醫(yī)院感染學(xué)-常見醫(yī)院感染課件_第1頁
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文檔簡介

1、第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系葉旭春葉旭春 副教授副教授Common Nosocomial Infections 第一頁,共五十八頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)分類分類病原體來源病原體來源感染感染(gnrn)部位部位感染的微生物學(xué)感染的微生物學(xué)內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)源性醫(yī)院(yyun)感染感染外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染細(xì)菌細(xì)菌病毒病毒真菌真菌第二頁,共五十八頁。內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous nosocomial infection)自身自身(zshn)醫(yī)院感染醫(yī)院感染(autogenous nosocomial infection) 是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受

2、其本身固是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。病原體來源:病原體來源:病人自身體內(nèi)或體表病人自身體內(nèi)或體表主要為在人體定植、寄生主要為在人體定植、寄生(jshng)的正常菌群的正常菌群正常情況下不致病;在一定條件下成為條件致病菌正常情況下不致病;在一定條件下成為條件致病菌而造成各種內(nèi)源性感染。而造成各種內(nèi)源性感染。 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(g(gnrnrn)n)第三頁,共五十八頁。寄居部位的改變寄居部位的改變(gibin) 大腸桿菌:腸道泌尿道、腹腔、血液大腸桿菌:腸道泌尿道、腹腔、血液宿主局部或全身免疫力低下宿主局部或全身免疫力低下菌群失調(diào)菌

3、群失調(diào)二重感染二重感染甲型鏈球菌甲型鏈球菌扁桃體術(shù)后心瓣膜畸形扁桃體術(shù)后心瓣膜畸形 SBE血循血循內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(g(gnrnrn)n)第四頁,共五十八頁。外源性感染外源性感染(g(gnrnrn)n)外源性感染外源性感染(exogenous nosocomial infection) 交叉感染交叉感染(cross infection) 指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人(bnrn)自身存在的各自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染種病原體侵襲而發(fā)生的感染病人之間病人之間(病人和帶菌者病人和帶菌者)病人病人 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員病人直接感染直接感染間接感染間接感染醫(yī)

4、務(wù)人員手、物品、環(huán)境醫(yī)務(wù)人員手、物品、環(huán)境第五頁,共五十八頁。常見醫(yī)院感染常見醫(yī)院感染(g(gnrnrn)n)(部位)(部位)呼吸道感染呼吸道感染(gnrn)泌尿道感染泌尿道感染傷口感染傷口感染胃腸道感染胃腸道感染血液感染血液感染病原學(xué)特征病原學(xué)特征流行病學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷預(yù)防和控制預(yù)防和控制第六頁,共五十八頁。醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)獲得性呼吸系感獲得性呼吸系感染染Nosocomial/Hospital-acquired Respiratory System Infection指患者住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、指患者住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒或衣原體

5、、病毒或 原蟲等引起原蟲等引起(ynq)(ynq)的感染性的感染性肺病。肺病。醫(yī)院內(nèi)肺炎醫(yī)院內(nèi)肺炎(fiyn)(Hospital acquired pneumonia)醫(yī)院獲得性肺炎(醫(yī)院獲得性肺炎(Nosocomial Pneumonia,NP)第七頁,共五十八頁。呼吸道感染呼吸道感染(g(gnrnrn)n):病原學(xué):病原學(xué)多種多樣多種多樣最常見細(xì)菌最常見細(xì)菌(xjn),其次真菌、病毒,其次真菌、病毒以以G桿菌為主桿菌為主G以金黃色葡萄球菌,耐藥菌增多以金黃色葡萄球菌,耐藥菌增多真菌感染明顯增多真菌感染明顯增多結(jié)核分支桿菌感染有回升趨勢結(jié)核分支桿菌感染有回升趨勢混合感染占半數(shù)以上混合感染占半

6、數(shù)以上厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體亦有厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體亦有第八頁,共五十八頁。呼吸道感染呼吸道感染(g(gnrnrn)n):流行病學(xué):流行病學(xué)居醫(yī)院感染率首位(中國)居醫(yī)院感染率首位(中國)感染源感染源感染途徑感染途徑(tjng)易感因素易感因素呼吸道、胃腸道正常菌群呼吸道、胃腸道正常菌群遠(yuǎn)處感染遠(yuǎn)處感染(gnrn)部位部位醫(yī)院的生物貯菌源醫(yī)院的生物貯菌源直接吸入:口咽部或胃返流直接吸入:口咽部或胃返流氣溶膠吸入氣溶膠吸入遠(yuǎn)處部位感染:血循遠(yuǎn)處部位感染:血循宿主:基礎(chǔ)疾病、意識障礙、年齡、宿主:基礎(chǔ)疾病、意識障礙、年齡、免疫力低下、抗生素應(yīng)用免疫力低下、抗生素應(yīng)用其他如吸煙其他

