臨時(shí)起搏器的使用及參數(shù)調(diào)整（課堂PPT）

1、1臨時(shí)起搏器的使用及參數(shù)調(diào)整臨時(shí)起搏器的使用及參數(shù)調(diào)整2起搏器的機(jī)理起搏器的機(jī)理 起搏器是通過人工電脈沖發(fā)起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點(diǎn)，并將使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點(diǎn)，并將興奮傳導(dǎo)至整個(gè)心臟，使心臟收縮與興奮傳導(dǎo)至整個(gè)心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。正常功能。 3 人工心臟起搏溯源于人工心臟起搏溯源于1919世紀(jì)初，世紀(jì)初，18041804年年AldiniAldini用直流用直流電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。電刺激使斷頭尸體的心臟復(fù)跳。 19321

2、932年，年， HymanHyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功，命名為成功，命名為pacemakerpacemaker。 19521952年年ZollZoll首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。 19581958年，年，F(xiàn)urmanFurman和和RobinsonRobinson在在X X線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極電極放入右心室流出道，開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。的先例。 19631963年年LembergLemberg和和CastellenosCastel

3、lenos應(yīng)用了心室按需起搏應(yīng)用了心室按需起搏（VVIVVI），被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。），被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。 19731973年年SchnitzlerSchnitzler首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁心臟臨時(shí)起搏。心臟臨時(shí)起搏。 起搏器的發(fā)展歷程起搏器的發(fā)展歷程4臨床上臨時(shí)起搏的情況包括臨床上臨時(shí)起搏的情況包括治療性治療性和和保護(hù)性起搏保護(hù)性起搏。常見的心臟臨時(shí)起。常見的心臟臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥主要見于如下情況：搏的適應(yīng)癥主要見于如下情況：1.急性心肌梗死期發(fā)生的竇性心動(dòng)過緩（包括竇性停博或竇房阻滯）、急性心肌梗死期發(fā)生的竇性心動(dòng)過緩（包括竇性停博或竇房阻

4、滯）、二或三度房室阻滯。二或三度房室阻滯。2.心臟外科圍手術(shù)期的房室阻滯、竇性心動(dòng)過緩、房顫時(shí)的長心臟外科圍手術(shù)期的房室阻滯、竇性心動(dòng)過緩、房顫時(shí)的長RR間期間期等。等。3.藥物（主要有藥物（主要有-受體阻滯劑、洋地黃、受體阻滯劑、洋地黃、類和類和類抗心律失常等等）類抗心律失常等等）所致的心動(dòng)過緩。所致的心動(dòng)過緩。4.心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻心動(dòng)過緩或雖無心動(dòng)過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。5.電解質(zhì)紊亂引起的心動(dòng)過緩。電解質(zhì)紊亂引起的心動(dòng)過緩。6.具有永久起搏指征但因感染、身體條件或

5、其他原因而暫不能實(shí)施者。具有永久起搏指征但因感染、身體條件或其他原因而暫不能實(shí)施者。7.需要更換永久性起搏器時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有起搏依賴的情況。需要更換永久性起搏器時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有起搏依賴的情況。8.無法通過導(dǎo)管消融根除、藥物治療無效、并且不宜用藥或電復(fù)律的室無法通過導(dǎo)管消融根除、藥物治療無效、并且不宜用藥或電復(fù)律的室上性或室性心動(dòng)過速，需要臨時(shí)采用猝發(fā)脈沖刺激終止心動(dòng)過速者。上性或室性心動(dòng)過速，需要臨時(shí)采用猝發(fā)脈沖刺激終止心動(dòng)過速者。常見適應(yīng)征常見適應(yīng)征5 臨時(shí)心臟起搏的模式包括以下幾種：臨時(shí)心臟起搏的模式包括以下幾種：經(jīng)經(jīng)靜脈心內(nèi)膜靜脈心內(nèi)膜起搏、起搏、心外膜心外膜起搏、起搏、經(jīng)經(jīng)食管食管心臟起搏和心

