氧的利用第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 診斷(zhndun)要點(diǎn)l有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門(mén)窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等。l有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至(shnzh)死亡。l測(cè)定血中碳氧血紅蛋白高于10以上第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 CO急性(jxng)中毒表現(xiàn)中毒程度主要表現(xiàn)血C

8、OHb濃度治療反應(yīng)（吸入新鮮空去或氧療）輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。10%-30%癥狀很快消失。中度中毒除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。30%-40%可恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。重度中毒迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。50%以上死亡率高，存活者多伴后遺癥。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 遲發(fā)性腦病定義：一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

9、急性CO中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)260天的“假愈期”再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱(chēng)遲發(fā)性腦病，部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能(zh nn)低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 中毒(zhng d)后遲發(fā)腦病的表現(xiàn)第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素(yn s)(yn s) 遲發(fā)性腦病診斷遲發(fā)性腦病診斷 12第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 CO中毒(zhng d)救治原則 1 1、現(xiàn)場(chǎng)急救：、現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇. 2

10、2、氧療、氧療：吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5-10L/min。高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時(shí)間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫，呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣. 3 3、防治腦水腫：、防治腦水腫：嚴(yán)重(ynzhng)中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法，選用20%甘露醇，靜脈快速滴注，速尿、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫. 第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。21一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 對(duì)癥對(duì)癥(du zhng)(du zhng)治療治療 1、呼吸停止時(shí)，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼

11、吸； 2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫； 3、昏迷超過(guò)小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 4、促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹(mb)可用安坦，精神狂燥時(shí)使用氯丙秦。 第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房 急救急救(jji)(jji)與護(hù)理與護(hù)理 1 1加強(qiáng)加強(qiáng)(jiqing)(jiqing)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 2 2糾正缺氧糾正缺氧 3 3嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化 4 4做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房護(hù)理(hl)診斷： 氣氣體交體交換換受受損損-與與肺泡肺泡氣氣體交體交換換受受損損有有關(guān)關(guān) 預(yù)期

12、目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：通氣功能得到改善 護(hù)理措施護(hù)理措施：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15分鐘到3 分鐘 遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧，隨時(shí)觀察鼻導(dǎo)管是否(sh fu)通暢。 給予舒適的體位，如半坐臥位。 協(xié)助變化體位和叩背。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患者能有效的呼吸，呼吸功能得到改善第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房護(hù)理(hl)診斷： 疼痛疼痛 頭疼頭疼與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)(mbio)(mbio)：疼痛減輕或消失 護(hù)理措施護(hù)理措施：頭部抬高15-30度角，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥物，20 甘露醇快速靜滴。聯(lián)

13、合應(yīng)用腦細(xì)胞代謝的藥物的 治療。 遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，加速COHB的解離，增 加一氧化碳的排出。 早期做高壓氧治療，快速改變?nèi)毖?，降低顱內(nèi)壓預(yù) 防治腦水腫，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：疼痛減輕，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷： 潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的發(fā)生潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的發(fā)生 預(yù)期預(yù)期(yq)目標(biāo)目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施護(hù)理措施： 遵醫(yī)囑低流量持續(xù)吸氧。定時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。 加強(qiáng)肢體活動(dòng)和智能鍛煉 遵醫(yī)囑藥物對(duì)癥支持治療 避免給病人任何刺激，包括疾病刺激 堅(jiān)持治療，不能中途停止 加強(qiáng)護(hù)理，

14、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房補(bǔ)充(bchng)： 體液不足體液不足與一氧化碳中毒嘔吐有關(guān)與一氧化碳中毒嘔吐有關(guān) （馬錦巧）（馬錦巧） 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：電解質(zhì)及血容量得到改善 護(hù)理護(hù)理(hl)措施：措施： 鼓勵(lì)病人多飲水，多食新鮮蔬菜水果。 遵醫(yī)囑輸液以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水電解質(zhì)，改善 血容量 教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加液體 入量的方法。 避免突然暴漏或過(guò)多暴漏在過(guò)熱，陽(yáng)光的環(huán)境中 或過(guò)多運(yùn)動(dòng)，在炎熱天氣中增加液體攝入。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià):體液得到改善，血容量恢復(fù)第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房補(bǔ)充(bchng)

15、： 恐懼與焦慮恐懼與焦慮突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān) （王琛）（王?。?預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：恐懼，焦慮消除，能積極配合治療 護(hù)理措施護(hù)理措施：給患者介紹病區(qū)情況，保持病室環(huán)境安靜舒適，給 病人安全感。 減少家屬的探視時(shí)間(shjin)，減少病人的心理壓力。 給病人講解病情情況，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾 病的信心 聽(tīng)一些輕音樂(lè)，分散注意力，愉悅心情。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：恐懼 焦慮消除，患者能夠積極配合治療，情緒穩(wěn)定。 第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房補(bǔ)充(bchng)： 知識(shí)缺乏與缺乏一氧化碳毒性知識(shí)有關(guān) 魏麗芝） 預(yù)期目標(biāo)：預(yù)期目標(biāo)：能了解一氧化碳

16、中毒的相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施護(hù)理措施： 疾病(jbng)知識(shí)指導(dǎo)：告知患者及家屬一氧化碳中毒的 預(yù)防生火爐取暖時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)。如有惡心頭暈等 癥狀立即到醫(yī)院就診。 向患者講解本病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，樹(shù) 立抗勝疾病的信心。 飲食指導(dǎo)：多喝水以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的電解質(zhì)，多 食膳食纖維的食物。高蛋白，高能量飲食。 用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥. 效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者能說(shuō)出本病的相關(guān)知識(shí)。 第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房護(hù)理(hl)診斷：l1疼痛 頭痛 ：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)l3心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān)l4氣體(qt)交換受損：與肺泡氣體(qt)交換減弱有關(guān)l5潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)

17、型腦病的危險(xiǎn)l6體液不足：與嘔吐有關(guān)l7有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)l8知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)一氧化碳毒性認(rèn)識(shí)第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房健康(jinkng)教育： 給患者講解一氧化碳能使血液的協(xié)氧功能發(fā)生障礙，吸入 過(guò)多可導(dǎo)致組織急性缺氧，出現(xiàn)(chxin)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病 變，甚至造成死亡。 家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內(nèi)通風(fēng)。，煤氣管道要經(jīng) 常修，以防泄露。 不在可能產(chǎn)生一氧化碳的場(chǎng)所停留，若出現(xiàn)頭痛，頭暈， 惡心等先 兆，應(yīng)立即離開(kāi)。 堅(jiān)持服藥和高壓氧治療，避免遲發(fā)性腦病的發(fā)生。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。一氧化碳中毒業(yè)務(wù)查房出院出院(ch yun)指導(dǎo)：指導(dǎo)： 避免精神緊張，過(guò)度疲勞，情緒穩(wěn)定保持心情愉悅 做好定時(shí)對(duì)煤氣管道的安全檢查 使用爐火取暖 注意通風(fēng) 進(jìn)行一氧化碳(yynghutn)中毒自我預(yù)防