現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

1、Cardiopulmonary ResuscitationCardiopulmonary Resuscitation了解猝死及心臟驟停、心肺復(fù)蘇的概念了解猝死及心臟驟停、心肺復(fù)蘇的概念熟悉引發(fā)心臟驟停的原因熟悉引發(fā)心臟驟停的原因掌握五環(huán)生存鏈掌握五環(huán)生存鏈掌握心臟驟停的診斷及心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握心臟驟停的診斷及心肺復(fù)蘇技術(shù)熟悉心肺復(fù)蘇有效的指標及終止復(fù)蘇的指標熟悉心肺復(fù)蘇有效的指標及終止復(fù)蘇的指標急診教研室急診教研室 心臟驟停心臟驟停（Cardiac Arrest，CA） 猝死猝死（Sudden Death，SD） 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（Cardiopulmonary Cerebral Resus

2、citation， CPCR） 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）急診教研室急診教研室 心源性：冠心病最常見心源性：冠心病最常見非心源性非心源性H和和THypovolemia低血容量低血容量Hypoxia低氧血癥低氧血癥Hydrogenionacidosis氫離子氫離子-酸中毒酸中毒Hyper-/hypokalemia高鉀高鉀/低鉀血癥低鉀血癥Hypothermia 低體溫低體溫Toxins 中毒中毒Tamponade, cardiac心臟填塞心臟填塞Tension pneumothorax張力性氣胸張力性氣胸Thrombosis of c

3、oronary 冠脈栓塞冠脈栓塞Thrombosis of pulmonary 肺栓塞肺栓塞急診教研室急診教研室維維安福2003年6月26日，前曼城球星維維安福在代表喀麥隆與哥倫比亞足球隊于法國里昂踢聯(lián)合會杯半決賽，進行到第72分鐘時突然心臟病發(fā)，送院不治身亡。普埃爾塔2007年8月28日，在西甲聯(lián)賽首輪對陣赫塔菲的比賽中因突發(fā)心臟病倒下的22歲塞維利亞球員安東尼奧普埃爾塔，入院三天后終因搶救無效離開了人世。哈爾克2009年8月8日，西甲西班牙人隊長達尼哈爾克隨隊在意大利進行季前拉練。訓(xùn)練結(jié)束后的哈爾克在酒店房間與女友講電話，通話過程中他突發(fā)心臟病去世，官方給出的死因是心臟衰竭。在廣州市花園酒

4、店舉行的“穗港中介服務(wù)業(yè)洽談交流會”上，突生變故。廣東省人大代表、廣東南國德賽律師事務(wù)所律師、廣州市律師協(xié)會執(zhí)行會長顏湘蓉在發(fā)言中突然昏厥，經(jīng)過兩個小時的搶救，不幸去世。這位剛剛升任廣州市律師協(xié)會執(zhí)行會長的法律界女強人差三個月才滿40歲。說了不到三句話，便沒有了聲音。臺下聽眾以為是會場的麥克風失靈了，紛紛抬起了頭，顏湘蓉身旁的嘉賓也紛紛探身觀望。 但是，讓人始料不及的是，顏湘蓉手中的麥克風滾落到了地上。她斜倒在椅背上，雙手下垂，臉色頓時一片慘白。 那一刻是下午5時。 突如其來的變故，讓所有的人都措手不及。大家都擁上前臺，把她平放在地板上，幫她解衣服，掐人中，用紙巾塞進她的牙關(guān)，通知她的家人，并

5、迅速打了120急救電話。 5分鐘后，位于酒店東樓的某醫(yī)療中心的醫(yī)生趕到，對顏湘蓉進行了簡單的搶救?？墒?，負責搶救的醫(yī)生說，她已經(jīng)無法量到顏湘蓉的血壓，也測不到脈搏，顏湘蓉的瞳孔也開始散大。 17時15分，中山醫(yī)科大學附屬一院的救護車趕到。醫(yī)生立刻給病人戴上了氧氣罩，并現(xiàn)場對病人實施搶救?？墒?，很快壞消息傳來了。一名酒店的工作人員說，醫(yī)生基本已經(jīng)停止了搶救。18時57分，顏湘蓉被推出來了，她躺在擔架上，從頭到腳蒙著白布，被醫(yī)護人員靜靜地從側(cè)門推離了酒店。 很可能勞累過度所致 信息來源：廣州日報時間：2007-07-21作者：廣州日報最美麗的女記者最美麗的女記者急診教研室急診教研室急診教研室急診教

