淺談科研選題與設(shè)計(jì)

1、淺談科研選題與設(shè)計(jì)淺談科研選題與設(shè)計(jì)濱州市人民醫(yī)院病理科 李新軍醫(yī)學(xué)科研的基本步驟科研選題科研選題方案設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)歸納，形成論文、成果總結(jié)歸納，形成論文、成果課題實(shí)施課題實(shí)施醫(yī)學(xué)科研的基本步驟科研選題科研選題方案設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)歸納，形成論文、成果總結(jié)歸納，形成論文、成果課題實(shí)施課題實(shí)施每一件美好的事情，每一件美好的事情，開始都是很困難的。開始都是很困難的。英國(guó)社會(huì)學(xué)家 赫伯特斯賓塞正確的科研選題是關(guān)鍵正確的科研選題是關(guān)鍵l科研課題投標(biāo)科研課題投標(biāo) 能投中嗎？能投中嗎？l申報(bào)科研成果獎(jiǎng)申報(bào)科研成果獎(jiǎng) 能批準(zhǔn)嗎？能批準(zhǔn)嗎？l向雜志投學(xué)術(shù)論文向雜

2、志投學(xué)術(shù)論文 能發(fā)表嗎？能發(fā)表嗎？ 臨床科研選題是臨床科研的起點(diǎn)，貫穿臨臨床科研選題是臨床科研的起點(diǎn)，貫穿臨床科研工作的全過程，且自始至終處于主床科研工作的全過程，且自始至終處于主導(dǎo)地位。導(dǎo)地位。 確定正確的選題，就是要正確地發(fā)現(xiàn)和提確定正確的選題，就是要正確地發(fā)現(xiàn)和提出問題。這些問題有的來自于臨床實(shí)踐，出問題。這些問題有的來自于臨床實(shí)踐，有的來自文獻(xiàn)資料。有的來自文獻(xiàn)資料。 所謂正確就是提出的問題要符合科學(xué)的認(rèn)所謂正確就是提出的問題要符合科學(xué)的認(rèn)識(shí)規(guī)律。識(shí)規(guī)律。 “世界上不是世界上不是缺少美，而是缺缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)美的眼睛少發(fā)現(xiàn)美的眼睛”法國(guó)著名雕塑家奧古斯特法國(guó)著名雕塑家奧古斯特羅丹羅

3、丹 選題途徑一：從文獻(xiàn)中來選題途徑一：從文獻(xiàn)中來最重要的選題方法最重要的選題方法廣泛閱讀廣泛閱讀結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床經(jīng)結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)閱讀高水平的醫(yī)學(xué)期刊閱讀高水平的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)選題方法一：完全照搬型文獻(xiàn)選題方法一：完全照搬型 別人寫了一個(gè)題目，自己也有相同病例可別人寫了一個(gè)題目，自己也有相同病例可以寫以寫 如如“病病例臨床分析例臨床分析/護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)” 要有自己的特色，如病例更多，新的發(fā)現(xiàn)，要有自己的特色，如病例更多，新的發(fā)現(xiàn)，新的體會(huì)等等新的體會(huì)等等文獻(xiàn)選題方法二：借鑒型文獻(xiàn)選題方法二：借鑒型 精髓：精髓：對(duì)題目加以限定詞，限定研究對(duì)象對(duì)題目加以限定詞，限定研究對(duì)象

4、想寫一個(gè)題目：開顱術(shù)的護(hù)理想寫一個(gè)題目：開顱術(shù)的護(hù)理非外傷性開顱術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位顱內(nèi)血腫的護(hù)理非外傷性開顱術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位顱內(nèi)血腫的護(hù)理 中中華護(hù)理雜志華護(hù)理雜志神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者疼痛及控制狀況的調(diào)查神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者疼痛及控制狀況的調(diào)查中華中華現(xiàn)代護(hù)理雜志現(xiàn)代護(hù)理雜志 開顱術(shù)后顱內(nèi)感染持續(xù)灌注抗菌藥物護(hù)理開顱術(shù)后顱內(nèi)感染持續(xù)灌注抗菌藥物護(hù)理中華醫(yī)院感染學(xué)雜志中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 12例開顱術(shù)后應(yīng)用丙戊酸鈉引起丙戊酸鈉腦病患者的例開顱術(shù)后應(yīng)用丙戊酸鈉引起丙戊酸鈉腦病患者的護(hù)理護(hù)理中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志 想寫動(dòng)機(jī)訪談與糖尿病病人管理方面的文想寫動(dòng)機(jī)訪談與糖尿病病人管理方面的文章章動(dòng)機(jī)性訪談干

