心臟與大血管（113頁）

1、第二章第二章 心臟與大血管心臟與大血管本本 系系 統(tǒng)統(tǒng) 講講 解解 要要 點(diǎn)點(diǎn)1.1.簡介循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法簡介循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法2 2. .重點(diǎn)講解心臟及大血管正常的影像學(xué)表重點(diǎn)講解心臟及大血管正常的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)3.3.重點(diǎn)講解心臟及大血管基本病變的影像重點(diǎn)講解心臟及大血管基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)學(xué)表現(xiàn) 過去的幾十年，心血管系統(tǒng)疾病的過去的幾十年，心血管系統(tǒng)疾病的影像診斷取得了驚人的發(fā)展。心血管造影影像診斷取得了驚人的發(fā)展。心血管造影(包括包括DSA)不僅能檢測心臟內(nèi)部形態(tài)，而不僅能檢測心臟內(nèi)部形態(tài)，而且可分析心臟的收縮及瓣膜的功能，該診且可分析心臟的收縮及瓣膜的功能，該診斷技術(shù)革新了心

2、血管疾病診斷，并為心臟斷技術(shù)革新了心血管疾病診斷，并為心臟疾病的新的手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。疾病的新的手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。成像方法成像方法 普通檢查普通檢查 透視透視 心臟攝片心臟攝片 特殊檢查特殊檢查USECTCTMRI 心血管造影心血管造影透視透視 優(yōu)點(diǎn)是可以從多角度上觀察心臟和大血管優(yōu)點(diǎn)是可以從多角度上觀察心臟和大血管的大小、形態(tài)、搏動(dòng)及其與臨近器官的關(guān)系。的大小、形態(tài)、搏動(dòng)及其與臨近器官的關(guān)系。 不足之處，影像清晰度較差，不能留下永不足之處，影像清晰度較差，不能留下永久地圖像記錄。久地圖像記錄。 常規(guī)采取立位觀察，觀察順序?yàn)楹笄拔?、左、右斜位或?cè)位。如果病情不允許可取坐位、半坐位或臥位觀察

3、。另外，透視可對心內(nèi)鈣化進(jìn)行定位，分析鈣化隨心動(dòng)周期的運(yùn)動(dòng)情況.吞鋇檢查可顯示食管與心臟大血管的鄰接關(guān)系，尤其是與左心房和主動(dòng)脈的關(guān)系，對確定左心房有無增大或增大程度有重要價(jià)值。心臟攝片心臟攝片 心臟攝片通常包括后前位（正位片心臟攝片通常包括后前位（正位片, ,心臟遠(yuǎn)達(dá)片）、左側(cè)位、右前斜位、左心臟遠(yuǎn)達(dá)片）、左側(cè)位、右前斜位、左前斜位，其中后前位及左側(cè)位是最基本前斜位，其中后前位及左側(cè)位是最基本的位置，在特殊病例加攝左右斜位，后的位置，在特殊病例加攝左右斜位，后者提供的補(bǔ)充資料一般甚微。者提供的補(bǔ)充資料一般甚微。 后前位后前位 既心臟大血管的正位片，攝片時(shí)既心臟大血管的正位片，攝片時(shí)靶片距應(yīng)為

4、米，線束自被檢者背靶片距應(yīng)為米，線束自被檢者背側(cè)射入，于深吸氣末曝光。用這種方側(cè)射入，于深吸氣末曝光。用這種方法攝片，可減少心臟大血管徑線的放法攝片，可減少心臟大血管徑線的放大率，有利心臟大血管徑線的測量和大率，有利心臟大血管徑線的測量和病例隨訪檢查對比。病例隨訪檢查對比。后前位后前位側(cè)側(cè) 位位 一般取左側(cè)位一般取左側(cè)位 左側(cè)胸壁貼近膠片，左側(cè)胸壁貼近膠片，線束自被檢者右側(cè)胸壁射入。攝取左線束自被檢者右側(cè)胸壁射入。攝取左側(cè)位片時(shí)常需食道內(nèi)充盈鋇劑，以利心側(cè)位片時(shí)常需食道內(nèi)充盈鋇劑，以利心臟后緣輪廓臟后緣輪廓(左心房左心房)及心胸前后徑的觀及心胸前后徑的觀察。察。 左側(cè)位左側(cè)位 2021/5/7

5、11v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022 2:11:59 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-4-192022-4-192022-4-19Apr-2219-Apr-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-4-192022-4-192022-4-19Tuesday, April 19, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-4-192022-4-192022-4-192022

6、-4-194/19/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月19日星期二2022-4-192022-4-192022-4-19v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4-192022-4-192022-4-194/19/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-192022-4-19April 19, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-4-192022-4-192022-4-192022-4-19右前斜位右前斜位 右前胸壁貼近膠片，身體冠狀面與膠右前胸壁貼近膠片，身體冠狀面與膠片成片成4560度角度角,

7、 線束自被檢者背側(cè)射線束自被檢者背側(cè)射入。常同時(shí)需吞鋇使食管顯影，觀察左入。常同時(shí)需吞鋇使食管顯影，觀察左心房有無增大。心房有無增大。右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位 左前胸壁貼近膠片，身體冠狀面與左前胸壁貼近膠片，身體冠狀面與膠片成膠片成60度角度角, 線束自被檢者背側(cè)射入。線束自被檢者背側(cè)射入。主要用于觀察左、右心室、右心房的大主要用于觀察左、右心室、右心房的大小和主動(dòng)脈升弓部全貌。小和主動(dòng)脈升弓部全貌。 左前斜位左前斜位 普通普通X線檢查用于循環(huán)系統(tǒng)疾線檢查用于循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷有一定限度病的診斷有一定限度! ! 有些有些X線表線表現(xiàn)缺乏特征性，必需要緊密結(jié)合臨現(xiàn)缺乏特征性，必需要緊密結(jié)

8、合臨床資料及其它影像學(xué)檢查進(jìn)一步確床資料及其它影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診診. .CT 心臟超高速心臟超高速CTCT（UFCTUFCT、EBCTEBCT）或多層螺旋或多層螺旋CTCT（MSCTMSCT）掃描）掃描 CT血管造影技術(shù)（血管造影技術(shù)（CTA（ComPuted tomography angiograPhy， CTA） CT血管造影術(shù)是指血管造影術(shù)是指 CT增強(qiáng)掃增強(qiáng)掃描時(shí)，在受檢的靶血管內(nèi)造影劑描時(shí)，在受檢的靶血管內(nèi)造影劑充盈的高峰期進(jìn)行連續(xù)容積采集，充盈的高峰期進(jìn)行連續(xù)容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能，重建受檢血管的立體影像。這一重建受檢血管的立體影像。這一

