留置針輸液及導(dǎo)管維護操作流程及評分標準

1、 留置針輸液及導(dǎo)管維護操作流程及評分標準姓名： 科室： 考核者： 考核成績： 項目分值 內(nèi)容扣分評估27分 護士評估與準備51、著裝、儀表規(guī)范（1分），修剪指甲（0.5分），洗凈雙手（步驟不到位扣1分、未洗手扣2分）。2、報告病歷（0.5分），核對醫(yī)囑（1分）。用物評估與準備161、備齊用物，認真檢查。（用物少備0.5/件，擺放不便于操作-1分，未查對/未到位-2分）用物：治療臺（按醫(yī)囑準備生理鹽水或葡萄糖水、按醫(yī)囑準備需配制的藥物、絡(luò)合碘、酒精、棉簽、砂輪、注射器、無菌紗布、彎盤、瓶貼、輸液器、輸液卡、小藥杯）。治療車上層（治療盤、藥液、絡(luò)合碘、棉簽、止血帶、留置針、透明敷料、紙膠布、輸液卡

2、、彎盤、小藥杯內(nèi)盛安剖、手消毒劑、必要時備小枕）。治療車下層（止血帶桶、銳器盒）。根據(jù)需要配備輸液架。（共4分）2、 檢查物品口述：物品準備齊全，無菌物品均在有效期內(nèi)，擺放 有序，符合操作要求。（1分）3、配藥：再次核對輸液卡、瓶貼（0.5分），查對藥物、生理鹽水名稱、劑量、有效期、顏色、澄明度（0.5分）；檢查注射器、輸液器的外包裝，有無破損、漏氣，是否在有效期內(nèi)（0.5分）。將瓶簽貼于液體瓶上（0.5分），打開生理鹽水瓶塞（0.5分），消毒瓶口（0.5分）。手指輕彈安瓿頸部，用絡(luò)合碘消毒安剖及砂輪（0.5分），安剖鋸痕，用75酒精拭去玻璃碎屑（0.5分），用無菌紗布包好折斷安剖（0.5分）

3、。取一次性注射器，檢查注射器包裝、批號、有效期、滅菌日期（0.5分）；吸盡藥液，排氣（0.5分），將藥液注入生理鹽水內(nèi)（0.5分），抽出空氣（0.5分）。再次核對藥物和液體（0.5分），將藥液安瓿放入小藥杯（0.5分），簽名（0.5分），請老師核對并簽名；（0.5分）消毒瓶口，打開輸液器，插入輸液瓶（0.5分）。環(huán)境評估與準備2清潔、寬敞、光線充足；輸液架高度適宜。（2分）患者評估與準備41、佩戴腕帶，床頭卡、腕帶相關(guān)信息正確（1分）。2、全身情況：目前病情、治療，用藥情況，意識狀態(tài)等（0.5分）。3、局部情況：根據(jù)病情檢查傷口或管道情況（0.5分）、注射部位有無疤痕、感染、靜脈是否顯露，有無

4、炎癥和肢體的活動情況（0.5分）。4、心理狀態(tài)：有無恐懼焦慮等，合作程度（0.5分）。5、健康知識：對疾病與靜脈留置針的認識程度（0.5分）。6、詢問患者對體位、大小便的需求 (0.5分) 。計劃3分預(yù)期目標（口述）31、 患者對操作滿意，緊張、焦慮情緒減輕或消失（1分）。2、 患者了解藥物作用，使用留置針的目的、方法，無不良反應(yīng)（1分）。3、 護士掌握靜脈輸液及導(dǎo)管維護的相關(guān)知識和技能（1分）。 實施 50分查對評估（12分）1、攜帶用物至病人床旁，查看患者床頭卡（1分）、詢問患者床號、姓名（1分）、查看腕帶信息（1分）。2、評估患者（口述）：全身（0.5分）、局部情況（0.5分），心理（0

5、.5分）、健康知識（0.5分）等，解釋使用留置針目的、方法（0.5分），詢問患者對體位、大小便的需求(0.5分)。3、環(huán)境評估及準備情況（口述）（2分）。4、洗手（步驟不到位扣0.5分、未洗手扣1分），戴口罩（0.5分）。5、再次核對輸液卡、藥物、腕帶/PDA掃碼（1分），與患者共同核對（1分），告知患者液體名稱及作用（1分）。操作穿刺（19分）6、掛上液體（0.5分）；備好膠布（0.5分)，撕開敷貼外包裝，并在膠帶上注明留置針置管日期、時間、操作者姓名(1分)。7、戴手套(1分)，準備壓脈帶，用絡(luò)合碘消毒穿刺部位皮膚2遍，自然待干(1分)，直徑大于8cm*8cm (0.5分)。8、在穿刺點上

6、方10cm處扎壓脈帶（時間不超過2分鐘）(1分)。9、打開留置針、延長管外包裝(1分)，輸液器連接延長管、留置針(1分)，去針帽、排氣(1分)，左右平行轉(zhuǎn)動針芯(0.5分)。10、穿刺：囑患者握拳(0.5分)，護士左手繃緊皮膚(0.5分)，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼(0.5分)；留置針與皮膚呈以1530°角刺入靜脈(0.5分)，緩慢進針（0.5分），見回血后，降低角度至510°(0.5分)，再將穿刺針推進約0.2CM(0.5分)，左手固定導(dǎo)管座(0.5)，右手退針芯0.2-0.3 CM 后(1分)，再持留置針護翼將針芯及導(dǎo)管全部送入血管(1分)。11、囑患者松拳(0.5

7、分)，松壓脈帶(0.5分)，打開輸液器調(diào)節(jié)器開關(guān)(0.5分)，觀察液體滴注是否通暢（1分），完全抽出針芯，放入銳器盒內(nèi)(1分)。穩(wěn)妥固定（8分）12、固定：單手持敷貼，以敷貼的中點對準穿刺點中心固定(1分)，做到“一擠二扶三邊撕邊按壓” ，敷貼無隆起、卷邊(1分)；將注明有留置時間的膠布貼于留置針尾座(0.5分)，呈U型，采用“高舉平臺法”固定導(dǎo)管，接頭高于穿刺點(1分)，第二條膠布從Y型中間向兩邊輕撫固定(1分)。13、取出壓脈帶，放入專用桶內(nèi)(1分)。14、脫手套（1分），洗手（步驟不到位扣0.5分、未洗手扣1分），取下口罩（0.5分）。調(diào)速、健教（7分）15、調(diào)速：根據(jù)患者年齡、病情、藥

8、物性質(zhì)調(diào)節(jié)適當(dāng)輸液速度(1分)。16、再次核對輸液卡與藥物(1分)，并詢問患者的床號和姓名(1分)，核對無誤后簽名，掛輸液卡(1分)。17、取舒適臥位，整理床單位(1分)。18、交代注意事項（包括留置針、藥物、輸液不良反應(yīng)、疾病相關(guān)知識等）（1分）。19、口述：用物及垃圾分類處理（1分）。輸液完畢、正壓封管（4分）20、撕開沖洗器外包裝，取出后向上推動，聽到“咔噠”聲，再打開白色錐頭帽、排液（1分）。21、連接沖洗器，以脈沖式封管（推一下，停一下，頻率100次/分±）（1分）。22、推封管液至余液1-2ml，將小夾靠近針座處夾閉，移除沖洗器（1分）。23、推液速度大于拔除沖洗器的速度，維持正壓（1分）。評價20分患者：患者對操作滿意（2