5、預(yù)對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者行為改變的型糖尿病患者行為改變的影響影響中國(guó)基層醫(yī)藥中國(guó)基層醫(yī)藥動(dòng)機(jī)性訪談在老年動(dòng)機(jī)性訪談在老年2型糖尿病患者教育中的應(yīng)型糖尿病患者教育中的應(yīng)用用 護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志動(dòng)機(jī)性訪談在社區(qū)動(dòng)機(jī)性訪談在社區(qū)2型糖尿病患者教育中的應(yīng)型糖尿病患者教育中的應(yīng)用用 安徽醫(yī)學(xué)安徽醫(yī)學(xué)動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)長(zhǎng)期血糖控制不良動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)長(zhǎng)期血糖控制不良2型糖尿病患型糖尿病患者生存質(zhì)量及其相關(guān)因素的影響者生存質(zhì)量及其相關(guān)因素的影響 中華護(hù)理中華護(hù)理雜志雜志相同題目下也可以出文章相同題目下也可以出文章題目范圍已經(jīng)限無可限？怎么辦？題目范圍已經(jīng)限無可限？怎么辦？ 根據(jù)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇入組病人根據(jù)

6、新的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇入組病人 更嚴(yán)格的執(zhí)行更嚴(yán)格的執(zhí)行“隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、均衡隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、均衡”的實(shí)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原則，讓結(jié)果更可信！驗(yàn)設(shè)計(jì)原則，讓結(jié)果更可信！ 觀察指標(biāo)更多，觀察角度更多，觀察所使用的量觀察指標(biāo)更多，觀察角度更多，觀察所使用的量表或標(biāo)準(zhǔn)更好表或標(biāo)準(zhǔn)更好診斷標(biāo)準(zhǔn)、指南也可以用來寫文章診斷標(biāo)準(zhǔn)、指南也可以用來寫文章 例如：慢性胃炎的病理診斷重復(fù)性研究例如：慢性胃炎的病理診斷重復(fù)性研究 檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)無相關(guān)研究，國(guó)外研究較多：檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)無相關(guān)研究，國(guó)外研究較多： 檢索又發(fā)現(xiàn)，有新的指南推出檢索又發(fā)現(xiàn)，有新的指南推出 新的指南中提出了病理診斷標(biāo)準(zhǔn)新的指南中提出了病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 新標(biāo)準(zhǔn)

7、的重復(fù)性如何呢？新標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)性如何呢？文獻(xiàn)選題文獻(xiàn)選題逆向思維逆向思維 science上發(fā)表了一篇文章，講上發(fā)表了一篇文章，講“馬兒為什馬兒為什么跑的快（么跑的快（2004年）？原來是調(diào)控其大腿年）？原來是調(diào)控其大腿神經(jīng)肌肉聯(lián)接處神經(jīng)肌肉聯(lián)接處Ca通道基因可在短時(shí)間內(nèi)通道基因可在短時(shí)間內(nèi)突然大量開放突然大量開放” 寫：如何讓馬跑的更快？寫：如何讓馬跑的更快？ 研究研究“重癥肌無力重癥肌無力”時(shí)該基因的表達(dá)變化時(shí)該基因的表達(dá)變化將更有創(chuàng)意將更有創(chuàng)意如何查閱文獻(xiàn)如何查閱文獻(xiàn)精讀專著精讀專著瀏覽法瀏覽法檢索法檢索法滾雪球法滾雪球法志不強(qiáng)者智不達(dá)。志不強(qiáng)者智不達(dá)。 -墨子修身（公元前468年-公元前3