9、血管成像技術(shù)稱為血管成像技術(shù)稱為CT血管造影術(shù)。血管造影術(shù)。血管造影血管造影 心血管造影是借助于導(dǎo)管技術(shù)選心血管造影是借助于導(dǎo)管技術(shù)選擇性地向心臟和血管內(nèi)注人造影劑以擇性地向心臟和血管內(nèi)注人造影劑以顯示其腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和循環(huán)功能，是一種顯示其腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和循環(huán)功能，是一種有創(chuàng)的特殊有創(chuàng)的特殊X線檢查。線檢查。 近年由于超聲彩色多普勒顯像、磁共近年由于超聲彩色多普勒顯像、磁共振成像，振成像，CT尤其電子束尤其電子束CT和多層螺旋和多層螺旋CT掃描的開發(fā)、應(yīng)用和推廣，心血管造掃描的開發(fā)、應(yīng)用和推廣，心血管造影的臨床適應(yīng)范圍已有明顯變化，但心影的臨床適應(yīng)范圍已有明顯變化，但心血管造影仍是某些心血管疾患如復(fù)雜、

10、血管造影仍是某些心血管疾患如復(fù)雜、復(fù)合先天性心臟病重要的確診手段之一，復(fù)合先天性心臟病重要的確診手段之一，在冠狀動(dòng)脈造影方面更有不可替代的作在冠狀動(dòng)脈造影方面更有不可替代的作用。用。心血管造影按造影劑注射部位可歸納心血管造影按造影劑注射部位可歸納為三類：為三類： 靜脈心血管造影靜脈心血管造影； 心腔和大血管造影心腔和大血管造影，包括左右房室、，包括左右房室、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈造影；主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈造影； 選擇性血管造影選擇性血管造影，包括冠狀動(dòng)脈、，包括冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈，支氣管動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈等。腎動(dòng)脈，支氣管動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈等。右心房造影右心房造影 經(jīng)腔靜脈送管，顯示右房和經(jīng)腔靜脈送管，顯示右房和三尖

11、瓣的畸形如三尖瓣閉鎖、狹窄、三尖瓣的畸形如三尖瓣閉鎖、狹窄、右房右房心室異常連接等。心室異常連接等。 右心室造影右心室造影 經(jīng)腔靜脈經(jīng)腔靜脈右房右房三尖瓣送管（三三尖瓣送管（三尖瓣閉鎖時(shí)可試經(jīng)右房尖瓣閉鎖時(shí)可試經(jīng)右房左房左房左左室室室間隔缺損送管），顯示右室流室間隔缺損送管），顯示右室流人道、心尖。流出道的位置，形態(tài)以人道、心尖。流出道的位置，形態(tài)以及與心房、大動(dòng)脈的連接關(guān)系。及與心房、大動(dòng)脈的連接關(guān)系。左心室造影左心室造影 經(jīng)動(dòng)脈逆行插管（亦可經(jīng)未閉卵圓經(jīng)動(dòng)脈逆行插管（亦可經(jīng)未閉卵圓孔、室間隔缺損孔、室間隔缺損(巨大的巨大的)、或穿刺房、或穿刺房間隔送管）?？娠@示左室形態(tài)、二尖間隔送管）?？?/p>

12、顯示左室形態(tài)、二尖瓣功能瓣功能(脫垂、狹窄及關(guān)閉不全脫垂、狹窄及關(guān)閉不全)，主，主動(dòng)脈瓣狹窄，室間隔缺損的部位，大動(dòng)脈瓣狹窄，室間隔缺損的部位，大小和數(shù)目，與心房、大動(dòng)脈的連接關(guān)小和數(shù)目，與心房、大動(dòng)脈的連接關(guān)系等。系等。左房造影左房造影 經(jīng)房間通路，或房間隔穿刺，經(jīng)房間通路，或房間隔穿刺，（亦可經(jīng)主動(dòng)脈（亦可經(jīng)主動(dòng)脈左室左室二尖瓣口逆二尖瓣口逆行送管，亦將導(dǎo)管先端置于右上肺靜行送管，亦將導(dǎo)管先端置于右上肺靜脈開口處）。通常借助于右心或肺動(dòng)脈開口處）。通常借助于右心或肺動(dòng)脈造影后的再循環(huán)顯示左房位置、形脈造影后的再循環(huán)顯示左房位置、形態(tài)態(tài)(如三房心、并列房耳如三房心、并列房耳)、房間隔缺、房間

13、隔缺損。損。胸主動(dòng)脈造影胸主動(dòng)脈造影 經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈逆行送管，主要用經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈逆行送管，主要用于顯示胸主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈于顯示胸主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈重度狹窄重度狹窄閉鎖時(shí)的側(cè)支循環(huán)，主閉鎖時(shí)的側(cè)支循環(huán)，主動(dòng)脈瓣病變。動(dòng)脈瓣病變。選擇性冠狀動(dòng)脈造影選擇性冠狀動(dòng)脈造影 1Sones法法 1959年年Sones首先開創(chuàng)了首先開創(chuàng)了選擇性冠狀動(dòng)脈造影。選擇性冠狀動(dòng)脈造影。Sones導(dǎo)管為導(dǎo)管為7F、8F兩種，長兩種，長100cm，導(dǎo)管前端，導(dǎo)管前端5cm變細(xì)，相當(dāng)于變細(xì)，相當(dāng)于55F。切開右肱。切開右肱動(dòng)脈作為插管途徑，單支導(dǎo)管兼作左、動(dòng)脈作為插管途徑，單支導(dǎo)管兼作左、右冠狀動(dòng)脈及左室造影。對于

14、髂右冠狀動(dòng)脈及左室造影。對于髂股股動(dòng)脈有梗阻性病變時(shí)，可以采用本法動(dòng)脈有梗阻性病變時(shí)，可以采用本法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。選擇性冠狀動(dòng)脈造影選擇性冠狀動(dòng)脈造影2Judkins法法 經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈施經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈施行選擇性插管。行選擇性插管。Judkins導(dǎo)管有導(dǎo)管有5F、6F、7F、8F數(shù)種，按照主動(dòng)脈與左、數(shù)種，按照主動(dòng)脈與左、右冠狀動(dòng)脈開口解剖關(guān)系專門設(shè)計(jì)，右冠狀動(dòng)脈開口解剖關(guān)系專門設(shè)計(jì)，預(yù)制成特殊形狀。由于導(dǎo)管設(shè)計(jì)合預(yù)制成特殊形狀。由于導(dǎo)管設(shè)計(jì)合理，插管成功率高，對髂理，插管成功率高，對髂股動(dòng)脈股動(dòng)脈有狹窄梗阻性病變者，不宜采用。有狹窄梗阻性病變者，不宜采用。腹主動(dòng)脈造影

15、腹主動(dòng)脈造影 經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈送管，顯示腹主動(dòng)經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈送管，顯示腹主動(dòng)脈及其分支的異常和病變。為明確脈及其分支的異常和病變。為明確其主要分支的細(xì)節(jié)可在腹主動(dòng)脈造其主要分支的細(xì)節(jié)可在腹主動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上行選擇性的動(dòng)脈造影。影的基礎(chǔ)上行選擇性的動(dòng)脈造影。造影的適應(yīng)證：造影的適應(yīng)證： 心血管造影：無創(chuàng)性的各種檢查方心血管造影：無創(chuàng)性的各種檢查方法不能明確診斷的先天或后天性心臟法不能明確診斷的先天或后天性心臟大血管疾患。大血管疾患。 冠狀動(dòng)脈造影：明確有無冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影：明確有無冠狀動(dòng)脈病變、畸形及其性質(zhì)、程度、受累支病變、畸形及其性質(zhì)、程度、受累支數(shù)及部位等，為治療尤其手術(shù)及介人數(shù)及部位等，為

