咯血嘔血便血ppt課件

1、診 斷 學_癥 狀 學 教學要求教學要求 重點：咯血常見病因、發(fā)活力制、臨床表重點：咯血常見病因、發(fā)活力制、臨床表 現、伴隨病癥、問診要點及診斷現、伴隨病癥、問診要點及診斷方方 法。法。 咯血與嘔血的鑒別?？┭c嘔血的鑒別。 一、咯血的定義二、咯血的病因與機制二、咯血的病因與機制1咯血的病因與機制咯血的病因與機制2肺部疾病咯血的出血機制：肺部疾病咯血的出血機制： (1)少量咯血：毛細血管通透性增高，血液少量咯血：毛細血管通透性增高，血液滲出；滲出； (2)中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂；中等量咯血：病變侵蝕小血管破裂； (3)大量咯血：小動脈或大量咯血：小動脈或TB性支擴繼發(fā)的動靜性支擴繼發(fā)的

2、動靜脈瘺破裂。脈瘺破裂。咯血的病因與機制咯血的病因與機制3咯血的病因與機制咯血的病因與機制4 1、發(fā)熱：感染性疾??；、發(fā)熱：感染性疾病； 2、胸痛：大葉性肺炎、肺、胸痛：大葉性肺炎、肺TB、肺堵塞、支氣管、肺堵塞、支氣管 肺癌等；肺癌等； 3、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；、嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等； 4、膿痰：支擴、肺膿腫、肺、膿痰：支擴、肺膿腫、肺TB空洞、化膿性空洞、化膿性 肺炎等；肺炎等； 5、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。、皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱等。 6、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺堵塞、黃疸：鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺堵塞 等。等。 7、杵狀指、

3、杵狀指 ：支擴、肺膿腫、支氣管肺癌等。：支擴、肺膿腫、支氣管肺癌等。 六、問診要點六、問診要點 1、咯出還是嘔出； 2、發(fā)病年齡、病程、咯血量、色和性狀， 能否伴有咳痰及痰量及其性狀與嗅味。 3、有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度 和與咯血病癥之間的關系。 4、有無周身出血及黃疸表現。 5、女性訊問與月經的關系。 復習題復習題 1.咯血咯血Hemoptysis 2.每日咯血量在每日咯血量在為大咯血，主要見為大咯血，主要見 于于、和和。 3.在我國，咯血的主要緣由首推在我國，咯血的主要緣由首推。 4.如何從咯血的特點和臨床表現來分析如何從咯血的特點和臨床表現來分析 咯血的緣由？咯血的緣由？ 例一：

4、一位例一：一位48歲的女性過度嗜煙而咯血，歲的女性過度嗜煙而咯血， 她能夠患有何種疾??？她能夠患有何種疾病？ 教 學 要 求 掌握嘔血的常見病因、臨床表現、伴隨病癥、問診要點及診斷方法。一、嘔血的定義一、嘔血的定義急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物急性糜爛性胃炎：酗酒、藥物 急性應激性潰瘍：嚴重感染、外傷、手術、急性應激性潰瘍：嚴重感染、外傷、手術、休克、燒傷等。休克、燒傷等。 5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊 腫、胰腺癌破裂出血。三、嘔血的臨床表現三、嘔血的臨床表現1 1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。 嘔血的臨床表現嘔血的臨床表現2 2、嘔

5、血的性狀：取決于出血量及在胃內停、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內停留的時間。留的時間。出血少、時間長：棕黑色、咖啡渣樣出血少、時間長：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與與胃酸作用構成酸化正鐵胃酸作用構成酸化正鐵Hb) 出血多、時間短：鮮紅色。出血多、時間短：鮮紅色。嘔血的臨床表現嘔血的臨床表現3(1) 800-1000ml 急性失血性貧血，頭昏、乏急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜慘白；力、心悸、出汗、皮膚粘膜慘白； (2) 1000ml，除上述病癥外，出現失血性，除上述病癥外，出現失血性休克，心率休克，心率四肢厥冷、出冷汗、血壓四肢厥冷、出冷汗、血壓50ml即可出現黑便。即可出現黑便。