7、如吸煙促發(fā)吸入或返流的情況促發(fā)吸入或返流的情況需要延長應(yīng)用機(jī)械通氣需要延長應(yīng)用機(jī)械通氣阻礙肺適當(dāng)廓清的因素阻礙肺適當(dāng)廓清的因素(外科手術(shù)外科手術(shù))第九頁,共五十八頁。呼吸道感染呼吸道感染(g(gnrnrn)n):預(yù)防:預(yù)防術(shù)前:除去呼吸道分泌物術(shù)前:除去呼吸道分泌物術(shù)后:促進(jìn)排痰術(shù)后:促進(jìn)排痰工作人員洗手工作人員洗手呼吸道用具嚴(yán)格無菌呼吸道用具嚴(yán)格無菌醫(yī)院環(huán)境清潔醫(yī)院環(huán)境清潔(qngji)(空氣消毒(空氣消毒)霧化霧化氧氣面罩、氧氣導(dǎo)管氧氣面罩、氧氣導(dǎo)管(dogun)呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道濕化液濕化液第十頁,共五十八頁。尿路感染Urinary Tract Infection,UTI第十一頁,共五

8、十八頁。尿路感染尿路感染指細(xì)菌在泌尿道直接指細(xì)菌在泌尿道直接(zhji)引起的炎癥引起的炎癥尿內(nèi)有細(xì)菌存在,且細(xì)菌能在泌尿系統(tǒng)快速尿內(nèi)有細(xì)菌存在,且細(xì)菌能在泌尿系統(tǒng)快速繁殖,其尿液中含菌量在繁殖,其尿液中含菌量在105以上以上第十二頁,共五十八頁。尿路感染:病原學(xué)尿路感染:病原學(xué)G桿菌為主,桿菌為主,70% ,以腸桿菌科和假單胞菌屬占主要,以腸桿菌科和假單胞菌屬占主要G球菌球菌(qijn)約約20% ,以,以D組鏈球菌組鏈球菌(qijn)、葡萄球菌、葡萄球菌(qijn)多見多見真菌性真菌性UTI增多,約增多,約10%大多由內(nèi)源性腸道正常菌群引起大多由內(nèi)源性腸道正常菌群引起外源性感染:黏質(zhì)沙雷菌

9、、洋蔥假單胞菌外源性感染:黏質(zhì)沙雷菌、洋蔥假單胞菌第十三頁,共五十八頁。尿路感染:流行病學(xué)尿路感染:流行病學(xué)(li xn(li xn bn bn xu) xu)國內(nèi)居第國內(nèi)居第2(發(fā)達(dá)國家居第(發(fā)達(dá)國家居第1)局限性流行局限性流行(lixng),偶有大暴發(fā),偶有大暴發(fā)感染源感染源感染途徑感染途徑易感者易感者UTI患者患者(hunzh)無癥狀菌尿患者無癥狀菌尿患者主要是插入性尿路操作主要是插入性尿路操作與導(dǎo)尿有關(guān)的菌尿癥占與導(dǎo)尿有關(guān)的菌尿癥占37.356有導(dǎo)尿或尿路器械操作:有導(dǎo)尿或尿路器械操作:2060無相關(guān)插管史:無相關(guān)插管史:1.42.9一次導(dǎo)尿:一次導(dǎo)尿:15;反復(fù)多次導(dǎo)尿:反復(fù)多次導(dǎo)尿

10、:50女性是男性的女性是男性的2倍倍抵抗力、免疫力低下者抵抗力、免疫力低下者身體其他部位感染(生殖道、手術(shù)感染等)身體其他部位感染(生殖道、手術(shù)感染等)第十四頁,共五十八頁。尿路感染:預(yù)防尿路感染:預(yù)防(yfng)(yfng)嚴(yán)格導(dǎo)尿指征,并盡早拔除嚴(yán)格導(dǎo)尿指征,并盡早拔除插管:嚴(yán)格無菌、防止插管:嚴(yán)格無菌、防止(fngzh)損傷損傷密閉,防逆流,防堵塞密閉,防逆流,防堵塞嚴(yán)格洗手嚴(yán)格洗手預(yù)防性抗生素使用有爭議預(yù)防性抗生素使用有爭議第十五頁,共五十八頁。傷口(shngku)感染 Surgical Site Infection第十六頁,共五十八頁。傷口傷口(shngk(shngku)u)感染感染

