品管圈-縮短急診卒中患者TNP時間(TIME圈)課件

1、縮短急診卒中患者DNT時間2急診科急診科概況概況 年急診量近年急診量近10萬萬人次人次國家級國家級急診專業(yè)急診專業(yè)住院醫(yī)規(guī)培基地住院醫(yī)規(guī)培基地遼寧省最美急救站遼寧省最美急救站遼寧省共產(chǎn)黨員示范崗遼寧省共產(chǎn)黨員示范崗國家級胸痛中心國家級胸痛中心國家級卒中中心國家級卒中中心3Time圈圈圈員圈員4圈成員介紹指導(dǎo)員圈 長成員基本情況序號圈員姓名職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1護士231年?？茢?shù)據(jù)收集2護士252年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3護士242年?？婆嘤?xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4護士242年專科數(shù)據(jù)收集、相片采集5護士24 2年?？苹顒哟胧┞鋵崱⒅谱骰脽羝?護士23 1年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、

2、記錄7護師24 2年專科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集8主管護師3615年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤 品管圈的活動時間：2019.01.102019.08.305圈名圈徽綠色圓環(huán)象征生命同時代表急診科的綠色通道，四個圓環(huán)緊緊相連代表多科室共同合作紅心代表醫(yī)護人員與患者同心紅“+”代表醫(yī)務(wù)人員的職責使命 time 圈徽爭分奪秒全力以赴6縮短STEMI患者D-TO-B時間上一期主題項目項目改善前改善前改善中改善中改善后改善后效果維持效果維持調(diào)查日期2017.102018.12018.42018.52018.62018.72018.82018.92018.10縮短STEMI時間752923232223

3、222121752923232223222121010203040506070802017.10 2018.1 2018.4 2018.5 2018.6 2018.7 2018.8 2018.9 2018.107主題上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高急診患者靜脈穿刺成功率322228321144范佳佳縮短急診卒中患者DNTDNT的時間363840341481閆梓欣提高分診護士對卒中患者的識別率303832281282孫楊提高急救器械規(guī)范使用率283430321243王倩評價說明分數(shù)上級政策緊迫性可行性圈能力1次相關(guān)次緊迫一年之后說低：0-50%3相關(guān)緊迫一周后再說中：51%-70

4、%5極相關(guān)極緊迫立即高：71-100%主題選定項項目目縮短急診卒中患者DNT的時間8主題選定主題選定 ESC（歐洲年會）2017最新卒中診療指南指出，一旦診斷卒中，應(yīng)盡快啟動綠色通路不但能夠降低治療延遲，同樣可以降低患者死亡率因此為了使患者盡快到達CT室縮短溶栓時間之內(nèi)。明確建議，就診至CT時間應(yīng)控制在25min綠色通道可顯著縮綠色通道可顯著縮短短診斷診斷時間及時間及溶栓溶栓時間。時間。選題背景9腦卒中：是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中?！?】主題選定時間：是指患者進入急診大門到CT室滴注溶栓藥物時間

5、【2】【1】人民衛(wèi)生出版社第8版內(nèi)科學(xué)【2】中國卒中中心認證標準名詞定義10現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：我科對卒中患者從入院開始至患者轉(zhuǎn)運到導(dǎo)管室時間過長，導(dǎo)致患者病殘或愈后不理想。經(jīng)調(diào)查我科轉(zhuǎn)運患者平均時長為100min。同仁現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查2014年武漢亞洲心臟病醫(yī)院急診科卒中患者溶栓 時間為94min?？s短急診卒中患者DNT時間 主題選定國際要求溶栓時間90min，是評估卒中中心的最重要指標。選題理由100min94min90min11現(xiàn)存問題2017年3-8月，急診科收到兩名卒中患者的投訴：我科對卒中患者從入院開始至患者轉(zhuǎn)運到CT室時間過長，導(dǎo)致患者病殘或愈后不

6、理想。經(jīng)調(diào)查我科轉(zhuǎn)運患者平均時長為100min。同仁現(xiàn)狀據(jù)調(diào)查2014年武漢亞洲醫(yī)院(（三級專科醫(yī)院）急診科卒中患者溶栓時間為94min?？s短急診卒中患者DNT時間 主題選定國際要求溶栓時間90min，是評估卒中中心的最重要指標。100min94min90min選題理由12對患者縮短急診卒中患者DNT時間對院方縮短卒中患者溶栓時間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，為患者贏得搶救的黃金時間提高工作效率，提升工作質(zhì)量，獲得自身成就感提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，樹立醫(yī)院品牌形象主題選定選題理由對同仁13現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握患者到醫(yī)院掛號醫(yī)生接診，詢問病史及查體，做相關(guān)檢查明確患者診斷會診抽血出化驗結(jié)果確診為卒