6、臟起搏和經(jīng)胸經(jīng)胸心臟起搏。臨時(shí)心臟起搏。臨時(shí)起搏方式的選擇通常取決于患者當(dāng)時(shí)起搏方式的選擇通常取決于患者當(dāng)時(shí)的情況。絕大多數(shù)的臨時(shí)心臟起搏均的情況。絕大多數(shù)的臨時(shí)心臟起搏均采用采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏模式。起搏模式。6臨時(shí)起搏器植入術(shù)臨時(shí)起搏器植入術(shù)在導(dǎo)管室植入在導(dǎo)管室植入床旁盲插床旁盲插臨時(shí)起搏電極靜脈途徑臨時(shí)起搏電極靜脈途徑 經(jīng)皮經(jīng)皮鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈穿刺穿刺 經(jīng)皮經(jīng)皮股靜脈股靜脈穿刺穿刺 其他靜脈途徑其他靜脈途徑放置時(shí)間：一般不超過放置時(shí)間：一般不超過2 2周周7操作方法操作方法1.1.靜脈穿刺靜脈穿刺 一般選用股靜脈、一般選用股靜脈、鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿鎖骨下靜脈或右

7、頸內(nèi)靜脈途徑穿刺，將鞘管插入靜脈并將臨時(shí)起刺，將鞘管插入靜脈并將臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線送至右心室。搏電極導(dǎo)線送至右心室。（1 1）股靜脈穿刺：在腹股溝韌）股靜脈穿刺：在腹股溝韌帶下約帶下約25cm25cm、股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)、股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)側(cè)0.51cm0.51cm處。處。（2 2）鎖骨下靜脈穿刺：左、右）鎖骨下靜脈穿刺：左、右鎖骨下靜脈?；颊邞?yīng)當(dāng)取平臥位，鎖骨下靜脈?；颊邞?yīng)當(dāng)取平臥位，穿刺點(diǎn)一般應(yīng)該選在鎖骨中線外穿刺點(diǎn)一般應(yīng)該選在鎖骨中線外鎖骨下鎖骨下2cm2cm處，盡量靠外。處，盡量靠外。82.2.放置電極放置電極 穿刺成功并插入鞘穿刺成功并插入鞘管之后，應(yīng)該用帶有肝素的生理管之后，應(yīng)該用帶有肝素

8、的生理鹽水沖洗鞘管，然后通過鞘管將鹽水沖洗鞘管，然后通過鞘管將臨時(shí)起搏電極或臨時(shí)起搏電極或4 4極電生理檢查極電生理檢查用電極送至右心室心尖部或其附用電極送至右心室心尖部或其附近，如心尖部無法滿足感知和起近，如心尖部無法滿足感知和起搏要求，也可以將其放置到右心搏要求，也可以將其放置到右心室流出道。放置妥當(dāng)之后即將電室流出道。放置妥當(dāng)之后即將電極遠(yuǎn)端與臨時(shí)起搏的脈沖發(fā)生器極遠(yuǎn)端與臨時(shí)起搏的脈沖發(fā)生器負(fù)極相連接，近端電極與正極相負(fù)極相連接，近端電極與正極相連。連。93.3.電極位置的確定和起搏閾值的測定電極位置的確定和起搏閾值的測定 臨時(shí)起搏電極位置的臨時(shí)起搏電極位置的確定與永久起搏無異，其中除影

9、像下的解剖定位之外，最重確定與永久起搏無異，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的還是通過閾值來定位，尤其是床旁盲插時(shí)。臨時(shí)起搏閾要的還是通過閾值來定位，尤其是床旁盲插時(shí)。臨時(shí)起搏閾值的確定可先將心室感知的靈敏設(shè)制為值的確定可先將心室感知的靈敏設(shè)制為2.5mV2.5mV左右，然后以左右，然后以6060次次/ /分（若患者自身心率此時(shí)大于分（若患者自身心率此時(shí)大于6060次次/ /分，則以高于患者自分，則以高于患者自身心率身心率1010次次/ /分）的頻率起搏，逐漸降低起搏輸出，直至起搏分）的頻率起搏，逐漸降低起搏輸出，直至起搏不能奪獲心室為止，不能奪獲心室為止，能奪獲心室的最低起搏電壓即為起搏閾

