實(shí)習(xí)四-炎癥-

1、炎炎 癥癥Inflammation2014101020141010實(shí)習(xí)四實(shí)習(xí)四 掌握炎癥的基本病理變化掌握炎癥的基本病理變化 熟悉各種炎癥細(xì)胞的鏡下特點(diǎn)熟悉各種炎癥細(xì)胞的鏡下特點(diǎn) 掌握化膿性炎癥的類型及病變特點(diǎn)掌握化膿性炎癥的類型及病變特點(diǎn) 熟悉纖維素性炎的病理特點(diǎn)熟悉纖維素性炎的病理特點(diǎn) 熟悉慢性炎癥的病理特點(diǎn)熟悉慢性炎癥的病理特點(diǎn)目的要求目的要求 多媒體（多媒體（3030分鐘）分鐘） 大標(biāo)本與切片（大標(biāo)本與切片（110110分鐘）分鐘） 病例討論病例討論（3030分鐘）分鐘） 小結(jié)小結(jié)（1010分鐘）分鐘）實(shí)習(xí)內(nèi)容實(shí)習(xí)內(nèi)容大標(biāo)本大標(biāo)本切片切片purulent meningitis2525#

2、 #急性蜂窩織炎性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎appendicitis2626# # 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎abscess of brain 138138# # 肺膿腫肺膿腫abscess of lung135135# # 異物肉芽腫異物肉芽腫fibrinous pericarditisdiphtherianasal polyp實(shí)習(xí)內(nèi)容實(shí)習(xí)內(nèi)容-大標(biāo)本與切片大標(biāo)本與切片變質(zhì)變質(zhì)alteration滲出滲出exudation增生增生proliferation炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化以滲出為主以滲出為主液體（漿液性炎）液體（漿液性炎）纖維素等蛋白（纖

3、維素性炎）纖維素等蛋白（纖維素性炎）細(xì)胞細(xì)胞紅細(xì)胞（出血性炎）紅細(xì)胞（出血性炎）白細(xì)胞白細(xì)胞表面化膿與積膿表面化膿與積膿蜂窩織炎蜂窩織炎膿腫膿腫以增生為主以增生為主非特殊性非特殊性特殊性（肉芽腫性炎）特殊性（肉芽腫性炎）急性炎癥急性炎癥慢性炎癥慢性炎癥潰瘍潰瘍化膿性炎化膿性炎各種炎癥細(xì)胞模式圖各種炎癥細(xì)胞模式圖中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(neutrophil) 嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞 (eosinophil)各種炎癥細(xì)胞鏡下觀各種炎癥細(xì)胞鏡下觀巨巨 噬噬 細(xì)細(xì) 胞胞 (macrophage) 各種炎癥細(xì)胞鏡下觀各種炎癥細(xì)胞鏡下觀化膿性炎化膿性炎表面化膿與積膿表面化膿與積膿化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 (p

4、urulent meningitis)26#-40化膿性炎化膿性炎表面化膿與積膿表面化膿與積膿26#-400化膿性炎化膿性炎蜂窩織炎蜂窩織炎ABCD正常闌尾正常闌尾normal appendixB. B. 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎acute simple appendicitisC.C. 急性蜂窩織炎性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎acute phlegmonous appendicitisD. D. 急性壞疽性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎acute gangrenous appendicitis系膜淋巴小結(jié)大腸腺黏膜上皮粘膜下層肌層漿膜急性蜂窩織炎性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎acute phl

5、egmonous appendicitis正常闌尾正常闌尾normal appendix急性蜂窩織炎性闌尾炎切面觀急性蜂窩織炎性闌尾炎切面觀急性蜂窩織炎性闌尾炎鏡下觀急性蜂窩織炎性闌尾炎鏡下觀25#-40急性蜂窩織炎性闌尾炎鏡下觀急性蜂窩織炎性闌尾炎鏡下觀25#-400化膿性炎化膿性炎膿腫膿腫 腦膿腫腦膿腫 abscess of brain化膿性炎化膿性炎膿腫膿腫 肺膿腫肺膿腫 abscess of lung138#-40138#-400纖維素性炎纖維素性炎絨毛心絨毛心(fibrinous pericarditis)氣管白喉氣管白喉(diphtheria of trachea)慢性炎癥慢性炎癥