16、治療尤其手術(shù)及介人性治療提供形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)。性治療提供形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)。 外圍血管造影：顯示外圍血管的病外圍血管造影：顯示外圍血管的病理改變，如先天畸形、狹窄、阻塞、理改變，如先天畸形、狹窄、阻塞、破裂、夾層形成、血管瘤、異常交通破裂、夾層形成、血管瘤、異常交通和側(cè)支循環(huán)等。和側(cè)支循環(huán)等。造影的禁忌證：造影的禁忌證： 嚴(yán)重的肝、腎功能損害。嚴(yán)重的肝、腎功能損害。 碘過敏或有顯著的過敏體質(zhì)。碘過敏或有顯著的過敏體質(zhì)。 嚴(yán)重心律失常和急性心力衰竭未經(jīng)糾正嚴(yán)重心律失常和急性心力衰竭未經(jīng)糾正者者 嚴(yán)重高血壓、發(fā)熱、糖尿病、洋地黃中嚴(yán)重高血壓、發(fā)熱、糖尿病、洋地黃中毒和凝血機(jī)制障礙。嚴(yán)重的甲狀腺功能亢毒和

17、凝血機(jī)制障礙。嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。進(jìn)。 急性心肌梗塞急性心肌梗塞6周以內(nèi)，無急診搭橋或周以內(nèi)，無急診搭橋或介人性治療指征者。介人性治療指征者。 病人拒絕造影檢查者。病人拒絕造影檢查者。 心臟大血管心臟大血管 MRI檢查方法檢查方法 心臟大血管心臟大血管MRI檢查與其他部位的檢檢查與其他部位的檢查不同，心臟每時(shí)每刻不停地跳動(dòng)，查不同，心臟每時(shí)每刻不停地跳動(dòng)，MRI對運(yùn)動(dòng)偽影又很敏感，故為獲取高對運(yùn)動(dòng)偽影又很敏感，故為獲取高質(zhì)量的圖像，定要采取必要的措施以質(zhì)量的圖像，定要采取必要的措施以消除心跳所致的偽影，采用心電圖門控消除心跳所致的偽影，采用心電圖門控是解決此問題的主要方法。是解決此問題的主要

18、方法。 其次其次,心臟固有軸與人體軸線在兩心臟固有軸與人體軸線在兩個(gè)方向上互相傾斜，在常人一般心個(gè)方向上互相傾斜，在常人一般心臟軸線從右后上斜向左前下，故必臟軸線從右后上斜向左前下，故必須選取適當(dāng)?shù)膶用?，以獲得心臟固須選取適當(dāng)?shù)膶用妫垣@得心臟固有長、短軸位像，進(jìn)而準(zhǔn)確、全面有長、短軸位像，進(jìn)而準(zhǔn)確、全面地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，并作心功能測定。地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，并作心功能測定。心電圖門控心電圖門控MRI掃描的實(shí)施要點(diǎn)掃描的實(shí)施要點(diǎn) 心電門控心臟心電門控心臟MRI的質(zhì)量受很多的質(zhì)量受很多因素的影響，應(yīng)該注意加以控制。因素的影響，應(yīng)該注意加以控制。 首先如果被檢查者的心律不齊，首先如果被檢查者的心律不齊，層

19、面選擇激發(fā)時(shí)相紊亂，導(dǎo)致門控失層面選擇激發(fā)時(shí)相紊亂，導(dǎo)致門控失效，圖像質(zhì)量下降，嚴(yán)重心律不齊為效，圖像質(zhì)量下降，嚴(yán)重心律不齊為SE(spin echo)法心電圖門控心臟法心電圖門控心臟MRI掃描的禁忌證。掃描的禁忌證。 其次；掃描過程中被檢查者心率變化，其次；掃描過程中被檢查者心率變化，對圖像質(zhì)量亦有影響，掃描過程中其心率對圖像質(zhì)量亦有影響，掃描過程中其心率逐漸加快，會(huì)導(dǎo)致門控失效；掃描中其心逐漸加快，會(huì)導(dǎo)致門控失效；掃描中其心率變慢，將延長掃描時(shí)間率變慢，將延長掃描時(shí)間,一但患者不能耐一但患者不能耐受而體動(dòng)，、則圖像質(zhì)量下降，甚至使檢受而體動(dòng)，、則圖像質(zhì)量下降，甚至使檢查失敗。被檢查者在掃描

20、過程中一定要保查失敗。被檢查者在掃描過程中一定要保持靜止不動(dòng)，故應(yīng)注意取得其合作，小兒持靜止不動(dòng)，故應(yīng)注意取得其合作，小兒或不能配合者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。或不能配合者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 心臟大血管心臟大血管MRI掃描的層面選擇掃描的層面選擇 1人體軸橫、冠和矢狀位掃描人體軸橫、冠和矢狀位掃描MRI掃描層面掃描層面與人體軸線一致，患者平臥，操作簡單，便于與人體軸線一致，患者平臥，操作簡單，便于同傳統(tǒng)同傳統(tǒng)X線平片、體層攝影及線平片、體層攝影及X線線CT等影像技等影像技術(shù)對比。實(shí)踐證明，人體橫斷面是心臟術(shù)對比。實(shí)踐證明，人體橫斷面是心臟MRI掃掃描最基本的層面方位，有利于判斷心腔、大血描最基本的層面方位，有

21、利于判斷心腔、大血管解剖結(jié)構(gòu)及相對位置；但是按人體軸線切層管解剖結(jié)構(gòu)及相對位置；但是按人體軸線切層所獲圖像斜切心臟，在一定程度上影響心腔徑所獲圖像斜切心臟，在一定程度上影響心腔徑線、室壁厚度測量的準(zhǔn)確性，也不利于與超聲線、室壁厚度測量的準(zhǔn)確性，也不利于與超聲心動(dòng)圖等影像技術(shù)對比，為其不足之處。心動(dòng)圖等影像技術(shù)對比，為其不足之處。 2主動(dòng)脈長軸掃描為觀察主動(dòng)主動(dòng)脈長軸掃描為觀察主動(dòng)脈全貌，以橫斷面像定位，左斜脈全貌，以橫斷面像定位，左斜沿主動(dòng)脈弓走向切層可獲完整顯沿主動(dòng)脈弓走向切層可獲完整顯示主動(dòng)脈升、弓和降部的圖像。示主動(dòng)脈升、弓和降部的圖像。心臟長短軸位掃描為校正體軸切層對心臟長短軸位掃描為

