研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨腫瘤PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨腫瘤研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨腫瘤第1頁/共53頁良、惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫移位；無轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清第2頁/共53頁一、良性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤第3頁/共53頁骨巨細(xì)胞

2、瘤又稱破骨細(xì)胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，可分為三級(jí)，級(jí)為良性，級(jí)為過渡類型，級(jí)為惡性。以2040歲為常見，男女之比為1.2：1 。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。 第4頁/共53頁線：1、發(fā)病部位多見于四肢長骨，尤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端為常見。2、腫瘤有橫向生長的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質(zhì)變薄或破壞。一般無骨膜反應(yīng)。4、膨脹的骨破壞區(qū)內(nèi)可見纖細(xì)骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。5、骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍。第5頁/共53

3、頁良、惡性骨巨細(xì)胞瘤在線上并無明確分界，以下幾點(diǎn)提示惡性：有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清.骨膜增生較顯著，較大的軟組織腫塊.患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長迅速并有惡液質(zhì)者。第6頁/共53頁良性，病理一級(jí)第7頁/共53頁生長活躍 惡 性第8頁/共53頁第9頁/共53頁骨巨細(xì)胞瘤 第10頁/共53頁骨巨細(xì)胞瘤 第11頁/共53頁第12頁/共53頁股骨遠(yuǎn)端惡性骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn) 線 第13頁/共53頁二、惡性骨腫瘤 骨肉瘤第14頁/共53頁第15頁/共53頁臨床與病理骨肉瘤多見于青少年，男性較多，20歲以內(nèi)者占半數(shù)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端，侵及骨髓腔產(chǎn)生不同程度的骨破壞

4、和增生，病變向一側(cè)或四周骨皮質(zhì)浸潤，可于一處或多處穿透骨皮質(zhì)將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長而形成腫塊，產(chǎn)生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，最常見是肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見靜脈擴(kuò)張和水腫。第16頁/共53頁線：骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本線表現(xiàn)：1骨質(zhì)破壞多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞區(qū)融合擴(kuò)大形成大片的骨缺損。2腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)有：云絮狀斑塊狀

5、針狀第17頁/共53頁3軟組織腫塊軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)?？梢娏龉?。4骨膜增生骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。第18頁/共53頁據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：成骨型骨肉瘤有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變.溶骨型以骨質(zhì)破壞為主。早期為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后發(fā)展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折.混合型即硬化型與溶骨型的線征象并存。第19頁/共53頁CT：CT所見與X線所見相同，但CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數(shù)百Hu

6、或更高。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分（非骨化的部分）可有較明顯的強(qiáng)化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織容易區(qū)分。第20頁/共53頁【診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)】骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。對于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑線平片基本可作出診斷，MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補(bǔ)充。CT除了與MRI一樣有利于發(fā)現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對細(xì)小的骨化和鈣化敏感，當(dāng)平片上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時(shí)，對確定骨肉瘤的診斷有重要意義。第21頁/共53頁第22頁/共53頁成

7、 骨 型第23頁/共53頁瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊第24頁/共53頁瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內(nèi))，軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞第25頁/共53頁骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊第26頁/共53頁第27頁/共53頁第28頁/共53頁第29頁/共53頁第30頁/共53頁轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病者，是惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤多見于中、老年人。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。全身任何骨都可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見。第31頁/共53頁臨

8、床與病理表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重。有時(shí)可出現(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，成骨性轉(zhuǎn)移者堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正?；蚱停蝗芄切赞D(zhuǎn)移者血清鈣磷增高；前列腺癌轉(zhuǎn)移者酸性磷酸酶增高。第32頁/共53頁溶骨型多見，以破壞為主。第33頁/共53頁第34頁/共53頁第4頸椎第35頁/共53頁第36頁/共53頁第37頁/共53頁第38頁/共53頁第39頁/共53頁混合型轉(zhuǎn)移瘤則兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變。第40頁/共53頁CT：CT顯示骨轉(zhuǎn)移瘤遠(yuǎn)較線平片敏感，還能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關(guān)系。溶骨型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉(zhuǎn)移為松質(zhì)骨內(nèi)斑點(diǎn)狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)?；旌闲蛣t兼有上述兩型病灶的表現(xiàn)。CT顯示