手術(shù)患者營養(yǎng)支持學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1手術(shù)患者手術(shù)患者(hunzh)營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持第一頁，共36頁。 醫(yī)院膳食(shnsh)分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持第1頁/共36頁第二頁，共36頁。第2頁/共36頁第三頁，共36頁。創(chuàng)傷(chungshng)愈合緩慢2免疫力下降影響(yngxing)機體康復(fù)3增加感染性并發(fā)癥2 1.李樂之，路潛主編.外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，20122.李幼生, 黎介壽 實用臨床醫(yī)藥雜志.2004;8(5):1-53.顧景范，邵繼智主編. 臨床營養(yǎng)學(xué). 上海：上海科技出版社，1990降低手術(shù)耐受力1第3頁/共36頁第四頁，共36頁。您的營養(yǎng)(yngyng)補對了嗎？權(quán)威IMS市場(shchng)調(diào)查：第

2、4頁/共36頁第五頁，共36頁。 醫(yī)院(yyun)膳食分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持第5頁/共36頁第六頁，共36頁。醫(yī)院(yyun)膳食的分類（一）根據(jù)（一）根據(jù)(gnj)膳食的性膳食的性狀分類狀分類（二）根據(jù)(gnj)膳食營養(yǎng)作用分類（三）（三）根據(jù)膳食原料來源分類第6頁/共36頁第七頁，共36頁。1. 普食： 適用范圍：飲食不限、消化功能無障礙2. 軟食： 適用范圍：低熱、消化不良、咀嚼不便(bbin) 肉、雞、菜等應(yīng)切小塊制軟；主食以粥、饅頭、爛飯饅頭為主；適當(dāng)供給適量鮮果汁或蔬菜汁。（一）根據(jù)膳食(shnsh)的性狀分類第7頁/共36頁第八頁，共36頁。3. 半流質(zhì)： 適用范圍：發(fā)熱(f r

3、)、消化道疾病、手術(shù)后恢復(fù)期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面條湯、面片湯、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、餛飩、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各種肉湯、魚片等；少量多餐，少粗纖維。（一）根據(jù)(gnj)膳食的性狀分類第8頁/共36頁第九頁，共36頁。4. 流質(zhì)(lizh)： 適用范圍：高熱、急性消化道炎癥、大手術(shù)后、咀嚼吞咽困難、危重病人。食物包括：水、腸內(nèi)營養(yǎng)液、大米湯、小米湯、藕粉、蛋花湯、酸奶、西紅柿汁、鮮果汁、果茶、清雞湯、清魚湯、清肉湯、蔬菜汁、肝湯等 。 （一）根據(jù)(gnj)膳食的性狀分類第9頁/共36頁第十頁，共36頁。1. 基本膳食： 根據(jù)正常人營養(yǎng)需要而配制的膳食。2. 治療膳

4、食（特殊功能膳食）： 對營養(yǎng)素種類和數(shù)量(shling)有特殊要求的膳食。3.診斷用試驗膳食： 潛血試驗膳食、膽囊造影檢查膳食等（二）根據(jù)膳食(shnsh)營養(yǎng)作用分類第10頁/共36頁第十一頁，共36頁。1. 常規(guī)膳食（天然(tinrn)食物配制而成） 包括普食、軟食、半流食和流質(zhì)膳中的勻漿膳、混合奶2. 配方膳（由營養(yǎng)素單體配制而成，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一般均為配方膳）（三）根據(jù)膳食原料來源(liyun)分類第11頁/共36頁第十二頁，共36頁。 醫(yī)院(yyun)膳食分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持第12頁/共36頁第十三頁，共36頁。定義(dngy)及目的 臨床營養(yǎng)支持，是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為臨床營養(yǎng)

5、支持，是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者患者(hunzh)(hunzh)提供較全面的營養(yǎng)素提供較全面的營養(yǎng)素. . 目前臨床目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)上包括腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition. (enteral nutrition. 簡稱簡稱EN) EN) 支持和腸外營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition. (parenteral nutrition. 簡稱簡稱PN)PN)支持支持. . 目的：提供和補充必需的營養(yǎng)素，改善病人的目的：提供和補充必需的營養(yǎng)素，改善病人的整體狀況整體狀況 因此，臨床許多圍手術(shù)期、康復(fù)期病人的都因此，臨床許多圍手術(shù)期、康復(fù)期病人的都離不開合理

