破傷風(fēng)病人的護(hù)理

1、破傷風(fēng)病人的護(hù)理一、定義破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。一般發(fā)生于各種開放性損傷之后，新生兒臍帶殘端消毒不嚴(yán)、產(chǎn)褥期感染和人工流產(chǎn)消毒不嚴(yán)，均可發(fā)生破傷風(fēng)，偶見于胃腸道手術(shù)后或摘除留在體內(nèi)多年的異物后。二、病因與發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵及正常的皮膚和黏膜，但一切開放性損傷，均可引起破傷風(fēng)。破傷風(fēng)的發(fā)生除與細(xì)菌毒力強(qiáng)弱，數(shù)量多少及人體免疫力等因素有關(guān)外，傷口是否缺氧是一個(gè)非常重要的因素。當(dāng)傷口因狹深，缺血，壞死組織多，血塊堵塞或引流不暢等因素而形成一個(gè)適合該菌生長繁殖的

2、缺氧環(huán)境時(shí)可引起破傷風(fēng)。破傷風(fēng)梭菌能夠產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，對神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣，另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害。三、臨床表現(xiàn)1.潛伏期 破傷風(fēng)潛伏期平均612天，亦可短于24小時(shí)或長達(dá)2030天，甚至數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。2.前驅(qū)期 全身乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等。以張口不便為特點(diǎn)。常持續(xù)12-24小時(shí)。3.典型癥狀 在肌肉緊張性收縮的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。最初受影響的肌群是咀嚼肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。表現(xiàn)

3、為咀嚼不便、牙關(guān)緊閉、咧嘴“苦笑”、頸部強(qiáng)直、“角弓反張”或“側(cè)弓反張狀”。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留；呼吸肌群痙攣可導(dǎo)致面唇發(fā)紺，呼吸困難，甚至呼吸暫停，以致危及生命。在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人的身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。發(fā)作間歇期長短不一，病情嚴(yán)重時(shí)發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長，間歇時(shí)間短。發(fā)作時(shí)神志清楚，表情痛苦，病人死亡原因多為窒息，心力衰竭或肺部并發(fā)癥。4.其他癥狀 少數(shù)病人僅有局部肌肉持續(xù)性強(qiáng)直，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后逐漸消退。新生兒破傷風(fēng)，因其肌肉纖弱而癥狀不典型，常表現(xiàn)為不能啼哭和吸吮乳汁，活動少呼吸弱甚至呼吸困難。病程一般

4、為3-4周，痙攣發(fā)作通常在3天內(nèi)達(dá)高峰，5-7天保持穩(wěn)定，10天以后痙攣發(fā)作次數(shù)逐漸減少，程度減輕，1-2周后消失?；謴?fù)期間還可以出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行為錯亂等，但多數(shù)能自行恢復(fù)。四、輔助檢查傷口滲出物作涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌。五、治療原則破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，故應(yīng)及時(shí)采取積極的綜合治療措施。1.清除毒素來源 徹底清除壞死組織和異物，敞開傷口，充分引流，用3%過氧化氫溶液沖洗。2.中和游離的毒素 注射破傷風(fēng)抗毒素，但若破傷風(fēng)毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，難以起效，因此應(yīng)盡早使用。一般傷后12小時(shí)內(nèi)注射1500U（1ml），成人、兒童劑量相同，用藥前須做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。深部肌

5、內(nèi)注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白，盡早應(yīng)用有效，一般只用一次，劑量為30006000U。3.控制并解除痙攣 是治療的重要環(huán)節(jié)。保持病室環(huán)境安靜,避免聲、光等一切不必要的刺激；根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物，以減少病人痙攣和痛苦。新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物。4.防治并發(fā)癥 保持呼吸道通暢：癥狀嚴(yán)重者，盡早行氣管切開術(shù)，以便改善通氣，有效清除呼吸道分泌物。合理使用抗生素預(yù)防其他繼發(fā)感染，首選青霉素。支持療法：補(bǔ)充水、電解質(zhì)以糾正因消耗、出汗及不能進(jìn)食等導(dǎo)致的水和電解質(zhì)紊亂。 六、護(hù)理診斷1. 有窒息的危險(xiǎn) 與持續(xù)性喉頭和呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)。2. 有受傷的危險(xiǎn) 與強(qiáng)制性肌痙攣有關(guān)。3.