8、76年） 熱愛實(shí)踐而又不講求科學(xué)的人，熱愛實(shí)踐而又不講求科學(xué)的人，就好像一個(gè)水手進(jìn)了一只沒有舵就好像一個(gè)水手進(jìn)了一只沒有舵或羅盤的船，他從來不肯定他往或羅盤的船，他從來不肯定他往哪里走。哪里走。 達(dá)達(dá)芬奇芬奇提高閱讀的效率提高閱讀的效率 如何提高效率如何提高效率“四先四后四先四后”先近后遠(yuǎn)先近后遠(yuǎn)先內(nèi)后外先內(nèi)后外先專業(yè)后廣泛先專業(yè)后廣泛先綜述后單篇先綜述后單篇選題途徑二：選題途徑二：從臨床中的特殊表現(xiàn)、體征來選題從臨床中的特殊表現(xiàn)、體征來選題 某人（內(nèi)科醫(yī)生）在臨床工作中診斷出1例先天性食道閉鎖。 但該新生兒再進(jìn)行了手術(shù)后就難以撤離呼吸機(jī)（食道閉鎖新生兒手術(shù)后都必須要上呼吸機(jī)），心臟聽診也沒有

9、雜音，由于患兒心功能不好，緊急心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)原來存在：?jiǎn)涡姆俊?食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病，但又沒有雜音的幾率如何？ 總結(jié)病例，并進(jìn)行前瞻性研究（只要有食道閉鎖，就必須做心臟彩超） 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：食道閉鎖新生兒容易合并先天性心臟病，且相當(dāng)部分都聽不到雜音，結(jié)果文章就發(fā)了。 選題途徑三：選題途徑三：圍繞自己醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目選題圍繞自己醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目選題經(jīng)外周穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 對(duì)我們來說是新技術(shù)對(duì)我們來說是新技術(shù) 對(duì)別人來說是老技術(shù)對(duì)別人來說是老技術(shù) 如何選題？如何選題？寫寫PICC的護(hù)理體會(huì)？別人寫乳腺癌患者的護(hù)的護(hù)理體會(huì)？別人寫

10、乳腺癌患者的護(hù)理體會(huì)，你寫肺癌患者？理體會(huì)，你寫肺癌患者？從臨床實(shí)踐中的問題出發(fā)另辟蹊徑將更好！從臨床實(shí)踐中的問題出發(fā)另辟蹊徑將更好！導(dǎo)管異位是常見并發(fā)癥，如何進(jìn)行判斷和處理？導(dǎo)管異位是常見并發(fā)癥，如何進(jìn)行判斷和處理？有無相關(guān)文獻(xiàn)？有無相關(guān)文獻(xiàn)？ 目前目前,有關(guān)有關(guān)PICC異位處理方法的文獻(xiàn)基本為經(jīng)驗(yàn)異位處理方法的文獻(xiàn)基本為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道與對(duì)照研究總結(jié)、個(gè)案報(bào)道與對(duì)照研究,對(duì)不同異位后的處理對(duì)不同異位后的處理方法至今無相關(guān)的分析統(tǒng)計(jì)與歸納總結(jié)方法至今無相關(guān)的分析統(tǒng)計(jì)與歸納總結(jié),亦無可靠亦無可靠的依據(jù)和成文的標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)和成文的標(biāo)準(zhǔn).查閱國(guó)內(nèi)外在此方面的研究查閱國(guó)內(nèi)外在此方面的研究報(bào)告并進(jìn)行綜

11、述報(bào)告并進(jìn)行綜述,以期為臨床提供實(shí)踐借鑒及進(jìn)一以期為臨床提供實(shí)踐借鑒及進(jìn)一步研究的參考依據(jù)步研究的參考依據(jù). 學(xué)會(huì)一個(gè)制造文章的機(jī)器學(xué)會(huì)一個(gè)制造文章的機(jī)器Meta分析分析 做個(gè)科研困難重重做個(gè)科研困難重重 醫(yī)院比較小醫(yī)院比較小 設(shè)備老掉牙設(shè)備老掉牙 病人沒幾個(gè)病人沒幾個(gè) 病情稍微重點(diǎn)就轉(zhuǎn)院病情稍微重點(diǎn)就轉(zhuǎn)院 那都不是事！那都不是事！什么是什么是Meta分析分析 運(yùn)用定量統(tǒng)計(jì)學(xué)方法匯總多項(xiàng)研究結(jié)果的運(yùn)用定量統(tǒng)計(jì)學(xué)方法匯總多項(xiàng)研究結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià) 可以理解為綜述性的文章，但又高于綜述，可以理解為綜述性的文章，但又高于綜述，一般列為論著類文章一般列為論著類文章Meta分析文章如何寫？分析文章如