10、能奪獲心室的最低起搏電壓即為起搏閾值，值，通常要求低于通常要求低于1V1V。在測定出起搏閾值之后，為保證起搏。在測定出起搏閾值之后，為保證起搏安全，應(yīng)當(dāng)設(shè)置為閾值電壓的安全，應(yīng)當(dāng)設(shè)置為閾值電壓的2.52.5倍以上。倍以上。104.4.電極的固定電極的固定 留置鞘管，用針線在皮膚切口出縫扎留置鞘管，用針線在皮膚切口出縫扎一針，打結(jié)后將線插入鞘管的側(cè)孔內(nèi)，留出適當(dāng)?shù)拈L一針，打結(jié)后將線插入鞘管的側(cè)孔內(nèi)，留出適當(dāng)?shù)拈L度之后打結(jié)固定，以防鞘管脫出靜脈，如鞘管末端帶度之后打結(jié)固定，以防鞘管脫出靜脈，如鞘管末端帶有鎖定裝置，則可以將其旋緊以固定電極防止脫位或有鎖定裝置，則可以將其旋緊以固定電極防止脫位或移位

11、。試圖通過捆綁電極導(dǎo)線本身來固定導(dǎo)線是靠不移位。試圖通過捆綁電極導(dǎo)線本身來固定導(dǎo)線是靠不住的。起搏電極出鞘管外大約住的。起搏電極出鞘管外大約20cm20cm的部分盤繞后以酒的部分盤繞后以酒精紗布覆蓋，之后以無菌貼膜或膠布固定，電極導(dǎo)線精紗布覆蓋，之后以無菌貼膜或膠布固定，電極導(dǎo)線與臨時(shí)起搏器的聯(lián)接頭部分最好也粘貼到體表，以免與臨時(shí)起搏器的聯(lián)接頭部分最好也粘貼到體表，以免因牽拉而脫位。因牽拉而脫位。11漂浮球囊起搏導(dǎo)管床旁臨時(shí)心臟漂浮球囊起搏導(dǎo)管床旁臨時(shí)心臟起搏起搏操作方法與操作方法與Swan-Swan-GanzGanz球囊導(dǎo)管操作球囊導(dǎo)管操作方法相似：方法相似：1 1、鎖骨下靜脈進(jìn)入、鎖骨下靜

12、脈進(jìn)入15-20cm15-20cm；右頸內(nèi)靜；右頸內(nèi)靜脈脈10-15cm10-15cm；右股靜；右股靜脈進(jìn)入脈進(jìn)入25-35cm25-35cm達(dá)到達(dá)到右心房，充氣囊，右心房，充氣囊，在送入在送入10-15cm10-15cm判斷判斷達(dá)到右心室達(dá)到右心室2 2、判斷方法：室性、判斷方法：室性早搏；起搏心電圖；早搏；起搏心電圖；心腔內(nèi)心電圖心腔內(nèi)心電圖12臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器起搏系統(tǒng)的組成起搏系統(tǒng)的組成Reocor S（單腔）531813起搏系統(tǒng)的組成起搏系統(tǒng)的組成心內(nèi)膜臨時(shí)心內(nèi)膜臨時(shí)起搏電極頭端起搏電極頭端有兩有兩個(gè)電極用于心臟電信號的感知個(gè)電極用于心臟電信號的感知和奪獲和奪獲, ,其遠(yuǎn)端與心臟內(nèi)膜

