昏迷病人的救護(hù)與處理全解

1、昏迷病人的救護(hù)與處理全解常見急癥是指日常生活中常見到、而且發(fā)病較急常見急癥是指日常生活中常見到、而且發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病如未及時處理，往往導(dǎo)致的一類疾病。這類疾病如未及時處理，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果。嚴(yán)重后果。 休克是機(jī)體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、休克是機(jī)體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。受損的綜合征。 一、休克的定義有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞代謝障礙組織灌注不足組織灌注不足 器官功能受損器官功能受損休克休克 綜合征綜合征二、休克的常見病因 有效循環(huán)血量銳減是休克的主要

2、原因，如嚴(yán)重的出血、感染、外傷、過敏、精神刺激、特別是重癥心血管疾病，不包括急性心肌梗死、心肌炎、重癥心衰、肺動脈栓塞等。三、分類 低血容量性休克 心源性休克 過敏性休克 感染中毒性休克 神經(jīng)源性休克四、休克的判斷 首先詢問病史：是否存在外傷、大出血、嚴(yán)重心律失常等病變；詢問既往病史；詢問伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、頭痛、抽搐、嘔血、黑便等。如為危重病人，應(yīng)先搶救再詢問病史。 其次要觀察臨床表現(xiàn)：神志狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、皮膚、甲床、周圍靜脈、尿量五、癥狀早期中期晚期神志清楚、緊張、煩躁清楚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍不清、昏迷脈搏、呼吸加快P細(xì)速、R加快R急促或潮式呼吸，P

3、摸不清血壓、脈壓收縮壓低或正常舒張壓升高、脈壓小進(jìn)行性下降進(jìn)一步下降或測不到皮膚黏膜面色蒼白、口唇指甲略青紫發(fā)紺、發(fā)花廣泛出血尿量減少進(jìn)一步減少進(jìn)一步減少分期癥狀六、現(xiàn)場救護(hù)原則1、病人應(yīng)取中凹位中凹位或平臥位，下肢略抬高平臥位，下肢略抬高15-2015-20。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干略抬高，以利呼吸。2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴有昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)。中中凹凹位位六、現(xiàn)場救護(hù)原則3、注意給體溫過低的病人保暖，蓋上被、毯。不能在體表加溫，禁用禁用熱水袋或電熱毯。4、伴有高熱的休克病人應(yīng)給予降溫，頭部冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴等5、

4、注意觀察病人呼吸、心率、血壓、尿量等。6、有條件的予以吸氧。7、病人因為外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血。六、現(xiàn)場救護(hù)原則8、避免過多搬動病人。9、救護(hù)同時，撥打急救 ，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。10、離醫(yī)院近的快速送往醫(yī)院搶救治療。急性冠脈綜合癥的急救一、概述 冠狀動脈：營養(yǎng)心臟的血管 動脈粥樣硬化：當(dāng)冠狀動脈內(nèi)膜中的脂質(zhì)尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內(nèi)膜隆起呈白色或淡黃色粥樣斑塊。 急性冠脈綜合癥：血管管腔狹窄、血流不暢，甚至某個分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。二、誘因及癥狀 運動 飽餐 情緒激動 氣溫變化誘 因二、誘因及癥狀心絞痛：心前區(qū)疼痛：突然發(fā)生心前區(qū)壓榨性疼

5、痛，常向左或右上肢、下頜、上腹部、后背等放射，少數(shù)可放射至牙齒。持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘。含服硝酸甘油后緩解。心肌梗死：近期心絞痛發(fā)作頻繁，劇烈，口含硝酸甘油片無效，病人發(fā)病后還出現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗、皮膚濕冷、面色蒼白等。三、主要危險因素 所謂主要危險因素，是指最可能導(dǎo)致急性心梗的危險因素 比較常見的有冠心病，高血壓，肥胖，糖尿病，吸煙，高血脂癥等四、現(xiàn)場救護(hù)原則l 1 1、立即臥床，安靜，不要隨意搬動，應(yīng)迅速撥打、立即臥床，安靜，不要隨意搬動，應(yīng)迅速撥打急救急救 ，說清楚病情。，說清楚病情。l 2 2、幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰、幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持

