神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀PPT醫(yī)學(xué)課件

1、神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀1.神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀頭痛頭痛眩暈眩暈癱瘓癱瘓?zhí)弁?、視力障礙疼痛、視力障礙抽搐、感覺異常抽搐、感覺異常 2.頭痛概念頭痛概念 一般指頭顱上半部（眉弓、一般指頭顱上半部（眉弓、 耳廓上部、枕外隆突連線耳廓上部、枕外隆突連線 以上）的疼痛以上）的疼痛3.頭痛產(chǎn)生機制頭痛產(chǎn)生機制 顱內(nèi)外動脈的擴張顱內(nèi)外動脈的擴張 （血管性頭痛血管性頭痛） 多見于顱多見于顱 內(nèi)感染、代謝性疾病、中毒性疾病內(nèi)感染、代謝性疾病、中毒性疾病 顱內(nèi)痛覺敏感組織被牽拉或移位顱內(nèi)痛覺敏感組織被牽拉或移位 （牽引性牽引性頭痛頭痛） 多多見于顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦積水、低顱壓等見于顱內(nèi)腫

2、瘤、顱內(nèi)血腫、腦積水、低顱壓等 顱內(nèi)外感覺敏感組織炎癥顱內(nèi)外感覺敏感組織炎癥 （如（如腦膜刺激性頭痛腦膜刺激性頭痛） 顱外肌肉的收縮顱外肌肉的收縮 （緊張性頭痛緊張性頭痛） 4.頭痛產(chǎn)生機制頭痛產(chǎn)生機制 眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴散（眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴散（牽涉性頭痛牽涉性頭痛）痛）痛）等等 高級神經(jīng)活動障礙，見于神經(jīng)癥和重癥精神病高級神經(jīng)活動障礙，見于神經(jīng)癥和重癥精神病 傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或炎癥傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或炎癥 ，如三叉神，如三叉神 經(jīng)經(jīng) 經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛 5.從哪些方面從哪些方面來描述頭痛呢來描述頭痛呢6.2 頭痛發(fā)生形式頭痛發(fā)生形

3、式1 頭痛部位頭痛部位7 頭痛先兆癥狀頭痛先兆癥狀4 頭痛加重因素頭痛加重因素6 頭痛伴發(fā)癥狀頭痛伴發(fā)癥狀3 頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì)5 頭痛程度頭痛程度頭痛的描述頭痛的描述7.頭痛的部位頭痛的部位 1、整個頭部疼痛、整個頭部疼痛 2、局部頭痛、局部頭痛 應(yīng)詢問在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。應(yīng)詢問在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。 顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相 當(dāng)精確當(dāng)精確, ,如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動 脈炎引起的頭痛。脈炎引起的頭痛。 發(fā)作性一側(cè)頭痛常見于偏頭痛。發(fā)作性一側(cè)頭痛常見于偏頭痛。 幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。幕上病灶常導(dǎo)致額

4、、顳部頭痛。 后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和 頸背部。頸背部。3、部位變幻不定的頭痛、部位變幻不定的頭痛 高度提示良性病變高度提示良性病變8.頭痛發(fā)生形式頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重、突然發(fā)生還是緩慢加重動動脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達高峰；達高峰；偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時內(nèi)強度逐漸偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時內(nèi)強度逐漸增加；增加；顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。2 、是發(fā)作性還是持續(xù)性、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；頭痛呈發(fā)作性；顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持顱內(nèi)占

5、位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。續(xù)性。3、頭痛發(fā)作常在、頭痛發(fā)作常在 凌晨還是夜間凌晨還是夜間 顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛 而使睡眠中斷；而使睡眠中斷； 叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作、周期性發(fā)作 如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意 與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的 關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問與月關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問與月 經(jīng)周期的關(guān)系。經(jīng)周期的關(guān)系。9.頭痛性質(zhì)頭痛性質(zhì) 脹痛脹痛鈍痛鈍痛隱痛隱痛鉆痛鉆痛跳痛跳痛箍緊痛箍緊痛爆裂痛爆裂痛刀割痛刀割痛燒灼痛燒灼痛頭痛頭痛性質(zhì)：性質(zhì)：1 1、三叉神經(jīng)痛和舌

6、咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；2 2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛； 3 3、血管性頭痛常為跳痛；血管性頭痛常為跳痛； 4 4、顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛；顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛； 5 5、蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；10.頭痛加重因素頭痛加重因素 1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期 誘發(fā)頭痛提示良性病因誘發(fā)頭痛提示良性病因 2 2、洗臉、咀嚼洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛 3 3、吞咽吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經(jīng)痛引起咽后壁痛可見于

7、舌咽神經(jīng)痛 4 4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內(nèi)高壓可使顱內(nèi)高壓 引起的頭痛加重引起的頭痛加重11.頭痛程度頭痛程度疼痛的程度受主觀因素疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價值，影響，很少有診斷價值，但了解頭痛是否達到影但了解頭痛是否達到影響睡眠和工作的程度是響睡眠和工作的程度是選擇對癥治療的依據(jù)。選擇對癥治療的依據(jù)。12.頭痛伴發(fā)癥狀頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有、頭痛伴有閃光感閃光感常提示偏頭痛；常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵頸部發(fā)僵常常 提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；提示蛛網(wǎng)膜下腔出血； 3、頭痛伴有、頭痛伴有噴射狀嘔吐噴射狀嘔吐應(yīng)考慮是否應(yīng)考慮是否 為顱內(nèi)