13、接觸其遠(yuǎn)端與心臟內(nèi)膜接觸的部分為陰極，環(huán)狀電極為陽的部分為陰極，環(huán)狀電極為陽極極; ; 尾端帶兩個(gè)針式插頭與尾端帶兩個(gè)針式插頭與臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器相連臨時(shí)起搏脈沖發(fā)生器相連帶氣囊的臨時(shí)起搏電極主動(dòng)固定的臨時(shí)起搏電極常規(guī)的臨時(shí)起搏電極14脈沖發(fā)生器與電極的連接脈沖發(fā)生器與電極的連接直接連接：直接連接： 帶接觸保護(hù)插頭的臨時(shí)起搏電極帶接觸保護(hù)插頭的臨時(shí)起搏電極 帶帶2mm2mm插針的臨時(shí)起搏電極或插針的臨時(shí)起搏電極或EPEP電極導(dǎo)管電極導(dǎo)管15脈沖發(fā)生器與電極的連接脈沖發(fā)生器與電極的連接間接連接間接連接： 通過通過RedelRedel轉(zhuǎn)接器轉(zhuǎn)接器+ +病人電纜連接病人電纜連接Redel轉(zhuǎn)接器病人電

14、纜16脈沖發(fā)生器與電極的連接脈沖發(fā)生器與電極的連接ReocorRedel臨時(shí)起搏電極TC Adapt接受2mm插針17使用病人電纜連接使用病人電纜連接正極（紅色）負(fù)極（藍(lán)色）Distal臨時(shí)起搏電極PK-83-B病人電纜18使用病人電纜連接使用病人電纜連接19Reocor S Reocor S 控制面板控制面板起搏模式起搏模式OFF/SSI/SOO/SSTOFF/SSI/SOO/SST起搏頻率起搏頻率30250ppm30250ppmBurstBurst頻率頻率601000ppm601000ppm起搏電壓起搏電壓0.117V0.117V感知靈敏度感知靈敏度120mV120mV電池低電壓報(bào)警電池低

15、電壓報(bào)警LEDLED閃爍表示需要更換電池閃爍表示需要更換電池電池艙電池艙啟動(dòng)啟動(dòng)BurstBurst刺激刺激20BurstBurst刺激刺激 用于終止某些心動(dòng)過速用于終止某些心動(dòng)過速 操作步驟：操作步驟： 設(shè)定設(shè)定BurstBurst頻率頻率 按按“Select burstSelect burst”按鍵，然后按鍵，然后 在在2 2秒內(nèi)按住秒內(nèi)按住“Start burstStart burst”，按住多久，按住多久，burstburst刺激就發(fā)刺激就發(fā)放多久放多久21電池電池 使用使用9V9V電池（國際編號電池（國際編號IEC 6LR61IEC 6LR61），市場上很容易買到），市場上很容易買到

16、 推薦使用：金霸王推薦使用：金霸王MN 1604MN 1604電池電池 不可使用充電電池不可使用充電電池 EOSEOS前前3636小時(shí)出現(xiàn)小時(shí)出現(xiàn)ERIERI報(bào)警報(bào)警22安全防護(hù)安全防護(hù) 保護(hù)滑蓋（透明）可以防止不經(jīng)意碰觸控制面板的按鈕，保護(hù)滑蓋（透明）可以防止不經(jīng)意碰觸控制面板的按鈕，確?；颊叩陌踩_?；颊叩陌踩?ReocorReocor在使用期間務(wù)必蓋上保護(hù)滑蓋在使用期間務(wù)必蓋上保護(hù)滑蓋推開23使用使用手臂綁帶手臂綁帶掛鉤掛鉤245318 5318 控制面板控制面板1. 1.起搏起搏/ /感知發(fā)感知發(fā)光二光二極極管管2.2. 鎖定鎖定/ /解鎖鍵解鎖鍵3.3. 鎖定指示符鎖定指示符4.4.