11、外科手術(shù)切口外科手術(shù)切口外傷性事件中的傷口外傷性事件中的傷口按感染按感染(gnrn)(gnrn)侵入的深度:侵入的深度:表淺傷口感染表淺傷口感染深部組織感染深部組織感染第十七頁,共五十八頁。傷口傷口(shngku)(shngku)感染感染傷口感染率各地、各醫(yī)院各不相同傷口感染率各地、各醫(yī)院各不相同我國:外科切口感染率高達(dá)我國:外科切口感染率高達(dá)1318,國外有報(bào)道為國外有報(bào)道為1020是醫(yī)院內(nèi)常見的感染,僅次于肺部感染和是醫(yī)院內(nèi)常見的感染,僅次于肺部感染和泌尿系感染泌尿系感染顯著增加顯著增加(zngji)(zngji)病人住院時(shí)間及住院費(fèi)用病人住院時(shí)間及住院費(fèi)用是醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院之間技術(shù)質(zhì)量比較的

12、重是醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)院之間技術(shù)質(zhì)量比較的重要指標(biāo)要指標(biāo) 一類切口手術(shù)部位一類切口手術(shù)部位(bwi)感染率:感染率:100張床以下:張床以下:1100500張床:張床:0.5500張床以上:張床以上:0.5第十八頁,共五十八頁。常為已知的正在院內(nèi)流行常為已知的正在院內(nèi)流行(lixng)的菌株的菌株抗生素未發(fā)明以前:抗生素未發(fā)明以前:G葡萄球菌;葡萄球菌;抗生素問世后:耐藥性的葡萄球菌;抗生素問世后:耐藥性的葡萄球菌;廣泛運(yùn)用抗生素時(shí)代:革蘭陰性桿菌或厭氧廣泛運(yùn)用抗生素時(shí)代:革蘭陰性桿菌或厭氧菌占優(yōu)勢的混合性感染。菌占優(yōu)勢的混合性感染。傷口感染傷口感染(gnrn)(gnrn)病原學(xué)特征病原學(xué)特征細(xì)菌細(xì)菌

13、(xjn)多具有耐藥性多具有耐藥性需氧菌和厭氧菌的混合感染多見需氧菌和厭氧菌的混合感染多見近年來醫(yī)學(xué)界不熟悉的各種真菌及病毒引近年來醫(yī)學(xué)界不熟悉的各種真菌及病毒引起的起的SSI也屢見不鮮也屢見不鮮第十九頁,共五十八頁。 工作人員工作人員 病人病人(bngrn) 環(huán)境環(huán)境感染感染(gnrn)(gnrn)源源: :傷口傷口(shngku)(shngku)感染流行病學(xué)感染流行病學(xué)手術(shù)者的手手術(shù)者的手手術(shù)者頭發(fā)手術(shù)者頭發(fā)手術(shù)組人員和病人的皮膚手術(shù)組人員和病人的皮膚上呼吸道上呼吸道第二十頁,共五十八頁。 工作人員工作人員 病人病人(bngrn) 環(huán)境環(huán)境感染感染(gnrn)(gnrn)源源: :傷口感染

14、傷口感染(gnrn)(gnrn)流行病學(xué)流行病學(xué)病人的皮膚、消化道、呼吸道、泌病人的皮膚、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中正常菌群尿生殖道中正常菌群病人的會(huì)陰、鼻及皮膚病損區(qū)帶有金病人的會(huì)陰、鼻及皮膚病損區(qū)帶有金黃色葡萄球菌等細(xì)菌黃色葡萄球菌等細(xì)菌除了直接污染外,細(xì)菌尚可經(jīng)淋除了直接污染外,細(xì)菌尚可經(jīng)淋巴、血循環(huán)播散入手術(shù)野。巴、血循環(huán)播散入手術(shù)野。 第二十一頁,共五十八頁。 工作人員工作人員 病人病人(bngrn) 環(huán)境環(huán)境感染感染(gnrn)(gnrn)源源: :傷口感染傷口感染(gnrn)(gnrn)流行病學(xué)流行病學(xué)手術(shù)室人員過多手術(shù)室人員過多活動(dòng)過多活動(dòng)過多污染的手術(shù)室污染的手術(shù)室手術(shù)器械

