腸疾病上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精品課程

1、第七節(jié)腸疾病 A1型題402.男，76歲，突感上腹部劇痛1小時(shí)急診，疼痛呈陣發(fā)性，伴嘔吐2次，為膽汁樣液體，量約500m1，過去無類似發(fā)作史，但近半年來經(jīng)常便秘。體查：急性病容血壓正常，體溫376，腹膨脹、左下腹稍有壓痛，無肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC41×1012L，WBC 9×109L，N 08，L02，尿(一)。診斷應(yīng)考慮：A急性腹膜炎B急性胃炎C. 急性膽囊炎D腸梗阻E急性胰腺炎403男，25歲，飯后勞動時(shí)突然上腹部持續(xù)性劇痛，向背部放射，頻繁嘔吐，起病后12小時(shí)急診入院。體查：體溫378，脈博120次分，血壓118kPa(8660mmHg)，臍左上方可捫

2、及一局限性包塊，局部肌肉稍緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCl82×109l, N 086，L 014血清淀粉酶126索氏單位。腹部透視：可見突出孤立腸袢，大的氣液平面。其診斷最可能是：A急性胰腺炎B急性膽囊炎C急性小腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍病穿孔E膽道蛔蟲病404男，30歲，飯后勞動時(shí)突感臍周劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血，4小時(shí)后入院。體查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，體溫37C，血壓ll8kPa(8060mmHg)，脈搏120次分，呼吸30次分，心肺無異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍左隱約可見一包塊，腹肌較緊張并有壓痛、反跳痛，可疑移動性濁音、肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異

3、常?？稍\斷為： A急性胃潰瘍穿孔 B急性胰腺炎 C. 急性膽囊炎 D腎絞痛 E急性腸扭轉(zhuǎn)407.2歲男孩，體胖，陣發(fā)性哭鬧1天，伴嘔吐2次，曾見嘔吐物中有蛔蟲。腹痛時(shí)，右上腹可觸及一包塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸嗚音亢進(jìn)。病后大便2次，為果醬祥，蛔蟲卵(十)。腹部B超檢查示“靶形征”。首先考慮的診斷是：A蛔蟲性腸梗阻B. 小腸扭轉(zhuǎn)C. 腸道畸形D腸套疊E腸蛔蟲病4098歲男孩，臍周陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，起病后有排便排氣，無畏寒發(fā)熱。體查：除臍左側(cè)可觸及一可變形的無痛性腸袢樣團(tuán)塊外，無特殊發(fā)現(xiàn)。首先考慮的診斷是； A腸套疊 B腸道先天性畸形并梗阻 C小腸扭轉(zhuǎn) D蛔蟲性腸梗阻 E粘連性腸梗阻412絞

4、窄性腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類型是： A呼吸性堿中毒 B代謝性酸中毒 C代謝性堿中毒 D呼吸性酸中毒 E呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒422女28歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，伴肛門停止排便排氣5天，病后嘔吐食物。體查：一般情況良好，體溫3750C，脈搏60次分，血壓1611kPa(12084mmHg)，腹部輕度膨隆，無明顯壓痛，未捫及腫塊，腸嗚音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲。3年前有過剖腹取胎史。首先考慮的診斷是：A小腸扭轉(zhuǎn)B腸套疊C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D粘連性腸梗阻E蛔蟲性腸便阻440.男，31歲，陣發(fā)性腹部絞痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣3天、腹脹2天，腹痛加劇且間歇期仍感劇痛、2年前曾行闌尾切除術(shù)。體查：右側(cè)腹

5、部較左側(cè)膨隆，明顯壓痛、反跳病、肌緊張，腸鳴音低、少?？稍\斷為： A闌尾殘株炎 B麻痹性腸梗阻 C粘連性單純性腸梗阻 D絞窄性腸梗阻 E急性化膿性腹膜炎446男，25歲，飽餐后突起臍周持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃色液體，大便1次，干燥，6小時(shí)后入院。體查：體溫36，脈搏108次分血壓118kPa(8060mmHg)，腹中度膨脹，無腸型，臍周有明顯壓痛、反跳癰、肌緊張，腸嗚音消失。腹部透視：腹中部有3個(gè)氣液平面，均較大，小腸脹氣膈下未見游離氣體。血清淀粉酶測定正常。應(yīng)考慮診斷為；A急性小腸扭轉(zhuǎn)B潰瘍病穿孔C急性胰腺炎D急性胃腸炎E急性結(jié)腸梗阻455女，28歲，聚餐后勞動，突 感腹部劇痛