17、 頻率旋鈕頻率旋鈕5.5. 輸出旋鈕輸出旋鈕6.6. 感知感知度旋鈕度旋鈕7.7. 脈寬旋鈕脈寬旋鈕8.8. 脈寬顯示鍵脈寬顯示鍵9.9. 電極電極阻抗測試鍵阻抗測試鍵10.10.暫停鍵暫停鍵11.11.開機(jī)鍵開機(jī)鍵12.12.關(guān)機(jī)鍵關(guān)機(jī)鍵13.13.緊急起搏鍵緊急起搏鍵14.14.下部屏幕下部屏幕15.15.感知度圖解表感知度圖解表16.16.輸出電壓圖解表輸出電壓圖解表1717上部屏幕上部屏幕18.18.頻率圖解表頻率圖解表19.19. 電池指示燈電池指示燈PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PA

18、USEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE191816151731234567891011121314ohmsmsPULSE WIDTHLEAD IMPEDANCE2553185318電池電池p更換電池更換電池工作狀態(tài)的電池工作狀態(tài)的電池9 9伏伏堿性電池堿性電池更更換電池期間，換電池期間， 臨時(shí)起搏功能臨時(shí)起搏功能 能維持約能維持約1515秒秒265318 5318 臨時(shí)起搏特點(diǎn)臨時(shí)起搏特點(diǎn) 調(diào)節(jié)心率和輸出電壓調(diào)節(jié)心率和輸出電壓 心率心率 范圍范圍 = 30

19、= 30至至 200 200脈沖脈沖/ /分分 心率可增至心率可增至120120脈沖脈沖/ /分分 輸出電壓輸出電壓 范圍范圍 = 0.1 = 0.1至至 10 10伏伏 脈寬脈寬( (開機(jī)值開機(jī)值1 1.5ms.5ms) ) 感知靈敏度感知靈敏度 范圍范圍 = 0.5 = 0.5至至 20.0 20.0 毫伏毫伏 非同步非同步( (無感知無感知) ) 感知靈敏度可調(diào)至感知靈敏度可調(diào)至1 1毫伏以下毫伏以下頻率旋鈕頻率旋鈕輸出旋鈕輸出旋鈕感知旋鈕感知旋鈕275318 5318 臨時(shí)起搏特點(diǎn)臨時(shí)起搏特點(diǎn) 脈寬脈寬 范圍范圍 = 0.06 = 0.06至至 2.0 2.0毫秒毫秒 測測試電極導(dǎo)線阻

20、抗試電極導(dǎo)線阻抗(2(20000至至 4000 4000歐姆歐姆) )5000.30285318 5318 安全裝置安全裝置 鎖定鎖定/ /解鎖鍵解鎖鍵鎖定鎖定/ /解鎖鍵解鎖鍵鑰匙閃動(dòng)符號鑰匙閃動(dòng)符號鎖定符號鎖定符號295318 5318 安全裝置安全裝置顯示器顯示器 低電壓提示電池低電壓提示電池壽命不足壽命不足2424小時(shí)小時(shí)低電壓提示低電壓提示30 緊緊急鍵急鍵 高輸出電壓高輸出電壓: : 10 10 伏伏2.0 2.0 毫伏毫伏2.0 2.0 毫秒毫秒起搏模式起搏模式: :AAI/VVI AAI/VVI 模式模式 暫停鍵暫停鍵 抑制最多抑制最多1010秒秒5318 5318 安全裝置安

21、全裝置PAUSEEMERGENCYOFFON31電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析- -感知感知 感知幅度感知幅度( (感知閾值感知閾值) ): : 抑制或觸發(fā)按需起搏器所需的最抑制或觸發(fā)按需起搏器所需的最低心電信號幅度。低心電信號幅度。 安全界限安全界限=靈敏度設(shè)置靈敏度設(shè)置: : 在閾值的在閾值的1/21/2或或1/31/3，以保證由以保證由于電極周圍纖維化及病人個(gè)體差異于電極周圍纖維化及病人個(gè)體差異( (P/RP/R減小減小) )時(shí)仍能感時(shí)仍能感知知。32 目的目的: : 明確感知性能良好明確感知性能良好 參數(shù)參數(shù): : P/RP/R波振幅波振幅 所需值所需值: : 植入時(shí)植入時(shí) P P波