6、研室搶救對象：猝死者搶救對象：猝死者(Sudden Death)(Sudden Death)。 阻止阻止“提早提早”出現(xiàn)的突然死亡。出現(xiàn)的突然死亡。 挽救挽救“不該不該”凋謝的健康生命。凋謝的健康生命。 各種疾病的終末期除外。各種疾病的終末期除外。實施者：第一目擊者實施者：第一目擊者(First Responder)(First Responder)。 猝死者身邊的醫(yī)生或護士。猝死者身邊的醫(yī)生或護士。 經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的市民。經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的市民。急診教研室急診教研室心搏驟停的嚴重后果以秒計算心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10 10秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。 30 30秒秒全

7、身抽搐。全身抽搐。 60 60秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 6 6分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。急診教研室急診教研室CA 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)CPR成功率成功率90%CA 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)CPR成功率約成功率約60%CA 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)CPR成功率約成功率約20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”CA 10分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)CPR成功率幾乎為成功率幾乎為0急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室立即識別識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)著重胸外按

8、壓的早期CPR 快速除顫除顫有效的高級生高級生命支持命支持綜合的心臟驟心臟驟停后治療停后治療急診教研室急診教研室發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)突然意識喪失或伴有短陣抽搐突然意識喪失或伴有短陣抽搐 呼吸減慢或斷續(xù)或停止呼吸減慢或斷續(xù)或停止 大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失 整個判斷心臟驟停時間整個判斷心臟驟停時間30急診教研室急診教研室 A（Assess） C（Circulation） A（Airway） B（Breathing） D（Defibrillation）急診教研室急診教研室評估現(xiàn)場環(huán)境現(xiàn)場環(huán)境是否安全？火？車？電？急診教研室急診教研室 輕

9、輕拍打或輕輕搖動病輕輕拍打或輕輕搖動病人的雙肩，分別湊近病人的雙肩，分別湊近病人的兩側(cè)耳邊呼喊：人的兩側(cè)耳邊呼喊：“你怎么樣？你怎么樣？”無反應(yīng)，則確定為意識無反應(yīng)，則確定為意識喪失。喪失。急診教研室急診教研室注意：呼喚病人時，不要抱著病人的身體猛烈搖晃，以防脊椎損傷的病人脊髓損傷加重而導(dǎo)致癱瘓。感覺感覺沒有呼吸，即可人工沒有呼吸，即可人工呼吸呼吸10 Sec內(nèi)完成判斷（默讀內(nèi)完成判斷（默讀1001、1002） 偶爾嘆息呼吸并不是正常偶爾嘆息呼吸并不是正常的自主呼吸的自主呼吸 急診教研室急診教研室評估脈搏：觸摸頸動脈搏動。評估脈搏：觸摸頸動脈搏動。頸動脈在喉節(jié)旁開頸動脈在喉節(jié)旁開23cm。單側(cè)

10、觸摸、力度適中單側(cè)觸摸、力度適中 時間時間510秒。秒。普通施救者可以推定沒有呼吸普通施救者可以推定沒有呼吸的無反應(yīng)病人就是心臟驟停者的無反應(yīng)病人就是心臟驟停者。 急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室高聲呼喚周圍的人們高聲呼喚周圍的人們“快來救人快來救人”立即打通地區(qū)急救電話立即打通地區(qū)急救電話120提供必要的資料給提供必要的資料給EMS： 發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）發(fā)生的具體地點（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號碼你正在使用的電話號碼 已經(jīng)采取了什么措施已經(jīng)采取了什么措施 EMSS人員需要了解的其它情況人員需要了