22、校正體軸切層對心臟斜切問題，應(yīng)該對心臟進(jìn)行固有長軸心臟斜切問題，應(yīng)該對心臟進(jìn)行固有長軸掃描。目前掃描。目前MRI設(shè)備都能在設(shè)備都能在2個(gè)方向傾斜個(gè)方向傾斜切層面，具體實(shí)施時(shí)可先在體軸位圖像上切層面，具體實(shí)施時(shí)可先在體軸位圖像上進(jìn)行平行室間隔的長軸或短軸定位，然后進(jìn)行平行室間隔的長軸或短軸定位，然后再于獲取的圖像進(jìn)行第二次定位，通常即再于獲取的圖像進(jìn)行第二次定位，通常即可獲得比較標(biāo)準(zhǔn)的心臟軸位像。心臟長、可獲得比較標(biāo)準(zhǔn)的心臟軸位像。心臟長、短軸斷面像無斜切問題，可準(zhǔn)確測量心腔短軸斷面像無斜切問題，可準(zhǔn)確測量心腔徑線和室壁厚度，以及進(jìn)行心功能測定，徑線和室壁厚度，以及進(jìn)行心功能測定，便于與超聲心動(dòng)

23、圖對照。便于與超聲心動(dòng)圖對照。 橫斷位是心臟大血管橫斷位是心臟大血管MRI掃描掃描的基本層面，通常以其為基礎(chǔ)、的基本層面，通常以其為基礎(chǔ)、根據(jù)不同診斷要求，再外加其他方根據(jù)不同診斷要求，再外加其他方位的切層掃描。位的切層掃描。正常線表現(xiàn)正常線表現(xiàn)（一）（一） 正常解剖正常解剖從心臟和肺的前面觀察，右心房構(gòu)成右心從心臟和肺的前面觀察，右心房構(gòu)成右心緣，右心房向上與上腔靜脈連接，其開口位右緣，右心房向上與上腔靜脈連接，其開口位右心房后部，房間隔形成右心房的后內(nèi)壁，在房心房后部，房間隔形成右心房的后內(nèi)壁，在房間隔的前方，右心房與主動(dòng)脈根部鄰近。右心間隔的前方，右心房與主動(dòng)脈根部鄰近。右心室為心臟最前

24、面的部分，與胸骨貼近，肺動(dòng)脈室為心臟最前面的部分，與胸骨貼近，肺動(dòng)脈瓣和右心室流出道位于主動(dòng)脈根部之前方和左瓣和右心室流出道位于主動(dòng)脈根部之前方和左側(cè)。室間隔將右心室與左心室分開。心臟的后側(cè)。室間隔將右心室與左心室分開。心臟的后上部為左心房，左、右肺靜脈與左心房后部連上部為左心房，左、右肺靜脈與左心房后部連接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位上，心臟的左心緣主要由左心室構(gòu)成。上，心臟的左心緣主要由左心室構(gòu)成。 右心房右心房右心房幾乎呈球形，右心耳從房體右心房幾乎呈球形，右心耳從房體的前上方向左側(cè)突出，上、下腔靜脈分的前上方向左側(cè)突出，上、下腔靜脈分別

25、開口于右心房后壁的上、下線。三尖別開口于右心房后壁的上、下線。三尖瓣位于右心房中心的前面并偏左，冠狀瓣位于右心房中心的前面并偏左，冠狀竇開口于右心房壁上，位于三尖瓣口和竇開口于右心房壁上，位于三尖瓣口和下腔靜脈之間。顯影之右心房，在充氣下腔靜脈之間。顯影之右心房，在充氣右肺的襯托下可顯示其側(cè)壁，右心房壁右肺的襯托下可顯示其側(cè)壁，右心房壁加上鄰近心包的厚度小于加上鄰近心包的厚度小于4mm。右心室右心室右心室的正面觀呈三角形，心尖右心室的正面觀呈三角形，心尖朝下指向左側(cè)。肺動(dòng)脈瓣口位于頭端。朝下指向左側(cè)。肺動(dòng)脈瓣口位于頭端。顯著的小梁結(jié)構(gòu)為右心室之特征，三顯著的小梁結(jié)構(gòu)為右心室之特征，三尖瓣和肺動(dòng)

26、脈瓣由肌肉柱尖瓣和肺動(dòng)脈瓣由肌肉柱(室上峭或室上峭或漏斗部漏斗部)分開。在正位上右心室通常分開。在正位上右心室通常不構(gòu)成心緣，在側(cè)位上右心室的前緣不構(gòu)成心緣，在側(cè)位上右心室的前緣構(gòu)成心臟之前緣。構(gòu)成心臟之前緣。左心房左心房 左心房的前后徑較扁平，不象右心房左心房的前后徑較扁平，不象右心房那樣呈球形，四條肺靜脈分別開口于左那樣呈球形，四條肺靜脈分別開口于左心房后壁之兩側(cè)。二尖瓣口位于左心房心房后壁之兩側(cè)。二尖瓣口位于左心房尾端和前部，略偏左。與右心房一樣，尾端和前部，略偏左。與右心房一樣，左心房有突出之左心耳，在正位上左心左心房有突出之左心耳，在正位上左心耳構(gòu)成左心緣，位于左心室和肺動(dòng)脈之耳構(gòu)成

27、左心緣，位于左心室和肺動(dòng)脈之間。間。 左側(cè)位上左心房的后緣清晰可見，左側(cè)位上左心房的后緣清晰可見，貼近充盈造影劑的食道之前壁主支氣管貼近充盈造影劑的食道之前壁主支氣管通常沿左心房的后上緣走行。通常沿左心房的后上緣走行。左心室左心室左心室呈橢圓形，心尖朝向前下左心室呈橢圓形，心尖朝向前下方和左側(cè)。主動(dòng)脈瓣口和二尖瓣口方和左側(cè)。主動(dòng)脈瓣口和二尖瓣口靠近左心腔的底部，二尖瓣為二瓣靠近左心腔的底部，二尖瓣為二瓣葉，主動(dòng)脈瓣為三瓣葉結(jié)構(gòu)。室間葉，主動(dòng)脈瓣為三瓣葉結(jié)構(gòu)。室間隔從右后向左前方斜行，由肌部和隔從右后向左前方斜行，由肌部和膜部構(gòu)成。膜部構(gòu)成。心包心包 心包囊為圍繞心臟的雙層結(jié)構(gòu)，均由漿膜心包囊為

28、圍繞心臟的雙層結(jié)構(gòu)，均由漿膜覆蓋覆蓋, 二層漿膜之間的腔隙甚小，正常情況下二層漿膜之間的腔隙甚小，正常情況下內(nèi)含約內(nèi)含約20l澄清液體。心包包繞整個(gè)心臟，澄清液體。心包包繞整個(gè)心臟，沿肺靜脈、奇靜脈和上、下腔靜脈伸展，心包沿肺靜脈、奇靜脈和上、下腔靜脈伸展，心包亦覆蓋肺動(dòng)脈主干直至左、右肺動(dòng)脈分叉處，亦覆蓋肺動(dòng)脈主干直至左、右肺動(dòng)脈分叉處，以及以及2 cm以內(nèi)的升主動(dòng)脈近端。以內(nèi)的升主動(dòng)脈近端。 在胸片上，在肺內(nèi)氣體襯托下，心包與心在胸片上，在肺內(nèi)氣體襯托下，心包與心包下脂肪一起代表心臟陰影的真正邊緣，與心包下脂肪一起代表心臟陰影的真正邊緣，與心臟結(jié)構(gòu)不能分開，故無法顯示。在臟結(jié)構(gòu)不能分開，故

