眼內容炎的早期診斷

1、眼內容炎的早期診斷概述概述眼內炎臨床分類眼內炎臨床分類 感染性感染性/ /非感染性非感染性感染性眼內炎分類感染性眼內炎分類1,1,根據(jù)病變部位：根據(jù)病變部位：葡萄膜炎葡萄膜炎/ /* *眼內容炎眼內容炎/ / 全眼球炎全眼球炎2,2,按感染途徑：按感染途徑：* *外源性外源性/ /內源性。內源性。3,3,按病原微生物：按病原微生物：* *細菌性細菌性/ /真菌性真菌性/ /病毒性病毒性/ / 寄生蟲性寄生蟲性/ /混合性?；旌闲?。4,4,按病程：按病程：* *急性急性/ /亞急性亞急性/ /慢性。慢性。本院眼內膿炎資料本院眼內膿炎資料(1992.111997.5)(1992.111997.5)

2、 眼內容炎眼內容炎228228眼，占住院手術眼的眼，占住院手術眼的0.74%0.74% 內源性內源性7979眼，外源性眼，外源性149149眼眼 玻切術治療玻切術治療139139眼，占玻切手術總數(shù)的眼，占玻切手術總數(shù)的1.7%1.7% 標本培養(yǎng)標本培養(yǎng)207207眼，陽性率眼，陽性率39.1%39.1%（81/20781/207） 表葡菌表葡菌 18(22%)(18(22%)(* *24%) 24%) 金葡金葡 5 5 真菌真菌 12 12 綠膿綠膿 3 3 鏈球菌鏈球菌 12 12 其他其他 1010 白葡白葡 1111 蠟桿蠟桿 10(18%)(10(18%)(* *22%)22%) *

3、*文獻資料文獻資料急性眼內容炎急性眼內容炎 特點：金葡、綠膿、蠟桿特點：金葡、綠膿、蠟桿 潛伏期潛伏期33天天 癥狀重發(fā)展快癥狀重發(fā)展快亞急性眼內容炎亞急性眼內容炎 特點：鏈球、金葡、肺炎雙球特點：鏈球、金葡、肺炎雙球 潛伏期潛伏期5757天天 癥狀明顯癥狀明顯慢性眼內容炎慢性眼內容炎 特點：表葡、白葡、流感桿、真菌、厭氧菌特點：表葡、白葡、流感桿、真菌、厭氧菌 潛伏期潛伏期1212周周 癥狀較輕、易誤診、易反復癥狀較輕、易誤診、易反復不同病程眼內容炎的臨床表現(xiàn)不同病程眼內容炎的臨床表現(xiàn)眼內手術后眼內容炎眼內手術后眼內容炎 總發(fā)病率約總發(fā)病率約0.1%0.1% 占全部眼內容炎的占全部眼內容炎的

4、 1020%1020% ECCE+IOL 0.1% ECCE+IOL 0.1% 玻璃體手術玻璃體手術 0.1%0.1% 青光眼減壓術青光眼減壓術 58%58% 眼內感染的病原體眼內感染的病原體7080%7080%來自眼瞼和結膜囊來自眼瞼和結膜囊 G+G+球菌占球菌占70%70% : 表葡表葡40% 40% 金葡金葡20% 20% 鏈球鏈球10%10%眼球穿孔傷后眼內容炎眼球穿孔傷后眼內容炎 高危因素高危因素 污染的致傷物污染的致傷物 傷口閉合不佳傷口閉合不佳 眼內異物眼內異物 晶狀體破損晶狀體破損發(fā)病率占全部眼內容炎的發(fā)病率占全部眼內容炎的 40%40%以上以上普通外傷普通外傷 3.2%工農(nóng)業(yè)

5、外傷工農(nóng)業(yè)外傷 30%眼內異物眼內異物 6.9% 細菌細菌 占占74% 真菌真菌 占占26%致致 病病 細細 菌菌細菌培養(yǎng)結果細菌培養(yǎng)結果 G + 58% G + 58% G - 29%G - 29% 真菌真菌13%13%致病致病: : 金葡、溶血鏈、綠膿金葡、溶血鏈、綠膿 條件致病條件致病: : 表葡、白葡、表葡、白葡、* *蠟桿蠟桿 真菌真菌: : * *曲菌、白念曲菌、白念房水玻璃體細菌培養(yǎng)結果分析房水玻璃體細菌培養(yǎng)結果分析北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.11998.12 1989.11998.12 計計1010年年522522份房水玻璃體細菌培養(yǎng)標本（房水及份房水玻璃體細菌培養(yǎng)標本（房水