15、消毒不善手術(shù)器械消毒不善污染的空調(diào)系統(tǒng)污染的空調(diào)系統(tǒng)污染的消毒劑和敷料污染的消毒劑和敷料第二十二頁,共五十八頁。 接觸接觸(jich)傳播傳播 直接接觸傳播直接接觸傳播 間接接觸傳播間接接觸傳播 空氣傳播空氣傳播感染感染(gnrn)(gnrn)途徑途徑傷口傷口(shngku)(shngku)感染流行病學(xué)感染流行病學(xué)第二十三頁,共五十八頁。 造成切口感染造成切口感染(gnrn)的最低條件:的最低條件: 有細(xì)菌來源,有傳播細(xì)菌的載體有細(xì)菌來源,有傳播細(xì)菌的載體 細(xì)菌進(jìn)入切口是否發(fā)生感染:細(xì)菌進(jìn)入切口是否發(fā)生感染: 與細(xì)菌的數(shù)量、細(xì)菌的毒力成正比,與宿主與細(xì)菌的數(shù)量、細(xì)菌的毒力成正比,與宿主的抵抗力

16、成反比。的抵抗力成反比。易感因素易感因素(yn s)(yn s)傷口傷口(shngku)(shngku)感染流行病學(xué)感染流行病學(xué)第二十四頁,共五十八頁。 年齡年齡 患者體質(zhì)因素(肥胖、慢性疾病如糖尿患者體質(zhì)因素(肥胖、慢性疾病如糖尿病、營養(yǎng)不良)病、營養(yǎng)不良) 類固醇或其他免疫抑制劑的應(yīng)用類固醇或其他免疫抑制劑的應(yīng)用(yngyng) 遠(yuǎn)離傷口的病灶遠(yuǎn)離傷口的病灶 手術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)前住院時(shí)間易感因素易感因素(yn s)(yn s)傷口感染傷口感染(gnrn)(gnrn)流行病學(xué)流行病學(xué)第二十五頁,共五十八頁。 手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備(zhnbi) 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間和切口感染手術(shù)進(jìn)行時(shí)間和

17、切口感染 麻醉(麻醉器械消毒不嚴(yán))麻醉(麻醉器械消毒不嚴(yán)) 手術(shù)操作技巧(組織損傷小、徹底止血、用手術(shù)操作技巧(組織損傷小、徹底止血、用反應(yīng)最小的縫線且不留空隙)反應(yīng)最小的縫線且不留空隙) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間 術(shù)后引流等術(shù)后引流等易感因素易感因素(yn s)(yn s)傷口感染傷口感染(gnrn)(gnrn)流行病學(xué)流行病學(xué)第二十六頁,共五十八頁。v(一)住院(一)住院(zh yun)(zh yun)前措施前措施傷口感染傷口感染(gnrn)(gnrn)預(yù)防和控制預(yù)防和控制術(shù)前住院時(shí)間:盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間:盡量縮短潛在性疾?。褐委煗撛谛约膊。褐委?zhlio)或控制或控制第二十七頁,共五

18、十八頁。v(二)手術(shù)(二)手術(shù)(shush)(shush)前的措施前的措施 傷口感染傷口感染(gnrn)(gnrn)預(yù)防和控制預(yù)防和控制手術(shù)區(qū)鋪用巾單手術(shù)區(qū)鋪用巾單烯族烴(烯族烴(Olefin)紡合的手術(shù)布類)紡合的手術(shù)布類術(shù)前抗生素應(yīng)用術(shù)前抗生素應(yīng)用(yngyng)手術(shù)室人員準(zhǔn)備手術(shù)室人員準(zhǔn)備術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前皮膚準(zhǔn)備第二十八頁,共五十八頁。v(三)手術(shù)人員(三)手術(shù)人員(rnyun)(rnyun)手術(shù)中措施手術(shù)中措施 傷口感染預(yù)防傷口感染預(yù)防(yfng)(yfng)和控制和控制熟練手術(shù)技巧熟練手術(shù)技巧縮短手術(shù)時(shí)間縮短手術(shù)時(shí)間(shjin)正確放置引流正確放置引流嚴(yán)格控制手術(shù)室的人員,盡量減少

