家庭治療的理論和方法

1、家庭治療的理論和方法家庭治療的理論和方法Family therapy一、概述一、概述n家庭治療的主要內(nèi)容n 薩提亞的聯(lián)合治療模式認(rèn)為，家庭成員是主要的治療對象，家庭系統(tǒng)則是治療的基因此，聯(lián)合家庭治療模式主要關(guān)注的治療內(nèi)容集中在家庭成員以及家庭系統(tǒng)兩個(gè)方面。n 1家庭成員的自尊n 薩提亞認(rèn)為，家庭成員的自尊非常重要，自尊其實(shí)就是家庭成員的自我評價(jià)，過低的自尊不僅容易導(dǎo)致家庭成員自身的問題，而且，也容易引發(fā)家庭本身的問題。一個(gè)自尊過低的家庭成員往往過分依賴家庭，甚至在選擇婚戀對象時(shí)也容易出現(xiàn)戀母或戀父情結(jié)。家庭成員的過低自尊往往和父母的自尊程度有關(guān)，并且，和父母對子女的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系?，F(xiàn)實(shí)之中

2、，家庭成員的過低自尊往往伴隨有如下特征：自我否定；難于與人溝通；害怕失敗。不敢冒險(xiǎn)；尋求權(quán)威庇護(hù)；心理防御機(jī)制明顯。這些特征是對家庭成員自尊進(jìn)行評估的基本依據(jù)。一、概述一、概述n 2家庭溝通n 薩提亞非常強(qiáng)調(diào)家庭的溝通，她認(rèn)為，家庭溝通的形式其實(shí)反映了家庭成員各自的自尊程度，溝通的不良很大程度上并不是因?yàn)闇贤寄艿牟蛔?，而是因?yàn)榧彝コ蓡T自尊程度的偏低，由此導(dǎo)致溝通過程中心日偏離，也就是內(nèi)心所想和行為所示的背離。自尊偏低的人正是因?yàn)橄胙谏w自我的不良形象，所以，就故意表現(xiàn)出相反的舉動(dòng)。n很明顯，溝通是一個(gè)多方傳遞的過程，涉及到了自我、他人以及情境三方面因素，良好的溝通應(yīng)該是這三個(gè)方面之間的合理順暢

3、溝通，溝通中常常出現(xiàn)的錯(cuò)誤有四種：討好型、責(zé)備型、超理智型以及打岔型。社工的任務(wù)就在于幫助案主建立良好的自我評價(jià)，開展表里一致的家庭溝通。一、概述一、概述3. 家庭規(guī)則 薩提亞認(rèn)為每個(gè)家庭都會(huì)形成特定的家庭規(guī)則，”每個(gè)家庭成員都生活在特定的家規(guī)則之下，良好的家庭規(guī)則有利于家庭成員發(fā)展，負(fù)面的家庭規(guī)則會(huì)阻礙家庭成員的積極發(fā)展，也會(huì)阻礙家庭本身的健康發(fā)展。具體來說，主要有四種錯(cuò)誤的家庭規(guī)則：第一，非人性化的家庭規(guī)則；第二，絕對化的家庭規(guī)則；第三，矛盾性的家庭規(guī)則；第四，不合時(shí)宜的家庭規(guī)則。社工應(yīng)該幫助家庭成員發(fā)現(xiàn)這些不恰當(dāng)?shù)募彝ヒ?guī)則，分析其中的問題，并推動(dòng)家庭規(guī)則的合理化，從而促進(jìn)家庭成員和家庭的

4、良性發(fā)展。 4人對事物的反應(yīng) 薩提亞認(rèn)為，人是一個(gè)復(fù)雜的統(tǒng)一體，人對事物的反應(yīng)也是一個(gè)復(fù)雜的過程，正確的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致家庭成員積極的情緒和正確的行為，錯(cuò)誤的反應(yīng)則會(huì)導(dǎo)致家庭成員消極的情緒和錯(cuò)誤的行為。人對事物的反應(yīng)過程主要包括六個(gè)程序：第一，發(fā)現(xiàn)事件；第二，形成事件圖像；第三，對事件做出主觀解釋；第四，對事件的解釋產(chǎn)生的主觀感受；第五，對已有感受的進(jìn)一步主觀感受；第六，由此產(chǎn)生外顯的行為。顯然，在這個(gè)過程中，案主的主觀感受使最終的行為反應(yīng)大大偏離了事件的本來面目。社工應(yīng)該緊緊抓住事件本身，澄清案主主觀化的偏離，幫助案主建立準(zhǔn)確的判斷和積極的感受。一、概述一、概述由美國精神病學(xué)家邁爾(Meyer,A

