-糖尿病口服藥物的分類、使用及注意事項(xiàng)

1、1、口服降糖藥物的分類和服用方法口服降糖類藥有很多種。目前，臨床常用的品種按功能或作用可以分為促胰島素分泌劑、促進(jìn)葡萄糖在周圍組織細(xì)胞的代謝劑、抑制小腸吸收葡萄糖的a 葡萄糖苷酶抑制、提高胰島素敏感性和生物利用度的胰島素增敏劑共 4大類。由于作用原理、起效時(shí)間、代謝途徑和需要與食物進(jìn)行配合的時(shí)機(jī)不同，其服用方法大致如下：(1) 促胰島素分泌劑促胰島素分泌類降糖藥，包括磺脲和非磺脲兩類。其中，磺脲類代表藥物有：優(yōu)降糖、糖適 平、達(dá)美康、美吡達(dá)、瑞易寧、亞莫利等。非磺脲類代表藥物目前僅有瑞格列奈和那格列耐。 它們共同的主要作用是能夠刺激胰島？細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。但是，如果用量不當(dāng)或不能與

2、飲食所攝入的碳水化合物相配合，則可以引起低血糖。由于它們進(jìn)入人體后需要一定的時(shí)間來刺激胰島？細(xì)胞從而產(chǎn)生胰島素。因此，其最佳服的藥時(shí)間為餐前30 分鐘。各個(gè)成員之間的主要區(qū)別主要在于作用的強(qiáng)弱、時(shí)間的長(zhǎng)短。成員之間不宜聯(lián)合使用。在發(fā)展順序方面：甲磺丁脲 (tolbutamide )、氯磺丙脲(chlorpropamide )是第一代磺脲類 代表藥；格列苯脲 (glibenclamide )、格列奇特 (gliclazide )、格列吡嗪(glipizide )、格列 喹酮(gliquidone )是第二代磺脲類代表藥；第三代磺脲類代表藥目前只有格列美脲(glimepiride 。非磺脲類降糖藥

3、是近年來新發(fā)現(xiàn)的促胰島素分泌藥。在作用特點(diǎn)方面：糖適平、美比噠、瑞易寧(控釋格列吡嗪)等作用時(shí)間較短，主要用于控制餐后血糖；優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列美脲等作用時(shí)間較長(zhǎng)，可同時(shí)用于控制餐后和空腹血糖。(2) 促進(jìn)葡萄糖在周圍組織細(xì)胞的代謝劑本類藥物不像磺脲類有一個(gè)龐大的家族”目前僅有雙胍類一族， 且只有苯乙雙胍(降糖靈)二甲雙胍(降糖片)兩兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些國(guó)家已被 禁用，我國(guó)目前也較少使用，需要時(shí)應(yīng)比較慎重，劑量以較小為佳。后者目前較常用，但由 于不同國(guó)家或不同廠家生產(chǎn)產(chǎn)品商品名不同，而又有美迪康、迪化糖錠、格華止等名稱。它們共同的作用是增加外周組織(如肌肉等)對(duì)

4、葡萄糖的利用，同時(shí)減少肝糖元的生成，使血糖降低。因不刺激胰島素分泌，故對(duì)于血糖正常者比較安全， 因此有人稱它們?yōu)榭垢哐撬?，特別適用于肥胖或超重的病人使用。由于它們都帶有酸性， 可以刺激胃腸道，故最好在餐后才 30 分鐘或進(jìn)餐結(jié)束時(shí)服用。(3)a-葡萄糖苷酶抑制劑目前此類藥物主要有三個(gè)成員。即：阿卡波糖(拜唐蘋)、伏格利波糖(倍欣)和米格列醇。主要作用是阻止 a-葡萄糖苷酶與多糖類物質(zhì)的結(jié)合，以減少和降低食物中的淀粉等多糖類 物質(zhì)被分解、消化和吸收的量及速度， 從而改善或降低餐后血糖。對(duì)餐后血糖控制不好的病人效果明顯。但是，其方法也是以損失碳水化合物(糖)在腸道被消化吸收的生物利用度為 代價(jià)而

5、實(shí)現(xiàn)的，同時(shí)還會(huì)對(duì)于蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素等其它營(yíng)養(yǎng)素的吸收形成影響。因此，長(zhǎng)期應(yīng)用易致營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)素控制失控。另外，相當(dāng)一部分的患者還會(huì)因淀粉等多糖類物質(zhì)不能被充分分解和消化，而引起腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、大便次數(shù)過多等藥物不良的副作用。其正確的服用方法是在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同服。如果和在餐后或餐前過早服用，其作用要大打折扣。(4) 胰島素增敏劑代表藥物有羅格列酮和匹格列酮。作用原理是通過促進(jìn)胰島素介導(dǎo)而提高葡萄糖的利用率， 同時(shí)增強(qiáng)胰島素作用、抑制肝糖原生成。由于減輕了胰島素的抵抗，因此可在降糖的同時(shí)，不同程度的改善血脂和血壓。副作用有：與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖、部分患者

6、的體重增加、可加重水腫、可引起貧血和紅細(xì)胞減少等。臨床使用，單獨(dú)或聯(lián)合其它類降糖要均可，一般應(yīng)在餐前服用。2、口服降糖類藥物須注意的事項(xiàng)口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍，主要應(yīng)用于2 型糖尿病，部分品種也可應(yīng)用于 1型糖尿病。條件或前提是：?jiǎn)渭冿嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)治療不能很好的控制血糖，并必須注意以下幾個(gè)分泌的問題：(1)降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖， 但并不能代替飲食中的營(yíng)養(yǎng)素發(fā)揮其 特定的作用。因此，藥物應(yīng)用必須飲食調(diào)節(jié)相配合，才能達(dá)到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。即：患者所攝入的熱能或其它營(yíng)養(yǎng)素既必須滿足人體生命活動(dòng)的需要，又能夠通過藥物的作用將血糖控制在安全的范圍之內(nèi)；（2 ）降糖

7、類藥物大部分具有一定的副作用，且必須與飲食進(jìn)行特定的配合，因此在患者沒有掌握其應(yīng)用規(guī)律、要求和相應(yīng)的控制指標(biāo)之前，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)控下使用；（3）2 型糖尿病是一種慢性疾病，目前認(rèn)為尚不可治愈，因此需終身治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持非常 關(guān)鍵；（4）降糖類藥物均具有一定的時(shí)效性和量效性，漏服或改變劑量均可導(dǎo)致血糖波動(dòng)；（5）服用降糖類藥的糖尿病患者，需定期血糖檢查或進(jìn)行必要的血糖監(jiān)測(cè)，以了解和評(píng)價(jià)藥物作用，并為調(diào)整用藥劑量或更換藥物品種等提供依據(jù)。其中，開始服用、更換藥物或調(diào)整劑量需進(jìn)行早、中、晚餐的餐前和餐后 2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)。效果穩(wěn)定或控制后，至少1 個(gè)月需檢查一次餐前或餐后血糖，以了解和評(píng)價(jià)其穩(wěn)定性；（6） 口服降糖類藥物最常見的副反應(yīng)是低血糖，一旦出現(xiàn)可能危及生命。 因此，應(yīng)及時(shí)尋找原因、 進(jìn)行處理或及時(shí)