消化內(nèi)鏡檢查和治療前病人的評(píng)估及準(zhǔn)備學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1消化內(nèi)鏡檢查和治療消化內(nèi)鏡檢查和治療(zhlio)前病人的評(píng)前病人的評(píng)估及準(zhǔn)備估及準(zhǔn)備第一頁(yè)，共35頁(yè)。第2頁(yè)/共35頁(yè)第二頁(yè)，共35頁(yè)。第3頁(yè)/共35頁(yè)第三頁(yè)，共35頁(yè)。第4頁(yè)/共35頁(yè)第四頁(yè)，共35頁(yè)。第5頁(yè)/共35頁(yè)第五頁(yè)，共35頁(yè)。心肺(xn fi)疾病肝臟疾病糖尿病第6頁(yè)/共35頁(yè)第六頁(yè)，共35頁(yè)。第7頁(yè)/共35頁(yè)第七頁(yè)，共35頁(yè)。第8頁(yè)/共35頁(yè)第八頁(yè)，共35頁(yè)。大量電流釋放，以減少對(duì)大量電流釋放，以減少對(duì)起搏器功能的影響。起搏器功能的影響。第9頁(yè)/共35頁(yè)第九頁(yè)，共35頁(yè)。第10頁(yè)/共35頁(yè)第十頁(yè)，共35頁(yè)。(zhnjng)藥的劑量。藥的劑量。第11頁(yè)/共35頁(yè)第十一頁(yè)，

2、共35頁(yè)。第12頁(yè)/共35頁(yè)第十二頁(yè)，共35頁(yè)。第13頁(yè)/共35頁(yè)第十三頁(yè)，共35頁(yè)。第14頁(yè)/共35頁(yè)第十四頁(yè)，共35頁(yè)。第15頁(yè)/共35頁(yè)第十五頁(yè)，共35頁(yè)。n治療性操作，包括息肉切除、治療性操作，包括息肉切除、括約肌切開(kāi)、食管擴(kuò)張、曲張括約肌切開(kāi)、食管擴(kuò)張、曲張靜脈硬化以及套扎治療，放置靜脈硬化以及套扎治療，放置鼻飼管等，通常需要在術(shù)前鼻飼管等，通常需要在術(shù)前3-5天中斷口服的抗凝治療，并天中斷口服的抗凝治療，并根據(jù)情況改為靜脈抗凝治療藥根據(jù)情況改為靜脈抗凝治療藥物。物。第16頁(yè)/共35頁(yè)第十六頁(yè)，共35頁(yè)。第17頁(yè)/共35頁(yè)第十七頁(yè)，共35頁(yè)。第18頁(yè)/共35頁(yè)第十八頁(yè)，共35頁(yè)。治療

3、性操作容易治療性操作容易(rngy)導(dǎo)致導(dǎo)致菌血癥菌血癥:食管擴(kuò)張術(shù)（食管擴(kuò)張術(shù)（22.8%）食管靜脈曲張硬化治療（食管靜脈曲張硬化治療（15.4%）ERCP支架植入術(shù)（支架植入術(shù)（11%）食管靜脈曲張?zhí)自委煟ㄊ彻莒o脈曲張?zhí)自委煟?.9%）第19頁(yè)/共35頁(yè)第十九頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)以上幾種內(nèi)鏡操作，目前建議需要在術(shù)前或術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行對(duì)以上幾種內(nèi)鏡操作，目前建議需要在術(shù)前或術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用(yngyng)抗生素。抗生素。研究表明應(yīng)用研究表明應(yīng)用(yngyng)抗生素可以把感染的危險(xiǎn)性降低抗生素可以把感染的危險(xiǎn)性降低17.5%。第20頁(yè)/共35頁(yè)第二十頁(yè)，共35頁(yè)。內(nèi)鏡操作需要適當(dāng)

4、的胃腸道準(zhǔn)備內(nèi)鏡操作需要適當(dāng)?shù)奈改c道準(zhǔn)備(zhnbi)，目的在于使內(nèi)鏡視野清晰，操作方便，減少術(shù)目的在于使內(nèi)鏡視野清晰，操作方便，減少術(shù)后并發(fā)癥。后并發(fā)癥。除急診內(nèi)鏡外的所有內(nèi)鏡檢查，在無(wú)明顯禁忌除急診內(nèi)鏡外的所有內(nèi)鏡檢查，在無(wú)明顯禁忌癥的情況下，均需消化道準(zhǔn)備癥的情況下，均需消化道準(zhǔn)備(zhnbi)。第21頁(yè)/共35頁(yè)第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。(yngdng)適當(dāng)延長(zhǎng)。適當(dāng)延長(zhǎng)。n對(duì)于許多操作而言，對(duì)于許多操作而言，單獨(dú)行局部咽部麻醉單獨(dú)行局部咽部麻醉已經(jīng)足夠。已經(jīng)足夠。第22頁(yè)/共35頁(yè)第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。道，因?yàn)樵撍幗?jīng)腸道細(xì)菌道，因?yàn)樵撍幗?jīng)腸道細(xì)菌作用后可以產(chǎn)生易燃、易作用后可以產(chǎn)生易燃、