29、無法顯示。在CT和和MRI圖像上，正常心包很容易識(shí)別。心包脂肪墊很圖像上，正常心包很容易識(shí)別。心包脂肪墊很常見，最常位于心底部。常見，最常位于心底部。(二二) 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常心臟投影正常心臟投影 心臟各房室之間的相互關(guān)系大致心臟各房室之間的相互關(guān)系大致是：右心房居右，左心房居后偏上，是：右心房居右，左心房居后偏上，右心室在橫膈之上位于前方，左心室右心室在橫膈之上位于前方，左心室位于左后方心尖偏下。室間隔自右上位于左后方心尖偏下。室間隔自右上斜向左下方，與橫膈冠狀面之間形成斜向左下方，與橫膈冠狀面之間形成的角度隨心臟的類型而不同，大致接的角度隨心臟的類型而不同，大致接近于近于45度。室間膈

30、在前后方向亦形成度。室間膈在前后方向亦形成一斜面，自后上斜向前下方，亦近于一斜面，自后上斜向前下方，亦近于45度。度。1后前位后前位 （1）心影右緣）心影右緣 由兩個(gè)凸出的弧構(gòu)成，其長度近由兩個(gè)凸出的弧構(gòu)成，其長度近乎相等。上段較為平直，由上腔靜脈及無名靜乎相等。上段較為平直，由上腔靜脈及無名靜脈構(gòu)成。少數(shù)情況下可以是升主動(dòng)脈，但一般脈構(gòu)成。少數(shù)情況下可以是升主動(dòng)脈，但一般情況下升主動(dòng)脈不直接構(gòu)成該段的邊緣。上腔情況下升主動(dòng)脈不直接構(gòu)成該段的邊緣。上腔靜脈壁薄，內(nèi)壓力低，而升主動(dòng)脈壁厚，內(nèi)壓靜脈壁薄，內(nèi)壓力低，而升主動(dòng)脈壁厚，內(nèi)壓力高，升主動(dòng)脈常壓在上腔靜脈的內(nèi)緣。在老力高，升主動(dòng)脈常壓在上腔

31、靜脈的內(nèi)緣。在老年，升主動(dòng)脈陰影可構(gòu)成右心緣中間的一段。年，升主動(dòng)脈陰影可構(gòu)成右心緣中間的一段。下段弧度較凸，由右心房構(gòu)成。右心房弧度距下段弧度較凸，由右心房構(gòu)成。右心房弧度距脊柱的距離約為上弧的兩倍。正常的右心房與脊柱的距離約為上弧的兩倍。正常的右心房與右心室交界處不顯示、只有在垂直型心臟，橫右心室交界處不顯示、只有在垂直型心臟，橫膈位置低，由于心臟旋轉(zhuǎn)在右心緣下方可見房膈位置低，由于心臟旋轉(zhuǎn)在右心緣下方可見房室交界呈一小的凹跡。右心膈角呈銳角，通常室交界呈一小的凹跡。右心膈角呈銳角，通?？梢娤虑混o脈陰影通過其中?？梢娤虑混o脈陰影通過其中。（2）心影左緣）心影左緣 分為三個(gè)明顯的段，即主動(dòng)脈

32、弓，分為三個(gè)明顯的段，即主動(dòng)脈弓，心腰及左心室。心腰可分為兩個(gè)弧，兩個(gè)弧的比心腰及左心室。心腰可分為兩個(gè)弧，兩個(gè)弧的比例因人而異。其上弧為肺動(dòng)脈主干的左壁及左肺例因人而異。其上弧為肺動(dòng)脈主干的左壁及左肺動(dòng)脈降支起始部構(gòu)成，又稱肺動(dòng)脈段。其下弧為動(dòng)脈降支起始部構(gòu)成，又稱肺動(dòng)脈段。其下弧為左心房的心耳構(gòu)成，但不顯示明顯的凸出弧度。左心房的心耳構(gòu)成，但不顯示明顯的凸出弧度。正常情況下正常情況下,肺動(dòng)脈圓錐肺動(dòng)脈圓錐(或漏斗部或漏斗部)不構(gòu)成心緣。不構(gòu)成心緣。左心緣的最低一段直至心尖是由左心室流出道的左心緣的最低一段直至心尖是由左心室流出道的前壁構(gòu)成。在后前位胸片上，顯示肺門陰影。其前壁構(gòu)成。在后前位

33、胸片上，顯示肺門陰影。其位置大致在第二至四前肋間區(qū)域。大多數(shù)情況下位置大致在第二至四前肋間區(qū)域。大多數(shù)情況下左側(cè)高于右側(cè)，約相差左側(cè)高于右側(cè)，約相差1厘米，最多可達(dá)厘米，最多可達(dá)3厘米。厘米。其直徑不超過其直徑不超過1毫米。毫米。后前位正常心臟大血管影像示意圖1右無名靜脈 2上腔靜脈 3奇靜脈 4右上肺動(dòng)脈 5右上肺靜脈 6右下肺動(dòng)脈7右心房 8右下肺靜脈 9三尖瓣口 10下腔靜脈 u主動(dòng)脈弓 12左肺動(dòng)脈13t主肺動(dòng)脈 1L D9動(dòng)脈瓣口 15左心房耳部 16主動(dòng)脈瓣口 17二尖瓣口18左心室 19右心室 20. 心包脂肪墊202右前斜位右前斜位 （1）心影前緣）心影前緣 主要由三段構(gòu)成。上

34、段為主主要由三段構(gòu)成。上段為主動(dòng)脈升弓部的前緣，中段凸出的弧是肺動(dòng)動(dòng)脈升弓部的前緣，中段凸出的弧是肺動(dòng)脈主干與右心室漏斗部共同構(gòu)成，一般為脈主干與右心室漏斗部共同構(gòu)成，一般為漏斗部亦稱圓錐部。在旋轉(zhuǎn)角度小時(shí)多為漏斗部亦稱圓錐部。在旋轉(zhuǎn)角度小時(shí)多為肺動(dòng)脈主干，當(dāng)角度增大時(shí)多為右心室漏肺動(dòng)脈主干，當(dāng)角度增大時(shí)多為右心室漏斗部。下段構(gòu)成的部分隨心臟轉(zhuǎn)動(dòng)的角度斗部。下段構(gòu)成的部分隨心臟轉(zhuǎn)動(dòng)的角度而不同，在而不同，在45o o時(shí)基本相當(dāng)于室間溝，其最時(shí)基本相當(dāng)于室間溝，其最下緣相當(dāng)于左心室心尖，當(dāng)角度小于下緣相當(dāng)于左心室心尖，當(dāng)角度小于45o o 時(shí)，時(shí)，其構(gòu)成部分為左心室，當(dāng)角度增大時(shí)則由其構(gòu)成部分為

35、左心室，當(dāng)角度增大時(shí)則由右心室構(gòu)成，可能在心尖部一小部分為左右心室構(gòu)成，可能在心尖部一小部分為左心室的邊緣。心室的邊緣。 （2）心影后緣）心影后緣 上部模糊陰影為上腔靜脈及上部模糊陰影為上腔靜脈及主動(dòng)脈構(gòu)成。中段自氣管分叉以下為左心主動(dòng)脈構(gòu)成。中段自氣管分叉以下為左心房，界限較明確，其范圍較長，較下段為房，界限較明確，其范圍較長，較下段為右心房陰影，最下為下腔靜脈，在深吸氣右心房陰影，最下為下腔靜脈，在深吸氣時(shí)易于見到，位于橫膈陰影之上右心房之時(shí)易于見到，位于橫膈陰影之上右心房之后。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)角度越大時(shí)，左房則顯示越多后。當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)角度越大時(shí)，左房則顯示越多而右房則顯示越少，至而右房則顯示越少，至60

