《胃esd》ppt課件

1、胃竇粘膜異型增生胃竇粘膜異型增生ESDESD術一例術一例 病例引見病例引見 患者中年男性，61歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胃竇異型增生10天入院。2021.7.27 現(xiàn)病史：10天前在我院體檢查胃鏡示：“胃竇大彎側糜爛性病灶，糜爛性胃炎。病理示：“胃竇大彎幽門腺粘膜慢性炎伴中度腸化，部分外表上皮輕-中度異型增生。 病例引見病例引見既往史：既往史：1月前發(fā)現(xiàn)月前發(fā)現(xiàn)“雙側半卵圓中心小片缺血灶雙側半卵圓中心小片缺血灶及及“雙側頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊，服用雙側頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊，服用“瑞舒伐他瑞舒伐他汀片汀片10mg，qn、阿司匹林片、阿司匹林片0.1 qd，已停用阿司匹，已停用阿司匹林片林片5天。有天。有

2、“高血壓病高血壓病5年，平常血壓控制可，有年，平常血壓控制可，有“結腸息肉結腸息肉1年，在我院行腸鏡下息肉治療術。年，在我院行腸鏡下息肉治療術。其他個人史、婚育史、家族史無殊。其他個人史、婚育史、家族史無殊。查體無明顯陽性體征。查體無明顯陽性體征。入院診斷：入院診斷： 1、胃竇異型增生、胃竇異型增生 2、糜爛性胃炎、糜爛性胃炎 3、頸、頸動脈斑塊動脈斑塊 4、高血壓病、高血壓病1級，極高危級，極高危輔助檢查輔助檢查 入院后完善相關檢查：三大常規(guī)均正常，生化：甘油三脂：2.33mmol/L，其他均正常范圍。凝血功能，乙肝三系，肝炎全套等均正常，心電圖：竇性心律。心超：左室舒張功能減退。胸片：兩肺

3、紋理增多。全腹部加強CT示：雙腎多發(fā)囊腫，前列腺增大，腹腔內(nèi)多發(fā)鈣化灶。門診胃鏡圖片門診胃鏡圖片白光：胃竇大彎側可見一2.0*3.5cm隆起凹陷性病灶IIa+IIc，邊境清，周邊粘膜有糜爛。門診胃鏡病理門診胃鏡病理胃竇大彎幽門腺粘膜慢性炎伴中度腸化，部分外表上皮輕-中度異型增生。2021-7-15入院后再次行胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查入院后再次行胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查7.28再次胃鏡檢查，病灶與前相仿，外表粘膜可見糜爛內(nèi)鏡下醋酸染色內(nèi)鏡下醋酸染色噴灑醋酸后病變處粘膜立刻恢復原來顏色。醋酸的作用醋酸的作用2%的醋酸溶液5-10ml均勻噴灑于病灶粘膜，可出現(xiàn)“白化景象，假設為病變組織，外表粘膜構造破壞，間質(zhì)暴

4、露，噴灑后約10s即恢復原來顏色，而正常組織那么3-5min粘膜恢復正常顏色。靛胭脂染色靛胭脂染色靛胭脂染色：噴灑染色后，病灶與周圍組織分界明晰，有利于定位病變范圍。靛胭脂染色原理靛胭脂染色原理u靛胭脂能堆積于胃粘膜的皺襞溝紋與胃靛胭脂能堆積于胃粘膜的皺襞溝紋與胃小凹間，使其顯示出胃粘膜的凹凸變化小凹間，使其顯示出胃粘膜的凹凸變化及其立體構造，正常胃粘膜的小區(qū)明晰及其立體構造，正常胃粘膜的小區(qū)明晰可見，染色均勻?？梢?，染色均勻。u而早期胃癌表現(xiàn)為胃小區(qū)構造凹凸低平而早期胃癌表現(xiàn)為胃小區(qū)構造凹凸低平或消逝，粘膜面顏色和微血管發(fā)生變化或消逝，粘膜面顏色和微血管發(fā)生變化，病變處粘膜隆起或凹陷，皺襞中

