腦出血的臨床表現(xiàn)與治療方法ppt課件

1、腦腦 出出 血血一、概 念 腦出血是指腦本質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)。二、分二、分 類(lèi)類(lèi) 按緣由分為 損傷性腦出血 非損傷性腦出血三、常見(jiàn)部位三、常見(jiàn)部位 腦出血 指的是出血部位原發(fā)于腦本質(zhì)時(shí)，以高血壓動(dòng)脈硬化出血最為常見(jiàn)。80%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近；其次為各腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)；余者見(jiàn)于腦干、小腦、腦室，多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病。 四、四、 病病 因因 1.微動(dòng)脈瘤構(gòu)成與破裂 2.小動(dòng)脈壁受損出血 3.腦淀粉樣血管病 4.腦軟化后出血 5.腦動(dòng)脈的外膜和中層在構(gòu)造上薄弱五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.頭痛 2.頭暈 3.惡心嘔吐 4.認(rèn)識(shí)妨礙:嗜睡昏

2、睡昏迷 5.血壓增高 170250100150mmHg 6.瞳孔改動(dòng):瞳孔散大或針尖樣減少 7.大小便失禁昏迷鼾性呼吸 8.腦疝出現(xiàn)嘔血體溫高血壓下降五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)破裂血管的出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異。 如基底節(jié)區(qū)出血，常見(jiàn)對(duì)側(cè)肢偏癱、偏身覺(jué)得妨礙及偏盲的“三偏征。 五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦葉出血的臨床表現(xiàn)大致可分為3種： 1、僅有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征； 2、對(duì)側(cè)肢體有不同程度的癱瘓和覺(jué)得妨礙； 3、發(fā)病即昏迷。 五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型的橋腦中央?yún)^(qū)出血的特征是： 1、深昏迷、 2、針尖樣瞳孔、 3、四肢癱瘓、 4、高熱。 五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小腦出血時(shí)

3、眩暈明顯，頻繁嘔吐，枕部疼痛，以及共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦干病癥，頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷。 五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦室出血者可有一過(guò)性昏迷和腦膜刺激征，出血量多者昏迷、嘔吐、去腦強(qiáng)直或四肢松馳性癱瘓。 我加了一個(gè)叫馬老中醫(yī)，察看了很久，上個(gè)月在他那配了藥，如今服用第二個(gè)療程，房事可以堅(jiān)持十幾分鐘了， 原先陰囊潮濕，如今也好了，有需求的哥們可以加他的威|亻言：msdf003六、昏迷的臨床分級(jí)六、昏迷的臨床分級(jí)昏迷分級(jí) 淺昏迷 中昏迷 深昏迷疼痛刺激反響 有反響 重刺激可有 無(wú)反響無(wú)認(rèn)識(shí)自發(fā)動(dòng)作 可有 很少 無(wú)腱反射 存在 減弱或消逝 消逝瞳孔對(duì)光反射 存在 愚鈍 消逝生命體征 無(wú)變化 輕

4、度變化 明顯變化七、昏迷量表評(píng)價(jià)法七、昏迷量表評(píng)價(jià)法 Glasgow昏迷計(jì)分法是根據(jù)對(duì)睜眼言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)認(rèn)識(shí)妨礙的程度進(jìn)展評(píng)價(jià)的方法.最高分15分,最低分3分,分?jǐn)?shù)越高,認(rèn)識(shí)形狀越好.普通以為低于8分,病人處于昏迷形狀.八、腦出血病人分級(jí)八、腦出血病人分級(jí) 級(jí):神志清或嗜睡不同程度失語(yǔ)和偏癱 級(jí):神志朦朧或嗜睡偏癱失語(yǔ)瞳孔等大 級(jí):淺昏迷瞳孔等大或不等大偏癱 級(jí):中度昏迷瞳孔不等大偏癱單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽(yáng)性 級(jí):深昏迷單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大去腦強(qiáng)直雙側(cè)病理反射陽(yáng)性九、治療原那么九、治療原那么堅(jiān)持安靜，防止繼續(xù)出血；積極防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓；調(diào)控血壓，改善血液循環(huán)；加強(qiáng)護(hù)理，防治

5、并發(fā)癥。 十、救治與護(hù)理十、救治與護(hù)理 1.普通治療 絕對(duì)臥床休憩:病人躁動(dòng)可用安定禁用嗎啡類(lèi)藥物 堅(jiān)持呼吸道通暢,防止并發(fā)癥 .1.普通治療 堅(jiān)持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持:急性期2448h禁食,靜脈輸液每日控制在15002000ml. 堅(jiān)持功能體位,防止肢體畸形2.特殊治療 急性高血壓的處置:首先脫水降顱壓,給予甘露醇, 脫水后血壓仍高,應(yīng)給予降壓治療.血壓維持在160/100mmHg. 控制腦水腫降低顱內(nèi)壓:病情平穩(wěn)可用甘油果糖. 激素的運(yùn)用:地塞米松 甲基潑尼松龍 止血藥的運(yùn)用:有出血傾向的病人和并發(fā)消化道出血病人適當(dāng)運(yùn)用止血藥外,多數(shù)病人可不用. 腦維護(hù)劑的運(yùn)用和低溫療法: 腦維護(hù)劑有尼莫地平維生素E維生素C甘露醇地塞米松 低溫療