36、0時(shí)右房基本上不時(shí)右房基本上不構(gòu)成心緣。正常情況下左心房不會(huì)達(dá)到橫構(gòu)成心緣。正常情況下左心房不會(huì)達(dá)到橫膈。膈。右前斜位正常心臟大血管影象示意圖1.右無名靜脈 2上腔靜脈 3奇靜脈 4右b9動(dòng)脈 5升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣口6降主動(dòng)脈 7左心房 8右心房 9下腔靜脈 10左無名靜脈 11。主動(dòng)脈弓12縱隔胸膜，13左肺動(dòng)脈 14主肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣口 15三尖瓣口16二尖瓣口 17左心室 18右心室3 左前斜位左前斜位 （1）心影前緣）心影前緣 在在45度時(shí)，心影的前上度時(shí)，心影的前上緣甚至幾乎全部心前緣可為右心房構(gòu)緣甚至幾乎全部心前緣可為右心房構(gòu)成。轉(zhuǎn)至成。轉(zhuǎn)至60度或以上，前心緣除上緣度或以上，前心

37、緣除上緣一狹窄帶為右心房以外幾乎全部為右一狹窄帶為右心房以外幾乎全部為右心室構(gòu)成。一般情況下，上段輕度凸心室構(gòu)成。一般情況下，上段輕度凸出陰影為升主動(dòng)脈，中段稍向前傾斜出陰影為升主動(dòng)脈，中段稍向前傾斜的是右心房的心耳部，下段較明顯凸的是右心房的心耳部，下段較明顯凸出的是右心室。出的是右心室。（2）心影后緣）心影后緣 在在60深吸氣時(shí)，脊深吸氣時(shí)，脊柱與心影應(yīng)分開。其上為左心房，柱與心影應(yīng)分開。其上為左心房，其下為左心室。下腔靜脈在深吸氣其下為左心室。下腔靜脈在深吸氣時(shí)可見，位于橫膈處左心室陰影的時(shí)可見，位于橫膈處左心室陰影的下方。下方。（3）心影上緣）心影上緣 是主動(dòng)脈弓降部，其下稱主是主動(dòng)脈

38、弓降部，其下稱主動(dòng)脈窗。在解剖上，主動(dòng)脈窗的前部及下動(dòng)脈窗。在解剖上，主動(dòng)脈窗的前部及下方是左心房及左心室，其上方是主動(dòng)脈弓，方是左心房及左心室，其上方是主動(dòng)脈弓，其后是脊柱。在主動(dòng)脈窗的陰影內(nèi)于左心其后是脊柱。在主動(dòng)脈窗的陰影內(nèi)于左心房的上方有肺動(dòng)脈及其左主支。氣管分叉房的上方有肺動(dòng)脈及其左主支。氣管分叉及左主支氣管的近段也在此區(qū)域內(nèi)。正常及左主支氣管的近段也在此區(qū)域內(nèi)。正常支氣管分叉角度在左前斜位觀察約支氣管分叉角度在左前斜位觀察約35一一40度。度。主動(dòng)脈窗的密度取決于左肺動(dòng)脈的寬度，主動(dòng)脈窗的密度取決于左肺動(dòng)脈的寬度，當(dāng)肺動(dòng)脈小時(shí)則此空間大些，若肺動(dòng)脈增當(dāng)肺動(dòng)脈小時(shí)則此空間大些，若肺動(dòng)

39、脈增大則透亮度減小。大則透亮度減小。左前斜位正常心臟大血管影象示意圖1. 上腔靜脈 2右肺動(dòng)脈 3升主動(dòng)脈 4主肺動(dòng)脈 5肺動(dòng)脈瓣口6右心房 7三尖瓣口8右心室 9室間溝 10左鎖骨下動(dòng)脈 11。主動(dòng)脈三角 12 主動(dòng)脈窗 13左肺動(dòng)脈 14降主動(dòng)脈 15左心房 16主動(dòng)脈瓣口 17二尖瓣口 18.左心室 9. 下腔靜脈4左側(cè)位左側(cè)位 前縱隔呈倒三角形，一般在第前縱隔呈倒三角形，一般在第四肋處心臟與前胸壁相貼近。在橫四肋處心臟與前胸壁相貼近。在橫膈之上心臟再回收又形成一小的三膈之上心臟再回收又形成一小的三角形間隙。心前壁叫、部分可以超角形間隙。心前壁叫、部分可以超出胸骨陰影之外，有時(shí)在深吸氣時(shí)

40、出胸骨陰影之外，有時(shí)在深吸氣時(shí)亦不能將心臟與胸骨陰影分開。亦不能將心臟與胸骨陰影分開。 （1）心影前緣）心影前緣 由右心室前壁構(gòu)成，呈由右心室前壁構(gòu)成，呈較平的突出的弧，直達(dá)橫膈，其上方較平的突出的弧，直達(dá)橫膈，其上方為右心室漏斗部，向上偏后方與肺動(dòng)為右心室漏斗部，向上偏后方與肺動(dòng)脈主干相延續(xù)。升主動(dòng)脈在肺動(dòng)脈之脈主干相延續(xù)。升主動(dòng)脈在肺動(dòng)脈之上偏后，其前壁近于垂直。胸骨后間上偏后，其前壁近于垂直。胸骨后間隙的上段有一定的診斷重要性，當(dāng)右隙的上段有一定的診斷重要性，當(dāng)右心室流出道擴(kuò)大向前突時(shí)，此間隙變心室流出道擴(kuò)大向前突時(shí)，此間隙變小。小。（2）心影后緣）心影后緣 上緣為降主動(dòng)脈。上上緣為降主

41、動(dòng)脈。上部及中段為左心房也是心影后緣的主部及中段為左心房也是心影后緣的主要構(gòu)成部分。左心室僅在最下段橫膈要構(gòu)成部分。左心室僅在最下段橫膈之上構(gòu)成心緣，下部與橫膈形成銳角。之上構(gòu)成心緣，下部與橫膈形成銳角。下腔靜脈即位于橫膈之上在左心室后下腔靜脈即位于橫膈之上在左心室后壁處，在深吸氣時(shí)可見到，但當(dāng)左室壁處，在深吸氣時(shí)可見到，但當(dāng)左室擴(kuò)大或橫膈升高時(shí)則不顯。室間隔位擴(kuò)大或橫膈升高時(shí)則不顯。室間隔位置大致在心影的前，中置大致在心影的前，中13交界處。交界處。左側(cè)位正常心雎大血管影象示意圖1上腔靜脈 2主肺動(dòng)脈 l、升主動(dòng)脈 4肺動(dòng)脈瓣口5右心房耳部 6主動(dòng)脈瓣口 7三尖瓣121 8右心室9左肺動(dòng)脈

