高血壓治療中中間終點(diǎn)可以取代硬終點(diǎn)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1高血壓治療中中間終點(diǎn)可以取代硬終點(diǎn)高血壓治療中中間終點(diǎn)可以取代硬終點(diǎn)第1頁/共15頁第2頁/共15頁n降壓治療的降壓治療的益處主要來益處主要來自于血壓降自于血壓降低本身低本身2007 ESC第3頁/共15頁抗高血壓治療的臨床益處收縮舒張期高血收縮舒張期高血壓壓單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓危險(xiǎn)降低危險(xiǎn)降低 P危險(xiǎn)降低危險(xiǎn)降低 P死亡：死亡： 所有原因所有原因 14% 0.01 13% 0.02 心血管原因心血管原因 21% 0.001 18% 0.01 非心血管原因非心血管原因 1% NS 致死和非致死性事件致死和非致死性事件 腦卒中腦卒中 42% 0.001 30% 0.001 冠

2、心病冠心病 14% 0.01 23% 0.001收縮壓降低收縮壓降低10 - 12mmHg，或舒張壓降低，或舒張壓降低4 - 6mmHg第4頁/共15頁腦卒中腦卒中冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 重要血管事件重要血管事件 心性死亡及總死亡相對(duì)危險(xiǎn)心性死亡及總死亡相對(duì)危險(xiǎn) CCB 較安慰劑組血壓下降較安慰劑組血壓下降8/4 mmHg 29項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照降壓臨床試驗(yàn)回顧分析顯示，CCB與安慰劑比較的試驗(yàn)有：IDNT、NICOLE、PREVENT、SYST-URO?；颊咂骄挲g66歲，男性占48%,基礎(chǔ)血壓148/75 mmHg，隨訪2.63.0年。CCB與安慰劑薈萃研究表明，血壓下降與安慰劑薈萃研究表

3、明，血壓下降能帶來硬終點(diǎn)獲益能帶來硬終點(diǎn)獲益CCB更好更好安慰劑更好安慰劑更好29項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照降壓臨床試驗(yàn)回顧分析，王文，項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照降壓臨床試驗(yàn)回顧分析，王文， 2003第5頁/共15頁Stroke MortalityIHD MortalitySBPDBPDBPSBP120 140 160 180120 140 160 18070 80 90 100 110 70 80 90 100 110 61項(xiàng)研究薈萃分析，100萬先前無血管疾病的患者，隨訪共12萬死亡。 不同年齡男/女之SBP，DBP與血管病死亡呈連續(xù)相關(guān)(低值至115/75 mmHg)，SBP 20 mmHg差異與DBP 10 mmHg

4、差異危險(xiǎn)性相當(dāng)；脈壓影響較小。即使正常血壓，適當(dāng)降低仍可獲益 (SBP降低2 mmHg，中風(fēng)10%，冠心病7%) 。Lancet 2002;360:1903第6頁/共15頁第7頁/共15頁Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428第8頁/共15頁基線控制率基線控制率37.237.9ACEI / HCTZN=5471控制率控制率 (%)ACEI / CCB N=546610203040506070809072.475.4控制定義為血壓 140/90 mmHgP0.001第9頁/共15頁0.51.02.0第10頁/共15頁累積事件率HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)20%第一個(gè)第一個(gè)CV事件事件/死亡出現(xiàn)的時(shí)間死亡出現(xiàn)的時(shí)間 (天天)p = 0.0002ACEI / HCTZACEI / CCB650526Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-