5、斷或，病變處粘膜隆起或凹陷，皺襞中斷或變形，靛胭脂染色后使上述變化更加鮮變形，靛胭脂染色后使上述變化更加鮮明。病灶處然后不均或不染。明。病灶處然后不均或不染。NBI及放大及放大NBI：1、病灶處與正常組織間有界限 2、部分腺管構造消逝，紊亂，陳列不規(guī)那么，3、瘤血管呈不規(guī)那么改動，扭曲，螺旋狀。超聲內(nèi)鏡下改動超聲內(nèi)鏡下改動超聲內(nèi)鏡：部分胃壁5層構造完好，粘膜層增厚，粘膜下層完好。治療選擇治療選擇 患者為中年男性，因“體檢發(fā)現(xiàn)胃竇異型增生10天入院，內(nèi)鏡檢查提示胃竇大彎側隆起凹陷性病灶a+IIc型，病理輕-中度異性增生，影像學未提示淋巴結腫大等相關淋巴轉移證據(jù)，為進一步取大塊病理活檢及內(nèi)鏡下治療

6、思索，經(jīng)患者贊同后方案行內(nèi)鏡下胃竇異性增生黏膜剝離術。內(nèi)鏡操作內(nèi)鏡操作 完好切除病灶后送病理評價，提示：胃竇粘膜慢性炎伴中度腸化，部分上皮中-重度異型增生符合高級別上皮內(nèi)瘤變，周圍及基底切緣陰性。2021-7-31 術后予禁食，埃索美拉唑針抑酸，卡絡磺鈉針止血及補液等治療?；颊邿o明顯出血、感染等情況。2次復查大便常規(guī)及潛血陰性，醫(yī)囑予三月后內(nèi)鏡隨訪。術后治療術后治療 討論討論內(nèi)鏡黏膜下剝離術內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)(ESD)是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段。在微創(chuàng)技術下，經(jīng)過段。在微創(chuàng)技術下，經(jīng)過ESDESD可完好大塊地切除病變，同可完好大塊地切除病變，同時一并時一

7、并“掃凈部分黏膜下病變，實現(xiàn)根治腫瘤的效果。掃凈部分黏膜下病變，實現(xiàn)根治腫瘤的效果。詳細操作步驟分為標志、粘膜下注射、邊緣切開、剝離詳細操作步驟分為標志、粘膜下注射、邊緣切開、剝離和創(chuàng)面處置。和創(chuàng)面處置。 討論討論ESDESD順應癥：順應癥：1 1、消化道宏大平坦息肉：直徑小于、消化道宏大平坦息肉：直徑小于2CM2CM息肉普通采用內(nèi)息肉普通采用內(nèi)鏡黏膜切除術鏡黏膜切除術EMREMR切除；直徑大于等于切除；直徑大于等于2CM2CM息肉引薦息肉引薦ECDECD治療，治療，1 1次完好切除病變。次完好切除病變。2 2、早期癌：根據(jù)術者閱歷，結合染色內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡，、早期癌：根據(jù)術者閱歷，結合染色內(nèi)鏡

8、，放大內(nèi)鏡，超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤范圍和深度，局限于超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤范圍和深度，局限于黏膜層和沒有淋巴結轉移的黏膜下層早期癌，黏膜層和沒有淋巴結轉移的黏膜下層早期癌，ESDESD治療治療可以到達外科手術同樣的根治效果?？梢缘竭_外科手術同樣的根治效果。3 3、黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于黏膜肌層和、黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤，經(jīng)過黏膜下層的腫瘤，經(jīng)過ESDESD治療可以完好剝離病變。治療可以完好剝離病變。討論討論ESDESD優(yōu)點：優(yōu)點：1 1、創(chuàng)傷小，住院天數(shù)少，手術費用低。、創(chuàng)傷小，住院天數(shù)少，手術費用低。2 2、能獲得完好病理標本，明確腫瘤浸潤度，分化、能獲得完好病理標本，明確腫瘤浸潤度，分化程度，血管和淋巴浸潤情況，并決議能否需求追程度，血管和淋巴浸潤情況，并決議能否需求追加外科手術。加外科手術。3 3、個體化治療、個體化治療, ,針對性強。針對性強。4 4、同一患者可接受多次、同一患者可接受多次ESDESD治療治療, ,同時一次也可以同時一次也可以進展多部位治療。進展多部位治療。5 5、與、與EMREMR相比相比,ESD,ESD可以把較大面積的、形狀不規(guī)可以把較大面積的、形狀不規(guī)那么或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤一次性完好地從固那么或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤一次性完好地從固有肌層外表剝離下來有肌層外表剝離下來, , 一次