12、何寫？ 會(huì)查文獻(xiàn)會(huì)查文獻(xiàn) 會(huì)用會(huì)用Meta分析軟件分析軟件 多讀多讀Meta分析文章分析文章 推薦大家看一本雜志，一本書：推薦大家看一本雜志，一本書：中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)選題思維方式選題思維方式創(chuàng)造性思維創(chuàng)造性思維 中國(guó)傳統(tǒng)教育：中國(guó)傳統(tǒng)教育：崇尚經(jīng)驗(yàn)，反對(duì)創(chuàng)新崇尚經(jīng)驗(yàn)，反對(duì)創(chuàng)新崇尚權(quán)威，反對(duì)懷疑崇尚權(quán)威，反對(duì)懷疑崇尚中庸，反對(duì)超常崇尚中庸，反對(duì)超常 要具有獨(dú)立自主、敢于懷疑的能力要具有獨(dú)立自主、敢于懷疑的能力科研選題的原則科研選題的原則不以規(guī)矩，不成方圓。不以規(guī)矩，不成方圓。 孟子離婁上(前372年-前289年)選題原則選題原則（一）科學(xué)性原

13、則一）科學(xué)性原則（二）先進(jìn)性原則（創(chuàng)新性）（二）先進(jìn)性原則（創(chuàng)新性）（三）可行性原則（三）可行性原則（四）實(shí)用性原則（需要性）（四）實(shí)用性原則（需要性）1、科學(xué)性、科學(xué)性 科學(xué)研究的目的是尋找事物間的客觀規(guī)律科學(xué)研究的目的是尋找事物間的客觀規(guī)律性，并運(yùn)用這些規(guī)律來主動(dòng)地改造世界。性，并運(yùn)用這些規(guī)律來主動(dòng)地改造世界。 （客觀存在、要有科學(xué)理論和技術(shù)為指導(dǎo)、（客觀存在、要有科學(xué)理論和技術(shù)為指導(dǎo)、大小和難易適當(dāng)，真科學(xué)）大小和難易適當(dāng)，真科學(xué)） 現(xiàn)在設(shè)計(jì)永動(dòng)機(jī)明顯違背了科學(xué)性原則現(xiàn)在設(shè)計(jì)永動(dòng)機(jī)明顯違背了科學(xué)性原則2、先進(jìn)性、先進(jìn)性 先進(jìn)性、首創(chuàng)性是非常重要的，必須有先進(jìn)性、首創(chuàng)性是非常重要的，必須有

14、“新新”意與眾不同。保證先進(jìn)性，必須做意與眾不同。保證先進(jìn)性，必須做到以下三點(diǎn)：到以下三點(diǎn)： 1、文獻(xiàn)查詢、文獻(xiàn)查詢 2、掌握國(guó)內(nèi)外情況及水平、掌握國(guó)內(nèi)外情況及水平 3、取得有獨(dú)創(chuàng)的新科研課題的方法、取得有獨(dú)創(chuàng)的新科研課題的方法3、可行性、可行性 切合實(shí)際，結(jié)合本單位本部門本科室的實(shí)切合實(shí)際，結(jié)合本單位本部門本科室的實(shí)際情況，充分利用資源和資金，集中解決際情況，充分利用資源和資金，集中解決有可能突破的問題。有可能突破的問題。 考慮人、財(cái)、物、時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室、研究對(duì)考慮人、財(cái)、物、時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室、研究對(duì)象的來源（包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的來源和病人病象的來源（包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的來源和病人病種的來源）、研究成本等。種

