電大本科--外科護理學形成性考核冊

1、外科護理學（本）形成性考核冊名詞解釋1 . 等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。2 .完全胃腸外營養(yǎng)：若病人所需的營養(yǎng)物質全部經靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。3 .急性呼吸窘迫綜合征（ARDS :是指嚴重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質發(fā)生急性 彌漫性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。4 .呼吸末正壓（PEEP :是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽黾庸δ軞垰饬亢头雾槕裕档蜌獾雷枇?，使萎陷的肺泡擴張，改善通氣和氧合，并減輕對循環(huán)功

2、能的影響。目的是降低肺內分流量，糾正低氧血癥。5. 急性排斥反應：是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反應，常發(fā)生于移植術后幾天至數月內。急性排斥反應發(fā)生時可出現(xiàn)特異性地針對移植物抗原的一切免疫反應現(xiàn)象，是一種細胞介導的遲發(fā)型超敏反應。1 顱內動脈瘤：是因顱內局部血管壁異常所致的局部腦血管擴大形成的腦血管瘤樣突起。顱內動脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網膜下腔出血。2 酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper 韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。3橘皮征：鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側，可使乳頭扁平、回縮、內陷。若皮下淋巴

3、管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。4 Horner 征：亦稱為頸交感神經綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經，導致同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等。5 Pancoast 腫瘤：亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第 1 肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經、頸交感神經等，而產生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運動障礙1 急腹癥：由于腹腔內、盆腔內和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產生以腹部癥狀和體征為主、同時伴全身反應的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。2 傾倒綜合征：系由于胃大部切除術后，失去原有的控制胃排空的幽門

4、竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結構，又因部分患者胃腸吻合口過大，導致胃排空過速所產生的一系列綜合癥3低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進餐后24小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導致虛脫。采用飲食調整，病人逐漸適應而改善癥狀，包括出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質比例，少量多餐可防止其發(fā)生。4 Charcot 三聯(lián)癥：當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot

5、三聯(lián)癥。5、靜息痛: 是病變的中期表現(xiàn)，當病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，臥位時疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。1 尿外滲: 尿液可滲至膀胱周圍、會陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染，嚴重時造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。2尿瘺: 膀胱與附近器官相通形成時，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。3腎絞痛: 腎與輸尿管結石時，結石活動或引起輸尿管完全梗阻時，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰

6、部放射，可至大腿內側；性質為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時間持續(xù)幾分鐘至數小時不等。可伴明顯腎區(qū)叩擊痛。結石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結石伴感染時可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛4、腎癌三聯(lián)癥: 血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時出現(xiàn)的機會約有10 15，往往是晚期的標志。5.直腿抬高試驗：正常人直腿抬高60。70。才開始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經根受壓或粘連影響了活動度，仰臥被動直腿抬高患肢60°以內即出現(xiàn)坐骨神經痛，稱直腿抬高試驗陽性。選擇題：1 .輕度高

7、滲性脫水最主要的表現(xiàn)是（B） 口渴2 .急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給以下列液體輸注，作為其責任護士，你考慮首先給其輸入（E） 5%葡萄糖鹽水3 .高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時，首先應給予（C） 10%葡萄糖酸鈣4 .成人靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于（D） 40ml5 .女性，30 歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2 天，動脈血氣分析PH7.35， Paco2 9.3kpa， Pao2 6.6kpa，BE+2mmol/L, HCO3-25mmol/L ,其酸堿失衡的類型是（D）呼吸性酸中毒代償期6 .經鼻胃管灌注飲食時病人最好取（A半臥位7 .長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是（D）上腔靜脈8 .全

8、胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴重的代謝并發(fā)癥是（D）高滲性非酮性昏迷9 .下列關于腸外營養(yǎng)的護理正確的是（C）不要經中心靜脈導管取血10 .急性腎功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是（D）高鉀血癥11 .屬于腎性功能衰竭的病因是（ A）腎中毒12 .ARDS病人主要特征性的臨床表現(xiàn)為（E）進行性呼吸困難13 .對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是（A）血氣分析14 .導致氣道峰值壓增高的原因不包括（D）氣管導管氣囊漏氣15 .反映心臟后負荷的指標時（A）血壓16 .由病人控制主要呼吸參數，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是（E）壓力支持通氣17 .反映病人身體脂肪量的指標是（C

9、）三頭肌皮褶厚度18 .慢性排斥反應的特點是（D）移植器官功能琛漸減退19 .下列關于腫瘤化療的護理敘述不正確的是（C）若出現(xiàn)藥液外滲，應立即熱敷20 .在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項目是（A）血項1 .開顱手術最危險地并發(fā)癥是（B）顱內出血2 .顱內動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是（A）出血3 .高血壓腦出血最好發(fā)的部位是（E）基地節(jié)殼部4 .腦出血最常見的原因（C）高血壓腦動脈硬化5 .顱腦手術后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過（D） 500ml6 .女性， 45 歲，因腦腫瘤、顱內壓增高，行腦室引流術后3 小時，引流管無腦脊液流出，不正確的處理方法是（D）生理鹽水沖洗7

