外科感染終稿1課件

1、山西山西(shn x)醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科陳文亮陳文亮第一頁，共八十八頁。|外科感染外科感染（surgical infection）是指需要外科治療的感染，包是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷括創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)、手術(shù)、燒傷等并、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。發(fā)癥的感染。 這類感染臨床多見，需注意這類感染臨床多見，需注意防治。防治。第二頁，共八十八頁。|混合感染混合感染|多數(shù)有明顯多數(shù)有明顯(mngxin)的局部癥狀的局部癥狀|主要病變是器質(zhì)性的主要病變是器質(zhì)性的|需要手術(shù)治療如切開、切除、修需要手術(shù)治療如切開、切除、修復(fù)等復(fù)等第三頁，共八十八頁

2、。|按病菌種類和病變性質(zhì)按病菌種類和病變性質(zhì)(xngzh)(xngzh)分：分：| 按病程區(qū)分：按病程區(qū)分：| 按發(fā)生條件分：按發(fā)生條件分： 原發(fā)性感染原發(fā)性感染 機會性感染機會性感染 繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染 二重感染二重感染 外源性感染外源性感染 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染第四頁，共八十八頁。|、非特異性感染（化膿性或一般性感非特異性感染（化膿性或一般性感染）染） 金葡菌金葡菌 乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌 大腸桿菌大腸桿菌(d chn n jn)(d chn n jn) 擬桿菌擬桿菌 變形桿菌變形桿菌 綠膿桿菌綠膿桿菌 |、特異性感染特異性感染 指分類一般性感染指分類一般性感

3、染以外的細菌或真菌等：結(jié)核桿菌、以外的細菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等新型隱球菌等可共同(gngtng)致病常見致病菌第五頁，共八十八頁。第六頁，共八十八頁。|1 1、急性感染：病變進展快，、急性感染：病變進展快，一般一般3 3周內(nèi)。非特異性感染分周內(nèi)。非特異性感染分類類(fn li)(fn li)多屬此類多屬此類|2 2、慢性感染：病變持續(xù)、慢性感染：病變持續(xù)2 2個月個月以上。如結(jié)核以上。如結(jié)核|3 3、亞急性感染：介于急性與、亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可由于病毒毒力弱

4、但耐來，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致藥或抵抗力差所致第七頁，共八十八頁。|（一）病菌的致病因素（一）病菌的致病因素病菌的粘附因子病菌的粘附因子 、莢膜、莢膜 病菌的毒性或毒素（胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素）病菌的毒性或毒素（胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素） 病菌的數(shù)量病菌的數(shù)量 |（二）人體受感染的原因（二）人體受感染的原因1 1、局部情況局部情況：皮膚粘膜缺損留置導(dǎo)管引入感染皮膚粘膜缺損留置導(dǎo)管引入感染 管腔阻塞管腔阻塞 血循障礙血循障礙異物或壞死異物或壞死(hui s)(hui s)組織的組織的存在存在2 2、全身抗感染力降低全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化消耗性疾病、激素、放化療、營

5、養(yǎng)不良、低蛋白血癥、療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDSAIDS3 3、條件性感染條件性感染第八頁，共八十八頁。|宿主宿主(szh)(szh)的抗感染免疫的抗感染免疫1 1、天然免疫、天然免疫 (1) (1) 宿主屏障宿主屏障 (2)(2)吞噬細胞和自然殺傷細胞吞噬細胞和自然殺傷細胞 (3)(3)補體補體 (4)(4)細胞因子細胞因子2 2、獲得性免疫、獲得性免疫 (1)T(1)T細胞免疫應(yīng)答細胞免疫應(yīng)答 (2)B(2)B細胞免疫應(yīng)答細胞免疫應(yīng)答 (3)(3)免疫記憶免疫記憶與宿主(szh)防御病原體致病第九頁，共八十八頁。|感染的最后發(fā)生一般取決于人感染的最后發(fā)生一般取決于人體的抵抗力、細菌種