7、中患者會診，并轉(zhuǎn)入CT確定手術(shù)入CT室手術(shù)成功是確診為其他診斷并做相應(yīng)處置否活動活動重點重點14現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握查檢項目平均分鐘數(shù)累計百分比患者就醫(yī)流程復(fù)雜43.642.33%醫(yī)護診療時間長37.478.64%CT室準備時間8.286.60%家屬決策時間7.593.88%等待家屬時間6.3100%合計103自2019.1.10-2019.8.30 對約50名卒中患者進行數(shù)據(jù)收集改善前柏拉圖根據(jù)二八原則，將所收集數(shù)據(jù)做一柏拉圖，得出改善重點為根據(jù)二八原則，將所收集數(shù)據(jù)做一柏拉圖，得出改善重點為患者就診流程復(fù)雜、醫(yī)護診療時間患者就診流程復(fù)雜、醫(yī)護診療時間40.39%75.73%84.66%92.9

8、1%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就醫(yī)流程醫(yī)護診療時間CT室準備時間家屬決策時間等待家屬時間15 目標設(shè)定目標設(shè)定評分工作年資（a）學(xué)歷（b）合計權(quán)重70%30%100%工作年資能力值（A）學(xué)歷能力值(B)10-20大專40725-40本科601345-60注：1、每工作一年，能力值為5分。 2、圈能力=Ax（a+品管圈能力）+Bx（b+品管圈能力） 3、品管圈能力：每參加過一次者，能力值為5分，以此類推。16溶栓時間50min25min溶栓時間降低 36.89%現(xiàn)狀目標目標

9、設(shè) 目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x圈能力）=40-(40 x78.64%x46.91%)=25目標設(shè)定：改善前靜脈溶栓時間為40分鐘，改善后時間為25分鐘，降幅為36.89% 目標設(shè)定17環(huán)境人方法機器患者就診患者多非急診患者就醫(yī)自我認知不明確夜班醫(yī)護人員少輔助科室人員責任心不強無專科培訓(xùn)無專職醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員涉及科室多醫(yī)院布局不合理科室分布不均醫(yī)院環(huán)境陌生地標標識不清指示牌不清掛號系統(tǒng)電腦少無自助掛號繳費機檢驗設(shè)備少檢驗設(shè)備老化心電圖導(dǎo)線亂找不到機器溝通方法語速太快用詞專業(yè)流程無規(guī)范就診流程為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜解析檢驗設(shè)備18序號中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩總

10、分順序選定1患者非急診患者就醫(yī)患者自我認知不明確3133131116142就診人員多3333133120113輔助科室人員夜班醫(yī)護人員少333333332464知識不牢靠1111131110175醫(yī)務(wù)人員無專職醫(yī)務(wù)人員555555554016無?？婆嘤?xùn)1131133114167涉及科室多醫(yī)院布局不合理333531332468科室分布不均3531131320119醫(yī)院環(huán)境陌生地標標識不清5553555538310指示牌不清1335335326511掛號系統(tǒng)電腦少3333313322912無自助掛號繳費機3333333324613檢驗設(shè)備檢驗設(shè)備少5555555540114檢驗設(shè)備老化133113

11、53201115心電圖導(dǎo)線亂5555355336416機器擺放無定位31331113161417流程無規(guī)范就診流程33333133229根據(jù)二八原則選出真因：19x0.2=3.84，選出7個真因解析就診患者多夜班醫(yī)護人員少無?？婆嘤?xùn)科室分布不均地標標識不清檢驗設(shè)備少導(dǎo)線亂“患者就醫(yī)流程復(fù)雜”要因分析打分表19解析項目10.8-10.1410.15-10.21合計百分比無專職醫(yī)務(wù)人員16173329.20%地標標識不清15132853.98%檢驗設(shè)備少1081869.91%導(dǎo)線亂871583.19%指示牌不清461092.04%夜班值班人員少24697.35%醫(yī)院布局不合理213100%合計57