22、波 2.0 2.0毫伏毫伏( (急性期或慢性期急性期或慢性期) ) 植入時(shí)植入時(shí) R R波波 5.0 5.0毫伏毫伏( (急性期或慢性期急性期或慢性期) )電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析- -感知閾值測試感知閾值測試331. 1. 將頻率將頻率調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)至低于自身心率至低于自身心率1 10 0次次/ /分分2.2. 調(diào)節(jié)輸出電壓調(diào)節(jié)輸出電壓：將輸出設(shè)置在：將輸出設(shè)置在0.10.1伏伏( (最小值最小值) )3.3. 降降低感知低感知靈敏度靈敏度：將感知靈敏度鈕沿逆時(shí)針方向緩慢：將感知靈敏度鈕沿逆時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至起搏指示燈連續(xù)閃爍旋轉(zhuǎn)至起搏指示燈連續(xù)閃爍4.4. 增加感知靈敏度增加感知靈敏度：

23、將感知靈敏度旋鈕沿順時(shí)針方向緩：將感知靈敏度旋鈕沿順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至感知指示燈連續(xù)閃爍，起搏指示燈熄滅，所慢旋轉(zhuǎn)至感知指示燈連續(xù)閃爍，起搏指示燈熄滅，所得值即為得值即為P/RP/R波波( (感知閾值感知閾值) )將將感知感知靈敏度值設(shè)置在所得靈敏度值設(shè)置在所得閾值的一半閾值的一半( (或更小或更小) )這就這就提供了至少提供了至少2 2：1 1的安全界限的安全界限6.6. 將頻率和輸出電壓恢復(fù)到將頻率和輸出電壓恢復(fù)到原始值原始值電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析- -感知閾值測試感知閾值測試34 電極導(dǎo)線類型電極導(dǎo)線類型 ( (被動(dòng)或主動(dòng)固定被動(dòng)或主動(dòng)固定) ) 電極導(dǎo)線位置電極導(dǎo)線位置 (

24、(組織組織/ /電極界面電極界面) ) 電極電極導(dǎo)線穩(wěn)定性導(dǎo)線穩(wěn)定性 電極技術(shù)電極技術(shù)( (電極頭表面，激素電極頭表面，激素) ) 電極周圍纖維化電極周圍纖維化 藥物藥物影響因素影響因素電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析- -感知閾值感知閾值35 將起搏輸出和脈寬設(shè)置在既能獲得持續(xù)將起搏輸出和脈寬設(shè)置在既能獲得持續(xù)奪獲又能適應(yīng)閾值改變，從而可以避免預(yù)料不奪獲又能適應(yīng)閾值改變，從而可以避免預(yù)料不了的副作用。了的副作用。 實(shí)際操作中將輸出設(shè)置在閾值的實(shí)際操作中將輸出設(shè)置在閾值的2-32-3倍倍。電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析起搏閾值起搏閾值36 目的目的: : 保證有效起搏保證有效起搏 最大限度延

25、長電池壽命最大限度延長電池壽命 參數(shù)參數(shù): : 脈寬為脈寬為 0.5 0.5毫秒時(shí)最小電壓毫秒時(shí)最小電壓 數(shù)值數(shù)值: : 激素激素，靶狀，靶狀， 1.0 1.0 伏伏 急性期急性期 1.5 1.5 伏伏 慢性期慢性期 光滑金屬光滑金屬 1.5 1.5 伏伏 急性期急性期 2.0 2.0 伏伏 慢性期慢性期電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析起搏閾值起搏閾值371. 1. 將頻率將頻率設(shè)置設(shè)置在患者在患者自身心率以上至少自身心率以上至少1010次次/ /分分2.2. 降低輸出電壓降低輸出電壓: :將輸出旋鈕沿逆時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至心電將輸出旋鈕沿逆時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至心電圖顯示不奪獲圖顯示不奪獲3.3.