6、 有體液不足的危險(xiǎn) 與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)。4. 恐懼 與抽搐有關(guān)。5. 尿潴留 與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。6. 體溫過高 與感染有關(guān)。7. 自理缺陷 與全身肌肉痙攣、強(qiáng)直有關(guān)。8. 有感染的危險(xiǎn)：肺部 與病人不能有效咳痰，導(dǎo)致痰液淤積有關(guān)。9. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肌痙攣消耗、攝入障礙有關(guān)。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）環(huán)境要求：病人住隔離病室，減少一切刺激，保持安靜、室內(nèi)光線宜均勻柔和，避免強(qiáng)光照射；防止噪聲，溫度15-20，濕度約60%。治療、操作等應(yīng)盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)進(jìn)行，以免刺激打擾病人而增加抽搐。病室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品及用物，以便及時(shí)處理一些嚴(yán)重的并發(fā)

7、癥，如呼吸困難、窒息等。（2）保持靜脈輸液通路通暢：在每次發(fā)作后檢查靜脈通路，防止因抽搐使靜脈通路堵塞、脫落而影響治療。（3）遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效。病情較輕者，可使用一般鎮(zhèn)靜劑，減少對刺激的敏感性。選用：地西泮10mg靜脈注射，一般每日1次；苯巴比妥鈉0.1-0.2g，肌肉注射；10%水合氯醛20-40ml保留灌腸。病情較重者，可用氯丙嗪、異丙嗪各50mg、哌替啶100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml內(nèi)靜脈注射，每日2-3次。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸和血壓。抽搐頻繁者，用上述藥物仍不能控制痙攣時(shí)，可使用硫噴妥鈉或肌肉松弛劑，但應(yīng)在氣管切開及控制呼吸的條件下使用。（4）嚴(yán)格消毒隔

8、離 破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用，使用后器械要用2%戊二醛溶液浸泡1小時(shí)以上，清洗后高壓滅菌；敷料應(yīng)焚毀，嚴(yán)格防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。另外，病人解除隔離、出院或死亡后應(yīng)立即進(jìn)行終末消毒。2. 呼吸道管理（1）保持呼吸道通暢 備好氣管切開包，如發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生行氣管切開，如突發(fā)窒息，可立即將16號針頭刺入環(huán)甲膜，使空氣進(jìn)入氣管,然后再作氣管切開,以贏得搶救時(shí)間。 （2）在痙攣發(fā)作控制后的一段時(shí)間內(nèi)，協(xié)助病人翻身、叩背，以利排痰；必要時(shí)吸痰，防止痰液堵塞；給予霧化吸入，稀釋痰液，便于痰咳出或吸出。 （3）病人進(jìn)食時(shí)注意避免嗆咳、誤吸。3. 加強(qiáng)營養(yǎng)協(xié)助病人

9、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸；病情嚴(yán)重者，提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)，以維持人體正常需要。4. 保護(hù)病人，防止受傷(1)防止病人墜床使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。(2)采用保護(hù)措施必要時(shí)使用約束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床和自我傷害；關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)關(guān)節(jié)，防止肌腱斷裂和骨折；應(yīng)用合適牙墊，避免痙攣時(shí)咬傷舌。5. 嚴(yán)密觀察病情變化 設(shè)專人護(hù)理,每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸1次，必要時(shí)隨時(shí)測量，體溫超過39時(shí)，可用冰敷、乙醇擦浴等物理方法降溫，半小時(shí)后復(fù)測體溫。遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，如冬眠療法。病人大量出汗后，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以防虛脫及電解質(zhì)紊亂。寒戰(zhàn)時(shí)，注意保暖，根據(jù)需要測血壓。病人抽搐發(fā)作時(shí)要及時(shí)觀察、記錄抽搐的次數(shù)、時(shí)間、癥狀，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗痙攣藥物。注意痙攣發(fā)作前的征兆，以便及時(shí)加大藥量，控制痙攣的發(fā)作。6. 人工冬眠護(hù)理 應(yīng)用人工冬眠過程中，做好各項(xiàng)監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整冬眠藥物的用量，使病人處于淺睡狀態(tài)。7. 留置導(dǎo)尿管保持持續(xù)導(dǎo)尿并給予會陰部護(hù)理，防止感染。八、健康指導(dǎo)1. 宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識，指導(dǎo)公眾加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免皮膚受傷。普及科學(xué)分娩知識，避免不潔接生，