球囊在冠脈介入治療中的作用

1、介入治療中球囊的作用介入治療中球囊的作用球囊在介入治療中的角色轉(zhuǎn)變球囊在介入治療中的角色轉(zhuǎn)變單純球囊擴(kuò)張單純球囊擴(kuò)張球囊+支架植入直接支架術(shù)興起單純球囊時(shí)代單純球囊時(shí)代(70年代末年代末- 80年代中年代中) 主角：治療功能，主角：治療功能，為非外科手術(shù)治療為非外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈疾病提供冠狀動(dòng)脈疾病提供可能可能裸支架時(shí)代裸支架時(shí)代(80年代末年代末- 90年代年代)單純球囊擴(kuò)張球囊+支架植入直接支架術(shù) 配角：治療功能逐漸降配角：治療功能逐漸降低，為支架提供通道（低，為支架提供通道（預(yù)擴(kuò)張），輔助治療為預(yù)擴(kuò)張），輔助治療為主（后擴(kuò)張）主（后擴(kuò)張）藥物支架時(shí)代藥物支架時(shí)代(二十一世紀(jì)二十一世紀(jì))

2、角色：角色：還需要預(yù)擴(kuò)張嗎？還需要預(yù)擴(kuò)張嗎？后擴(kuò)張更重要了？后擴(kuò)張更重要了？球囊球囊角色角色臨床臨床對(duì)球?qū)η蚰业哪业囊笠?能通過并擴(kuò)張簡(jiǎn)單能通過并擴(kuò)張簡(jiǎn)單病變病變 能滿足簡(jiǎn)單介入操能滿足簡(jiǎn)單介入操作技術(shù)作技術(shù) 能通過復(fù)雜病變能通過復(fù)雜病變 (預(yù)擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張) 減小外徑減小外徑/增加柔軟性及推增加柔軟性及推送力，以提高通過送力，以提高通過/再通過再通過能力能力 不同順應(yīng)性材料以優(yōu)化支不同順應(yīng)性材料以優(yōu)化支架擴(kuò)張效果架擴(kuò)張效果 (后擴(kuò)張后擴(kuò)張) 滿足新的臨床技術(shù)，滿足新的臨床技術(shù)，e.g. GC內(nèi)徑減小，對(duì)吻球囊術(shù)等內(nèi)徑減小，對(duì)吻球囊術(shù)等如何進(jìn)一步提高球如何進(jìn)一步提高球囊的通過性能？囊的通過性能

3、？球囊對(duì)支架邊緣再球囊對(duì)支架邊緣再狹窄的影響？如何狹窄的影響？如何預(yù)防？預(yù)防？今今天天討討論論重重點(diǎn)點(diǎn)介入治療中球囊的作用介入治療中球囊的作用n預(yù)擴(kuò)張的重要性預(yù)擴(kuò)張的重要性在復(fù)雜病變中，球囊預(yù)擴(kuò)張?jiān)趶?fù)雜病變中，球囊預(yù)擴(kuò)張+支架植入效果優(yōu)支架植入效果優(yōu)于直接支架術(shù)于直接支架術(shù)保證藥物支架療效保證藥物支架療效不是所有支架平臺(tái)都適合直接支架術(shù)不是所有支架平臺(tái)都適合直接支架術(shù)球囊的測(cè)量作用有助于支架尺寸的精確選擇球囊的測(cè)量作用有助于支架尺寸的精確選擇預(yù)擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張經(jīng)典介入程序：經(jīng)典介入程序：支架釋放支架釋放后擴(kuò)張（必要時(shí)）后擴(kuò)張（必要時(shí)）預(yù)擴(kuò)張的重要性預(yù)擴(kuò)張的重要性n試驗(yàn)證實(shí)試驗(yàn)證實(shí), 在復(fù)雜病變中球囊

4、預(yù)擴(kuò)張?jiān)趶?fù)雜病變中球囊預(yù)擴(kuò)張+支架支架植入效果優(yōu)于直接支架術(shù)植入效果優(yōu)于直接支架術(shù)1-2小血管小血管鈣化病變鈣化病變長病變長病變彌漫性病變彌漫性病變1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-4582. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilatio

5、n of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 預(yù)擴(kuò)張的重要性預(yù)擴(kuò)張的重要性n保證藥物支架療效保證藥物支架療效Imagery presented by Professor Colombo在復(fù)雜病變中, 如迂曲血 管 、鈣化病變等, 藥物涂層在 支 架被送入及 擴(kuò) 張時(shí), 可能受到破壞, 影響藥物的釋放q 保護(hù)藥物支架的藥物涂層保護(hù)藥物支架的藥物涂層q

6、修正斑塊修正斑塊, 使藥物均勻分布于血管壁使藥物均勻分布于血管壁預(yù)擴(kuò)張的重要性預(yù)擴(kuò)張的重要性n不是所有支架平臺(tái)都適合直接支架術(shù)不是所有支架平臺(tái)都適合直接支架術(shù)支架外徑較大，不易通過病變；支架外徑較大，不易通過病變；支架平臺(tái)柔軟性欠佳，不易輸送支架平臺(tái)柔軟性欠佳，不易輸送預(yù)擴(kuò)張的重要性預(yù)擴(kuò)張的重要性n球囊的測(cè)量作用有助于支架尺寸的精確選球囊的測(cè)量作用有助于支架尺寸的精確選擇擇, 尤其在彌漫性、高度狹窄等病變中尤其在彌漫性、高度狹窄等病變中預(yù)擴(kuò)張球囊的選擇預(yù)擴(kuò)張球囊的選擇n出色的病變通過能力出色的病變通過能力;半順應(yīng)性球囊半順應(yīng)性球囊n良好的推送力良好的推送力;n治療精確性高治療精確性高;n滿足臨

7、床技術(shù)要求滿足臨床技術(shù)要求;Maverick2Sprinter波士頓公司美敦力公司雅培公司Voyager（雅培）（雅培）, 最新的一線球囊最新的一線球囊出色的病變通過能力出色的病變通過能力n頭端設(shè)計(jì)針對(duì)通過最具挑戰(zhàn)性病變頭端外徑- 0.017” 全新材料及設(shè)計(jì)，防止“魚嘴”效應(yīng)n專利鎢標(biāo)記: 提高挑戰(zhàn)性病變通過能力Voyager, 最新的一線球囊最新的一線球囊良好的推送力良好的推送力n小外徑推送桿結(jié)合 Guidant 支撐軸設(shè)計(jì)，提高推送力傳遞Support MandrelGuide Wire NotchNylon SleeveVoyager, 最新的一線球囊最新的一線球囊治療精確性高治療精確

8、性高n短坡度 精確治療，減少兩端血管損傷n56個(gè)規(guī)格供選擇保證臨床精確治療需求Voyager RXCompetitor 1Competitor 2Competitor 3Voyager, 最新的一線球囊最新的一線球囊滿足臨床技術(shù)要求滿足臨床技術(shù)要求n6F導(dǎo)引導(dǎo)管對(duì)吻球囊術(shù)滿足分叉病變治療技術(shù)要求多中心多中心 Voyager 評(píng)估評(píng)估n結(jié)果 1 病變位置中段及遠(yuǎn)端病變占52%；開口病變占18%多中心多中心 Voyager 評(píng)估評(píng)估n結(jié)果 2 病變類型高度狹窄病變占25%， 其中50% 為CTO中度/重度鈣化病變占21%使用對(duì)吻球囊術(shù)的分叉病變占14%， 87%使用6F 指引導(dǎo)管同一球囊過多個(gè)病變

9、的占9%， 最多被用于3個(gè)不同的病變病變通過率：100%多中心多中心 Voyager 評(píng)估評(píng)估總體評(píng)價(jià)：n出色的病變通過力，病變通過率出色的病變通過力，病變通過率 100%本評(píng)估中挑戰(zhàn)性病變比例：中/重度迂曲血管 26%；高度狹窄病變 25% （CTO 50%）；中/重度鈣化病變 21% n可用于可用于6F 指引導(dǎo)管中對(duì)吻球囊術(shù)指引導(dǎo)管中對(duì)吻球囊術(shù)本評(píng)估對(duì)吻球囊術(shù)中，87% 應(yīng)用6F 指引導(dǎo)管n病變?cè)偻ㄟ^能力強(qiáng)病變?cè)偻ㄟ^能力強(qiáng)本評(píng)估中同一球囊最多通過3個(gè)不同病變n總結(jié)評(píng)估球囊總數(shù)：107個(gè)；參與醫(yī)生人數(shù)：18人多中心多中心 Voyager 使用經(jīng)驗(yàn)使用經(jīng)驗(yàn)+n迂曲血管nCTO多中心多中心 Vo