12、561132019.1.10-2019.8.30對50名卒中患者進行數(shù)據(jù)收集45.92%76.53%90.82%96.94%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%09.819.629.439.24958.868.678.488.298無規(guī)范流程標識不清排隊繳費時間長夜班值班人員少科室分布不均20方法機器醫(yī)生責任心不足診斷不清知識不牢固護士技術(shù)不熟區(qū)域劃分不合理科室間距離遠無?？圃\療區(qū)環(huán)境嘈雜空間小診室密集血液檢查機器血液結(jié)果回報時間長化驗結(jié)果時間長心電圖導(dǎo)聯(lián)定位不準確不能直接網(wǎng)上上傳流程管理流程不合理患者標識患者無標識為什么醫(yī)護診療時間長人環(huán)境躁動患者自身血管不好操

13、作不當資歷淺培訓(xùn)不到位系統(tǒng)未更新機器老化化驗血液步驟繁瑣無規(guī)范化流程物品準時間長解析21“醫(yī)護診療時間長醫(yī)護診療時間長”要因分析打分表要因分析打分表序號中要因小要因范佳佳顧賽路田海員張寧袁冰聞靜王禹璐陳碩總分順序選定1醫(yī)生診斷不清知識不牢靠555355553812責任心不足3333133120123護士操作不當培訓(xùn)不到位333333332484技術(shù)不熟資歷淺1111131110185患者自身血管不好1311333318156躁動1131133114177區(qū)域劃分不合理科室間距遠333531332488無?？圃\療區(qū)3531131320129環(huán)境嘈雜空間小13313333201210診室密集133

14、5335326711血液檢查機器血液結(jié)果回報時間長系統(tǒng)未更新33333133221112化驗結(jié)果時間長化驗血液步驟繁瑣3333333324813機器老化5355535536214流程管理流程不合理無規(guī)范化流程1335515528615心電圖導(dǎo)聯(lián)定位不準確5555353334416不能直接網(wǎng)上上傳5535555536217物品準備時間過長物品準備時間長5353553332518患者標識患者無準確標識131513111616根據(jù)二八原則選出真因：19x0.2=3.84，選出5個真因解析知識不牢靠機器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準確不能直接網(wǎng)上上傳物品準備時間長22解析解析項目10.8-10.1410.15-10

15、.21合計百分比物品準備時間長12102240.00%導(dǎo)聯(lián)定位不準確871567.27%不能直接網(wǎng)上上傳53881.82%機器老化42692.73%知識不牢固224100%合計312455 2019.110-2019.8.30對50名卒中患者進行數(shù)據(jù)收集40.00%67.27%81.82%92.73%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05.51116.52227.53338.54449.555物品準備時間長崗位設(shè)置不規(guī)范設(shè)備不完善導(dǎo)聯(lián)定位不準確躁動患者就醫(yī)流程復(fù)雜責任心不強無?？婆嘤?xùn)科室分布不均地標標識不清檢驗設(shè)備少解析就診人員多導(dǎo)線亂醫(yī)護診療時間長知識不牢靠機

16、器老化導(dǎo)聯(lián)定位不準確不能直接網(wǎng)上上傳物品準備時間長解析25問題點原因分析對策方案評分總分采行負責人實施計劃時間 實施地點可行性經(jīng)濟性效益性為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜無專職醫(yī)務(wù)人員有專職卒中護士分診臺3834341062019.02.232019.03.30急診大廳神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在急診值班3638381122019.03.202019.04.30急診辦公室地標標識不清制作清晰地標對策擬定302640962019.05.012019.06.01急診大廳制作指示牌32302688 急診大廳檢驗設(shè)備少床旁Dr聚體監(jiān)測儀3636381102019.06.102019.07.30急診大廳購買新儀器2622287

17、6 導(dǎo)線亂整理導(dǎo)聯(lián)線34322894 固定導(dǎo)聯(lián)線位置323432982019.07.302019.08.30急診大廳對策擬定注：就每一項依照可行性、經(jīng)濟性、效益性進行評分。評分方式：按1、3、5方式打分，8名圈員參與打分，滿分120分，根據(jù)28法則，96分以上采納。標注為26問題點原因分析對策方案評分總分采行負責人實施計劃時間 實施地點可行性經(jīng)濟性效益性為什么醫(yī)護診療時間長？物品準備時間長有專職卒中急救包3838381142019.1.10-2019.02.4急診大廳各種儀器定位管理4036361122019.2.28-2019.03.30急診辦公室導(dǎo)聯(lián)定位不準確制作心電導(dǎo)聯(lián)定位指示卡3638