42、10右肺動(dòng)脈 11降主動(dòng)脈 12左心房13肺靜脈 14二尖瓣 15左心室 16下腔靜脈5心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的形態(tài) 心臟大血管在后前位上的形態(tài)，心臟大血管在后前位上的形態(tài)，可按心縱軸與水平面夾角的大小分可按心縱軸與水平面夾角的大小分為垂直型心臟、斜型心臟、橫型心為垂直型心臟、斜型心臟、橫型心臟。臟。 垂直型心臟 斜型心臟 橫型心臟21 45 =45 45影響心臟形態(tài)的生理因素影響心臟形態(tài)的生理因素（1）體型）體型垂直型垂直型見于體質(zhì)瘦弱，胸廊狹窄，橫膈低位的見于體質(zhì)瘦弱，胸廊狹窄，橫膈低位的體型。主動(dòng)脈顯示較長，體型。主動(dòng)脈顯示較長，4腰狹窄，肺門血管較腰狹窄，肺門血管較細(xì)長并呈垂柳狀，

43、亦稱為滴狀心。左右心橫徑之細(xì)長并呈垂柳狀，亦稱為滴狀心。左右心橫徑之比小于比小于2：1，心胸比率常只有，心胸比率常只有o.40.30 斜型斜型青壯年最常見的類型。左右心橫徑之比青壯年最常見的類型。左右心橫徑之比大致為大致為2：1，心胸比率約，心胸比率約o.5。橫型橫型見于肥胖體型，胸廊較短而寬，橫膈位置見于肥胖體型，胸廊較短而寬，橫膈位置高。主動(dòng)脈弓較寬，高。主動(dòng)脈弓較寬，4臟橫膈面較長，心尖圓鈍，臟橫膈面較長，心尖圓鈍，心腰部與左心室之間相對地較凹陷。左右心橫徑心腰部與左心室之間相對地較凹陷。左右心橫徑之比大于之比大于2：1，心胸比率常大，心胸比率常大0.5。(2)年齡年齡 初生嬰兒右心室相

44、對較大。在出生后初生嬰兒右心室相對較大。在出生后46周周內(nèi)，因動(dòng)脈導(dǎo)管尚未封閉，肺循環(huán)內(nèi)壓力高，內(nèi)，因動(dòng)脈導(dǎo)管尚未封閉，肺循環(huán)內(nèi)壓力高，要求右心室能適應(yīng)心臟生理功能的需要。又因要求右心室能適應(yīng)心臟生理功能的需要。又因嬰幼兒橫膈位置較高，胸廓前后徑大而高度短，嬰幼兒橫膈位置較高，胸廓前后徑大而高度短，故心影顯示為圓球狀。此時(shí)肺動(dòng)脈段較大，主故心影顯示為圓球狀。此時(shí)肺動(dòng)脈段較大，主動(dòng)脈弓較小，左右心橫徑幾乎相等，各弧分界動(dòng)脈弓較小，左右心橫徑幾乎相等，各弧分界不清，心胸比率約為不清，心胸比率約為o.6。至。至23歲時(shí)心胸比率歲時(shí)心胸比率約為約為o.5。一般在。一般在5歲以后，隨胸廓逐漸發(fā)育，歲以后

45、，隨胸廓逐漸發(fā)育，心影相對縮小，至心影相對縮小，至14歲左右心影近似成人。歲左右心影近似成人。20歲左右大致確定其基本型態(tài)。歲左右大致確定其基本型態(tài)。2030歲之間無歲之間無大變化。大變化。4050歲以后由于大動(dòng)脈逐漸硬化，歲以后由于大動(dòng)脈逐漸硬化，主動(dòng)脈弓逐漸增寬、主動(dòng)脈弓逐漸增寬、凸出和升高。若出現(xiàn)老年凸出和升高。若出現(xiàn)老年性肺氣腫則心影趨向于垂直型。女性比同年齡性肺氣腫則心影趨向于垂直型。女性比同年齡男性女臟約小男性女臟約小5。 (3)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng)對心臟形態(tài)有明顯的影響。呼吸運(yùn)動(dòng)對心臟形態(tài)有明顯的影響。ValsalVa試驗(yàn)。當(dāng)深吸氣后再摒住氣增加腹內(nèi)壓試驗(yàn)。當(dāng)深吸氣后再摒住

46、氣增加腹內(nèi)壓時(shí)，心臟的變化為：在深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力降低，時(shí)，心臟的變化為：在深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力降低，右心回血量增加，上腔靜脈及右心緣擴(kuò)大。由于血右心回血量增加，上腔靜脈及右心緣擴(kuò)大。由于血存留于肺內(nèi)，左心回血量少，橫膈下降，左心緣向存留于肺內(nèi)，左心回血量少，橫膈下降，左心緣向中線移位。故左、右心緣均向右移，呈中線移位。故左、右心緣均向右移，呈“假性縱隔假性縱隔擺動(dòng)擺動(dòng)”。當(dāng)摒住氣再增加腹內(nèi)壓時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增。當(dāng)摒住氣再增加腹內(nèi)壓時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加，壓迫心臟及腔靜脈，血流受阻，返回心臟的血加，壓迫心臟及腔靜脈，血流受阻，返回心臟的血量減少，心臟陰影縮小。量減少，心臟陰影縮小。 Muuer試驗(yàn)

47、。當(dāng)深呼氣后，摒住氣再努力作吸氣試驗(yàn)。當(dāng)深呼氣后，摒住氣再努力作吸氣動(dòng)作，這就造成胸腔內(nèi)壓力降低。在肋骨突然上舉動(dòng)作，這就造成胸腔內(nèi)壓力降低。在肋骨突然上舉及橫膈向下跳動(dòng)時(shí)，心臟猛然向兩側(cè)擴(kuò)大，心影變及橫膈向下跳動(dòng)時(shí)，心臟猛然向兩側(cè)擴(kuò)大，心影變圓，右側(cè)比左側(cè)更明顯。圓，右側(cè)比左側(cè)更明顯。(4)橫膈位置橫膈位置 橫膈下降時(shí)心臟陰影亦隨之向下拉長，橫膈下降時(shí)心臟陰影亦隨之向下拉長，并且稍有旋轉(zhuǎn)，心尖向后，右心室稍向并且稍有旋轉(zhuǎn)，心尖向后，右心室稍向左轉(zhuǎn)，左心室則偏后，肺動(dòng)脈段延長或左轉(zhuǎn)，左心室則偏后，肺動(dòng)脈段延長或稍膨隆。心尖位于膈上比較圓隆。橫膈稍膨隆。心尖位于膈上比較圓隆。橫膈上升時(shí)心臟橫位，