6、 鼻息肉鼻息肉nasal polyp慢性炎癥慢性炎癥慢性肉芽腫性炎慢性肉芽腫性炎135#-100135#-400病例討論病例討論病程摘要病程摘要v 病程病程： 23 23歲青年男性患者，歲青年男性患者，5 5天前右足拇趾跌傷感染化膿，在未麻醉下用酒天前右足拇趾跌傷感染化膿，在未麻醉下用酒精燒灼的小刀自行切開引流。精燒灼的小刀自行切開引流。2 2天前即感畏寒發(fā)熱，局部疼痛加劇。入院當(dāng)天天前即感畏寒發(fā)熱，局部疼痛加劇。入院當(dāng)天被同宿舍職工發(fā)現(xiàn)高熱臥床，神志不清。遂于當(dāng)日急診入院，被同宿舍職工發(fā)現(xiàn)高熱臥床，神志不清。遂于當(dāng)日急診入院，v 體格檢查：體格檢查：體溫體溫39.539.5，脈搏，脈搏130

7、130次次/ /分，呼吸分，呼吸4040次次/ /分，血壓分，血壓80/50mmHg80/50mmHg。急。急性病容，意識(shí)模糊，心率快，律齊，雙肺有較多濕羅音，腹軟，肝脾未觸及性病容，意識(shí)模糊，心率快，律齊，雙肺有較多濕羅音，腹軟，肝脾未觸及。全身皮膚有多數(shù)瘀斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。雙側(cè)腹。全身皮膚有多數(shù)瘀斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。股溝淋巴結(jié)腫大。v 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)紅細(xì)胞血常規(guī)紅細(xì)胞3.53.510101212/L,/L,白細(xì)胞白細(xì)胞25.025.010109 9/L,/L,分類計(jì)數(shù)中性分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞0.750.

8、75，單核細(xì)胞，單核細(xì)胞0.020.02，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞0.230.23。v 治療情況：治療情況：入院后即用大量激素、抗生素治療，輸血入院后即用大量激素、抗生素治療，輸血2 2次，局部切開引流。入次，局部切開引流。入院后院后1212小時(shí)血壓下降，處于休克狀態(tài)，病情持續(xù)惡化，經(jīng)多方搶救無(wú)效，病小時(shí)血壓下降，處于休克狀態(tài)，病情持續(xù)惡化，經(jīng)多方搶救無(wú)效，病人于入院后第三天死亡。人于入院后第三天死亡。病例討論病例討論尸檢摘要尸檢摘要v死者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等。軀干上半部散在多處皮下瘀斑，雙膝關(guān)節(jié)有死者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等。軀干上半部散在多處皮下瘀斑，雙膝關(guān)節(jié)有大片瘀斑。右下肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)下有外科切開引流切

9、口。從足底向上大片瘀斑。右下肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)下有外科切開引流切口。從足底向上24cm,24cm,皮皮膚呈彌漫性紅腫。拇趾外側(cè)有一直徑為膚呈彌漫性紅腫。拇趾外側(cè)有一直徑為1.5cm1.5cm的外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲的外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋。出物覆蓋。v全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，心外膜、消化全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，心外膜、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。v在肺及大隱靜脈血管內(nèi)均找到革蘭陽(yáng)性鏈球菌及葡萄球菌。在肺及大隱靜脈血管內(nèi)均找到革蘭陽(yáng)性鏈球菌及葡萄球菌。v 死者生前患有哪些疾?。ú∽儯?？死者生前患有哪些疾?。ú∽儯?？v 這些疾?。ú∽儯┦侨绾伟l(fā)生、發(fā)展的？這些疾?。ú∽儯┦侨绾伟l(fā)生、發(fā)展的？v 請(qǐng)歸納出急性炎癥的結(jié)局有哪些，本例屬于何類結(jié)局？請(qǐng)歸納出急性炎癥的結(jié)局有哪些，本例屬于何類結(jié)局？病例討論病例討論問(wèn)題問(wèn)題v 死者生前患有哪些疾?。ú∽儯?？死者生前患有哪些疾?。ú∽儯?？病例討論病例討論結(jié)果結(jié)果膿毒敗血癥膿毒敗血癥病變可能的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(guò)病變可能的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(guò)病例討論病例討論結(jié)果結(jié)果病例討論病例討論結(jié)果結(jié)果v 痊愈痊愈不完全性不完全性完全性完全性v 遷延為慢性遷延為慢性v 蔓延擴(kuò)散蔓延擴(kuò)散直