10、yager 使用經(jīng)驗(yàn)使用經(jīng)驗(yàn)n對(duì)吻球囊術(shù) (6F 指引導(dǎo)管)多中心多中心 Voyager 使用經(jīng)驗(yàn)使用經(jīng)驗(yàn)介入治療中球囊的作用介入治療中球囊的作用經(jīng)典介入程序：經(jīng)典介入程序：預(yù)擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張支架釋放支架釋放后擴(kuò)張（必要時(shí)）后擴(kuò)張（必要時(shí)）n后擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)后擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)QCA顯示支架內(nèi)有顯示支架內(nèi)有30%的殘余狹窄時(shí)的殘余狹窄時(shí);IVUS顯示顯示MSD90%參考參考血管直徑時(shí)血管直徑時(shí)nDES的支架壁與血管壁貼合不良的支架壁與血管壁貼合不良, 將導(dǎo)致：將導(dǎo)致：Imagery take from “Lessons and pearls from the real world DES experience” p

11、resented by Professor Colombo at TCT 2004后擴(kuò)張?jiān)谒幬镏Ъ軙r(shí)代尤為重要后擴(kuò)張?jiān)谒幬镏Ъ軙r(shí)代尤為重要急性血栓形成，可急性血栓形成，可能造成危及生命的能造成危及生命的不良事件不良事件藥物釋放不到血管藥物釋放不到血管壁引起再狹窄，未壁引起再狹窄，未達(dá)到達(dá)到DES應(yīng)有效果應(yīng)有效果1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of clinical exper

12、ience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003藥物支架后擴(kuò)張的臨床應(yīng)用藥物支架后擴(kuò)張的臨床應(yīng)用n使用藥物支架時(shí)下列情況必須做后擴(kuò)張:支架內(nèi)殘余狹窄 支架未充分?jǐn)U張, 小于參考血管直徑1支架壁與血管壁貼合不良 (造影示支架邊緣與血管邊緣吻合不佳)鈣化病變選擇短于支架的高壓球囊在支架內(nèi)擴(kuò)張選擇短于支架的高壓球囊在支架內(nèi)擴(kuò)張!后擴(kuò)張球囊的選擇后擴(kuò)張球囊的選擇n良好的高壓后擴(kuò)張能力（高壓球囊）良好的高壓后擴(kuò)張能力（高壓球囊）;非順非順應(yīng)性球囊應(yīng)性球囊n治療精確性高治療精確性高;n尺寸與支架尺寸相匹配尺寸與支架尺寸相匹配;Quantum Mav

13、erickQuantum Maverick-后擴(kuò) PowerSail后擴(kuò)波士頓雅培公司PowerSail 高效的高壓球囊高效的高壓球囊 n在相同的模擬病變中, 以同樣的壓力 (RBP 18atm) 擴(kuò)張, PowerSail 對(duì)病變有更大的擴(kuò)張力2.67 mmLesion site2.74 mmLesion sitePowerSail 3.0 x 18 mm 18 atmCompetitor 3.0 x 18 mm 18 atmPowerSail 短坡度設(shè)計(jì)，減少支架兩端損傷短坡度設(shè)計(jì)，減少支架兩端損傷PowerSail 針對(duì)支架尺寸設(shè)計(jì)，多種選擇針對(duì)支架尺寸設(shè)計(jì)，多種選擇 8mm13mm15mm18mm23mm28mm33mm1.50 mmX2.00 mmXXXXX2.25 mmXXXXX2.50 mmXXXXXX2.75 mmXXXXXX3.00 mm