18、381122019.03.25-2019.04.27急診大廳制心電導(dǎo)聯(lián)圖解32302688 急診大廳不能直接網(wǎng)上上傳貝肯遠程傳輸系統(tǒng)323232962019.05.01-2019.06.30急診辦公室床旁心電監(jiān)護26222876 對策擬定注：就每一項依照可行性、經(jīng)濟性、效益性進行評分。評分方式：按1、3、5方式打分，8名圈員參與打分，滿分120分根據(jù)28法則，96分以上采納。標注為27對策整合表對策整合表問題點真因原始對策整合對策負責人為什么就醫(yī)流程復(fù)雜地標標識不清制作清晰地標對策一：制作規(guī)范標識導(dǎo)線亂固定導(dǎo)線位置無專職醫(yī)務(wù)人員有專職卒中護士分診臺對策二：配備專職醫(yī)務(wù)人員無專職醫(yī)務(wù)人員神經(jīng)內(nèi)科

19、醫(yī)生在急診值班為什么醫(yī)護診療時間長物品準備時間長有專職卒中急救包對策三：整合零散用物、材料物品準備時間長各種儀器定位管理導(dǎo)聯(lián)定位不準確制作心電導(dǎo)聯(lián)定位指示卡對策擬定制作規(guī)范標識配備專職醫(yī)務(wù)人員整合零散用物、材料配備專業(yè)傳輸系統(tǒng)28對策一對策名稱制作規(guī)范標識主要因地標標識不清，導(dǎo)線亂問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、地標標識不清 2、心電導(dǎo)聯(lián)線混亂，護士操作時整理 導(dǎo)線浪費時間。對策內(nèi)容制作醒目、規(guī)范標識導(dǎo)聯(lián)線定位管理，粘貼定位標識 規(guī)整導(dǎo)聯(lián)線，以防導(dǎo)線打亂、打結(jié) 對策實施2017.11.10 定位地標、導(dǎo)聯(lián)線放置位置2017.11.15 圈員通過頭腦風暴法，設(shè)計地標標識及導(dǎo)聯(lián)線固

20、定標 識,并聯(lián)系廠家制作2017.11.19 購買收納整理束集線套，并整理 負責人：范佳佳、王禹璐 實 施 時 間 ： 2 0 1 7 . 1 1 . 1 0 -2017.11.19 活動地點：急診大廳 對策處置 一致認為此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，應(yīng)用于全科各導(dǎo)線定位管理 對策效果確認2017.11.20-2017.11.25 進行查檢，改善前患者根據(jù)地標找到相關(guān)處置室，及護士整理導(dǎo)線，平均時長約8分鐘,改善后平均時長約5分鐘。 AP D對策實施與檢討C雜亂整齊胸痛中心特色（運行亮點）標識與指引地標就診指引29院內(nèi)外標識指引，從“仰視”“平視”到“俯視”，全方位立體布置對策實施與檢討3

21、1對策一對策名稱制作規(guī)范標識主要因地標標識不清，導(dǎo)線亂問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、地標標識不清 2、心電導(dǎo)聯(lián)線混亂，護士操作時整理 導(dǎo)線浪費時間。對策內(nèi)容制作醒目、規(guī)范標識導(dǎo)聯(lián)線定位管理，粘貼定位標識 規(guī)整導(dǎo)聯(lián)線，以防導(dǎo)線打亂、打結(jié) 對策實施2019.02.10 定位地標、導(dǎo)聯(lián)線放置位置2019.03.19 圈員通過頭腦風暴法，設(shè)計地標標識及導(dǎo)聯(lián)線固定標 識,并聯(lián)系廠家制作2019.02.10 購買收納整理束集線套，并整理 負責人： 實施時間：2019.2.10-2019.03.19 活動地點：急診大廳 對策處置 一致認為此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，應(yīng)用于全科各導(dǎo)線定

22、位管理 對策效果確認2019.02.10-2019.03.19 進行查檢，改善前患者根據(jù)地標找到相關(guān)處置室，及護士整理導(dǎo)線，平均時長約8分鐘,改善后平均時長約5分鐘。 APD對策實施與檢討C33對策二對策名稱配備專職醫(yī)務(wù)人員主要因急診科無專職卒中患者的醫(yī)護人員問題點為什么患者就醫(yī)流程復(fù)雜改善對象改善前：1、無明確分診，卒中患者與其它急診患者同一流程就診，而得不到重視2、急診科無專職神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，會診時醫(yī)生從 神內(nèi)病房到急診科需一定時間How 對策內(nèi)容 設(shè)置卒中患者分診臺，并固定有一名護士值班 給予卒中患者明確標識 設(shè)定神內(nèi)醫(yī)生值班室、遠程傳輸系統(tǒng)神內(nèi)醫(yī)生在急診科輪班，直接會診送至CT室對策實施