6、類、數(shù)量體的抵抗力、細菌種類、數(shù)量和毒力等綜合因素。和毒力等綜合因素。 致病菌入侵繁殖致病菌入侵繁殖 毒素激活毒素激活(j hu)凝血、補體、激肽系統(tǒng)凝血、補體、激肽系統(tǒng) 局部炎癥局部炎癥 介質(zhì)釋放介質(zhì)釋放 血管反應(yīng)通透性增加血管反應(yīng)通透性增加 白細胞和吞噬細胞進入白細胞和吞噬細胞進入 單核巨噬細胞釋放促炎因子參與單核巨噬細胞釋放促炎因子參與 入侵微生物局限化并被清除入侵微生物局限化并被清除 引發(fā)局部和全身反應(yīng)引發(fā)局部和全身反應(yīng) 第十頁，共八十八頁。 毒素以及多種生物活性物質(zhì)毒素以及多種生物活性物質(zhì) 刺激產(chǎn)生血管反應(yīng)刺激產(chǎn)生血管反應(yīng) 局部毛細血管前括約肌松弛局部毛細血管前括約肌松弛 毛細血管和

7、小靜脈擴張毛細血管和小靜脈擴張 血流緩慢血流緩慢 內(nèi)皮細胞受損內(nèi)皮細胞受損 白細胞游出白細胞游出 血漿滲出血漿滲出 血漿抗體與菌表抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)血漿抗體與菌表抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng) 抗原抗體復(fù)合物激活補體抗原抗體復(fù)合物激活補體(bt)(bt) 釋放趨化物質(zhì)釋放趨化物質(zhì) 吸引大量吞噬細胞向細菌集聚吸引大量吞噬細胞向細菌集聚 殺滅細菌殺滅細菌 第十一頁，共八十八頁。第十二頁，共八十八頁。|（一）非特異性感染（一）非特異性感染(gnrn)(gnrn) 酶及毒素作用，炎性細胞及補酶及毒素作用，炎性細胞及補體等的參與體等的參與 病變的演變：病變的演變： 1 1、炎癥好轉(zhuǎn)、炎癥好轉(zhuǎn) 2 2、局部化膿、

8、局部化膿 3 3、炎癥擴展、炎癥擴展 4 4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥、轉(zhuǎn)為慢性炎癥第十三頁，共八十八頁。|（二）特異性感染（二）特異性感染1 1、結(jié)核：形成獨特的浸潤、結(jié)核：形成獨特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫冷膿腫2 2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫少；后者組織水腫(shuzhng)(shuzhng)產(chǎn)氣，產(chǎn)氣，病變病變 3 3、真菌感染：形成肉芽腫、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞第十四頁，共八十八頁。|1 1、局部癥狀、局部癥狀|2 2、器官、器

9、官- -系統(tǒng)功能障礙系統(tǒng)功能障礙|3 3、全身狀態(tài)、全身狀態(tài)|4 4、特殊表現(xiàn)、特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十五頁，共八十八頁。 ( (一一) ) 臨床檢查臨床檢查(jinch)(jinch) ( (二二) ) 實驗室檢查：實驗室檢查： 白細胞計數(shù)及分類白細胞計數(shù)及分類 病原體的鑒定病原體的鑒定 （三）影像檢查（三）影像檢查 主要用于內(nèi)在感染的診斷主要用于內(nèi)在感染的診斷第十六頁，共八十八頁。|（一）防止病原微生物侵入（一）防止病原微生物侵入 1 1、實施衛(wèi)生管理；、實施衛(wèi)生管理； 2 2、正確處理創(chuàng)口、正確處理創(chuàng)口|（二）支持機體的抗感染能力（二）支持機體的抗感染能力 1 1、改善營養(yǎng)狀況、改善營養(yǎng)狀況

10、 2 2、治療原發(fā)病；、治療原發(fā)??； 3 3、使用特異性免疫、使用特異性免疫 4 4、合理使用抗菌藥物、合理使用抗菌藥物|（三）切斷病原菌傳播（三）切斷病原菌傳播(chunb)(chunb)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)第十七頁，共八十八頁。|( (一一) ) 局部局部(jb)(jb)處理處理 1 1、保護局部，避免擴散。、保護局部，避免擴散。 2 2、理療與外用藥物、理療與外用藥物 3 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療|( (二二) ) 抗感染藥物的應(yīng)用：抗感染藥物的應(yīng)用： 根據(jù)菌種選擇根據(jù)菌種選擇|( (三三) ) 改善全身狀況改善全身狀況原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長，增強抗感染能力，促進(cjn)組織修復(fù)

11、第十八頁，共八十八頁。第二節(jié)第二節(jié)淺部化膿性感染淺部化膿性感染(gnrn)第十九頁，共八十八頁。|單個毛囊及周圍組織的急性化單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染膿性感染(gnrn)，金萄菌多見，金萄菌多見|臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出遲，需設(shè)法促使膿液排出第二十頁，共八十八頁。胸前壁癤第二十一頁，共八十八頁。面 癤第二十二頁，共八十八頁。第二十三頁，共八十八頁。下腰及臀部多個散在癤腫，中央(zhngyng)有白色膿頭。第二十四頁，共八十八頁。無頭無

