怎樣看血氣分析課件

1、怎樣看血氣分析如何看血氣(xuq)分析結果急診科：徐婷婷(tn tn)第一頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析什么是血氣(xuq)分析 血氣是指血液中所含的O2和CO2氣體 。 血氣分析是指通過測定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據這些測定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數來評價病人呼吸(hx)、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。第二頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析血氣分析測定(cdng)原理 目前測定血氣的儀器主要由專門的氣敏電極分別測出O2、CO2和pH三個數據(shj)，并推算出一系列參數。第三頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析標本(biobn) 一般采集動脈血 靜脈血只能用于判定酸堿平衡情況。

2、 采靜脈血盡可能不使用止血帶。 動脈血采集可在肱動脈、股動脈、前臂動脈以及其他任何部位(bwi)的動脈進行。 用肝素抗凝，注意注射器內不能有肝素液殘留。第四頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析標本(biobn) 采血1-2ml即可。 拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖(zhn jin)空隙，并排出第一滴血棄之 將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣 來回搓滾注射器，混勻抗凝血，立即送檢。 也可采用微量取樣器采集血標本。第五頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析標本(biobn)放置時間 標本于體外37保存，每10分鐘PCO2約增加1mmHg，pH值降低約0.01單位。 血樣于4保存1小時內，其中

3、pH、PCO2值沒有(mi yu)明顯變化，PO2值則有改變。采取采取(c(ciqiq) )的血標本應在的血標本應在3030分鐘內檢測完畢，如分鐘內檢測完畢，如3030分鐘后分鐘后不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2 2小時，小時，在在3030分鐘到分鐘到2 2小時之間，血小時之間，血PO2PO2值僅供參考。值僅供參考。第六頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析血氣(xuq)分析的檢測目的判斷機體是否(sh fu)存在缺氧和缺氧程度判斷機體是否存在酸堿平衡失調有助于了解(lioji)病人內環(huán)境情況第七頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析血氣分析(fnx)

4、值常見的影響因素 （1）病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起(ynq)pH值、PaO2增加，PaCO2減少；瞬間憋氣則會使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。 （2）治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。 （3）抗凝劑的影響：肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、 HCO3- 測定值影響最大。導致PaO2上升對pH無影響。第八頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析 （4）標本的存放：一般動脈血樣本體外37保存(bocn)，每10min PaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。 （5）患者體溫的影響：患者體溫高于37，每增加1，PaO2將增加7.2%，

5、PaO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1，PaO2將降低7.2%f、采集標本的正確性。第九頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析血氣分析常用(chn yn)指標pH氫離子濃度負對數氫離子濃度負對數PCO2 二氧化碳分壓二氧化碳分壓PO2 氧分壓氧分壓HCO3 碳酸氫鹽碳酸氫鹽 SB 標準碳酸氫鹽標準碳酸氫鹽 AB 實際碳酸氫鹽實際碳酸氫鹽BE堿剩余堿剩余(shngy)SaO2氧飽和度氧飽和度其他：K、Na、Cl第十頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析血氣(xuq)分析正常值pH7.35 7.45 mean 7.40PCO23

6、5 45 mmHg mean 40mmHgPO280 100 mmHgHCO3 22 26 mmol/L mean 24mmol/LBE-2 - +2 mean 0SaO295% 第十一頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析離子(lz)正常值Na+（135150 mmol/L， 平均(pngjn)142 mmol/L）K+（3.55.5 mmol/L， 平均4.04.5 mmol/L）Cl（98108 mmol/L， 平均103 mmol/L） 第十二頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析酸 堿 失 衡 的 類 型一、單純性酸堿紊亂一、單純性酸堿紊亂(wnlun)(wnlun) 代酸、代堿、呼酸、呼堿代酸、代

7、堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿呼堿代酸、呼堿代堿三、三重酸堿紊亂三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿代酸代堿呼堿第十三頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析肺代償肺代償 約約98%98%正常代謝產生正常代謝產生COCO2 2，是體內酸的主要是體內酸的主要來源，由肺臟排出。來源，由肺臟排出。 CO2 + H2O H2CO3 機體通過調節(jié)機體通過調節(jié)COCO2 2的排出量，從而的排出量，從而(cng r)(cng r)維維持酸堿平衡。持酸堿平衡。第十四頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析 腎代償腎代償 體內的固定酸

8、及堿性物質必須經腎臟體內的固定酸及堿性物質必須經腎臟排出。腎臟調節(jié)酸堿平衡的作用排出。腎臟調節(jié)酸堿平衡的作用(zuyng)(zuyng)強強大，但需要（大，但需要（3535）天才能達到最大代償）天才能達到最大代償能力能力. .第十五頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析血氣(xuq)分析的三步法 第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步：酸/堿中毒是呼吸(hx)性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？第十六頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析 第一步：看pH值。正常值為7.400.05。 如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒； 第二步：看pH值和PCO2改

9、變的方向。同向改變（PCO2增加(zngji)，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第十七頁，共二十七頁。怎樣看血氣分?第三步：如果(rgu)是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應為7.24（降低20.08）。第十八頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，

10、這時，第三步就應比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(gnj)公式推算出來的pH值，可以有0.02的波動。第十九頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析 例1病人(bngrn)的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高20.08（0.02）即為7.560.02，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。

11、 結論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。第二十頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析 例2病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明(biomng)為呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應降低30.08（0.02）即為7.160.02，而該病人的實際pH值恰為7.16。 結論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。第二十一頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析 例3病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH

12、值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂(wnlun)。 結論：此病人為代謝性堿中毒。第二十二頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析 例4病人(bngrn)的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。 結論：此病人為代謝性酸中毒。第二十三頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析例5病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改

13、變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高20.08（0.02）即為7.560.02，但病人實際(shj)pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。 結論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。第二十四頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析例6病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示(tsh)為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應降低20.08（0.02）即為7.240.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。 結論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。第二十五頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析第二十六頁，共二十七頁。怎樣看血氣分析內容(nirng)