19、不必嚴(yán)格控制手術(shù)室的人員,盡量減少不必要的走動(dòng)和談笑要的走動(dòng)和談笑正確正確處理污染物品處理污染物品 第二十九頁,共五十八頁。v(四)手術(shù)(四)手術(shù)(shush)(shush)后的措施后的措施 傷口傷口(shngku)(shngku)感染預(yù)防和控制感染預(yù)防和控制切口縫合后覆蓋吸附力好的敷料切口縫合后覆蓋吸附力好的敷料(flio)敷料滲濕后立即更換敷料滲濕后立即更換戴手套并按無菌技術(shù)要求檢查和處理創(chuàng)面和戴手套并按無菌技術(shù)要求檢查和處理創(chuàng)面和引流物,以防交叉感染引流物,以防交叉感染負(fù)壓吸引不宜過大負(fù)壓吸引不宜過大引流管正確護(hù)理引流管正確護(hù)理 第三十頁,共五十八頁。v(五)前瞻性的感染(五)前瞻性的感

20、染(gnrn)(gnrn)監(jiān)控監(jiān)控 傷口傷口(shngku)(shngku)感染預(yù)防和控制感染預(yù)防和控制專人監(jiān)控術(shù)后切口感染率至術(shù)后專人監(jiān)控術(shù)后切口感染率至術(shù)后14天天將各類切口感染反饋將各類切口感染反饋(fnku)(fnku)給手術(shù)者給手術(shù)者目前國內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已建立手術(shù)主刀目前國內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已建立手術(shù)主刀醫(yī)生術(shù)后感染專率的監(jiān)測制度醫(yī)生術(shù)后感染專率的監(jiān)測制度 第三十一頁,共五十八頁。v(六)手術(shù)室管理(六)手術(shù)室管理(gunl)(gunl) 傷口傷口(shngku)(shngku)感染預(yù)防和控制感染預(yù)防和控制環(huán)境管理環(huán)境管理入口放置粘性或有滅菌劑的踏鞋墊入口放置粘性或有滅菌劑的踏鞋

21、墊建立建立(jinl)入口換鞋換車制度入口換鞋換車制度超凈空氣層流手術(shù)室超凈空氣層流手術(shù)室空氣消毒空氣消毒嚴(yán)格器械管理嚴(yán)格器械管理第三十二頁,共五十八頁。胃腸道感染(gnrn)感染性腹瀉(fxi)Infectious Diarrhea第三十三頁,共五十八頁。感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)定義定義感染性腹瀉感染性腹瀉是一組發(fā)生率很高的胃腸是一組發(fā)生率很高的胃腸道傳染病,是指患者在住院期間獲得的道傳染病,是指患者在住院期間獲得的急性胃腸道感染急性胃腸道感染(gnrn)(gnrn)引發(fā)的兩天或兩天引發(fā)的兩天或兩天以上的腹瀉。以上的腹瀉。 第三十四頁,共五十八頁。感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi

22、)(fxi)定義定義入院入院4848小時(shí)后發(fā)病小時(shí)后發(fā)病(f bng)(入院時(shí)間與腹瀉(入院時(shí)間與腹瀉發(fā)生的時(shí)間差應(yīng)大于該病原體的已知平均發(fā)生的時(shí)間差應(yīng)大于該病原體的已知平均潛伏期),大便稀且每日超過潛伏期),大便稀且每日超過3 3次,持續(xù)次,持續(xù)2 2天以上者;天以上者;既往無慢性腹瀉者,或有慢性腹瀉病史既往無慢性腹瀉者,或有慢性腹瀉病史者,住院過程中癥狀加重,大便培養(yǎng)出新者,住院過程中癥狀加重,大便培養(yǎng)出新的病原體者的病原體者第三十五頁,共五十八頁。感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)病原學(xué)特征病原學(xué)特征病原體廣病原體廣,包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲,包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等多種微生

23、物。等多種微生物。細(xì)菌和病毒占絕大部分:沙門菌、志賀菌、細(xì)菌和病毒占絕大部分:沙門菌、志賀菌、輪狀病毒、致病性大腸桿菌。輪狀病毒、致病性大腸桿菌。志賀菌屬細(xì)菌傳染性強(qiáng),易發(fā)局部流行志賀菌屬細(xì)菌傳染性強(qiáng),易發(fā)局部流行幼兒幼兒(yu r)(yu r)病毒性胃腸炎:輪狀病毒及腺病毒病毒性胃腸炎:輪狀病毒及腺病毒 因菌群失調(diào)所致內(nèi)源性感染菌種比社會(huì)感染因菌群失調(diào)所致內(nèi)源性感染菌種比社會(huì)感染多。多。第三十六頁,共五十八頁。v(一)流行(一)流行(lixng)(lixng)特征特征 感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)流行病學(xué)流行病學(xué)感染率:感染率:院內(nèi)腸道感染率院內(nèi)腸道感染率0.41,占院內(nèi)感,占院