12、頭(w tu)癤癤第二十五頁，共八十八頁。第二十六頁，共八十八頁。|診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易|鑒別診斷：鑒別診斷：1. 1.痤瘡合并感染：頂端痤瘡合并感染：頂端有凝脂。有凝脂。2. 2.粉瘤合并感染：病變較粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。久，表皮正常。3. 3.癰：病變范圍癰：病變范圍(fnwi)(fnwi)大大|防治：防治：1. 1.初期：理療外敷。初期：理療外敷。2. 2.成膿成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3. 3.應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。第二十七頁，共八十八頁。|指鄰近多個毛囊及周圍組織指鄰近多個毛囊及周圍組織(zzh)的急

13、的急性化膿性感染，以金萄菌多見性化膿性感染，以金萄菌多見|臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大，腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死。項背膿點增大增多，中心處壞死。項背部多見部多見|診斷：診斷較容易診斷：診斷較容易第二十八頁，共八十八頁。第二十九頁，共八十八頁。第三十頁，共八十八頁。第三十一頁，共八十八頁。第三十二頁，共八十八頁。第三十三頁，共八十八頁。第三十四頁，共八十八頁。第三十五頁，共八十八頁。第三十六頁，共八十八頁。|預(yù)防：與癤同預(yù)防：與癤同|治療：治療： 1. 1.及時應(yīng)用及時應(yīng)用(yngyng)(yngyng

14、)抗生素，防止抗生素，防止膿毒癥膿毒癥 2. 2.局部處理：局部處理： A.A.初期可外敷初期可外敷( (魚石脂、金魚石脂、金黃散黃散) )； B.B.成膿后成膿后“十十”字切開字切開第三十七頁，共八十八頁。|指疏松結(jié)締組織的急性感染指疏松結(jié)締組織的急性感染(gnrn)(gnrn)，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見球菌、金萄菌多見|臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1. 1.一般性皮下蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎 2. 2.新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 3. 3.老年人皮下壞疽老年人皮下壞疽 4. 4.頜下急性蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎 5. 5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮

15、下蜂窩織炎第三十八頁，共八十八頁。第三十九頁，共八十八頁。第四十頁，共八十八頁。第四十一頁，共八十八頁。|一般性皮下蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎 先有病損或感染先有病損或感染(gnrn)(gnrn)，發(fā)病時，發(fā)病時伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大不清，淋巴結(jié)腫大|新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 背臀部多見，患兒發(fā)熱、不背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地進乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴大，中央變軟起水泡，變硬并擴大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時皮膚壞死破潰嚴(yán)重時皮膚壞死破潰第四十二頁，共八十八頁。|老年人皮下壞疽老年人皮下壞疽 背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，

16、背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動感，穿刺有膿波動感，穿刺有膿|頜下急性蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎 源于口腔或面部源于口腔或面部(min b)(min b)，口腔，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部脹；面部(min b)(min b)者紅腫熱痛，全者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重身反應(yīng)重第四十三頁，共八十八頁。|產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進展織炎，但進展(jnzhn)(jnzhn)快，且有捻快，且有捻發(fā)音發(fā)音第四

17、十四頁，共八十八頁。|診斷診斷 根據(jù)病史及化驗易于診斷根據(jù)病史及化驗易于診斷|鑒別診斷鑒別診斷|硬皮?。浩つw不紅，體溫不硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱熱|小兒急性咽炎：頜下腫脹較小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯輕，咽部發(fā)紅明顯|氣性壞疽：傷及肌肉，運動氣性壞疽：傷及肌肉，運動障礙，細菌培養(yǎng)確診障礙，細菌培養(yǎng)確診1. 1.防治：注意衛(wèi)生，選擇有效防治：注意衛(wèi)生，選擇有效(yuxio)(yuxio)藥物，局部切開引流。對藥物，局部切開引流。對證支持治療。證支持治療。第四十五頁，共八十八頁。|皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如球菌侵襲所致。常先有皮損如

18、癬、潰瘍癬、潰瘍(kuyng)|臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致鄰近淋巴可大，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫象皮腫”|治療：應(yīng)用抗菌藥物治療：應(yīng)用抗菌藥物第四十六頁，共八十八頁。第四十七頁，共八十八頁。第四十八頁，共八十八頁。第四十九頁，共八十八頁。丹毒 絲蟲病 淋巴管阻塞淋巴(ln b)淤滯象皮腫第五十頁，共八十八頁。|鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位各部位|臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、急性淋巴結(jié)炎：淋巴

