麻醉中的過敏性休克(修改后)

1、2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！麻醉中的過敏性休克 2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！為什么會搞得走投無路？為什么會搞得走投無路？2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！其實每次都可以做得很好！其實每次都可以做得很好！只要我們稍微謹慎一點、多考慮幾步！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！麻醉工作也一樣！千萬別走投無路時才后悔，再準備充分一點，思考多一點。2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！見過這樣的結局嗎？見過這樣的結局嗎？2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學

2、習、思考、提高！學習、思考、提高！同樣的游戲別人怎么玩？ 別人只是多思考了一點！同樣的工作別人怎么做？ 別人準備更充分！更積極！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！手術麻醉病人心跳驟停的原因？呼吸衰竭？為什么會衰竭？是多臟器衰竭所致嗎？缺氧所致嗎?不是在條件好的手術間嗎？為什么會缺氧？2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！肺栓塞嗎？有栓塞的確鑿證據(jù)嗎？哦，可能是麻醉平面高了，那你有責任嗎？！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！術前心臟就很差！究竟差到那里？ECG?EF?四腔室結構異常?瓣膜異常？以上家屬具體溝通了

3、嗎？一定要評價負荷后的心功能！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！術前心功能就很差的病人不都暫停了嗎？那進來的病人是不是心功能還可以？！或者說你有什么具體的措施，不僅僅是強心一句話。2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！外傷重癥休克的病人也會CA那你麻醉前有哪些具體的措施？2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！呼吸和循環(huán)的衰竭必定有個過程如果早介入就可能糾正2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！過敏性休克幾秒就會發(fā)生！呼吸和循環(huán)同時會受到打擊！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！

4、學習、思考、提高！循環(huán)和呼吸同時遭到打擊會怎樣？循環(huán)和呼吸同時遭到打擊會怎樣？1、過敏性休克2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！為什么為什么圍術期過敏性休克如此重？圍術期過敏性休克如此重？3、麻醉下，機體應激能力下降4、前期癥狀往往和麻醉因素、出血、低心排難以鑒別2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！IgE ?2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提

5、高！學習、思考、提高！過敏反應發(fā)生劃分為三個階段過敏反應發(fā)生劃分為三個階段1、致敏階段：過敏原+B細胞=抗體，抗體和肥大細胞和嗜堿性粒細胞的表面相結合，機體呈致敏狀態(tài)，數(shù)月以上。2、激發(fā)階段： 過敏原再次進入機體，過敏原+抗體=組織胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子3、效應階段：生物活性介質(zhì)作用于效應組織和器官2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！過敏性休克診斷依據(jù)？2014

6、年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！過敏性休克診斷依據(jù)？2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！過敏性休克本質(zhì)并不是血壓、心率的急劇改變，而是組織低灌流導致組織細胞缺氧2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！收縮壓90mmHg、心率100bpm、脈細數(shù)四肢濕冷，指壓再充盈2秒、尿量30ml/h。已經(jīng)是組織細胞缺氧的代償期了！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！ 2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！問題討論1、硬膜外麻醉平面在2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學

7、習、思考、提高！ 2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！問題討論1、循環(huán)驟變時藥物選擇錯誤，猛藥治猛病2、快要驟停時用利多卡因?qū)π碾妭鲗且种频?、新版CPCR中除顫能量成人胸外首次360J4、警惕外科現(xiàn)在使用的各種生物膠2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！ 2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！問題討論 甲亢甲減是一種代謝性疾病，甲狀腺激素微量但影響全身。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、房顫和心衰，患者喪失勞動力，甚至死亡。 不宜選擇神經(jīng)阻滯 2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！

8、2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！問題討論 如果使用地塞米松，應在肌松藥之前較妥當 肌松藥預注法比較科學，既縮短了插管時間又防止瞬間大劑量肌松藥導致過敏或者類過敏反應 盡快判斷高氣道阻力的原因 每天都在使用肌松藥，防備之心常在!2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！ 2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！問題討論1、輸注膠體時須有防止過敏的意識2、氣道阻力的增高必須盡快查明原因2014年

9、業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！血壓那么低，沒有明顯的容量變化、沒有擴血管反應，容量去哪兒了？類過敏反應機制全身毛細血管內(nèi)壁的表面積，合計約6000平方米，相當廣闊。 豪宅和6000平方米相比？第二間隙第三間隙2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！過敏或類過敏的處理過敏或類過敏的處理1、循環(huán)呼吸驟變以、循環(huán)呼吸驟變以CPCR處理處理2、2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！循環(huán)呼吸驟變以循環(huán)呼吸驟變以CPCR處理處理2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！1、肌松藥2、抗生素3、膠體、血液制品4、

10、生物膠5、甚至是地塞米松6、2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！苯海拉明、異丙嗪等為代表的第一代抗組胺藥物 地氯雷他定為第二代抗組胺藥（恩理思）非索非那丁 （太非）、左旋西替利嗪 （迪皿）為第三代抗組胺藥 2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！ 盡快以肺水腫處理 關注氣道壓的變化2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！ 補進的液體不知道哪兒去了，組織還是低灌流，所以自始至終都需容量治療2014年業(yè)務學習年業(yè)務學習學習、思考、提高！學習、思考、提高！ 心肌細胞的電生理、收縮力受到低灌流、生化介質(zhì)毒素的影響，必然會“弱不禁風” 因此，在大量容量治療時別