8、壓高。為顱內(nèi)壓高。13.頭痛先兆癥狀頭痛先兆癥狀暗點、閃光、異彩等暗點、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據(jù)之一偏頭痛的重要依據(jù)之一。14.眩暈概念眩暈概念眩暈：眩暈：就是我們常說的那種就是我們常說的那種“天旋地轉(zhuǎn)天旋地轉(zhuǎn)”的感覺。是一種主觀癥狀，患者感到自身和的感覺。是一種主觀癥狀，患者感到自身和（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮、或翻滾。頭位（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮、或翻滾。頭位變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺（也有學(xué)變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺（也有學(xué)者認為是運動性錯覺）者認為是運動性錯覺）15.眩暈：天旋地轉(zhuǎn)眩暈：天旋地轉(zhuǎn)的感覺。是一種的感覺。是一種主觀癥狀，感到主觀

9、癥狀，感到自身和（或）周自身和（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾，頭位浮或翻滾，頭位變動和睜眼時加變動和睜眼時加重。屬運動性幻重。屬運動性幻覺或運動性錯覺覺或運動性錯覺。頭重腳輕、頭重腳輕、眼花、站立眼花、站立不穩(wěn)，但無不穩(wěn)，但無外界物體或外界物體或自身位置變自身位置變化的幻覺或化的幻覺或（錯覺）。（錯覺）。行立起坐中行立起坐中或用眼時加或用眼時加重。重。常表現(xiàn)以持續(xù)的常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥清晰感為主癥，多伴有頭重、頭多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘悶、頭漲、健忘、乏力和其它神、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞性疾病癥狀，勞累時加重累

10、時加重.眩暈眩暈頭暈頭暈頭昏頭昏眩暈、頭暈、頭昏區(qū)別眩暈、頭暈、頭昏區(qū)別16. 癱瘓：癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓功能性癱瘓和和器質(zhì)性癱瘓器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經(jīng)元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運動神神經(jīng)元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運動神經(jīng)元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓經(jīng)元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓) )和肌病癱瘓。病變和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不

11、同。部位不同，癱瘓的形式不同。 癱瘓的概念癱瘓的概念17.上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元性癱瘓的比較上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床特點臨床特點 上運動神經(jīng)元性癱瘓上運動神經(jīng)元性癱瘓 運動神經(jīng)元性癱瘓運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓的分布癱瘓的分布 范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍廣，偏癱、單癱和截癱 范圍局限，以肌群為主范圍局限，以肌群為主肌張力肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓增高，呈痙攣性癱瘓 減低，呈遲緩性癱瘓減低，呈遲緩性癱瘓反射反射 腱反射亢進，淺反射消失腱反射亢進，淺反射消失 腱反射減弱或消失，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射病理反射 陽性陽性 陰性陰性肌萎縮肌萎縮 無無 顯著顯著肌

12、電圖肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常 ， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常， 無無 失神經(jīng)電位失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位 18.癱瘓的描述癱瘓的描述 發(fā)病形式：發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，急性還是慢性，起病誘因，癥狀波動和進展情況。癥狀波動和進展情況。癱瘓部位：癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠端如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠端和近端的比較。和近端的比較。癱瘓性質(zhì)和程度：癱瘓性質(zhì)和程度：痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進是否影

13、響坐、立、行走、進食、言語、呼吸或上下樓等食、言語、呼吸或上下樓等動作，或是否影響精細動作動作，或是否影響精細動作。癱瘓伴隨癥狀：癱瘓伴隨癥狀：有無肢體感覺麻木、疼痛、有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。括約肌功能障礙等。19.癱瘓的類型癱瘓的類型類型類型 癱瘓?zhí)攸c癱瘓?zhí)攸c 病變部位病變部位單癱單癱 單個肢體的運動不能單個肢體的運動不能 大腦半球、脊髓前角細胞，大腦半球、脊髓前角細胞， 或無力或無力 周圍神經(jīng)和肌肉周圍神經(jīng)和肌肉偏癱偏癱 一側(cè)面部和肌肉癱瘓一側(cè)面部和肌肉癱瘓 一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi)一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi) 囊出血等）囊出血等）交叉

14、性癱瘓交叉性癱瘓 病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè) 中腦（動眼神經(jīng)）、腦橋（中腦（動眼神經(jīng)）、腦橋（ 肢體的癱瘓肢體的癱瘓 外展、面神經(jīng)）、延腦（舍下外展、面神經(jīng)）、延腦（舍下 神經(jīng)）神經(jīng)）截癱截癱 雙下肢癱瘓雙下肢癱瘓 脊髓胸腰段脊髓胸腰段四肢癱四肢癱 四肢不能運動或肌力四肢不能運動或肌力 脊髓高頸段、周圍神經(jīng)?。顾韪哳i段、周圍神經(jīng)?。?減退減退 蘭蘭-巴雷綜合征等）巴雷綜合征等）20. 0級級 零零 O 完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓）完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓） 0 1級級 微縮微縮 T 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 10 2級級 差差 P 肢體能在床面移動，但不能抵抗肢