15、的來源）、研究成本等。4、實(shí)用性、實(shí)用性 美國(guó)科學(xué)家莫頓談到選題時(shí)曾經(jīng)說過，選美國(guó)科學(xué)家莫頓談到選題時(shí)曾經(jīng)說過，選題不能草率，如果沒有現(xiàn)實(shí)的可能，選題題不能草率，如果沒有現(xiàn)實(shí)的可能，選題就等于零。就等于零。（從社會(huì)發(fā)展，人民生活和科學(xué)技術(shù)等的需（從社會(huì)發(fā)展，人民生活和科學(xué)技術(shù)等的需要出發(fā)）要出發(fā)） 能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐是臨床科研設(shè)計(jì)的目的。能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐是臨床科研設(shè)計(jì)的目的。特別注意科學(xué)性！特別注意科學(xué)性！ 我要發(fā)我要發(fā)Science，因?yàn)槲矣幸粋€(gè)大發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槲矣幸粋€(gè)大發(fā)現(xiàn) 兔子的聽覺器官是它的四條腿兔子的聽覺器官是它的四條腿 材料：兔子、破鑼、剁刀材料：兔子、破鑼、剁刀 實(shí)驗(yàn)路線：第一步，完好

16、兔子，敲響破鑼，兔子實(shí)驗(yàn)路線：第一步，完好兔子，敲響破鑼，兔子跑了。證明敲響破鑼可以讓兔子跑。跑了。證明敲響破鑼可以讓兔子跑。 第二步，剁去兔子的四條腿，傷愈后，敲響破鑼，第二步，剁去兔子的四條腿，傷愈后，敲響破鑼，兔子沒有跑。證明兔子聽不見了，所以不跑了。兔子沒有跑。證明兔子聽不見了，所以不跑了。 寫文章，投寫文章，投Science！ 范圍越小越好，目標(biāo)越具體越好范圍越小越好，目標(biāo)越具體越好 醫(yī)學(xué)科研課題特別是臨床和應(yīng)用性的研究醫(yī)學(xué)科研課題特別是臨床和應(yīng)用性的研究課題，切忌過大或過于籠統(tǒng)。課題，切忌過大或過于籠統(tǒng)。 基礎(chǔ)研究要能夠說明某一病征的機(jī)理?；A(chǔ)研究要能夠說明某一病征的機(jī)理。 應(yīng)用研

17、究要能夠進(jìn)行某一檢測(cè)或治療方法應(yīng)用研究要能夠進(jìn)行某一檢測(cè)或治療方法的改進(jìn)或創(chuàng)新的改進(jìn)或創(chuàng)新 開發(fā)研究要能夠達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效開發(fā)研究要能夠達(dá)到一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。益。提倡提倡 “小題大做小題大做” 開顱術(shù)的護(hù)理開顱術(shù)的護(hù)理非外傷性開顱術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位顱內(nèi)血腫的護(hù)非外傷性開顱術(shù)后并發(fā)遠(yuǎn)隔部位顱內(nèi)血腫的護(hù)理理 中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者疼痛及控制狀況的調(diào)查神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者疼痛及控制狀況的調(diào)查中華現(xiàn)代護(hù)理雜志中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 開顱術(shù)后顱內(nèi)感染持續(xù)灌注抗菌藥物護(hù)理開顱術(shù)后顱內(nèi)感染持續(xù)灌注抗菌藥物護(hù)理中華醫(yī)院感染學(xué)雜志中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 12例開顱術(shù)后應(yīng)用丙戊酸鈉引起丙戊酸鈉

18、腦病例開顱術(shù)后應(yīng)用丙戊酸鈉引起丙戊酸鈉腦病患者的護(hù)理患者的護(hù)理中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志常用的科研設(shè)計(jì)方案常用的科研設(shè)計(jì)方案1.橫斷面研究橫斷面研究 現(xiàn)狀調(diào)查或現(xiàn)況調(diào)查，患病率調(diào)查或普查。現(xiàn)狀調(diào)查或現(xiàn)況調(diào)查，患病率調(diào)查或普查。 特點(diǎn)：對(duì)暴露因素和患病情況同時(shí)進(jìn)行特點(diǎn)：對(duì)暴露因素和患病情況同時(shí)進(jìn)行 調(diào)查，調(diào)查的對(duì)象是自然人群。調(diào)查，調(diào)查的對(duì)象是自然人群。1.橫斷面研究橫斷面研究2.隨機(jī)對(duì)照研究隨機(jī)對(duì)照研究 是一種前瞻性研究。是分析性研究中是一種前瞻性研究。是分析性研究中最理最理想的想的一種設(shè)計(jì)方案。在研究對(duì)象分組時(shí)采一種設(shè)計(jì)方案。在研究對(duì)象分組時(shí)采用隨機(jī)的原則，在觀察指標(biāo)和分析資料時(shí)用隨機(jī)的原則，