6、的營養(yǎng)支持。離不開合理的營養(yǎng)支持。第13頁/共36頁第十四頁，共36頁。完善病歷，制定手術(shù)計劃完善病歷，制定手術(shù)計劃無：暫無需營養(yǎng)支持有：制定營有：制定營養(yǎng)支持計劃養(yǎng)支持計劃手術(shù)手術(shù)營養(yǎng)風(fēng)險篩查營養(yǎng)風(fēng)險篩查選擇合適的營養(yǎng)支持力度和途徑選擇合適的營養(yǎng)支持力度和途徑再行營養(yǎng)風(fēng)再行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，評險篩查，評估膳食恢復(fù)估膳食恢復(fù)時間時間無營養(yǎng)風(fēng)險且且禁食時間短：可只補充糖和電解質(zhì)有營養(yǎng)風(fēng)險有營養(yǎng)風(fēng)險或禁食時間長禁食時間長出院出院有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的選腸外營養(yǎng)有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的選腸外營養(yǎng)部分患者可能需腸外內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合部分患者可能需腸外內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸功能良好的選腸內(nèi)營養(yǎng)腸功能良好的選腸內(nèi)營養(yǎng)選擇合理的腸選擇合理的腸

7、外營養(yǎng)配方外營養(yǎng)配方合理搭配腸外合理搭配腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)的與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例比例：盡可能給腸內(nèi)，不足的給腸外選擇合適的腸選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑內(nèi)營養(yǎng)制劑核對各類營養(yǎng)素的種類和劑量是否給足，并根據(jù)病情及時調(diào)整核對各類營養(yǎng)素的種類和劑量是否給足，并根據(jù)病情及時調(diào)整術(shù)前術(shù)前2h靜脈靜脈使用葡萄糖使用葡萄糖第14頁/共36頁第十五頁，共36頁。腸外營養(yǎng)(yngyng)（PN）（一）定義：經(jīng)靜脈途徑給予(jy)機體營養(yǎng)素。（二）適應(yīng)癥：（二）適應(yīng)癥： 不能從胃腸正常攝入營養(yǎng)不能從胃腸正常攝入營養(yǎng)(yngyng)者；者； 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)不能滿足病人需要需腸外補不能滿足病人需要需腸外補充者；充

8、者； 超高代謝消耗；超高代謝消耗； 其它：如器管功能衰竭。其它：如器管功能衰竭。第15頁/共36頁第十六頁，共36頁。 （三）優(yōu)點： 符合醫(yī)生(yshng)處方習(xí)慣； 滴注時管理方便； 可避免腸內(nèi)營養(yǎng)支持引起的胃腸并發(fā)癥； 便于重癥病人的支持治療。第16頁/共36頁第十七頁，共36頁。TPN的并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸道細菌、毒素移位不符合自然生理、價格昂貴膽汁淤積性肝炎、膽囊炎機械并發(fā)癥18第17頁/共36頁第十八頁，共36頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)（EN）（一）定義：是指經(jīng)消化道給以較全面的營養(yǎng)素.（二）分類根據(jù)組成(z chn)不同：分為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)和氨基酸型腸內(nèi)

9、營養(yǎng).根據(jù)用途的不同分為通用型和疾病導(dǎo)向型.根據(jù)給予的途徑的不同. 分為口服和管飼. 其中口服可以分為部分經(jīng)口營養(yǎng)補充(ONS) 或全量供給.第18頁/共36頁第十九頁，共36頁。腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)（EN）（三）適應(yīng)癥： 胃腸道功能存在，不能或不愿意進食以滿足其營養(yǎng)(yngyng)需求的患者。胃腸道功能受損，通過特殊腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)劑提供支持，避免使用腸外營養(yǎng)(yngyng)。第19頁/共36頁第二十頁，共36頁。（四）優(yōu)點(yudin)：1. 比腸外營養(yǎng)更符合生理；2. 有助于維持腸粘膜細胞的結(jié)構(gòu)和功能的完整性；3. 促進腸粘膜細胞的增生、修復(fù)(xif)和維護腸粘膜屏障，減少腸源性疾病的發(fā)生。4. 第20頁/共36頁第二十一頁，共36頁。（五）禁忌癥：1.消化道麻痹所致腸道功能障礙；2.胃腸上部瘺；3.嚴重腹瀉或持續(xù)不斷嘔吐者；4.明顯的肺部疾患可能因飼管所致窒息者；5.出血性患者應(yīng)考慮(kol)飼管可能導(dǎo)致消化道出血；第21頁/共36頁第二十二頁，共36頁。營養(yǎng)干預(yù)(gny)的方式選擇口服(kuf)攝入75%攝入75%超過(chogu)10天口服飲食+營養(yǎng)指導(dǎo)ONS管飼EN20(30肥胖者肥胖者)0分18.5-201分 18.5 2分Step2過去過去3-6個月體重