23、2017.11.26-2017.11.29 設(shè)置卒中護士分診臺， 進行理論培訓(xùn)及演練2017.11.30-2017.12.1 卒中醫(yī)生重新排班2017.11.26-2017.12-1 實行卒中患者繞行， 從急診直接送至導(dǎo)管室 負責人：閆梓欣、范佳佳 實施時間：2019.01.26-2019.03.1 活動地點：急診 對策處置 此對策能有效縮短患者就醫(yī)流程時間，開放綠色通道，優(yōu)先診治 對策效果確認 2019.01.26-2019.03.1進行查檢，改善前患者自排隊到確診，會診時神內(nèi)醫(yī)生到急診平均時長約15分鐘，改善后平均時長約3分鐘CDPA對策實施與檢討34對策三對策名稱整合零散用物、材料主要因

24、物品準備時間長、導(dǎo)聯(lián)定位問題點為什么醫(yī)護診療時間長改善對象改善前：1、物品分布零散、擺放混亂，護 士處置時多處取物品，浪費時間 2、護士抽血，血液結(jié)果等待時間長，浪費時間How 對策內(nèi)容制作卒中急救包，將卒中患者術(shù)前檢查所需用物放在一起 血常規(guī)儀器啟用對策實施2019.1.20-2019.3.27 將卒中患者術(shù)前用物整合在一起，制 作卒中急救包2017.04.15-2017.05.8 血常規(guī)儀器啟用 負責人： 孫楊、張詩語實施時間：2019.01.15-2019.3.8 活動地點：急診科 對策處置 此對策能有效縮短醫(yī)護診療時間 對策效果確認 2019.01.15-2019.03.8進行查檢，改

25、善前護士處置所需時間約15分鐘,改善降至后10分鐘CAPD溶栓藥對策計劃與擬定36對策四對策名稱安裝貝肯遠程傳輸系統(tǒng)主要因不能直接網(wǎng)上上傳問題點為什么醫(yī)護診療時間長改善對象改善前： 會診未聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)管室醫(yī)生不能第一時間查看患者CTHow 對策內(nèi)容院方支持給予安裝貝肯遠程傳輸系統(tǒng)。對策實施2019.1.27-2019.3.10 上報上級，院方給予安裝貝肯遠程 傳輸系統(tǒng) 負責人：閆梓欣、范佳佳 實施時間：2019.1.27-2019.3.10 活動地點：信息科 對策處置 此對策能有效縮短醫(yī)護診療時間，安裝該系統(tǒng)后持續(xù)跟蹤，效果明顯 對策效果確認 2019.1.27-2019.3.10進行查檢，改善前

26、會診醫(yī)生接到紙質(zhì)心電圖報告需20分鐘，改善后直接傳輸報告需2分鐘CAP D對策計劃與實施38項目改善前改善后調(diào)查日期20179.10-2017.9.232018.1.22-2018.3.1患者就診流程復(fù)雜43.6 26醫(yī)護診療時間長37.4 15CT室準備時間 8.27.5家屬決策時間 7.57等待家屬時間 6.36.5合計 10362 有形成果 自2019.1.10-2019.8.30 對約50名卒中患者進行數(shù)據(jù)收集改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認41.636.49.28.57.340.39%75.73%84.66%92.91%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100

27、%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就醫(yī)流程復(fù)雜醫(yī)護診療時間CT室準備時間家屬決策時間等待家屬時間20117.576.538.46%60%74.04%87.50%0%20%40%60%80%100%120%140%160%180%200%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就診流程患者急診室停留時間轉(zhuǎn)運時間患者發(fā)病到撥打120時間等待家屬時間39改善前改善后積極性3.253.87責任感3.254.25溝通配合23.375凝聚力23解決問題能力3.254品管手法2.253.25注：8名圈員根據(jù)1、3、5打分方式無形成果效果確認標準化41標準化42檢討與改進 活動項目優(yōu)點缺點努力方向P主題選定提出的主題對目前科室存在問題針對性提出的某些主題可改進的幅度較小在工作中加強發(fā)現(xiàn)問題的能力活動計劃擬定全員