6、，伴惡心、嘔吐，10小時(shí)后入院，嘔吐頻繁，為胃內(nèi)容物。體查：急性痛苦病容，蜷曲，側(cè)臥位，腹稍脹，左側(cè)腹有壓痛及反跳痛，肌緊張，移動性濁音(一)，肝濁音界存在，血壓139kPa(9670mmHg)。婦科檢查：宮頸口少許血性分泌物。最可能的診斷是： A急性胃十二指腸潰瘍穿孔 B.急性胰腺炎 C宮外孕 D急性小腸扭轉(zhuǎn) E急性闌尾炎穿孔463引起腸梗阻最常見的原因是A腸扭轉(zhuǎn)B腸蛔蟲C腸粘連D嵌頓癌E腸系膜血管栓塞癥467高位腸梗阻嘔吐的特點(diǎn)是： A出現(xiàn)早、次數(shù)多、量少 B出現(xiàn)遲、次數(shù)多、量少 C出現(xiàn)早、次數(shù)少、量少 D出現(xiàn)早、次數(shù)多、量多 E出現(xiàn)遲、次數(shù)多、量多A2型題483關(guān)于機(jī)械性單純性腸梗阻，下

7、列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A，陣發(fā)性腹部絞痛 B不均勻腹脹 C腹部可無壓痛或壓痛甚輕 D，腹痛時(shí)腸嗚音亢進(jìn) E全身情況變化較輕且慢484關(guān)于腸梗阻，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A?；啬c梗阻屬高位腸梗阻 B梗阻腸管有血運(yùn)障礙者就是絞窄性腸梗阻 C如無機(jī)械性因素存在音，多為動力性腸梗阻 D慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻 E紋窄性腸梗阻必然是急性完全性腸梗阻485關(guān)于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A嘔吐血性或棕褐色液體 B腹痛持續(xù)，嚴(yán)重?zé)o緩解 C. 腹部出現(xiàn)腹膜刺激征 D腸嗚音消失或極微弱 Ex線檢查見膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間而改變位置486下列哪項(xiàng)不符合絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)? A早期出現(xiàn)休克

8、B腹部不對稱 C腹部絞痛為持續(xù)性 D腸嗚音多，且調(diào)高 E腹部壓痛明顯伴服緊張509關(guān)于腸梗阻的腹部體征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A可見腸型和蠕動波 B單純性腸梗阻因腸管膨脹可有不同程度壓痛 C. 絞窄性腸梗阻時(shí)，可有固定壓痛 D蛔蟲性腸梗阻時(shí)，常在腹中部能觸及條索狀團(tuán)塊 E腸嗚音亢進(jìn)、腸嗚音減弱或消失即可排除腸梗阻之診斷510關(guān)于麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A腸蠕動往往亢進(jìn) B無陣發(fā)性絞痛的腸蠕動亢進(jìn)的表現(xiàn) C腹脹往往顯著 D腹痛為持續(xù)性鈍痛 Ex線檢查顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張512關(guān)于絞窄性腸梗阻的診斷依據(jù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A腹痛劇烈，陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性 B嘔吐出現(xiàn)早而劇烈 C

9、腹部有固定性壓痛和反跳痛 D經(jīng)抗休克治療，休克迅速糾正 E血清淀粉酶、無機(jī)磷、肌酸激酶升高514下列哪項(xiàng)不是腸梗阻的x線征象? A咖啡豆征 B假癌癥征 CC形征 D8字形征及成串香蕉征 E3歲小孩小腸內(nèi)有氣體517.關(guān)于蛔蟲性腸梗阻，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A非手術(shù)療法效果差，一般應(yīng)早動手術(shù)以免蛔蟲穿入腹腔B多見于210歲農(nóng)村兒童C梗阻多為不完全性D腹脹一般不顯著，腹部常可捫及可以變形、變位的條索狀團(tuán)塊E體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常A3型題問題 531-534男，60歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣巳1天。8年前因闌尾穿孔腹膜炎作過手術(shù)。53l.首先考慮的診斷是： A粘連性腸梗阻 B麻痹性腸梗阻