24、內(nèi)感染染12.4,居前五位居前五位,與國家經(jīng)濟(jì),與國家經(jīng)濟(jì)(jngj)、衛(wèi)生情、衛(wèi)生情況有關(guān),報(bào)告率明顯低于實(shí)際發(fā)生率況有關(guān),報(bào)告率明顯低于實(shí)際發(fā)生率感染源:感染源:主要為病人,其次病人家屬或探視者、主要為病人,其次病人家屬或探視者、醫(yī)務(wù)人員帶菌者醫(yī)務(wù)人員帶菌者 感染途徑:感染途徑:主要為糞口途徑傳播主要為糞口途徑傳播食用污染的食物食用污染的食物陪護(hù)者及醫(yī)務(wù)人員受到排泄物污染的手陪護(hù)者及醫(yī)務(wù)人員受到排泄物污染的手第三十七頁,共五十八頁。v(一)流行(一)流行(lixng)(lixng)特征特征 感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)流行病學(xué)流行病學(xué)易感者:易感者:普遍普遍(pbin)(pbi

25、n)易感,尤抵抗力低下宿主易感,尤抵抗力低下宿主免疫功能損害免疫功能損害胃酸缺乏胃酸缺乏正常菌群失調(diào)(廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用)正常菌群失調(diào)(廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用)骨髓移植受者骨髓移植受者免疫缺陷綜合征免疫缺陷綜合征患者患者 第三十八頁,共五十八頁。v非侵入非侵入(qnr)(qnr)型(腸毒素型)機(jī)制型(腸毒素型)機(jī)制 霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等等附著于腸粘膜上大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素附著于腸粘膜上大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素腸腸毒素迅速與毒素迅速與小腸上皮細(xì)胞小腸上皮細(xì)胞表面的神經(jīng)節(jié)甙酯受體結(jié)表面的神經(jīng)節(jié)甙酯受體結(jié)合合(jih)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)小腸

26、分泌功小腸分泌功能亢進(jìn)能亢進(jìn)重吸收降低重吸收降低腸腔內(nèi)大量電解質(zhì)、水腸腔內(nèi)大量電解質(zhì)、水積蓄而出現(xiàn)積蓄而出現(xiàn)水樣腹瀉水樣腹瀉。感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)發(fā)病機(jī)制和臨床表發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)現(xiàn)第三十九頁,共五十八頁。v非侵入非侵入(qnr)(qnr)型(腸毒素型)型(腸毒素型)霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等等腸毒素性、病毒性和大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒腸毒素性、病毒性和大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒全身癥狀不明顯、輕微腹痛全身癥狀不明顯、輕微腹痛(f tn)(f tn)或缺如或缺如無里急后重?zé)o里急后重大便為水樣便,量多大便為水樣便,量多易致水、電解質(zhì)丟失和酸堿失衡易致水、

27、電解質(zhì)丟失和酸堿失衡糞便鏡檢無炎性細(xì)胞糞便鏡檢無炎性細(xì)胞病程一般較短病程一般較短 感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)發(fā)病機(jī)制和臨床表發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)現(xiàn)第四十頁,共五十八頁。v侵入侵入(qnr)(qnr)型(炎癥型)型(炎癥型) 志賀菌志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等菌等細(xì)菌侵入細(xì)菌侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞深入固有層繁殖深入固有層繁殖釋放毒素釋放毒素出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)(chxin)廣泛炎癥、腸粘膜充廣泛炎癥、腸粘膜充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍及滲出血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍及滲出出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)(chxin)全身中毒癥

28、狀全身中毒癥狀腸粘膜組織發(fā)生炎癥、壞腸粘膜組織發(fā)生炎癥、壞死、潰瘍死、潰瘍腹瀉、腹瀉、粘液膿血便粘液膿血便。 感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)發(fā)病機(jī)制和臨床表發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)現(xiàn)第四十一頁,共五十八頁。v侵入侵入(qnr)(qnr)型(炎癥型)型(炎癥型) 志賀菌志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲(wnq)菌、耶爾菌、耶爾森菌等森菌等全身中毒癥狀較顯著全身中毒癥狀較顯著腹痛明顯腹痛明顯有里急后重有里急后重大便先水樣后粘液膿血便大便先水樣后粘液膿血便大便次數(shù)多而每次量少大便次數(shù)多而每次量少鏡檢有較多膿細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞鏡檢有較多膿細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞 感染性腹瀉發(fā)