6、病人平靜，并對病人進(jìn)行鼓勵。帶，保持病人平靜，并對病人進(jìn)行鼓勵。l 3 3、口含硝酸甘油片，舌下含服，勿吞服。、口含硝酸甘油片，舌下含服，勿吞服。1212分分鐘發(fā)揮藥效，鐘發(fā)揮藥效，5 5分鐘左右緩解，作用可維持分鐘左右緩解，作用可維持20302030分鐘；分鐘；l 4 4、家中有條件可以吸氧。、家中有條件可以吸氧。四、現(xiàn)場救護(hù)原則 5、口含硝酸甘油后 癥狀無緩解，則10分鐘后可再含服一片，如果仍無效，十多分鐘后還可再含服。 6、多次含服無效應(yīng)懷疑有心梗的可能。 7、密切注意病人的意識、呼吸、循環(huán)，必要時開始心肺復(fù)蘇術(shù)。 8、專業(yè)急救人員到達(dá)，遵從醫(yī)囑。意識障礙和昏迷一、概念 意識障礙：意識障

7、礙：是機(jī)體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)、外環(huán)境的刺激做出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答的能力減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識障礙。 昏迷：昏迷：是最嚴(yán)重的意識障礙，即意識完全喪失，病人僅存在腦干和脊髓反射，主要特征是意識障礙，隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征尚存。二、意識障礙分級意識障礙嗜睡：是最輕的意識障礙，處于持續(xù)睡眠，但可喚醒。語言、運動正?；杷翰±硇缘木胨?，較強(qiáng)的刺激可被喚醒，語言、運動較少，刺激停 止很快入睡。淺昏迷：對于聲音、刺激均無反應(yīng)，對強(qiáng)的刺激有運動反應(yīng)，生命體征 均正常。深昏迷：對于任何刺激均無反應(yīng)，生命體征有改變。三、癥狀 劇烈頭痛：常見于腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)

8、高壓，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血。 低熱：多見于顱內(nèi)感染、低血糖、酒精中毒等。 高熱：考慮全身感染或顱內(nèi)感染，甲亢危象，藥物中毒，丘腦出血。 精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇可能性大。四、現(xiàn)場檢查 重點觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化和氣道通暢的情況。 注意有無頭部外傷；有無皮膚、黏膜異常（CO中毒皮膚呈櫻桃紅色；皮膚潮紅見于感染性疾病及酒精中毒）；呼出氣體的氣味如何（爛蘋果味見于糖尿病酮癥，氨味可能是肝昏迷；大蒜味可能是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）五、現(xiàn)場救護(hù)原則1、保持氣道通暢：嘔吐將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸。要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順（2）注意是否存在舌后墜影響呼吸。 （3）病人有

9、活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。2、注意給病人保暖，防止受涼。 3、密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。4、對躁動不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。5、給氧6、撥打急救 求救。暈 厥一、概念 暈厥，俗稱昏厥，暈倒。主要是因一過性大腦缺血而致的瞬間知覺喪失。 發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)。 “來的快，去的快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可恢復(fù)。二、原因 體位性暈厥體位性暈厥是最常見的。如從平臥突然坐起；蹲位突然站起；或者在陽光下站立時間過久。 有些男性青年，在清晨起床排尿時也可發(fā)生暈厥，俗稱“排尿性暈厥”。三、癥狀 一般無特殊癥狀 可自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒

10、下。同時伴面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降。上述癥狀持續(xù)時間很短。 排尿性暈厥如跌倒，可造成頭部外傷。四、現(xiàn)場救護(hù) 迅速病人平臥，頭部可略放低或?qū)㈦p下肢抬高。 保持室內(nèi)空氣清新，保持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。 針刺或用手掐患者的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，促進(jìn)蘇醒。 吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。 必要時撥打急救 。腦血管意外一、概念 腦血管意外，又稱中風(fēng)或腦卒中。分為出血性和缺血性兩腦血管意外，又稱中風(fēng)或腦卒中。分為出血性和缺血性兩大類。出血性中風(fēng)是指腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性大類。出血性中風(fēng)是指腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性中風(fēng)是指腦血栓和腦栓塞。中風(fēng)是指腦血栓和腦栓塞。 腦血管意外的致死率

