《前臂雙骨折》ppt課件

1、唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭四川綿陽四四醫(yī)院 骨外一科前臂雙骨折.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作體表標志.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作骨骼前往.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作尺骨橈骨 矩形橈尺符合體 旋后時兩骨頭向前凹 尺骨近端大、橈骨遠端大 橈骨向遠端延伸比尺骨.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制

2、作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作骨骼發(fā)育特征特征骨化骨化交融交融備注備注橈骨橈骨圓柱形長骨橈骨小頭位于肘關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨粗隆位于肘關(guān)節(jié)外可從外側(cè)觸及橈骨頭橈骨莖突位于遠端原發(fā)：橈骨干繼發(fā)：1.近端骨骺2.遠端骨骺胚胎第89周19歲1421歲肘關(guān)節(jié)骨化：用于判別兒童的骨齡肘關(guān)節(jié)的骨化順序：肱骨小頭、橈骨小頭、肱骨內(nèi)上髁、滑車、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁尺骨尺骨圓柱形長骨可從肘關(guān)節(jié)后方觸及尺骨尺骨莖突位于遠端原發(fā)：尺骨干繼發(fā)：1.尺骨鷹嘴2.遠端骨骺胚胎期89周10歲56歲1620歲尺骨鷹嘴及冠狀突構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定構(gòu)造.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭

3、制作唐旭制作.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作橈骨小頭 繞骨頭外表被有軟骨； 中部凹陷呈杯狀與肱骨小頭關(guān)節(jié)面相對。伸直肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié).唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作橈骨干旋前弓和旋后弓旋前弓和旋后弓旋轉(zhuǎn)弓角度旋轉(zhuǎn)弓角度橈骨結(jié)節(jié)旋前圓肌粗隆.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作橈骨遠端 橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)及尺

4、側(cè)傾斜，傾斜角度稱為掌傾角及尺偏角。 掌傾角約9-20，平均13.54，尺偏角約20-35，平均27.05。 橈骨莖突與尺骨莖突不在同一程度，橈骨莖突在尺骨莖突以遠約10-12mm處。.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作上、下尺橈關(guān)節(jié).唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作尺骨 肱尺關(guān)節(jié) 上尺橈關(guān)節(jié) 下尺橈關(guān)節(jié)尺橈骨遠端骨銜接.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作前臂骨間膜 橈骨干和尺骨干由韌帶結(jié)合即斜索和骨間膜銜接

5、。前往.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作骨間膜特點 掌側(cè)纖維起于尺骨骨間脊，斜向近側(cè)，止于橈骨骨間脊。 背側(cè)纖維那么方向相反，走向近側(cè)和尺側(cè)。 近側(cè)部有一加厚的纖維稱為斜索。.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作骨間膜的作用 為前臂肌肉提供止點 橈骨向尺骨傳導應(yīng)力 限制前臂的旋轉(zhuǎn)活動 在完全旋前及旋后位時前臂骨間膜會放松，只需在手位于旋前及旋后的中間位置時，前臂骨間膜才會緊張。.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制

6、作前臂的肌肉與功能 增補內(nèi)容 屈肌淺群 旋前圓肌、橈側(cè)彎屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)彎屈肌 屈肌深群 指伸屈肌、拇長屈肌、旋前方肌后群肌肉前群肌肉 伸肌淺群 肱橈肌、橈側(cè)腕長深肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌 屈肌深群 拇長屈肌、拇長伸肌、拇短伸肌、示指伸肌、旋后肌20.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作骨折的受傷機制 直接暴力 間接暴力 絞壓、改動、爆炸沖擊等高能量損傷.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作診斷 病癥和體征 X片：必需拍攝正側(cè)位片、必需包括肘

7、關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié) 可防止脫漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷 判別橈骨近折端的旋轉(zhuǎn)位置，利于整復 容易脫漏的檢查：上、下尺橈關(guān)節(jié)，手部血運及覺得.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作影像學評價 無論投照位置如何，經(jīng)過橈骨頭中點的線必需經(jīng)過肱骨小頭。.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作治療目的恢復前臂的長度、力線和旋轉(zhuǎn).唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作治療閉合復位外固定 順應(yīng)癥：移位不顯著或穩(wěn)定型的前臂雙骨折，反對反復多次的閉

8、合復位。 要點： 應(yīng)有良好的麻醉 糾正旋轉(zhuǎn)畸形 牽引糾正短縮、重疊、成角畸形 分骨并糾正側(cè)方移位 外固定.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作石膏外固定方法參考 骨折程度在中活遠1/3者，前臂U形石膏 骨折程度在近1/3者，長臂前后石膏托 固定位置：盡量采用中立位；如近端骨折，橈骨近折端在旋后位，可將前臂置于旋后位，長臂石膏前后托固定，約3周后改換為中立位石膏。 本卷須知：固定后應(yīng)立刻開場肩部、手部功能鍛煉；整復骨折3日后復查以察看石膏松緊、血循環(huán)及覺得，拍攝X片；傷后2周復診，以后每2周復診一次并拍攝X片。.唐旭制作唐旭制作唐旭制作

9、唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作治療手術(shù)治療 手術(shù)指征AO 有移位的尺橈骨雙骨折 成角大于10、旋轉(zhuǎn)移位大于10、有移位的單一尺骨或橈骨骨折 孟氏骨折、蓋式骨折、Essex-Lopresti損傷 一切開放性骨折 手術(shù)時機AO 數(shù)小時內(nèi).唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作手術(shù)入路 尺骨的手術(shù)入路 標志點：鷹嘴和尺骨莖突.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作手術(shù)入路 橈骨的前側(cè)入路Henry切口 標志點：近側(cè)的標志點為肱橈肌和遠端肱二頭肌

10、肌腱之間的間隙，遠端標志點為橈骨莖突。.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作手術(shù)入路 橈骨的后側(cè)入路 標志：肱骨外上髁，橈骨莖突。.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作.唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作唐旭制作手術(shù)治療 內(nèi)置物的選擇 3.5mm鋼板最適宜前臂尺橈骨骨折固定。AO引薦LC-DCP或LCP 在每個主要骨折塊上至少要有6層皮質(zhì)或3枚雙皮質(zhì)螺釘固定。 對于普通簡單的骨折，意味著需求采用7或8孔鋼板。 對于更復雜的骨折，引薦運用更長的鋼板。 只需有能夠，應(yīng)于骨折塊間置入拉力螺釘.唐旭制作