5、)于20世紀(jì)50年代中期首創(chuàng)。此種治療方法將家庭作為整體看待，將視角放在家庭系統(tǒng)內(nèi)的互動(dòng)與關(guān)系上，而不著重分析或改變家庭成員個(gè)人的心理狀態(tài)和行為。概念：概念：家庭治療是針對全體家庭成員實(shí)施的團(tuán)體心理治療模式，其目標(biāo)是協(xié)助家庭改變不良關(guān)系和病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能。家庭治療的三個(gè)基本設(shè)想1 “被診斷的病人”所存在的問題，只不過是問題或癥狀而已，其家庭本身才是“病人”或 “病因”；2針對整個(gè)家庭成員，進(jìn)行團(tuán)體心理治療，矯正共有的病態(tài)心理；3治療者應(yīng)避免卷入糾紛，而應(yīng)在家庭內(nèi)部調(diào)節(jié)人際關(guān)系，促進(jìn)諒解，使成員了解家庭中病態(tài)情感結(jié)構(gòu)及發(fā)展過程，產(chǎn)生治療性影響。家庭治療的主要理論來源家庭治療的主要理

6、論來源一、系統(tǒng)論與控制論 系統(tǒng)整體大于部分之和，家庭不是個(gè)人的簡單相加，而是一個(gè)關(guān)系網(wǎng)，某一成員的變化會(huì)引起其他成員的變化，要理解個(gè)體的行為，應(yīng)考察整個(gè)家庭系統(tǒng)。個(gè)體的心理障礙是寄存于整個(gè)家庭系統(tǒng)中，問題的發(fā)生與維持是整個(gè)家庭作用的結(jié)果。系統(tǒng)論與控制中的主要觀點(diǎn)系統(tǒng)論與控制中的主要觀點(diǎn)1 相互關(guān)聯(lián)的部分 整體 系統(tǒng)；2（家庭）系統(tǒng)通過內(nèi)外環(huán)境獲得信息，信信息的反饋息的反饋使系統(tǒng)形成動(dòng)態(tài)平衡；3 系統(tǒng)中通過規(guī)則規(guī)則維持平衡，修改規(guī)則系統(tǒng)獲得新的運(yùn)轉(zhuǎn)而產(chǎn)生新的平衡；4 系統(tǒng)的生命周期，生命周期，對生命周期轉(zhuǎn)換的反應(yīng)及從類似事件中獲得的經(jīng)驗(yàn)家庭治療的主要理論來源家庭治療的主要理論來源因此，系統(tǒng)論取向

7、的咨詢師關(guān)注的是患者所生活于其中的系統(tǒng)及系統(tǒng)是如何運(yùn)行的，治療的目的是促進(jìn)系統(tǒng)發(fā)生改變，如改變內(nèi)在規(guī)則、提高交流及反饋的有效性等。二、社會(huì)角色論 問題成員是被家庭確定的病人，是有病的家庭賦予給問題成員的角色。家庭治療的主要理論來源家庭治療的主要理論來源三、二重約束論 二重約束論又稱雙重束縛理論，指的是一個(gè)人向另一個(gè)人同時(shí)發(fā)出相互抵觸的信息，對方無論做出何種反應(yīng)，都將遭到反對和拒絕，這種沖突性的命令不斷重復(fù)，即產(chǎn)生了雙重束縛。四、家庭內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定學(xué)說五、精神分析理論二、家庭治療的過程二、家庭治療的過程首次訪談首次訪談1.弄清來診背景：（1）了解誰誰先提出來治療的；（2）以往治療的經(jīng)驗(yàn)；（3）親友、

8、鄰居、同事的影響；2.問題行為：（1）誰被稱為”病人”；（2）癥狀的形式、時(shí)間、性質(zhì)、頻率、強(qiáng)弱、地點(diǎn)、表達(dá)方式，家庭每個(gè)人對癥狀的解釋； （3）癥狀改善的情況 。3.提問（對癥狀改變的可能）；4.休息15分鐘左右（討論）；5.結(jié)束干預(yù)：感謝家庭，總結(jié)，改釋、積極賦義等；6.留家庭作業(yè)。三、家庭治療中常用方法與技術(shù)三、家庭治療中常用方法與技術(shù)1.癥狀處方：讓病人多體驗(yàn)癥狀，學(xué)會(huì)控制能力；2.陽性賦義：（積極賦義）正向解釋技術(shù)；3.不變處方：別在意癥狀、時(shí)間久了就不成問題了；4.故意分歧：幾個(gè)治療師應(yīng)有分歧，不一致以擾動(dòng)家庭；5.單雙日作業(yè)：單日子順其自然，雙日子行為干預(yù)；6.記秘密日記：從觀察

9、者的角度記；7.角色互換練習(xí)；8.雕塑；9.儀式儀式：標(biāo)記成員從一種角色或情形轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N角色或情形，向往團(tuán)體成員間的聯(lián)結(jié)，表達(dá)個(gè)體之間的關(guān)系。 家庭中的儀式標(biāo)志家庭生命周期循環(huán)。家庭治療師：發(fā)明自己的儀式是重要的，應(yīng)用儀式可以促進(jìn)家庭改變，發(fā)現(xiàn)家庭價(jià)值觀和關(guān)系模式。四、提問的種類及方法1.虛擬提問：如假設(shè)癥狀繼續(xù)存在你會(huì)怎么樣？假設(shè)你的病好了你會(huì)做什么？假設(shè)你父親在這兒他會(huì)說什么？如果你妻子在這兒她會(huì)怎么說？（好、壞方向）2.轉(zhuǎn)化式提問：什么情況下不出現(xiàn)癥狀？3.等級與分類提問 ：誰最？第二位的？將你的痛苦分一下級（你可以畫一個(gè)坐標(biāo)）4.百分比提問：有百分之多少，那會(huì)怎樣？5.差異性提問：誰