11、解的其它情況急診教研室急診教研室急救中心：請問有什么緊急情況？求助者：是的先生，我需要一輛救護車，越快越好。急救中心：好的，先生。您的地址？求助者：加州，洛杉磯 90077。急救中心：好的，先生?？逦榈侣?？求助者：卡洛伍德路，是的。急救中心：您現(xiàn)在使用的電話號碼是什么？請你告訴我您那兒發(fā)生了什么事情？求助者：這兒有位先生需要幫助，他現(xiàn)在沒有呼吸。他沒有呼吸，我們試圖為他做心臟按壓，但是他沒有任何反應(yīng)。急救中心：好的，他多大了？求助者：他50歲。急救中心：50歲，好的。他現(xiàn)在沒有知覺，也沒有呼吸？急診教研室急診教研室求助者：但是他現(xiàn)在沒有任何反應(yīng)，他對心臟復(fù)蘇術(shù)什么的都沒有任何反應(yīng)。急救中心：

12、噢，好的。我們正在路上。如果你們身邊有個醫(yī)生的話，他應(yīng)該比我權(quán)威。有人看到發(fā)生什么事了嗎？求助者：沒有，就只有那個醫(yī)生。當時就只有醫(yī)生在場。急救中心：那這位醫(yī)生看到發(fā)生什么事了嗎？求助者：醫(yī)生，你知道發(fā)生什么事了嗎？你們能不能(快點)急救中心：我們在路上，我們的醫(yī)療人員正在路上。我只是例行問些問題求助者：謝謝您。我們給他心臟按壓，但是他還是沒有任何反應(yīng)。急救中心：好的知道了，我們正在路上。我們馬上就到。v求助者：對，他沒有呼吸。v急救中心：好的，他也沒有知覺。v求助者：沒，他沒有知覺。v急救中心：好的。他現(xiàn)在地板上嗎？他現(xiàn)在躺在哪里？v求助者：他躺在床上。他躺在床上。v急救中心：好，把他抬到地

13、板上。v求助者：好的。v急救中心：好的，把他抬到地板上，準備給他做心臟復(fù)蘇術(shù)，好嗎？v求助者：我們需要我們需要v急救中心：我們的醫(yī)療人員已經(jīng)在路上了。我沒辦法在電話上幫你。我們已經(jīng)在路上了。有人給他進行治療了嗎？v求助者：是的，有，我們有一個私人醫(yī)生，他和他在一起v急救中心：噢？那個醫(yī)生現(xiàn)在還在那兒嗎？急診教研室急診教研室呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。臥位。身體平直，無扭曲。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。擺放的地點：地面或硬板床。急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室翻身時整體轉(zhuǎn)動，翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保護頸部。將病人的頭、肩、將病

14、人的頭、肩、軀干沿其軀體縱軸整軀干沿其軀體縱軸整體同時移動而不要將體同時移動而不要將之扭曲之扭曲 急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室 胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后最首選、快速、簡便、有效的方法停后最首選、快速、簡便、有效的方法急診教研室急診教研室胸骨中線中下胸骨中線中下1/31/3交界處交界處兩乳頭間中點的胸骨下段兩乳頭間中點的胸骨下段急診教研室急診教研室一只手的一只手的食、中指食、中指放在肋緣放在肋緣下下急診教研室急診教研室 沿肋骨緣向沿肋骨緣向上滑到胸骨上滑到胸骨底部（劍突底部（劍突處），把另處），把另一只手掌根一只手掌根靠在手指上靠在手指上（

15、胸骨下半（胸骨下半部）部）急診教研室急診教研室 第二只手重第二只手重疊在第一只疊在第一只手上手指交手上手指交叉、掌根緊叉、掌根緊貼胸骨貼胸骨急診教研室急診教研室兩乳頭間中點的胸骨下段兩乳頭間中點的胸骨下段急診教研室急診教研室地上采用跪姿，雙膝平病人肩部地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓上半身重量往下壓手掌根部始終緊貼胸部，放松不手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位離位急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室胸骨