10、C腫瘤所致腸梗阻 D糞便堵塞所致腸梗阻 E. 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻 腹部檢查：腹部膨隆，見多個(gè)腸型，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹部x線片見中下腹部小腸有數(shù)個(gè)氣液平面，盲腸、升結(jié)腸脹氣擴(kuò)大。532下述各診斷中，以何者可能性大?A麻痹件腸梗阻B腸系膜血管栓塞C高位小腸梗阻D低位小腸梗阻E以上都不考慮對此患者進(jìn)行鋇灌腸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，鋇進(jìn)入距肛門20cm處受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。533.該病人的診斷應(yīng)是A乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B乙狀結(jié)腸癌C粘連性腸梗阻D直腸癌并梗阻E急性小腸扭轉(zhuǎn)在作好術(shù)前準(zhǔn)備后，對患者施行剖腹探查，術(shù)中見腹腔內(nèi)有清亮滲液約100ml。腸管復(fù)位后，發(fā)現(xiàn)腸系膜終末小動脈尚有搏動，腸管壁增厚，呈暗

11、紅色，病人血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度測定均穩(wěn)定、正常。534.對此病人病變腸管的處理原則是：A切除病變腸管B腸管生機(jī)正常，不必處理C.用等滲鹽水紗布熱敷及普魯卡因作腸系膜根部封閉觀察10一30分鐘D無需處理，觀察30分鐘，看腸管變化E可以肯定腸管已壞死，將腸管外置問題 535-538男，40歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，肛門停止排便排氣2天，伴有嘔吐，嘔吐物為食物。體查：一般情況良好，體溫3750C，脈搏84次分、血壓1611kPa(12080mmHg)，腹部輕度膨隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谄つw瘢痕愈合好，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲，腹部無明顯壓痛，未捫及腫塊，無腹外疝。535首先考慮的診斷

12、是 A小腸扭轉(zhuǎn) B乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C. 腸套疊 D粘連性腸梗阻 E蛔蟲性腸梗阻 立位腹部平片檢查：結(jié)腸內(nèi)有氣體存在，小腸部分腸袢充氣擴(kuò)張，但不明顯。536對此病人的治療原則是： A剖腹探查 B輸液、胃腸減壓定期觀察 C解痙、止痛，對癥治療 D鋇劑灌腸復(fù)位 E口服生植物油 經(jīng)上述治療后，病人曾肛門排便1次，肛門排氣多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午進(jìn)軟食后，突感腹痛加重，為陣發(fā)性絞痛，嘔吐劇烈，嘔吐物為咖啡色。體查：腹部不脹， 但右下腹明顯壓痛，似可捫及一腸袢，且有壓痛、腹腔穿刺抽出血性液體少許。復(fù)查x線平片示空腸、回腸換位。537對此病情變化應(yīng)考慮： A有腸絞窄或腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生 B粘

13、連加重，與進(jìn)食有關(guān) C. 原診斷有誤，應(yīng)是腸道腫瘤性腸梗阻 D慢性腸套疊又重新套入 所致 E腸蛔蟲病，并發(fā)蛔蟲團(tuán)性急性梗阻 由于血壓有下降趨勢，脈博加快，病人一般情況加重。538對此病入的處理應(yīng)該是：A立即剖腹探查B繼續(xù)非手術(shù)治療，密切觀察C繼續(xù)胃腸減壓，觀察4小時(shí)后再手術(shù)D. 加強(qiáng)止痛、解痙治療，仍不考慮手術(shù)E.原診斷成立不能再手術(shù)不問題 557-560 A低位腸梗阻 B急性完全性腸梗阻 C慢性腸梗阻 D絞窄性腸梗阻 E動力性腸梗阻557腸管呈代償性肥厚低滲性缺水558腸管迅速膨脹，腸壁變薄，可引起等滲性缺水559持續(xù)性腹痛，血便，腸嗚音微弱或消失，有腹膜刺激征560嘔吐糞樣內(nèi)容物，高度腹脹CBDA 問題 561-564 AX線片見氣液平面多個(gè)，呈階梯狀排列，結(jié)腸無脹氣