10、.診斷椎管內腫瘤最有價值的輔助檢查方法是（B）脊髓MRI8 .全廢切除術后放置胸腔閉式引流的目的是（D）調節(jié)兩側胸腔壓力9 .對放療及化療均敏感的肺癌類型是（B）小細胞癌10 .肺癌病人出現(xiàn)一側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，額部與胸部少汗的原因是（B）交感神經受壓11 .甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點是（C）邊界清晰12 .給甲狀腺全切術后病人的出院導致內容正確的是（D）藥物劑量 一旦確定不再改變13 .乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)"酒窩征"的原因（D）癌腫侵及Cooper韌帶14 .乳癌根治術后第2天護理措施不正確的是（D）指導肩關節(jié)的活動15 .乳癌根治術術后病人的護理措施中不正確的

11、是（D）早期活動患肢16 .乳癌淋巴轉移的最早和最常見的部位是（C）腋窩淋巴結17 .乳癌最常見的臨床表現(xiàn)（C）無痛性腫塊狀18 .風濕性心臟病病人尤其應注意的電解質紊亂類型（C）低鉀血癥19 . 女性， 29 歲，因風濕性心臟病行二間瓣瓣膜置換。術后服用發(fā)華林，對其健康教育中最重要的是（A）定期檢查凝血功能20 .不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是（E）中樞性高熱1 .急腹癥病人未明確診斷前應禁用（D）哌替咤2 .女性吧你個人，畢n式胃大部切除術后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應考慮（E）十二指腸殘端破裂3 .女性病人，50 歲。胃大部切除術后2 周，病人進食后約15 分鐘出現(xiàn)上

12、腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮并發(fā)了（C）傾倒綜合征4 .胃大部切除術后需要及早手術的梗阻類型是（B）吻合口完全梗阻5 .單純性腸梗阻的主要治療措施是（D）胃腸減壓，矯正水電解質失衡6 .單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是（D）腸管壁有無血運障礙7 .用于保護瘺口周圍皮膚的常用藥膏是（D） 氧化鋅軟膏8 .腸瘺最常見的電解質紊亂是（B） 低鉀、高鈉9 .腸梗阻辨認非手術治療后，腸梗阻解除的標志是（ D）肛門有排氣、排便10 .左半結腸癌的主要癥狀是（E）排便習慣及糞便性狀改變11 .直腸癌根治術能否保留肛門取決于（A）腫瘤距肛門的距離12 .直腸癌的早期癥狀是（B）排

13、便習慣改變13 .原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是（E）黃疸14 . 男性， 65 歲，肝癌肝葉切除術后第一天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗、血壓12/8Kpa,首先應考慮為（A）膽汁性腹膜炎15 .肝葉切除術后避免過早活動的目的是（E）避免肝斷面出血16 .關于T管護理敘述正確的是（C）膽總管下段阻塞時引流量增多17 .膽道T管引流的病人膽道遠端通暢的表現(xiàn)是（D）食欲好轉，黃疸消退，引流量減少18 .胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（E）上腹痛及上腹飽脹不適19 .下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥是（B）肺動脈栓塞20 .下肢深靜脈血栓病人最主要的治療方法是（E）手術取栓1 .關于腎盂造痿管的護理不正確

14、的是（C）每次沖洗引流管的液量不超過20ml2 .腎損傷出現(xiàn)出現(xiàn)明顯血尿時見于（D）腎實質深度裂傷、破入腎盞腎孟3 .鑒別腹膜內型和腹膜外型的膀胱破例，最好的方法是（C）膀胱造影4 .輸尿管結石病人絞痛發(fā)作時，最重要處理方法是（C）解痙止痛5 .為預防結石復發(fā)需要酸化尿液的結石是（E）尿酸氨結石和磷酸鹽結石6 .確診膀胱腫瘤最可靠地檢查方法是（B）膀胱鏡檢查+活檢7 .腎癌的典型三大癥狀是（ A血尿、腫塊和疼痛8 .牽引病人護理措施正確的是（D）肢體縱軸應與牽引力線平行9 .骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是（E）牽引重量過大10 . 女性， 3