16、下陷胸骨下陷 至少至少5 cm，因人，因人而異。而異。有效標準：有效標準： 能觸摸到頸或股動脈搏動能觸摸到頸或股動脈搏動急診教研室急診教研室胸外按壓的頻率為至少胸外按壓的頻率為至少100次次/分分 按壓、松弛的時間比一般為按壓、松弛的時間比一般為1：1 需勤加練習需勤加練習急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室盡可能要減少胸外按壓的中斷時間盡可能要減少胸外按壓的中斷時間一位以上急救人員現(xiàn)場一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時時,每隔每隔2分鐘（或分鐘（或5個個按壓按壓-通氣比為通氣比為30：2的周期）應(yīng)相互輪換按壓。的周期）應(yīng)相互輪換按壓。輪換按壓應(yīng)在輪換按壓應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。秒鐘以內(nèi)完成。每次按

17、壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù)每次按壓后，手放松應(yīng)充分，讓胸廓完全回復(fù)胸外按壓用力不能過大、過猛胸外按壓用力不能過大、過猛按壓部位要準確按壓部位要準確急診教研室急診教研室push hard, push fast, allow full chest recoil after each compression, and minimize interruptions in chest compression.急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室 徒手開放氣道安全有效方徒手開放氣道安全有效方法法 一手掌壓前額，另一手中一手掌壓前額，另一手中示食指向上向前抬高下頜，示食指向上

18、向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合兩手合力頭后仰，牙齒對合 頭后仰程度為：下頜、耳頭后仰程度為：下頜、耳垂的聯(lián)線與地面垂直垂的聯(lián)線與地面垂直急診教研室急診教研室 注意：注意：手指不要用力壓手指不要用力壓迫頦下組織，以免阻塞迫頦下組織，以免阻塞氣道氣道急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室口對口呼吸口對口呼吸迅速、簡便、有效迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的自主呼吸停止后的首選首選方法方法急診教研室急診教研室保持呼吸道保持呼吸道通暢通暢捏住病人鼻前庭捏住病人鼻前庭 用用正常呼吸正常呼吸時的吸氣量時的吸氣量 每次送氣每次送氣1 1秒秒以上以上 使病人的胸廓使病人的胸廓起伏起伏 吹氣后，復(fù)蘇者吹

19、氣后，復(fù)蘇者松開松開捏鼻捏鼻孔的手孔的手 急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室吹氣時不能漏氣吹氣時不能漏氣避免多次吹氣或吹入氣量過大，每次吹氣避免多次吹氣或吹入氣量過大，每次吹氣量量500500600ml600ml不是不是“吹蠟燭吹蠟燭”第一次吹氣后如果病人的胸廓沒抬起，應(yīng)第一次吹氣后如果病人的胸廓沒抬起，應(yīng)再應(yīng)用仰頭抬頦法然后吹第二次氣再應(yīng)用仰頭抬頦法然后吹第二次氣 急診教研室急診教研室成人成人CPR無論雙人無論雙人或單人法按壓或單人法按壓/通氣通氣均為均為30：2兒童兒童CPRCPR雙人操作雙人操作按壓按壓/通氣為通氣為1515：2 2連續(xù)五個輪回連續(xù)五個輪回急診教研室急診教研室30次

20、次2次次要鼓勵非專業(yè)人員對假設(shè)發(fā)生心臟驟停的患者進要鼓勵非專業(yè)人員對假設(shè)發(fā)生心臟驟停的患者進行胸外按壓行胸外按壓SCASCA開始時是開始時是VFVF，這時人工呼吸與胸外按壓相比并，這時人工呼吸與胸外按壓相比并不重要，因為在心臟驟停后的最初幾分鐘里血液不重要，因為在心臟驟停后的最初幾分鐘里血液里仍然含有足夠的氧氣。里仍然含有足夠的氧氣。長時間長時間CPRCPR的，需要通過輔助通氣來補充氧氣了。的，需要通過輔助通氣來補充氧氣了。急診教研室急診教研室對于考慮是心源性原因引起的心臟驟停，推對于考慮是心源性原因引起的心臟驟停，推薦按薦按CABCAB步驟復(fù)蘇。步驟復(fù)蘇。對于考慮是由于缺氧的原因（如窒息）引起對于考慮是由于缺氧的原因（如窒息）引起的心臟驟停，可以按傳統(tǒng)的的心臟驟停，可以按傳統(tǒng)的ABCABC步驟進行復(fù)步驟進行復(fù)蘇。蘇。急診教研室急診教研室急診教研室急診教研室首先清