10、認(rèn)為你是最好的？誰認(rèn)為你是差的？誰最認(rèn)為你是有病的？誰認(rèn)為你沒病？增強(qiáng)流動(dòng)性；四、提問的種類及方法6.循環(huán)式提問：找到家庭系統(tǒng)中的相互聯(lián)結(jié)。7.例外式提問：什么情況下（多長時(shí)間、）不出現(xiàn)問題？你是怎么做到不讓問題出現(xiàn)的；8.資源取向的提問：你在你的生命中最愿意保留的什么？它是怎樣的？你最喜歡做、做的最好的是什么？你怎樣做才能達(dá)到你的目標(biāo)。9.奇異提問：如果問題突然不存在了，你最想做的是什么？誰會(huì)對此最驚訝？五、對家庭治療師的要求五、對家庭治療師的要求 家庭治療師的工作目標(biāo)主要是擾動(dòng)家庭動(dòng)起來，互動(dòng)才能呈現(xiàn)問題，矯正問題，保持平衡。 治療師不要告訴家庭成員平衡、系統(tǒng)等概念，也不要告訴他們明白什么

11、，不回答他們的問題，否則就成為教師 家庭治療師強(qiáng)調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)成員之間的關(guān)系而不是成員內(nèi)部發(fā)生了什么。家庭的癥狀學(xué)1.婚姻分裂：情感、關(guān)系的分裂，溝通不良；婚姻分裂：情感、關(guān)系的分裂，溝通不良；2.婚姻偏斜：夫妻之間一方力量強(qiáng)大，一方力量薄弱，孩子偏向于強(qiáng)大方；婚姻偏斜：夫妻之間一方力量強(qiáng)大，一方力量薄弱，孩子偏向于強(qiáng)大方； 3.三角化（關(guān)系）：通過孩子做父母關(guān)系的聯(lián)系，此關(guān)系即緊密又松散；三角化（關(guān)系）：通過孩子做父母關(guān)系的聯(lián)系，此關(guān)系即緊密又松散；4.寄生（附）式：也稱補(bǔ)償式，家庭中某位成員遠(yuǎn)離或游離家庭之外，其寄生（附）式：也稱補(bǔ)償式，家庭中某位成員遠(yuǎn)離或游離家庭之外，其他

12、成員過分接近形成共生關(guān)系；他成員過分接近形成共生關(guān)系；5.未分化（軟性現(xiàn)實(shí)）：家庭散、軟，誰都不聽誰的，角色混在一起，未未分化（軟性現(xiàn)實(shí)）：家庭散、軟，誰都不聽誰的，角色混在一起，未分化的謎團(tuán)（易形成分裂癥）；分化的謎團(tuán)（易形成分裂癥）；6.假性互惠：家庭限定格式，孩子不能反抗，好象都在為對方著想，實(shí)際假性互惠：家庭限定格式，孩子不能反抗，好象都在為對方著想，實(shí)際是傷害對方。家庭交流只是表面上的、虛偽的，逃避差異、沖突（易形是傷害對方。家庭交流只是表面上的、虛偽的，逃避差異、沖突（易形成高血壓、神經(jīng)癥）；成高血壓、神經(jīng)癥）；7.交流偏移：父母總是猜測孩子的內(nèi)心，不讓孩子自己說；交流偏移：父母總

13、是猜測孩子的內(nèi)心，不讓孩子自己說；8.雙方束縛：母親向子女提出相反約束（易產(chǎn)生心理矛盾）；雙方束縛：母親向子女提出相反約束（易產(chǎn)生心理矛盾）；9.過度教育：家中陪在孩子旁邊學(xué)習(xí)（易產(chǎn)生可怕的行為）；過度教育：家中陪在孩子旁邊學(xué)習(xí)（易產(chǎn)生可怕的行為）；10.循環(huán)沖突：不在一個(gè)方面。循環(huán)沖突：不在一個(gè)方面。鮑恩系統(tǒng)家庭治療的核心概念鮑恩系統(tǒng)家庭治療的核心概念1.自我分化（differentiation of self）：理智和情感在心理上的分離以及將自我獨(dú)立于他人之外，是糾結(jié)的反面。2.糾結(jié)（fusion）：纏結(jié)自己和他人之間的心理邊界模糊不清，感情和理智混合在一起，與分化相對。3.三角關(guān)系（triangle）：在鮑恩看來，這種三個(gè)人的系統(tǒng)，是人類關(guān)系中最小的穩(wěn)定單元。4.三角沖突（triangulation）：由于第三人的卷入，兩人間的沖突更加曲折，促使原來兩人之間關(guān)系的停滯。5.多帶傳遞過程（multigenerationgan transmission p