15、9 歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1 小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應首先采取的措施是（ D）適當松解石膏繃帶11 . 股骨頸骨折病人行皮牽引時應采取的體位是（A） 30o 外展中立位12 .腰椎間盤突出癥的基本病因是（D）椎間盤退行性變13 .腰椎間盤突出癥患者術后行直腿抬高練習的最主要的目的是為了預防（A）神經根粘連14 .頸椎前路手術后最危急的并發(fā)癥是（A呼吸困難15 . 男性， 39 歲，因脊髓型頸椎病接受手術治療，對其的出院指導中正確的是（A） 避免猛力轉頭動作16 .骨巨細胞瘤病人的 X線檢查可見（D）肥皂泡樣骨質破壞陰影17 .女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術，術

16、后出現(xiàn)幻肢痛最主要的依據是（B）殘肢制動以避免疼痛18 .診斷惡性骨腫瘤最主要的依據是（D）病理組織學檢查19 .關于坐骨神經痛的敘述正確的是（A）下肢放射痛伴麻木感20 . 腰椎間盤突出最常壓迫的神經根是（D） L5 和 S1 神經根簡答題1、 .簡述靜脈補鉀的注意事項？答：應注意濃度、速度、用量等要求掌握總量，一般每日補鉀 40-80mmol ,相當于氯化鉀3-6g控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmol限定速度，輸注含鉀溶液每小時不超過20mmol尿暢補鉀，成人尿量超過每小時40ml后才可輸注含鉀溶液2、 .簡述腸內營養(yǎng)支持病人誤吸的預防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施？答：停止輸注食物

17、，通知醫(yī)生。抬高床頭30°，將胃內容物吸凈，即使小量誤吸，也應鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內液體。如有食物顆粒進入氣管，應立即行氣管鏡檢查，應用抗生素治療肺內感染，行靜脈輸液及皮質激素消除水腫三、列舉ICU獲得性感染的相關危險因素？答：一是機體因素，包括原有疾?。ㄈ缑庖呷睋p或缺陷、糖尿病、腎衰竭）各種體質內置管等二是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染，無菌操作不嚴、患者之間的交叉感染等四、簡述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法？答：傷口處理：1 . 徹底沖洗：用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15 分鐘2 .消毒處理：徹底沖洗后用2%-3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口3 .沖洗和消毒后傷口處理：

18、傷口應敞開，不宜一期縫合，也不應包扎免疫治療：1.狂犬病疫苗接種：首次被傷后：原則上是越早越好再次被傷后：全程接種符合效價標準的疫苗后1年再次被傷者，應于 。和3天各接種一劑疫苗。在1-3 年內再次被動物致傷且已進行過上述處置者，應于0、 3、 7 天內閣接種一劑疫苗。超過3 年者應接種全程疫苗。2、被動免疫制劑的使用：傷后應以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周圍清潤注射五、簡述顱內動脈瘤破裂的相關危險因素？答：血壓應控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動造成動脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時 使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動。六、簡述開顱術后病人頭痛的原因及特點？答：切口疼痛多發(fā)生于術后24小時內，給予一

19、般止痛劑可奏效。顱內壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術后24日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛，嚴重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內壓；脫水劑和激素的使用應注意在24 小時內合理分配。若系術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應注意腦手術后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。七、簡述避免或減輕乳腺癌病人患側上肢水腫的方法？答：術后預防性抬高患側上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。注意保護患側上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術后 3 天患側上肢制動，避免上臂外展，下床活動時應用吊帶托扶。八、簡

20、述乳腺癌病人患側上肢功能鍛煉的方法？答：為避免患側上肢功能障礙，應鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。術后24小時內，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術后35日，開始肘部活動；術后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術后1012天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關節(jié)活動，直至患側手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。九、簡述急腹癥病人的病情觀察要點？答：（1）定時觀察生命體征變化。（ 2）定時觀察腹部癥狀和體征的變化。（ 3）動態(tài)觀察實驗室檢查結果變化。十、簡述為腸瘺病人采用外堵法和內堵法護理時的注意事項？在感染控制后，通過堵塞瘺管，使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合。（ 1 ）

21、外堵法：適用于已形成完整、管徑直的瘺管。（ 2）內堵法：適用于瘺管短且口徑大的瘺管。十一、腸梗阻病人非手術治療的主要措施？（ 1 ）禁食禁飲、胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施之一。（ 2）糾正水、電解質紊亂與酸堿失衡（ 3）防治感染（ 4）其他對癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應禁用止痛劑。十二、簡述Miles 術后結腸造口病人并發(fā)癥的觀察和護理？造口缺血壞死：觀察造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運有障礙，應首先為病人去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并通知醫(yī)生；造口出血：如有造口處靜脈或毛細血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上