5、易爆氣體。爆氣體。第23頁(yè)/共35頁(yè)第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。第24頁(yè)/共35頁(yè)第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。腸道準(zhǔn)備引發(fā)最主要的并發(fā)癥是水中毒和電解質(zhì)紊亂。有充血腸道準(zhǔn)備引發(fā)最主要的并發(fā)癥是水中毒和電解質(zhì)紊亂。有充血性心力衰竭或腎功能不全的患者應(yīng)該警惕水中毒。性心力衰竭或腎功能不全的患者應(yīng)該警惕水中毒。存在高位腸梗阻，腸穿孔，腹膜炎，中毒性或暴發(fā)性結(jié)腸炎的存在高位腸梗阻，腸穿孔，腹膜炎，中毒性或暴發(fā)性結(jié)腸炎的患者應(yīng)避免進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?；颊邞?yīng)避免進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。有嚴(yán)重的胃腸動(dòng)力有嚴(yán)重的胃腸動(dòng)力(dngl)障礙患者，如硬皮病等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備障礙患者，如硬皮病等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備也應(yīng)慎重。也應(yīng)慎重。第25頁(yè)/共35頁(yè)第二

6、十五頁(yè)，共35頁(yè)。是必要的。是必要的。第26頁(yè)/共35頁(yè)第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。通過(guò)靜脈給予胰高血糖素，可減少十二指腸蠕動(dòng)。通過(guò)靜脈給予胰高血糖素，可減少十二指腸蠕動(dòng)。如果如果(rgu)患者最近剛剛接受過(guò)造影劑檢查，最好在患者最近剛剛接受過(guò)造影劑檢查，最好在ERCP前一天行腹部攝片以排除造影劑殘留。前一天行腹部攝片以排除造影劑殘留。如果如果(rgu)造影劑殘留，操作的前一夜應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐ㄔ煊皠埩?，操作的前一夜?yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐ū阋耘懦龤堄嘣煊皠┑挠绊?。便以排除殘余造影劑的影響。?7頁(yè)/共35頁(yè)第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。nn獲得手術(shù)知情同意書(shū)并獲得手術(shù)知情同意書(shū)并簽字；簽字；第28頁(yè)/共35頁(yè)第二

7、十八頁(yè)，共35頁(yè)。e.建立靜脈通道，維持到操作結(jié)束以及病人不再有心肺功建立靜脈通道，維持到操作結(jié)束以及病人不再有心肺功能不全危險(xiǎn)時(shí)。能不全危險(xiǎn)時(shí)。f.記錄生命體征和血氧飽和度的基線(xiàn)值。記錄生命體征和血氧飽和度的基線(xiàn)值。g.準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救器械及藥品，包括：吸引器、給氧設(shè)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救器械及藥品，包括：吸引器、給氧設(shè)備、麻醉機(jī)、緊急通氣設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀和心肺復(fù)蘇備、麻醉機(jī)、緊急通氣設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀和心肺復(fù)蘇(f s)藥品以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛拮抗劑等。藥品以及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛拮抗劑等。 第29頁(yè)/共35頁(yè)第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。第30頁(yè)/共35頁(yè)第三十頁(yè)，共35頁(yè)。第31頁(yè)/共35頁(yè)第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)低血氧癥的患者，可酌情對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)低血氧癥的患者，可酌情做以下處理做以下處理:給氧或增加輔助給氧量；給氧或增加輔助給氧量；評(píng)價(jià)上呼吸道阻塞情況并根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)上呼吸道阻塞情況并根據(jù)情況進(jìn)行處理：使頭偏向一側(cè)，抬高處理：使頭偏向一側(cè)，抬高(ti o)下下頜，推下顎，建立經(jīng)鼻或口通氣；頜，推下顎，建立經(jīng)鼻或口通氣；給予拮抗劑；給予拮抗劑；必