26、 增加輸出電壓增加輸出電壓: :將輸出旋鈕沿順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至心電將輸出旋鈕沿順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至心電圖顯示持續(xù)奪獲所得值即為起搏閾值圖顯示持續(xù)奪獲所得值即為起搏閾值4.4. 將輸出電壓設(shè)置于將輸出電壓設(shè)置于起搏閾值起搏閾值2 2至至3 3倍倍 這就是保證了至少這就是保證了至少 2:1 2:1安全界限安全界限5.5. 將頻率恢復(fù)至將頻率恢復(fù)至初始值初始值電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析起搏閾值測試起搏閾值測試38電極導(dǎo)線放置分析電極導(dǎo)線放置分析- -導(dǎo)線阻抗測試導(dǎo)線阻抗測試 目的目的: :保證電極尖端與組織接觸保證電極尖端與組織接觸 參數(shù)參數(shù): :阻抗阻抗 阻抗值阻抗值: :300 - 1,

27、000300 - 1,000歐姆歐姆不接受不接受300300700700不接受不接受接受接受2502501,0001,00039總結(jié)總結(jié) 可接受的急性期電極數(shù)值可接受的急性期電極數(shù)值心房心房心室心室阻抗阻抗 300-1000300-1000300-1000300-1000起搏閾值起搏閾值V(0.5ms)V(0.5ms)1.51.51.02.02.05.05.040參數(shù)參數(shù)Reocor S5318起搏模式SOO; SSI; SSTAAI;VVI;AOO;VOO起搏頻率30 250 ppm30 200 ppmBurst頻率60 1000 ppm脈沖振幅/脈寬0.1 17 V / 1 ms0.1 1

28、0 V / 0.06-2 ms感知靈敏度1 20 mV0.5 20 mV極性雙極不應(yīng)期30 150 ppm: 225 ms151 200 ppm: 200 ms201 250 ppm: 175 ms250ms總心房不應(yīng)期電池電池類型9V堿錳電池標(biāo)準(zhǔn)9V堿性電池工作時(shí)長 新更換電池后 電池報(bào)警后 斷電起搏時(shí)間600小時(shí)36小時(shí)30秒新更換電池后約14天（約336小時(shí)）24小時(shí)15秒連續(xù)的狀態(tài)監(jiān)測連續(xù)的狀態(tài)監(jiān)測導(dǎo)線阻抗3000 聲音報(bào)警電池狀態(tài)紅色LED表示ERI高頻率設(shè)置180 ppm的頻率發(fā)出一次聲音報(bào)警起搏器技術(shù)參數(shù)起搏器技術(shù)參數(shù)41起搏心電圖起搏心電圖VVIVVI起搏心電圖特點(diǎn)：起搏心電圖

29、特點(diǎn)：1. 1. 起搏信號后緊跟一個(gè)寬大畸形起搏信號后緊跟一個(gè)寬大畸形QRSQRS波群波群0.12s0.12s2. T2. T波方向與波方向與QRSQRS主波方向相反，連續(xù)心室起搏后，主波方向相反，連續(xù)心室起搏后，自主心搏的自主心搏的T T波可出現(xiàn)波可出現(xiàn)T T波倒置（記憶現(xiàn)象）波倒置（記憶現(xiàn)象）3. 3. 電極植入部位不同，起搏的電極植入部位不同，起搏的QRSQRS波形態(tài)不同波形態(tài)不同42起搏心電圖起搏心電圖A A心電圖診斷：起搏功能不良（電壓過低）心電圖診斷：起搏功能不良（電壓過低）B B處理：調(diào)高起搏電壓后處理：調(diào)高起搏電壓后43起搏心電圖起搏心電圖心電圖診斷：感知功能不良心電圖診斷：感

30、知功能不良處理：提高感知靈敏度處理：提高感知靈敏度44并發(fā)癥并發(fā)癥 1、穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥 此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。此類并發(fā)癥直接與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。 常見于：動(dòng)脈撕裂、皮下血腫、氣胸、常見于：動(dòng)脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高（血?dú)庑匕l(fā)生率較高（1%1%5%5%）。股靜脈穿）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%25%35%35%）及感染）及感染（5%5%10%10%）。）。45并發(fā)癥并發(fā)癥 2 2、導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%2%-8%。心電。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起