19、在觀察指標(biāo)和分析資料時(shí)采用盲法。采用盲法。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可減少主觀因素的干擾：可減少主觀因素的干擾 科學(xué)性強(qiáng)科學(xué)性強(qiáng) 可比性好可比性好 結(jié)果可靠結(jié)果可靠 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：花費(fèi)大：花費(fèi)大 存在醫(yī)德問題存在醫(yī)德問題 實(shí)用性較差實(shí)用性較差562.隨機(jī)對(duì)照研究隨機(jī)對(duì)照研究目標(biāo)人群目標(biāo)人群對(duì)照組對(duì)照組隨訪觀察隨訪觀察隨訪觀察隨訪觀察合格研究對(duì)象合格研究對(duì)象隨機(jī)化分組隨機(jī)化分組實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組無效無效有效有效有效有效無效無效593.交叉設(shè)計(jì)交叉設(shè)計(jì)n交叉設(shè)計(jì)是將合格的研究對(duì)象分成兩組（如交叉設(shè)計(jì)是將合格的研究對(duì)象分成兩組（如A A、B B組），使用兩種不同的處理措施，如第一階段組），使用兩種不同的處理措施，如第一階段

20、A A組為組為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組，B B組為對(duì)照組，第二階段兩組交替，組為對(duì)照組，第二階段兩組交替，B B組為組為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組，A A組為對(duì)照組，兩個(gè)階段之間要間隔一個(gè)洗組為對(duì)照組，兩個(gè)階段之間要間隔一個(gè)洗脫期，最后將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。脫期，最后將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。n特點(diǎn)：既有患者間的比較外，還有患者作自身比較特點(diǎn)：既有患者間的比較外，還有患者作自身比較 3.交叉設(shè)計(jì)交叉設(shè)計(jì)第一階段間間 歇歇生理鹽水誘導(dǎo)排痰對(duì)痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果影響的生理鹽水誘導(dǎo)排痰對(duì)痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果影響的交叉對(duì)照研究交叉對(duì)照研究 目的目的 探討等滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)排痰對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果的影響。探討等滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)排痰對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果的影響

21、。 方法方法 采用隨機(jī)、交叉對(duì)照研究的方法，將采用隨機(jī)、交叉對(duì)照研究的方法，將110例下呼吸道感例下呼吸道感染患者隨機(jī)分為染患者隨機(jī)分為A、B組各組各55例。例。A組先常規(guī)留取痰標(biāo)本送組先常規(guī)留取痰標(biāo)本送檢，檢，2 h后生理鹽水霧化后生理鹽水霧化20 min誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本；誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本；B組先用組先用生理鹽水霧化生理鹽水霧化20 min誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本，誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本，2 h后再常規(guī)留取痰后再常規(guī)留取痰標(biāo)本。標(biāo)本。 結(jié)果結(jié)果 A組常規(guī)留取痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率為組常規(guī)留取痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率為36.4、誘導(dǎo)留取痰、誘導(dǎo)留取痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率為標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率為636，B組分別為組分別為21.8、52.7，兩

22、組誘導(dǎo)痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率兩組誘導(dǎo)痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性率(均均P0.05) 結(jié)論結(jié)論生理鹽水誘導(dǎo)排痰方法可提高痰細(xì)茵培養(yǎng)的陽(yáng)性率，且生理鹽水誘導(dǎo)排痰方法可提高痰細(xì)茵培養(yǎng)的陽(yáng)性率，且臨床操作安全、簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)。臨床操作安全、簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)。4.病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 一種回顧性研究。從現(xiàn)在回顧過去，調(diào)查一種回顧性研究。從現(xiàn)在回顧過去，調(diào)查患某病的病例組和不患病的對(duì)照組，是否患某病的病例組和不患病的對(duì)照組，是否暴露于與某病有可疑關(guān)系的某些因素中，暴露于與某病有可疑關(guān)系的某些因素中，比較兩組的暴露情況，從中找出該因素與比較兩組的暴露情況，從中找出