29、病感染性腹瀉發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制和臨床機(jī)制和臨床表現(xiàn)表現(xiàn)第四十二頁,共五十八頁。抗生素破壞腸道菌群的生態(tài)平衡,致使抗生素破壞腸道菌群的生態(tài)平衡,致使難辨難辨梭狀芽胞桿菌梭狀芽胞桿菌(gnjn)(gnjn)過度生長并產(chǎn)生過度生長并產(chǎn)生毒素毒素。 感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)(AAD)潛伏期常在抗生素治療的潛伏期常在抗生素治療的110日日水泄水泄9095,血性腹瀉,血性腹瀉510;表現(xiàn):腹痛、發(fā)熱和外周血白細(xì)胞增多表現(xiàn):腹痛、發(fā)熱和外周血白細(xì)胞增多糞檢大多正常;糞檢大多正常;嚴(yán)重者呈偽膜性腸炎嚴(yán)重者呈偽膜性腸炎(chngyn)(

30、chngyn),可并發(fā)腸穿孔及水、,可并發(fā)腸穿孔及水、電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。 第四十三頁,共五十八頁。感染性腹瀉感染性腹瀉(fxi)(fxi)預(yù)防和控制預(yù)防和控制有效洗手有效洗手加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生,妥善處理病人排泄物加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生,妥善處理病人排泄物新生兒腹瀉:無菌操作收集和貯存乳汁新生兒腹瀉:無菌操作收集和貯存乳汁腸道隔離:腸道隔離:入院時(shí)或住院期間出現(xiàn)腹瀉入院時(shí)或住院期間出現(xiàn)腹瀉有水樣或血性有水樣或血性(xuxng)便的新生兒便的新生兒腹瀉或腸道病原菌培養(yǎng)陽性母親所生新生兒腹瀉或腸道病原菌培養(yǎng)陽性母親所生新生兒第四十四頁,共五十八頁。醫(yī)護(hù)人員腹瀉醫(yī)護(hù)人員腹瀉立即大便培養(yǎng)立即大便培養(yǎng)暫

31、時(shí)調(diào)離食物處理或與病人直接接觸的崗位暫時(shí)調(diào)離食物處理或與病人直接接觸的崗位嚴(yán)格掌握抗生素使用嚴(yán)格掌握抗生素使用(shyng)(shyng)指征,尤口服廣譜抗生素指征,尤口服廣譜抗生素感染性腹瀉預(yù)防感染性腹瀉預(yù)防(yfng)(yfng)和控制和控制第四十五頁,共五十八頁。血液(xuy)感染 第四十六頁,共五十八頁。血液血液(xuy)(xuy)感染感染醫(yī)院內(nèi)菌血癥:醫(yī)院內(nèi)菌血癥:指病人入院指病人入院48h48h后收集的血標(biāo)后收集的血標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌,臨床僅表現(xiàn)為短暫低熱、本培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌,臨床僅表現(xiàn)為短暫低熱、而毒血癥狀不明顯。而毒血癥狀不明顯。醫(yī)院內(nèi)敗血癥:醫(yī)院內(nèi)敗血癥:由致病菌或機(jī)會(huì)由致

32、病菌或機(jī)會(huì)(j hu)(j hu)致病菌致病菌侵入血循環(huán)生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和(或)外侵入血循環(huán)生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和(或)外毒素所引起的全身感染。毒素所引起的全身感染。膿毒血癥:膿毒血癥:伴有多發(fā)性膿腫而病程長者伴有多發(fā)性膿腫而病程長者程度(chngd)差異第四十七頁,共五十八頁。血液感染血液感染(gnrn)(gnrn)分類分類原發(fā)性菌血癥:原發(fā)性菌血癥:發(fā)生在入院后發(fā)生在入院后其原發(fā)病灶不其原發(fā)病灶不明顯而僅血中培養(yǎng)出陽性菌株明顯而僅血中培養(yǎng)出陽性菌株,常,常繼發(fā)于靜脈繼發(fā)于靜脈內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)或動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)內(nèi)操作內(nèi)操作,約占醫(yī)院內(nèi)菌血癥的,約占醫(yī)院內(nèi)菌血癥的4848;繼發(fā)性菌血