19、結(jié)腫大、疼痛、觸痛疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱重、皮膚紅熱膿腫形成膿腫形成 急性淋巴管炎：淺層急性淋巴管炎：淺層紅絲疔；紅絲疔；深層深層條形觸痛區(qū)條形觸痛區(qū)|診治：診斷不難，但需同時診治：診斷不難，但需同時(tngsh)(tngsh)診治原發(fā)病診治原發(fā)病第五十一頁，共八十八頁。第五十二頁，共八十八頁。第五十三頁，共八十八頁。第五十四頁，共八十八頁。第三節(jié)第三節(jié) 手部急性手部急性(jxng)(jxng)化膿性感染化膿性感染第五十五頁，共八十八頁。第五十六頁，共八十八頁。|臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛腫痛波動感波動感擴至另側(cè)，疼擴

20、至另側(cè)，疼痛加劇痛加劇指頭炎指頭炎 指頭炎：手指指頭炎：手指(shuzh)(shuzh)末節(jié)，輕末節(jié)，輕度腫紅剌痛度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥跳痛，伴全身癥狀狀疼痛減輕，皮色變白疼痛減輕，皮色變白破破潰，可伴骨髓炎潰，可伴骨髓炎 第五十七頁，共八十八頁。|治療(zhlio) 第五十八頁，共八十八頁。掌側(cè)化膿性腱鞘炎、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙滑囊炎、深間隙(jin x)感染感染第五十九頁，共八十八頁。|一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹脹(zhngzhng)以中、近節(jié)為主，關(guān)以中、近節(jié)為主，關(guān)節(jié)輕屈節(jié)輕屈|二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)二、化膿性滑囊炎：橈側(cè)拇拇腫脹不能伸，中節(jié)及

21、大魚際觸腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)痛；尺側(cè)小指腫、環(huán)指半屈，小指腫、環(huán)指半屈，小魚際觸痛小魚際觸痛|三、化膿性深間隙感染：虎口三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平掌心變平第六十頁，共八十八頁。|一、化膿性腱鞘炎：一、化膿性腱鞘炎：|二、化膿性滑囊炎：二、化膿性滑囊炎：第六十一頁，共八十八頁。|三、化膿性深間隙(jin x)感染：第六十二頁，共八十八頁。第四節(jié)第四節(jié)全身性外科全身性外科(wik)感染感染第六十三頁，共八十八頁。|膿毒癥膿毒癥 有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫體溫(twn)(twn)呼吸等明顯改變呼吸等明顯改

22、變|菌血癥菌血癥 是膿毒癥的一種，血中是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌，但不指一過性的檢出病原菌，但不指一過性的如撥牙如撥牙|病因病因 致病菌多、毒力強、抵致病菌多、毒力強、抵抗力低抗力低第六十四頁，共八十八頁。|1 1、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陰性菌 大腸桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等克雷伯菌、腸桿菌等 。多見于。多見于腹腔、腸道、泌尿系腹腔、腸道、泌尿系|2 2、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陽性菌 金萄菌、表金萄菌、表萄菌、腸球菌萄菌、腸球菌|3 3、無芽胞厭氧菌、無芽胞厭氧菌 多見于腹腔多見于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、膿腫、闌尾膿腫、肛旁

23、膿腫、吸入性肺炎等，多同時有需氧吸入性肺炎等，多同時有需氧菌感染菌感染|4 4、真菌、真菌 白色白色(bis)(bis)念珠菌、曲霉念珠菌、曲霉菌，條件感染菌，條件感染第六十五頁，共八十八頁。|主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至頭昏頭痛嘔吐甚至(shnzh)(shnzh)譫妄；譫妄；心率快、脈細、呼吸急；肝心率快、脈細、呼吸急；肝脾大脾大|實驗室檢查：白細胞高、左實驗室檢查：白細胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細菌培養(yǎng)有細菌1. 1.革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，稽窩織炎?？捎谢驘o寒

24、戰(zhàn)，稽留熱留熱/ /弛張熱，面紅肢暖，譫弛張熱，面紅肢暖，譫妄妄/ /昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫第六十六頁，共八十八頁。2. 2.革蘭氏陰性菌：多見于膽道、革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細胞可減少，休克出現(xiàn)早，白細胞可減少，休克出現(xiàn)早，時間長。時間長。3. 3.真菌：多為二重感染。突起寒真菌：多為二重感染。突起寒熱熱(hnr)(hnr)(39.540)(39.540)，迅速惡化、，迅速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、