23、該因素與某病是否存在聯(lián)系及聯(lián)系的程度。某病是否存在聯(lián)系及聯(lián)系的程度。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：省人，時(shí)，錢，可分析多個(gè)因素。：省人，時(shí)，錢，可分析多個(gè)因素。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：極易產(chǎn)生偏倚。：極易產(chǎn)生偏倚。4.病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究5.隊(duì)隊(duì) 列列 研研 究究 將被研究者按是否暴露于某一因素分為兩將被研究者按是否暴露于某一因素分為兩組，好比排列成兩個(gè)隊(duì)列，然后隨訪若干組，好比排列成兩個(gè)隊(duì)列，然后隨訪若干年，比較暴露與非暴露組疾病的發(fā)生率或年，比較暴露與非暴露組疾病的發(fā)生率或死亡率，是從因到果的研究。死亡率，是從因到果的研究。 分為兩種：分為兩種：前瞻性前瞻性 回顧性回顧性 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可信度較高，可用于最重要科研：可

24、信度較高，可用于最重要科研 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，失訪率高，費(fèi)用高：時(shí)間長(zhǎng)，失訪率高，費(fèi)用高5. 隊(duì)列研究隊(duì)列研究6.自身前后對(duì)照研究自身前后對(duì)照研究 也是一種前瞻性研究。將受試者使用兩種也是一種前瞻性研究。將受試者使用兩種不同的干預(yù)措施，獲得結(jié)果后即相互交換不同的干預(yù)措施，獲得結(jié)果后即相互交換干預(yù)措施，最后進(jìn)行兩種干預(yù)措施的比較。干預(yù)措施，最后進(jìn)行兩種干預(yù)措施的比較。 特點(diǎn)特點(diǎn)：兩種干預(yù)措施都要交叉用于每個(gè)受：兩種干預(yù)措施都要交叉用于每個(gè)受試者。試者。6.自身前后對(duì)照試驗(yàn)自身前后對(duì)照試驗(yàn)7.病例報(bào)告病例報(bào)告 總結(jié)臨床中符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的患者情況，進(jìn)行綜合報(bào)道科研方案設(shè)計(jì)原則科研方案設(shè)計(jì)原則 對(duì)照原則

25、對(duì)照原則 隨機(jī)原則隨機(jī)原則 重復(fù)原則重復(fù)原則 均衡原則均衡原則科研方案設(shè)計(jì)原則科研方案設(shè)計(jì)原則 對(duì)照原則對(duì)照原則意義：消除系統(tǒng)誤差，鑒別處理和非處理因意義：消除系統(tǒng)誤差，鑒別處理和非處理因素的差異素的差異類型：空白對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照、自類型：空白對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照、陰性對(duì)照、自身對(duì)照、相互對(duì)照身對(duì)照、相互對(duì)照 隨機(jī)原則隨機(jī)原則 重復(fù)原則重復(fù)原則 均衡原則均衡原則科研方案設(shè)計(jì)原則科研方案設(shè)計(jì)原則 對(duì)照原則對(duì)照原則 隨機(jī)原則隨機(jī)原則總體中的每一個(gè)研究對(duì)象都以概率均等的原總體中的每一個(gè)研究對(duì)象都以概率均等的原則被隨機(jī)地分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，或有同則被隨機(jī)地分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，或有同等機(jī)會(huì)被抽到研究樣本中去。等機(jī)會(huì)被抽到研究樣本中去。隨機(jī)數(shù)字表；抽簽法隨機(jī)數(shù)字表；抽簽法 重復(fù)原則重復(fù)原則 均衡原則均衡原則科研方案設(shè)計(jì)原則科研方案設(shè)計(jì)原則 對(duì)照原則對(duì)照原則 隨機(jī)原則隨機(jī)原則 重復(fù)原則重復(fù)原則隨機(jī)原則可排除大部分非處理因素的影響，隨機(jī)原則可排除大部分非處理因素的影響，但不能全部消除；因此，有必要重復(fù)，以反但不能全部消除；因此，有必要重復(fù)，以反映客觀真實(shí)性。映客觀真實(shí)性。表現(xiàn)