33、癥:繼發(fā)性菌血癥:其原發(fā)病灶發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)而其原發(fā)病灶發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)而并發(fā)菌血癥者,或其原發(fā)感染病灶發(fā)生在醫(yī)院并發(fā)菌血癥者,或其原發(fā)感染病灶發(fā)生在醫(yī)院外但菌血癥發(fā)生在入院外但菌血癥發(fā)生在入院48h48h后。后。第四十八頁,共五十八頁。血液感染血液感染(gnrn)(gnrn)病原學(xué)特征病原學(xué)特征從容易治療從容易治療(zhlio)的菌株變遷為多重耐藥性菌株:的菌株變遷為多重耐藥性菌株:革蘭陽性球菌敗血癥:金葡菌、凝固酶陰性革蘭陽性球菌敗血癥:金葡菌、凝固酶陰性(ynxng)葡萄球菌、腸球菌、肺炎球菌。葡萄球菌、腸球菌、肺炎球菌。革蘭陰性桿菌敗血癥:銅綠假單胞桿菌、克雷伯菌。革蘭陰性桿菌敗血癥:銅綠

34、假單胞桿菌、克雷伯菌。真菌:白色念珠菌真菌:白色念珠菌厭氧菌敗血癥:脆弱類桿菌最多見,厭氧菌敗血癥:脆弱類桿菌最多見,50509090為為多種厭氧菌或與需氧菌的混合感染多種厭氧菌或與需氧菌的混合感染滯留性靜脈導(dǎo)管插入滯留性靜脈導(dǎo)管插入廣譜抗生素的長期應(yīng)用廣譜抗生素的長期應(yīng)用腸外高營養(yǎng)液的輸注腸外高營養(yǎng)液的輸注血液透析血液透析腫瘤化療腫瘤化療第四十九頁,共五十八頁。v感染率感染率我國醫(yī)院內(nèi)敗血癥發(fā)病率為我國醫(yī)院內(nèi)敗血癥發(fā)病率為0.11各醫(yī)院不同各醫(yī)院不同(b tn),有的高達(dá),有的高達(dá)0.95占醫(yī)院內(nèi)感染:約占醫(yī)院內(nèi)感染:約5 血液感染血液感染(gnrn)(gnrn)流行病學(xué)流行病學(xué)v感染感染(

35、gnrn)(gnrn)源源病人自身、其他病人、污染的醫(yī)用器械等病人自身、其他病人、污染的醫(yī)用器械等多為散發(fā),常系繼發(fā)性感染多為散發(fā),常系繼發(fā)性感染少數(shù)情況下可發(fā)生局限性或暴發(fā)性流行少數(shù)情況下可發(fā)生局限性或暴發(fā)性流行第五十頁,共五十八頁。v感染感染(gnrn)(gnrn)途徑原發(fā)性敗血癥途徑原發(fā)性敗血癥來自免疫力衰弱來自免疫力衰弱(shuiru)宿主的隱性感染或其正常菌宿主的隱性感染或其正常菌群群導(dǎo)管感染為原發(fā)性敗血癥的主要誘因?qū)Ч芨腥緸樵l(fā)性敗血癥的主要誘因靜脈內(nèi)操作相關(guān)敗血癥:金葡菌多見,次靜脈內(nèi)操作相關(guān)敗血癥:金葡菌多見,次CNSCNS與輸液相關(guān)的敗血癥:與輸液相關(guān)的敗血癥:9090為克雷伯菌為克雷伯菌靜脈高營養(yǎng)液輸注相關(guān)的敗血癥:常為白色念珠菌,靜脈高營養(yǎng)液輸注相關(guān)的敗血癥:常為白色念珠菌,其次為金葡菌、克雷伯菌等其次為金葡菌、克雷伯菌等其他:動(dòng)脈導(dǎo)管、血液透析、介入治療等其他:動(dòng)脈導(dǎo)管、血液透析、介入治療等血液血液(xuy)(xuy)感染流行病學(xué)感染流行病學(xué)第五十一頁,共五十八頁。v感染感染(gnrn)(gnrn)途徑繼發(fā)性敗血癥途徑繼發(fā)性敗血癥血液感染血液感染(gnrn)(gnrn)流行病學(xué)流行病學(xué)繼發(fā)性菌血癥的繼發(fā)性菌血癥的常見原發(fā)感染病灶:常見原發(fā)感染病灶:尿路感染(尿路感染(2525)外科傷口外科

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