25、中幼粒幼粒第六十七頁，共八十八頁。|診斷：原發(fā)感染灶臨床表診斷：原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查（細菌現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查（細菌培養(yǎng)）培養(yǎng)）|治療：治療：|原發(fā)感染灶處理原發(fā)感染灶處理 清除清除(qngch)(qngch)壞壞死物，消滅死腔，膿腫引流死物，消滅死腔，膿腫引流|抗菌藥抗菌藥 早期聯(lián)用足量，根據(jù)早期聯(lián)用足量，根據(jù)潔果凋整潔果凋整|支持治療支持治療 補充血容，糾正低補充血容，糾正低蛋白蛋白1. 1.對癥處理對癥處理第六十八頁，共八十八頁。第五節(jié)第五節(jié) 有芽孢有芽孢(y bo)厭氧菌感染厭氧菌感染第六十九頁，共八十八頁。|病因病理病因病理 破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌 缺氧缺氧(qu yn)環(huán)

26、境環(huán)境 芽孢芽孢繁殖體繁殖體外毒素外毒素-痙痙攣毒素、溶血毒素攣毒素、溶血毒素|臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏潛伏6-12日日 肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口國難張口國難“苦笑苦笑”面容面容“角弓反張角弓反張”面唇青紫、面唇青紫、通氣困難。可因聲光觸、飲水通氣困難。可因聲光觸、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚誘發(fā)，間隙不等，神志清楚第七十頁，共八十八頁。第七十一頁，共八十八頁。第七十二頁，共八十八頁。第七十三頁，共八十八頁。第七十四頁，共八十八頁。|診斷診斷|鑒別診斷鑒別診斷|化膿性腦膜炎：有化膿性腦膜炎：有“角弓反張角弓反張”無陣攣，無陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志有

27、劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不可不(k b)清，腦脊液、血像異常清，腦脊液、血像異常1.狂犬?。簞游镆罚萄始〕榇橹骺袢。簞游镆?，吞咽肌抽搐為主第七十五頁，共八十八頁。|預(yù)防：早期清創(chuàng)人工免疫預(yù)防：早期清創(chuàng)人工免疫自動自動(zdng)(zdng)免疫：類毒素免疫：類毒素 第一次：第一次： 0.5ml 0.5ml 第二次：第二次： 0.5ml 4-80.5ml 4-8周周 第三次：第三次： 0.5ml 0.5-10.5ml 0.5-1年年 加強：加強： 0.5ml 0.5ml 每每5 5年年 傷后：傷后： 0.5ml0.5ml被動免疫：被動免疫： 抗毒素抗毒素1500-3000

28、1500-3000第七十六頁，共八十八頁。|治療治療|處理傷口，消除毒素來源處理傷口，消除毒素來源|抗毒素：早期中和游離毒素抗毒素：早期中和游離毒素|避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物|防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折折(gzh)、舌咬傷，必要時氣管切開、舌咬傷，必要時氣管切開、輔助呼吸輔助呼吸1.支持治療：高熱、高蛋白、高維生素支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡藥物，水電平衡第七十七頁，共八十八頁。第七十八頁，共八十八頁。|病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌

29、、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進展快，預(yù)后重，?；旌细腥具M展快，預(yù)后重，?；旌细腥?gnrn)(gnrn)|病理生理：產(chǎn)生外毒素、酶病理生理：產(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加筋膜下壓力增加壓迫微血管壓迫微血管組織缺血缺氧組織缺血缺氧壞死壞死第七十九頁，共八十八頁。|臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 傷后傷后1-41-4天，病情突然惡化、天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升體溫上升 自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴展，大量滲裂痛，并向上下擴展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭出，傷口有氣泡、惡臭( chu)( chu)、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X X線示軟組織間積氣線示軟組織間積氣第八十頁，共八十八頁。|要求早期診斷，依靠局部體要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、征、涂片檢查、X X線線|鑒別診斷：鑒別診斷：|其它其它(qt)(qt)手術(shù)誤傷致組織間積手術(shù)誤傷致組織間積氣：無全身中毒癥狀氣：無全身中毒癥狀|部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無臭織間積聚，無臭1. 1.鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展慢，全身癥狀輕慢，全身癥狀輕第八十一頁