剖析三甲培訓(xùn)一

1、剖析三甲培訓(xùn)一三甲培訓(xùn)專(zhuān)題1、手術(shù)分級(jí)管理2、院感管理（手衛(wèi)生）3、院感管理（多重耐藥）手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)技術(shù)難度，復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)一級(jí)：技術(shù)難度較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)。二級(jí)：技術(shù)難度一般、過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)中等的手術(shù)。三級(jí)：技術(shù)難度較大、過(guò)程較為復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)。四級(jí)：技術(shù)難度大、過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)。手術(shù)權(quán)限1、在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，住院醫(yī)師主持一級(jí)手術(shù)。2、經(jīng)科主任同意，主治醫(yī)師及以上人員完成二級(jí)手術(shù)。3、經(jīng)科主任同意，副主任醫(yī)師及以上人員完成三級(jí)手術(shù)。4、報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)審批，主任醫(yī)師主持四級(jí)手術(shù)及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。手術(shù)分級(jí)纖支

2、鏡：3月：3級(jí)手術(shù)所有經(jīng)纖支鏡取異物都是4級(jí)手術(shù)胃鏡：3歲：3級(jí)手術(shù)腸鏡：3歲：3級(jí)手術(shù)胃鏡取異物：1歲：3級(jí)手術(shù)四大穿刺：1級(jí)手術(shù)院感管理（手衛(wèi)生）什么叫手衛(wèi)生？ 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng) 洗手：用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑 揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。WHO提出的“手衛(wèi)生的5個(gè)重要指征二前三后二前：接觸患者前接觸患者前清潔清潔/ /無(wú)菌操作前無(wú)菌操作前三后：接觸患者后接觸患者后接觸患者周?chē)h(huán)境后

3、接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸血液體液后接觸血液體液后院感管理（多重耐藥）什么是多重耐藥菌、廣泛耐藥菌、全耐藥？多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時(shí)耐藥（每類(lèi)中一種或一種以上）的細(xì)菌。廣泛耐藥菌（XDRO）指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。全耐藥菌（PDRO）是指對(duì)目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。臨床常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE），包括產(chǎn)NDM-1和KPC的腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）艱難梭菌