48、心尖稍向右旋，肺動(dòng)上升時(shí)心臟橫位，心尖稍向右旋，肺動(dòng)脈段變短略凹陷，心尖在膈面或膈頂之脈段變短略凹陷，心尖在膈面或膈頂之下。在仰臥位由于橫膈升高致心臟橫位，下。在仰臥位由于橫膈升高致心臟橫位，回心血量增多顯示上腔靜脈陰影增寬。回心血量增多顯示上腔靜脈陰影增寬。 (5)勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度 體力勞動(dòng)可使心臟外形略為豐滿。體力勞動(dòng)可使心臟外形略為豐滿。根據(jù)一些統(tǒng)計(jì)資料，運(yùn)動(dòng)員心臟面根據(jù)一些統(tǒng)計(jì)資料，運(yùn)動(dòng)員心臟面積稍增大，與緞練時(shí)間的長短基本積稍增大，與緞練時(shí)間的長短基本上是一致的，和運(yùn)動(dòng)量有直接關(guān)系。上是一致的，和運(yùn)動(dòng)量有直接關(guān)系。 （6）心動(dòng)周期和心率）心動(dòng)周期和心率 隨心動(dòng)周期的不同，心臟的容量和

49、形狀都隨心動(dòng)周期的不同，心臟的容量和形狀都有較明顯的變化，在平片上心影大小和形態(tài)也有較明顯的變化，在平片上心影大小和形態(tài)也有一定變化，在心血管造影時(shí)則變化更為明顯，有一定變化，在心血管造影時(shí)則變化更為明顯，最大收縮期和舒張期心臟橫徑可相差最大收縮期和舒張期心臟橫徑可相差36，心臟收縮期心臟橫徑逐漸變小，舒張期心臟橫心臟收縮期心臟橫徑逐漸變小，舒張期心臟橫徑逐漸變大。徑逐漸變大。 心率的快慢亦影響心影的大小變化，心率加心率的快慢亦影響心影的大小變化，心率加快，如心動(dòng)過速時(shí)，舒張期心室充盈量減少，快，如心動(dòng)過速時(shí)，舒張期心室充盈量減少，因而心影可縮小。相反，心率過緩，心室舒張因而心影可縮小。相反，

50、心率過緩，心室舒張期延長，心室過度充盈，心影可略增大。期延長，心室過度充盈，心影可略增大。7心臟大血管的大小心臟大血管的大小 確定心臟整體有無增大最簡單的方法，確定心臟整體有無增大最簡單的方法，是在后前位像上測量心胸比率。心胸比率是在后前位像上測量心胸比率。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心最大橫徑是心影左、右緣最突點(diǎn)與胸廓中最大橫徑是心影左、右緣最突點(diǎn)與胸廓中垂直距離之和，胸廓最大橫徑是在右膈頂垂直距離之和，胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離。正常平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離。正常成人的心胸比率等于或少于成人的心胸比率等于或少

51、于05。8正常心血管造影表現(xiàn)正常心血管造影表現(xiàn)(包括包括DSA) 右心系統(tǒng)右心系統(tǒng) (1)上、下腔靜脈上、下腔靜脈 在行左、右側(cè)上下肢順行性造影時(shí)可分別顯在行左、右側(cè)上下肢順行性造影時(shí)可分別顯示。上腔靜脈由左、右無名靜脈于胸骨柄后緣打：示。上腔靜脈由左、右無名靜脈于胸骨柄后緣打：合而成，下行中接受由背側(cè)注入的奇靜脈，此后合而成，下行中接受由背側(cè)注入的奇靜脈，此后幾乎垂直進(jìn)入右心房。下腔靜脈約在第幾乎垂直進(jìn)入右心房。下腔靜脈約在第4腰椎水腰椎水平由左、右髂靜脈匯合而成，然后沿脊柱右前方平由左、右髂靜脈匯合而成，然后沿脊柱右前方上行人右心房。側(cè)位像上，上、下腔靜脈分別位上行人右心房。側(cè)位像上，上、

52、下腔靜脈分別位于右心房的后上和后下方。于右心房的后上和后下方。 (2)右心房右心房 正位像上似橢圓形，與上下腔靜正位像上似橢圓形，與上下腔靜脈間無清楚界限。右心房外緣稍膨隆，脈間無清楚界限。右心房外緣稍膨隆，右心房壁厚約右心房壁厚約23mm，由一凹陷性切，由一凹陷性切跡跡(三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán))與右心室流人道相連，正與右心室流人道相連，正位上無清楚分界。側(cè)位緣上右心房居位上無清楚分界。側(cè)位緣上右心房居右心室后方，呈卵圓形。右心室后方，呈卵圓形。 (3)右心室及肺動(dòng)脈右心室及肺動(dòng)脈 右心室在正位像上部分位于脊柱左緣左側(cè)，右心室在正位像上部分位于脊柱左緣左側(cè)，略呈直立圓錐形，底向膈面，右緣以三尖瓣與略

53、呈直立圓錐形，底向膈面，右緣以三尖瓣與右心房相連，左下為右心室心尖部，左緣為室右心房相連，左下為右心室心尖部，左緣為室間隔面，呈稍向左凹陷的邊緣。頂端略呈管狀，間隔面，呈稍向左凹陷的邊緣。頂端略呈管狀，構(gòu)成右心室流出道。右心室在側(cè)位像上位于心構(gòu)成右心室流出道。右心室在側(cè)位像上位于心臟最前方，略呈新月形，其前緣輕度向前隆凸，臟最前方，略呈新月形，其前緣輕度向前隆凸，后緣為室間隔面。肺動(dòng)脈干在正位像上由瓣口后緣為室間隔面。肺動(dòng)脈干在正位像上由瓣口部開始斜向左上，在脊柱左緣分為左、右肺動(dòng)部開始斜向左上，在脊柱左緣分為左、右肺動(dòng)脈。側(cè)位像上肺動(dòng)脈干位于主動(dòng)脈前方，起自脈。側(cè)位像上肺動(dòng)脈干位于主動(dòng)脈前方

54、，起自肺動(dòng)脈瓣，止于左、右肺動(dòng)脈分叉部。肺動(dòng)脈瓣，止于左、右肺動(dòng)脈分叉部。左心系統(tǒng)左心系統(tǒng) (1)肺靜脈與左心房肺靜脈與左心房 正位像上左心房橫置于心影中部、稍偏左正位像上左心房橫置于心影中部、稍偏左上、呈橢圓形，左、右肺靜脈由左心房兩側(cè)呈上、呈橢圓形，左、右肺靜脈由左心房兩側(cè)呈外上、外下方向分別伸向肺野。左心房左下方外上、外下方向分別伸向肺野。左心房左下方經(jīng)二尖瓣與左心室相連。側(cè)位像上左心房居主經(jīng)二尖瓣與左心室相連。側(cè)位像上左心房居主動(dòng)脈窗氣管分叉的下方、左主支氣管之前，呈動(dòng)脈窗氣管分叉的下方、左主支氣管之前，呈縱置的橢圓形，前部與主動(dòng)脈根部左竇和后竇縱置的橢圓形，前部與主動(dòng)脈根部左竇和后竇重疊，后部與食管相鄰。肺靜脈在肺門處重疊重疊，后部與食管相鄰。肺靜脈在肺門處重疊于氣管分叉部下方。于氣管分叉部下方。 (2)左心室左心室 正位像上呈斜置的長橢圓形，由內(nèi)上方斜正位像上呈斜置的長橢圓形，由內(nèi)上方斜向左下方。最下方為心尖部。自心尖部向內(nèi)上向左下方。最下方為心尖部。自心尖部向內(nèi)上方至