22、腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動脈出血應找出出血動脈分支，結扎或電凝止血治療；腸管回縮：非嚴重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產生腹膜炎征象，應立即行手術治療；造口狹窄：情況不嚴重者，應定期擴肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周圍擴張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留 25分鐘，每天一次或每周23次；情況嚴重者須外科手術治療。十三、簡述膀胱造瘺管的護理要點？答：（1）妥善固定引流管，避免脫出。（ 2）保持引流管通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗。（ 3）及時換藥，避免尿液逆流，鼓勵病人多飲水，定期更換

23、引流袋，避免感染。（ 4）通常放置12 天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管試驗，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應先間斷夾管，訓練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術清創(chuàng)、修整、縫合。十四、簡述尿路結石的主要預防措施。1 . 飲食（ 1 ）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000 ml 以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。（ 2）根據結石成分調節(jié)飲食。2 .藥物預防根據結石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預防結石復發(fā)。3 .相關疾病治療伴甲狀旁腺功能亢進者，必須手術摘

24、除腺瘤或增生組織；鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。十五、可控膀胱術后如何進行代膀胱功能訓練？答：可在術后23 周左右開始進行代膀胱的訓練，間斷夾閉輸出引流管，1 小時至 34 小時不等，約一周左右完成，3040 天拔除尿管，自行導尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應延長功能鍛煉的時間。十六、腰椎間盤突出癥病人術后應做哪些練習？目的是什么？答：手術后24 小時開始指導病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習，以防神經根粘連和肌肉萎縮。手術57天后開始腰背肌練習，如飛燕點水、五點式和三點式等，堅持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點式。病例分析題一、某 5 歲

25、患兒，腹瀉3 天， 10 余次/天，可能會發(fā)生何種水、電解質代謝紊亂？為什么？答：可發(fā)生脫水、低鉀血癥。因為大量丟失消化液使體液容量不足產生脫水，消化液基本為等滲液，在病理中的調節(jié)可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過量飲用純水而未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當數量的水而無相應的電解質丟失，則可產生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產生低鉀血癥二、男性，30 歲，下肢被汽車壓傷后 4 天，尿量小于200ml/24h ，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。化驗：血肌酊 460umol/L ,尿素氮26mmol/L。問：可能的診斷是什么？目前的治

26、療措施是什么？該病人的護理要點有哪些？答：診斷：急性腎功能衰竭治療措施：透析療法護理要點：1.病情觀察與檢測：嚴格記錄病人24小時的液體出入量觀察水腫情況定期監(jiān)測生命體征，嚴格監(jiān)測血電解質的變化4 .限制蛋白的攝入，同時保證熱量的供給5 .防止感染6 .透析過程中注意觀察病人的生命體征和透析設備的運行情況，對血液透析病人應注意有無熱源反應、失衡綜合征和癥狀性低血壓三、 60 歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側眼瞼下垂，右側瞳孔 8mm ，直接對光反應消失，左側瞳孔4mm ，對光反射存在。體溫：36.8，脈搏 80次 / 分，呼吸20 次 /分，血壓160/90mmhg

27、。頸項強直，克氏征（+）。腰穿：顱內高壓，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內動脈瘤、蛛網膜下腔出血。問：為進一步明確診斷需要做何檢查？此疾病發(fā)生的額誘有哪些？如何預防出血？目前主要護理措施有哪些？答：腦血管造影。主要有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預防出血的方法主要有適當控制血壓，避免血壓劇烈波動；保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動等。目前病人應臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時，注意觀察有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀，及時通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用止血劑，

28、使用氨基己酸時，應注意觀察血栓形成跡象。四、女性，37 歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術，現(xiàn)為術后第1 天，病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg ,胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側乳房切除的事實。問：列出病人目前2個主要的護理診斷/問題。敘述病人患側上肢的護理要點及功能鍛煉方法答：1.護理診斷：疼痛：與手術切口有關。（進食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術后患側上肢活動受限有關。自我形象紊亂：與乳癌根治術切除一側乳房有潛在并發(fā)癥：出血、患側上肢水腫、皮下積液、皮瓣

29、壞死等。2.患側上肢的護理要點：術后3 日內患側上肢制動，避免外展，保持內收姿勢；注意觀察患側上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹；抬高患肢，避免在患側上肢進行穿刺、量血壓等操作。3.功能鍛煉的方法：術后 24小時內活動手指及腕部；術后 35日，開始肘部活動；術后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術后1012天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關節(jié)活動，直至患側手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。五、男性，64 歲，右股骨干骨折手術后一直臥床，術后第8 天突然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛，右足過度背屈時小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。問：1、該病人最可能發(fā)生了什么疾?。?、此時應預防哪種嚴重并發(fā)癥？3、在非手術治療期間應采取哪些具體預防措施？答： 1、小腿神靜脈血栓形成2、肺動脈栓塞3、深靜脈栓塞形成的急性期時應絕對臥床休息2周，抬高患肢2