6、及 玻璃體標本各玻璃體標本各261261份份) )檢出陽性率：檢出陽性率： 前前5 5年年34.534.5； 后后5 5年年65.565.5前后前后5 5年比較：年比較： G G十球菌十球菌2.3%2.3% G+ G+桿菌桿菌13.9%13.9% G- G-桿菌桿菌1l.7%1l.7%中華眼底病雜志，中華眼底病雜志，2002.62002.6，1818：104-105104-105臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性虹睫炎化膿性眼內炎化膿性眼內炎化膿性全眼球炎化膿性全眼球炎侵犯部位侵犯部位虹膜睫狀體虹膜睫狀體全葡萄膜全葡萄膜/ /玻璃體玻璃體累及眼外

7、組織累及眼外組織癥狀癥狀明顯明顯加劇加劇劇痛、視力喪失劇痛、視力喪失紅腫紅腫輕輕重重高度紅腫高度紅腫角膜角膜kp水腫水腫混濁混濁/壞死壞死前房前房混混/積膿積膿積膿積膿看不清看不清瞳孔瞳孔小、閉鎖小、閉鎖/膜閉膜閉小、閉鎖小、閉鎖/膜閉膜閉看不清看不清玻璃體玻璃體前段輕混前段輕混黃光反射黃光反射黃光反射黃光反射突眼突眼無無無無突出突出/球壁潰破球壁潰破眼球運動眼球運動正常正常正常正常受限受限治療治療藥物治療藥物治療玻切玻切眼內容挖出眼內容挖出急性眼內容炎表現(xiàn)急性眼內容炎表現(xiàn) 常為外源性眼內感染常為外源性眼內感染 起病急驟起病急驟 眼部炎癥顯著眼部炎癥顯著 角膜基質膿瘍角膜基質膿瘍 眼內組織出血

8、壞死眼內組織出血壞死 可發(fā)展為全眼球炎可發(fā)展為全眼球炎白內障術后眼內容炎白內障術后眼內容炎臨床特點：臨床特點： 常以急性起病常以急性起病 術后術后1717天天( (約約3 3天天) ) 內發(fā)病內發(fā)病 眼部紅痛、視力減退眼部紅痛、視力減退 角膜內皮水腫角膜內皮水腫基質膿瘍基質膿瘍 房水混濁房水混濁積膿積膿 囊膜附著滲出物囊膜附著滲出物 玻璃體混濁玻璃體混濁膿腫膿腫 高危因素高危因素結膜囊不清潔結膜囊不清潔手術時間長手術時間長晶體后囊破損晶體后囊破損抗青術后眼內容炎抗青術后眼內容炎臨床特點：臨床特點： 明顯紅腫痛明顯紅腫痛 濾泡薄、存在痿（濾泡薄、存在痿（75%75%） 感染性濾泡感染性濾泡前房積

9、膿前房積膿 炎癥可較長時間限于眼炎癥可較長時間限于眼前段前段 診斷診斷細菌性眼內容炎的臨床診斷細菌性眼內容炎的臨床診斷 外源性者有外傷或手術史外源性者有外傷或手術史 有潛伏期有潛伏期 眼部紅腫痛，視力減退眼部紅腫痛，視力減退 眼瞼結膜紅腫、角膜水腫眼瞼結膜紅腫、角膜水腫/ /浸潤浸潤/ /基質膿瘍、基質膿瘍、 房水混濁房水混濁/ /積膿、玻璃體混濁積膿、玻璃體混濁/ /膿瘍膿瘍 B B超：玻璃體混濁超：玻璃體混濁真菌性眼內容炎的臨床診斷真菌性眼內容炎的臨床診斷臨床特點：臨床特點： 內源性內源性長期應用抗菌藥長期應用抗菌藥 外源性外源性農(nóng)業(yè)性外傷農(nóng)業(yè)性外傷 潛伏期較長、病情進展較緩潛伏期較長、病

10、情進展較緩 體征明顯但癥狀較輕體征明顯但癥狀較輕 前房膿厚前房膿厚 玻璃體混濁豆渣樣玻璃體混濁豆渣樣 抗菌治療無效，予后差抗菌治療無效，予后差病原學診斷病原學診斷 標本：結膜分泌物標本：結膜分泌物 房水房水 * *玻璃體玻璃體 異物異物 方法：方法： 涂片（細菌涂片（細菌/ /真菌）真菌） 培養(yǎng)（細菌培養(yǎng)（細菌/ /真菌）真菌）+ +藥敏藥敏 陽性率較低陽性率較低影響標本陽性率因素影響標本陽性率因素 病程病程 用藥用藥 取標本的部位取標本的部位 實驗操作實驗操作 *標本濃度標本濃度 離心前，離心前， 細菌檢出率細菌檢出率37%37% 離心后，離心后， 細菌檢出率細菌檢出率58%58% P0.05 P0.10.1 治療失敗占治療失敗占23.2%23.2%影響眼內容炎療效的因素影響眼內容炎療效的因素 病原毒力病原毒力 外傷程度外傷程度 病程病程 治療時機治療時機/ /方法方法/ /藥物選擇藥物選擇 手術并發(fā)癥手術并發(fā)癥 * *網(wǎng)脫網(wǎng)脫 發(fā)生率高發(fā)生率高 21.7%21