6、 臨床表現臨床表現3 3、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。、暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾。 4、粘液膿血便：急性細菌性疾病。、粘液膿血便：急性細菌性疾病。 5、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性、洗肉水樣血便并有特殊的腥臭味：急性 出血性壞死性結腸炎。出血性壞死性結腸炎。 6、隱血便：少量的消化道出血、隱血便：少量的消化道出血(每日每日 5ml)，無肉眼可見的糞便顏色改動者，無肉眼可見的糞便顏色改動者， 須用隱血實驗才干確定。須用隱血實驗才干確定。 伴隨病癥伴隨病癥1 1 1、腹痛：慢性反復上腹痛，且呈周期性與、腹痛：慢性反復上腹痛，且呈周期性與 節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化節(jié)律性，出

7、血后疼痛減輕者，見于消化性性 潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考考 慮肝、膽道出血。慮肝、膽道出血。 2、里急后重：肛門、直腸疾病。、里急后重：肛門、直腸疾病。 3、發(fā)熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。、發(fā)熱：傳染性疾病、惡性腫瘤。 4、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。、全身出血傾向：急性傳染病及血液病。 伴隨病癥伴隨病癥2 2 5、皮膚改動：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便、皮膚改動：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便 血能夠與肝硬化門脈高壓有關。皮膚粘血能夠與肝硬化門脈高壓有關。皮膚粘膜膜 出現毛細血管擴張，提示遺傳性毛細血出現毛細血管擴張，提示遺傳性毛細血管管 擴張癥。蝶形紅

8、斑，提示擴張癥。蝶形紅斑，提示SLE。 6、腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結腸癌、腹部腫塊：腸道惡性腫瘤、結腸癌、 腸結核、腸套疊等。腸結核、腸套疊等。3.便便 血血 的的 特特 點點 及及 臨臨 床床 意意 義義 ：出出 血血 部部 位位 或或 原原 因因出出 血血 量量腸腸 腔腔 停停 留留 時時 間間顏顏 色色 或或 性性 狀狀隱隱 血血 試試 驗驗上上 消消 化化 道道 或或 小小 腸腸多多 或或 少少長長黑黑 色色 發(fā)發(fā) 亮亮 下下 消消 化化 道道多多短短鮮鮮 紅紅 下下 消消 化化 道道多多 或或 少少長長暗暗 紅紅 色色 食食 用用 動動 物物 血血 、 豬豬 肝肝黑黑 色色服服 用

9、用 鉍鉍 劑劑 、 鐵鐵 劑劑 、 炭炭 粉粉及及 中中 藥藥 等等 藥藥 物物灰灰 黑黑 色色 無無 光光 澤澤阿阿 米米 巴巴 痢痢 疾疾暗暗 紅紅 色色 果果 醬醬 樣樣 膿膿 血血 便便急急 性性 細細 菌菌 性性 痢痢 疾疾粘粘 液液 膿膿 性性 鮮鮮 血血 便便急急 性性 出出 血血 性性 壞壞 死死 性性 腸腸 炎炎洗洗 肉肉 水水 樣樣 血血 便便 問診要點問診要點 1、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥、便血的病因或誘因：飲食不潔、生冷，服藥史或集體發(fā)??；便血色與大便的關系推測出血的史或集體發(fā)??；便血色與大便的關系推測出血的 部位、速度及能夠的病因。部位、速度及能夠的病因。 2、便血的量：估計失血量。、便血的量：估計失血量。 3、伴隨的病癥：腹痛、里急后重等。、伴隨的病癥：腹痛、里急后重等。 4、普通情況：判別有效血容量喪失情況。、普通情況：判別有效血容量喪失情況。 5、既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病、既往病史：腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病 史，抗凝藥物、胃腸手術史。史，