11、和致殘率均非常高。腦血管意外的致死率和致殘率均非常高。 腦血管意外多在中年以后發(fā)病，是引起中老年人死亡的主腦血管意外多在中年以后發(fā)病，是引起中老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遺留有偏癱及言語障礙等神經(jīng)功能要原因之一，幸存者常遺留有偏癱及言語障礙等神經(jīng)功能方面的后遺癥。方面的后遺癥。二、癥狀（一）多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。常在情緒激動、勞動或活動后以及暴冷時發(fā)病。寒冷季節(jié)多（二）意識障礙躁動，意識不清，嚴(yán)重時可昏迷。（三）頭痛與嘔吐（四）呼吸加快或深慢，血壓升高。（五）體溫升高（六）瞳孔變化（七）肢體出現(xiàn)無力、麻木或完全喪失知覺和運動。三、現(xiàn)場救護(hù)原則（一）安靜臥床，頭部抬高，盡

12、量保持頭部的穩(wěn)定。（二）保持呼吸道通暢：如有假牙應(yīng)取出，用軟布將病人的舌頭包住向前輕拉，以免造成窒息;如出現(xiàn)抽搐可用2根竹筷纏上軟布塞入上下齒之間，以防咬傷舌頭。吸氧。（三）撥打急救 ，同時觀察生命體征。（四）暫禁飲食。（五）離醫(yī)院較近，用擔(dān)架平穩(wěn)搬動病人，在盡量少震動條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。搬運過程中動作要輕柔穩(wěn)健，頭部要專人保護(hù)，減少頭部震動，如上下樓梯時，必須保持病人的頭部在上方位，腳在下方位，以減少頭部的充血，加重病情?，F(xiàn)場救護(hù)禁忌 為了弄醒病人，家屬猛烈拍打其肩膀，搖動其頭部。 隨意翻轉(zhuǎn)、搬動、拖拉病人，甚至拼命搖動病人的四肢。 在病人耳邊高聲呼叫其名字，企圖將其叫醒或在病人

13、身邊失聲痛哭等。這些做法只會使已破裂的大腦血管裂口增大，出血量增加，腦壓升高，病情勢必迅速惡化，從而造成終身遺憾。糖尿病昏迷 糖尿病性昏迷多見于老年患者 主要有糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷一、癥狀l 多見于50歲以上中老年糖尿病患者，半數(shù)以上發(fā)病前未被診斷為糖尿病。l 易在患各種感染時或突然中止糖尿病治療時發(fā)生。l 食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐。l 嗜睡、意識模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋果味，最后發(fā)生昏迷。l 化驗檢查：血糖很高，血中出現(xiàn)酮體，血液變成酸性。 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒一、癥狀 心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木； 反應(yīng)遲鈍、言語不連貫、胡言亂語

14、、癲癇樣發(fā)作； 神志和精神改變、昏迷； 皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快。低血糖昏迷低血糖昏迷機(jī)理機(jī)理糖尿病的藥物治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種糖尿病的藥物治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種方法。其結(jié)果都易使血糖降低。但如果運用不當(dāng)，使方法。其結(jié)果都易使血糖降低。但如果運用不當(dāng)，使血糖下降過多的話，就會引起低血糖的發(fā)生。血糖下降過多的話，就會引起低血糖的發(fā)生。如果病人因為各種原因食欲不好，或根本未進(jìn)食，腹如果病人因為各種原因食欲不好，或根本未進(jìn)食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時的水平服用降血糖藥或瀉、嘔吐不止，但還按照平時的水平服用降血糖藥或注射胰島素的話，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者還可注射胰島素的話，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者還可引起低血糖昏迷。引起低血糖昏迷。 低血糖昏迷低血糖昏迷二、現(xiàn)場救護(hù)原則（一）安靜臥位，保持氣道通暢（二）有條件者立即查血糖，明確是高血糖還是低血糖昏迷。若判斷困難者，不可貿(mào)然采取措施。高血糖昏迷：1、糾正脫水，神志清楚者可盡量飲水，并記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等。 2、神志不清的患者，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